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Dysphagie > Troubles de la voix > Flashcards

Troubles de la voix Flashcards

1
Q

lorsqu’on entend la voix de nos patient, c’est une indication directe de quoi?

A

Il s’agit d’une indication directe de la fréquence de vibration de ses plis vocaux
- + les PV vibrent, + le son est aigu

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2
Q

qu’est ce que la dysphonie?

A

Un trouble momentané ou durable de la fonction vocale, résultant en une altération auditivement perceptible de la qualité vocale

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Q

qu’est ce que la qualité vocale?

A

Les caractéristiques qui présentes +/- constamment lorsqu’une personne parle : c’est une qualité permanente présente dans tous les sons qui sortent de la bouche du locuteur

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4
Q

qu’est ce qu’une voix dysphonique?

A

Le résultat d’une vibration glottique asymétrique et/ou irrégulière et/ou avec une fermeture glottique incomplète et/ou une ondulation muqueuse d’amplitude “anormale” ou absente. Cette vibration génère un signal apériodique, et pauvre en harmoniques.

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5
Q

c’est quoi les nodules?

A
  • les nodules sont des épaississements localisés de la muqueuses
  • il s’agit de masses bénignes
  • habituellement, localisées sur la partie inférieur du bord libre des PV, à la jonction du 1/3 antérieur et du 2/3 postérieur
  • généralement bilatérales et symétriques
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6
Q

comment se développent les nodules?

A

Elles se développent à force de micro-traumatismes à répétition → l’organisme n’arrive pas à guérir

Les nodules sont le résultat d’une distension (étirement) de l’épithélium supérieur et de la formation d’un oedème au niveau de la couche superficielle de la lamina propria

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7
Q

qu’est ce que la glotte en sablier?

A

Il s’agit de la configuration des PV lors de la phase de fermeture du cycle vibratoire, caractéristique des nodules

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8
Q

quels sont les 2 stades des nodules?

A
  • stage oedémateux
  • stage fibreux
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9
Q

c’est quoi des nodules oedémateux?

A

Ce sont des gonflements moux, malléables et diffus
- plus facile à faire partir

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10
Q

c’est quoi des nodules fibreux?

A

Ils sont caractérisés par des épaississements épithéliaux rigides et plus concentrés
- demande une intervention plus longue et peut-être qu’une chirurgie sera nécessaire

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11
Q

l’apparition des nodules est souvent reliée à quoi?

A

Leur apparition est souvent reliée à une surutilisation de la voix entrainant des comportements phonotraumatiques (traumatismes des PV)

Le frottement à répétition des tissus avec une force +/- importante crée une inflammation (le nodule) qui se forme comme une protection

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12
Q

qu’est ce que le malmenage vocal?

A

Geste ou comportement phonatoire susceptible d’engendrer des phonotraumatismes

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13
Q

qu’est ce que le surmenage vocal?

A

durée et fréquence d’utilisation vocale susceptible de mener à un phonotraumatisme

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14
Q

c’est quoi le cycle qui mène à des nodules ?

A

comportement phonotraumatiques → inflammation à la jonction des 1/3 antérieur et 2/3 postérieurs des PV → glotte en sablier

en plus des facteurs de risque pouvant aggraver ou maintenir la fragilité des PV

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15
Q

nomme des facteurs de risque des nodules des PV

A

Infections respiratoires
Facteurs inflammatoires
Tabagisme*
Allergies
Alcool
Respiration par la bouche
Déshydratation
Refluxlaryngo-pharyngés
Niveau de fatigue vocale et fatigue générale
Pollution sonore
Hygrométrie
Poussière et polluants aériens
Durée d’utilisation vocale
Certaines professions

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16
Q

quelle est la principale cause de dysphonie chez les enseignantes?

A

les nodules

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17
Q

qu’est ce que la dysphonie de tension musculaire primaire?

A

Présence de dysphonie et/ou de plaintes vocales en :
→L’absence d’atteinte organique;
→ L’absence apparente d’atteinte psychogène ou neurologique.

