Troubles de la voix Flashcards
lorsqu’on entend la voix de nos patient, c’est une indication directe de quoi?
Il s’agit d’une indication directe de la fréquence de vibration de ses plis vocaux
- + les PV vibrent, + le son est aigu
qu’est ce que la dysphonie?
Un trouble momentané ou durable de la fonction vocale, résultant en une altération auditivement perceptible de la qualité vocale
qu’est ce que la qualité vocale?
Les caractéristiques qui présentes +/- constamment lorsqu’une personne parle : c’est une qualité permanente présente dans tous les sons qui sortent de la bouche du locuteur
qu’est ce qu’une voix dysphonique?
Le résultat d’une vibration glottique asymétrique et/ou irrégulière et/ou avec une fermeture glottique incomplète et/ou une ondulation muqueuse d’amplitude “anormale” ou absente. Cette vibration génère un signal apériodique, et pauvre en harmoniques.
c’est quoi les nodules?
- les nodules sont des épaississements localisés de la muqueuses
- il s’agit de masses bénignes
- habituellement, localisées sur la partie inférieur du bord libre des PV, à la jonction du 1/3 antérieur et du 2/3 postérieur
- généralement bilatérales et symétriques
comment se développent les nodules?
Elles se développent à force de micro-traumatismes à répétition → l’organisme n’arrive pas à guérir
Les nodules sont le résultat d’une distension (étirement) de l’épithélium supérieur et de la formation d’un oedème au niveau de la couche superficielle de la lamina propria
qu’est ce que la glotte en sablier?
Il s’agit de la configuration des PV lors de la phase de fermeture du cycle vibratoire, caractéristique des nodules
quels sont les 2 stades des nodules?
- stage oedémateux
- stage fibreux
c’est quoi des nodules oedémateux?
Ce sont des gonflements moux, malléables et diffus
- plus facile à faire partir
c’est quoi des nodules fibreux?
Ils sont caractérisés par des épaississements épithéliaux rigides et plus concentrés
- demande une intervention plus longue et peut-être qu’une chirurgie sera nécessaire
l’apparition des nodules est souvent reliée à quoi?
Leur apparition est souvent reliée à une surutilisation de la voix entrainant des comportements phonotraumatiques (traumatismes des PV)
Le frottement à répétition des tissus avec une force +/- importante crée une inflammation (le nodule) qui se forme comme une protection
qu’est ce que le malmenage vocal?
Geste ou comportement phonatoire susceptible d’engendrer des phonotraumatismes
qu’est ce que le surmenage vocal?
durée et fréquence d’utilisation vocale susceptible de mener à un phonotraumatisme
c’est quoi le cycle qui mène à des nodules ?
comportement phonotraumatiques → inflammation à la jonction des 1/3 antérieur et 2/3 postérieurs des PV → glotte en sablier
en plus des facteurs de risque pouvant aggraver ou maintenir la fragilité des PV
nomme des facteurs de risque des nodules des PV
Infections respiratoires
Facteurs inflammatoires
Tabagisme*
Allergies
Alcool
Respiration par la bouche
Déshydratation
Refluxlaryngo-pharyngés
Niveau de fatigue vocale et fatigue générale
Pollution sonore
Hygrométrie
Poussière et polluants aériens
Durée d’utilisation vocale
Certaines professions
quelle est la principale cause de dysphonie chez les enseignantes?
les nodules
qu’est ce que la dysphonie de tension musculaire primaire?
Présence de dysphonie et/ou de plaintes vocales en :
→L’absence d’atteinte organique;
→ L’absence apparente d’atteinte psychogène ou neurologique.
Présence (pas toujours) observable de:
→ Hyperadduction des plis vocaux (constriction latéro-latérale)
→ Hypo-adduction des plis vocaux
→ Constriction antéro-postérieure
→ Vibration des bandes ventriculaires – avec ou sans approximation ary-épiglottique
qu’est ce que la dysphonie de tension musculaire secondaire?
Présence tensions musculaires élevées à la phonation:
→ En présence d’une atteinte organique telle que des nodules, kystes, œdèmes, polypes qui peuvent entrainer une fuite glottique, ou mise en vibration plus compliquée
→ À cause d’une perte de masse des plis vocaux tels que des sulcus, scar, presbyphonie, immobilité qui entrainent une fuite glottique.
quelles sont les effets d’une DTM
Douleurs à la phonation
Fatigue vocale
Douleurs à la déglutition
Difficultés de déglutition
Raucité
Souffle
Forçage
La DTM a lieu en réponse à quoi?
En réponse à un facteur environnemental stressant (déclencheur), la tension laryngée augmente.
→ Engendre une production vocale incomplète ou atypique.
→ Le larynx est structurellement et neurologiquement intact.
la DTM affecte quoi?
La DTM affecte la fonction respiratoire, la tension des PV et le placement des articulateurs (notamment ceux responsables de la résonance).
→ Le corps entier peut être affecté par la tension présente, ce qui crée un déséquilibre de l’ajustement des pressions supra- et sous-glottiques.
→ Ce déséquilibre complique la mise en vibration et le maintien en vibration des PV
quels sont les facteurs de risque de la DTM?
Utilisation inadéquate de la voix dans les moments de demande vocale importante (crier, parler longtemps, parler fort, etc.).
Adaptation inadéquate suite à une infection respiratoire supérieure.
Irritation du larynx due aux reflux gastriques ou autres irritants.
Compensation d’une insuffisance glottique sous-jacente.
