Sédation palliative

Question 1

Quels sont les différents type de sédation en soins de fin de vie?

Answer 1

• Sédation palliative continue
• Sédation intermittente
• Sédation thérapeutique
• Sédation d’urgence

Question 2

Est-ce que tous les patients qui dorment sont en sédation continue?

Answer 2

• diminution naturel EC en fin de vie
• effets secondaires de la médication

Question 3

Trois types de sédation palliative continue.

Answer 3

légère:
modéré:
sévère:
but soulager Sx réfractaires

Question 4

Qu’est-ce que la sédation urgence?

Answer 4

Protocole de détresse qui diminue l’état de conscience du pt dans le but de le soulager, pas permanent.

Question 5

Qu’est-ce que la sédation intermittente?

Answer 5

durée 8-12h
- donner du répit (émotionnellement ou physiquement)
- briser le cycle anxiété-douleur-dyspnée

Question 6

Qu’est-ce que la sédation palliative continue?

Answer 6

Une sédation qui va être maintenu ad le décès.
survie moyenne 1-6jours

Question 7

Raison de la sédation palliative continue.

Answer 7

Sx réfractaire et intolérables
pronostique moins 2 semaines
+ commune: délirium, dyspnée sévère, convulsion réfractaire
+/- commune: douleur réfractère
rare: détresse psychologique/spirituel, détresse de la famille (vue du pt)

Question 8

Indication pour la SPC.

Answer 8

• Délirium hyperactif avec agitation psychomotrice incontrôlable
• Détresses respiratoires majeures et récidivantes
• Dyspnée progressive et incontrôlable
• Convulsions réfractaires
• Douleur intraitable et intolérable
• Sécrétions bronchiques très abondantes et réfractaires
• Détresse hémorragique
• Nausées et vomissements incoercibles
• Détresse psychologique ou existentielle réfractaire qui compromet gravement l’atteinte du confort
• Autre état réfractaire (CMQ, 2016)

Question 9

Qui peut signer l’accord de la sédation si patient incapable?

Answer 9

• proche, curateur, mandataire.
• peu pas un mineur
• peu pas un majeur inapte
• faire partie de l’équipe de soins

Question 10

Quel documentation doit-on aussi remplir pour la sédation palliative?

Answer 10

Documentation pour le conseil médecin, dentiste, pharmacien, qui mentionne le type de sédation palliative et le lieu d’administration dans les 10 JOURS ou CMQ (cabinet privé).

Question 11

Quel sont les étapes du Calgary guidelines?

Answer 11

1. situation = critères administration
2. on a essayé tout le reste
3. Obtenir le consentement du patient
4. Sx réfractaire documenté avec les TTT tenté et résultats
5. Assurer le confort du patient et équipe habileté.
6. documentation médicament, doses, titration, soulagement, etc.

Question 12

Pour quelles raisons je ne pourrais pas administré de médication sc?

Answer 12

• anasarque, oedème
• neutro/thrombocytopénie

Question 13

Médications utilisé pour la sédation légère et profonde.

Answer 13

légère: methotriméprazine /nozinan (neurologique) et midalozam/versed
mod-profonde: MIDAZOLAM(versed), methotriméprazine (dose plus élevé 12.5-25mg q8-12h) et barbiturique (si échec du versed)

Question 14

Que dois-je faire si j’ai une perfusion de plus de 10mg/h de midazolam?

Answer 14

Ajouter un adjuvant tel qu’un antipsychotique, anticholinergique, phenobarbital ou anesthésique.

Question 15

Potentialisateur/inhibiteur du versed

Answer 15

potentialisé avec antidépresseur
inhibe avec dexamethasone

Question 16

Surveillance pour une sédation.

Answer 16

Début q15-30min, après q2h et PRN

Question 17

En quoi consiste la surveillance de la sédation?

Answer 17

1. niveau de sédation
2. niveau de confort
3. état respiratoire
4. aspect du site et perméabilité des tubulures

Question 18

Niveau de sédation.

Answer 18

léger: éveiller la plupart du temps, mais se sent endormie
modéré: pt dort mais peut être réveiller par des stimulis léger à fort
profonde: sédation important ne réagit pas aux stimulus

Question 19

Sédation trop profonde qu’est-ce que je fais?

Answer 19

diminue de 1-2mg/h ad dose la plus efficace trouvé
altération de la respiration = cesser la perfusion

Question 20

Enjeux éthique de la SPC

Answer 20

Respect de l’autonomie du
patient
Différence entre la sédation
palliative et l’AMM
Arrêt de l’hydratation et de la
nutrition
Accord des proches
Accord de l’équipe traitante

Question 21

Dernier jours de vie (phase terminal)

Answer 21

Faiblesse profonde et besoin d’assistance dans tous les soins
Immobilité (bed bound)
Alimentation et hydratation fortement diminué
Difficulté à avaler les médicaments
Fonction cognitive altéré, somnolence ou difficulté à se concentrer
Échelle de performance palliative à 10-20% avec tendance au déclin
Dyspnée

Question 22

Signes de mort imminente

Answer 22

1. Respiration irrégulière et altéré (cheynes-stoke, apnée)
2. Diminution de l’état de conscience, coma
3. Apparition d’une couleur marbrée des membres en périphérie (mains, pieds, mottling)
4. Extrémités froides (avec parfois hyperthermie systémique)
5. sécrétion des voies respiratoires (embarras respiratoire)

Question 23

Constat de décès (moins 6h post-mortem)

Answer 23

1. condoléances
2. confirmer
   - pupilles fixes et dilatées
   - absence de mouvement thoracique pour plusieurs minutes
   - absence de bruits respiratoires pour plusieurs minutes
   - absence de pouls pour plusieurs minutes
   - absence de bruit cardiaque pour plusieurs minutes