Présence (pas toujours) observable de:
→ Hyperadduction des plis vocaux (constriction latéro-latérale)
→ Hypo-adduction des plis vocaux
→ Constriction antéro-postérieure
→ Vibration des bandes ventriculaires – avec ou sans approximation ary-épiglottique

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18
Q

qu’est ce que la dysphonie de tension musculaire secondaire?

A

Présence tensions musculaires élevées à la phonation:
→ En présence d’une atteinte organique telle que des nodules, kystes, œdèmes, polypes qui peuvent entrainer une fuite glottique, ou mise en vibration plus compliquée
→ À cause d’une perte de masse des plis vocaux tels que des sulcus, scar, presbyphonie, immobilité qui entrainent une fuite glottique.

19
Q

quelles sont les effets d’une DTM

A

Douleurs à la phonation
Fatigue vocale
Douleurs à la déglutition
Difficultés de déglutition
Raucité
Souffle
Forçage

20
Q

La DTM a lieu en réponse à quoi?

A

En réponse à un facteur environnemental stressant (déclencheur), la tension laryngée augmente.
→ Engendre une production vocale incomplète ou atypique.
→ Le larynx est structurellement et neurologiquement intact.

21
Q

la DTM affecte quoi?

A

La DTM affecte la fonction respiratoire, la tension des PV et le placement des articulateurs (notamment ceux responsables de la résonance).
→ Le corps entier peut être affecté par la tension présente, ce qui crée un déséquilibre de l’ajustement des pressions supra- et sous-glottiques.
→ Ce déséquilibre complique la mise en vibration et le maintien en vibration des PV

22
Q

quels sont les facteurs de risque de la DTM?

A

Utilisation inadéquate de la voix dans les moments de demande vocale importante (crier, parler longtemps, parler fort, etc.).

Adaptation inadéquate suite à une infection respiratoire supérieure.

Irritation du larynx due aux reflux gastriques ou autres irritants.

Compensation d’une insuffisance glottique sous-jacente.

Traits psychologiques ou tempéramentaux prédisposant à des excès de tension laryngé (introversion, réactivité au stress, anxiété, …).

Contexte professionnel et/ou personnel stressant

Tensions musculaires périlaryngées et généralisées

23
Q

qu’est ce que la presbyphonie?

A

Phénomène physiologique associé au vieillissement général occasionnant des changements dans la production vocale
→ atrophie des PV
→ insuffisance glottique (fermeture incomplète)

24
Q

qu’est ce que le presbylarynx?

A

Phénomène faisant référence aux changements microscopiques de l’architecture du larynx, en lien avec le vieillissement et causant l’atrophie des PV

25
Q

quel système est affecté lors de la presbyphonie?

A

Changements au niveau du système musculosquelettique du larynx → dégénérescence musculosquelettique du larynx
- Altération du muscle thyroaryténoidien (muscle principal responsable de la production vocale) due à des changements métaboliques, hormonaux et neuronaux
- Atrophie des fibres musculaires
- Démassification des PV
- Réduction de l’élasticité des PV
- Assèchement des PV
- Fermeture glottique incomplète
- Mise en vibration difficile
- Calcification des cartilages (ils deviennent plus rigides)
- Érosion des surfaces articulaires (elles deviennent plus fragiles, mobilité réduite

Réduction du contrôle neuromusculaire

26
Q

quels sont les changements au niveau des vois respiratoires lors de la presbyphonie?

A

Dégénérescence musculosquelettique affectant les poumons
- Diminution de l’efficacité des fonctions respiratoires
- Impact sur la pression sous-glottique

27
Q

quels sont les changements au niveau du tractus vocal lors de la presbyphonie?

A
  • Atrophie des muscles pharyngés
  • Dégénérescence des articulations temporo-mandibulaires
  • Diminution de l’action des glandes salivaires
  • Xérostomie (bouche sèche – assèchement plis vocaux)
  • Changements au niveau des sinus paranasaux et de la cavité résonatrice nasale
28
Q

quelle est l’origine la plus fréquente de l’immobilité des PV?