Traits psychologiques ou tempéramentaux prédisposant à des excès de tension laryngé (introversion, réactivité au stress, anxiété, …).
Contexte professionnel et/ou personnel stressant
Tensions musculaires périlaryngées et généralisées
qu’est ce que la presbyphonie?
Phénomène physiologique associé au vieillissement général occasionnant des changements dans la production vocale
→ atrophie des PV
→ insuffisance glottique (fermeture incomplète)
qu’est ce que le presbylarynx?
Phénomène faisant référence aux changements microscopiques de l’architecture du larynx, en lien avec le vieillissement et causant l’atrophie des PV
quel système est affecté lors de la presbyphonie?
Changements au niveau du système musculosquelettique du larynx → dégénérescence musculosquelettique du larynx
- Altération du muscle thyroaryténoidien (muscle principal responsable de la production vocale) due à des changements métaboliques, hormonaux et neuronaux
- Atrophie des fibres musculaires
- Démassification des PV
- Réduction de l’élasticité des PV
- Assèchement des PV
- Fermeture glottique incomplète
- Mise en vibration difficile
- Calcification des cartilages (ils deviennent plus rigides)
- Érosion des surfaces articulaires (elles deviennent plus fragiles, mobilité réduite
Réduction du contrôle neuromusculaire
quels sont les changements au niveau des vois respiratoires lors de la presbyphonie?
Dégénérescence musculosquelettique affectant les poumons
- Diminution de l’efficacité des fonctions respiratoires
- Impact sur la pression sous-glottique
quels sont les changements au niveau du tractus vocal lors de la presbyphonie?
- Atrophie des muscles pharyngés
- Dégénérescence des articulations temporo-mandibulaires
- Diminution de l’action des glandes salivaires
- Xérostomie (bouche sèche – assèchement plis vocaux)
- Changements au niveau des sinus paranasaux et de la cavité résonatrice nasale
quelle est l’origine la plus fréquente de l’immobilité des PV?
La paralysie unilatérale due à une atteinte du nerf laryngé récurrent
quelle est la présentation clinique d’une paralysie unilatérale des PV?
Un pli vocal est paralysé, et ne peut plus être mobilisé
→ Le positionnement du pli vocal paralysé peut être médian, paramédian ou latéral.
→ La paralysie peut être complète ou partielle (parésie)
→ Le pli vocal paralysé s’atrophie (s’amincit)
quels sont les symptômes d’une paralysie unilatéral ?
En fonction du positionnement du pli vocal paralysé, les symptômes peuvent varier.
→ Le positionnement latéral ou paramédian entraine une fermeture (adduction) des plis vocaux incomplète et inefficace = le patient présentera une dysphonie et une possible dysphagie.
→ La position médiane pourrait quant à elle occasionner une dyspnée considérant la réduction du passage de l’air.
Il est possible de voir une dysphonie qui inclut
- une raucité;
- des changements dans les caractéristiques aérodynamiques et acoustiques de la voix :
- le débit d’air phonatoire augmente;
- la fréquence fondamentale diminue ou augmente, car la personne essaie de compenser pour l’atteinte;
- l’intensité diminue;
- une fatigue vocale peut être présente.
quel nerf est atteint lors de l’immobilité des PV?
Atteinte du nerf laryngé récurrent affectant la mobilité des muscles adducteurs et tenseurs des plis vocaux
- Le nerf laryngé récurrent est une branche motrice du nerf vague qui innerve les muscles intrinsèques du larynx participant à l’adduction des plis vocaux.
- Ce nerf suit un long parcours descendant de la base du crâne vers la poitrine, où il s’enroule autour de la crosse de l’aorte (côté gauche)
ou de l’artère sous-clavière (côté droit), puis remonte à nouveau dans le cou, passant en arrière de la glande thyroïde avant de pénétrer dans le larynx
quelle est la cause principale de l’immobilité des PV?
La complication d’une procédure chirurgicale, plus souvent d’une opération de la thyroide
quel indice acoustique rend compte de la hauteur tonale moyenne de la voix ?
la fréquence fondamentale F0
la f0 minimale correspond à quoi?
elle correspond à la vitesse minimale à laquelle les PV d’une personne peuvent vibrer
la f0 maximale correspond à quoi?
elle correspond à la vitesse maximale à laquelle les PV peuvent vibrer
l’intensité minimale correspond à quoi?
elle correspond à l’amplitude minimale à laquelle les plis vocaux peuvent vibrer
l’intensité maximale correspond à quoi?
elle correspond à l’amplitude maximale à laquelle les plis vocaux d’une personne peuvent vibrer
les capacités vibratoires des plis vocaux dépendent de quoi?
elles dépendent des caractéristiques tissulaires des plis vocaux, des capacités respiratoires et résonatoires et de l’ajustement de celles-ci
le temps maximum phonatoire nous permet de savoir quoi?
Il nous permet de savoir combien de secondes le locuteur peut maintenir une voix normale sur une expiration
quel est le ration s/z normal vs pathologique?
- normal = 1
- pathologique = plus élevé que 1 (donz /z/ moins long que /s/ si on a une lésion de masse sur les PV
quelles sont les 3 divisions du VHI?
- fonctionnel
- physique
- émotionnel
qu’est ce que le VHI?
C’est un instrument d’autoévaluation du handicap vocal par le patient
- il permet de mesurer l’impact d’un trouble de la voix sur le quotidien
quels sont les scores correspondant à une différence critique pour le VHI?
- fonctionnel = 7
- physique = 5
- émotionnel = 5
- total = 14