A

La paralysie unilatérale due à une atteinte du nerf laryngé récurrent

29
Q

quelle est la présentation clinique d’une paralysie unilatérale des PV?

A

Un pli vocal est paralysé, et ne peut plus être mobilisé
→ Le positionnement du pli vocal paralysé peut être médian, paramédian ou latéral.
→ La paralysie peut être complète ou partielle (parésie)
→ Le pli vocal paralysé s’atrophie (s’amincit)

30
Q

quels sont les symptômes d’une paralysie unilatéral ?

A

En fonction du positionnement du pli vocal paralysé, les symptômes peuvent varier.
→ Le positionnement latéral ou paramédian entraine une fermeture (adduction) des plis vocaux incomplète et inefficace = le patient présentera une dysphonie et une possible dysphagie.
→ La position médiane pourrait quant à elle occasionner une dyspnée considérant la réduction du passage de l’air.

Il est possible de voir une dysphonie qui inclut
- une raucité;
- des changements dans les caractéristiques aérodynamiques et acoustiques de la voix :
- le débit d’air phonatoire augmente;
- la fréquence fondamentale diminue ou augmente, car la personne essaie de compenser pour l’atteinte;
- l’intensité diminue;
- une fatigue vocale peut être présente.

31
Q

quel nerf est atteint lors de l’immobilité des PV?

A

Atteinte du nerf laryngé récurrent affectant la mobilité des muscles adducteurs et tenseurs des plis vocaux
- Le nerf laryngé récurrent est une branche motrice du nerf vague qui innerve les muscles intrinsèques du larynx participant à l’adduction des plis vocaux.
- Ce nerf suit un long parcours descendant de la base du crâne vers la poitrine, où il s’enroule autour de la crosse de l’aorte (côté gauche)
ou de l’artère sous-clavière (côté droit), puis remonte à nouveau dans le cou, passant en arrière de la glande thyroïde avant de pénétrer dans le larynx

32
Q

quelle est la cause principale de l’immobilité des PV?

A

La complication d’une procédure chirurgicale, plus souvent d’une opération de la thyroide

33
Q

quel indice acoustique rend compte de la hauteur tonale moyenne de la voix ?

A

la fréquence fondamentale F0

34
Q

la f0 minimale correspond à quoi?

A

elle correspond à la vitesse minimale à laquelle les PV d’une personne peuvent vibrer

35
Q

la f0 maximale correspond à quoi?

A

elle correspond à la vitesse maximale à laquelle les PV peuvent vibrer

36
Q

l’intensité minimale correspond à quoi?

A

elle correspond à l’amplitude minimale à laquelle les plis vocaux peuvent vibrer

37
Q

l’intensité maximale correspond à quoi?

A

elle correspond à l’amplitude maximale à laquelle les plis vocaux d’une personne peuvent vibrer

38
Q

les capacités vibratoires des plis vocaux dépendent de quoi?

A

elles dépendent des caractéristiques tissulaires des plis vocaux, des capacités respiratoires et résonatoires et de l’ajustement de celles-ci

39
Q

le temps maximum phonatoire nous permet de savoir quoi?

A

Il nous permet de savoir combien de secondes le locuteur peut maintenir une voix normale sur une expiration

40
Q

quel est le ration s/z normal vs pathologique?

A
  • normal = 1
  • pathologique = plus élevé que 1 (donz /z/ moins long que /s/ si on a une lésion de masse sur les PV
41
Q

quelles sont les 3 divisions du VHI?

A
  • fonctionnel
  • physique
  • émotionnel
42
Q

qu’est ce que le VHI?

A

C’est un instrument d’autoévaluation du handicap vocal par le patient
- il permet de mesurer l’impact d’un trouble de la voix sur le quotidien

43
Q

quels sont les scores correspondant à une différence critique pour le VHI?

A
  • fonctionnel = 7
  • physique = 5
  • émotionnel = 5
  • total = 14

Dysphagie (3 decks)

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