Rôle des orthophonistes en dysphagie

Question 1

quels sont les principaux objectifs de l’évaluation orthophonique de la déglutition?

Answer 1

1. identification et quantification des déficits anatomo-physiologiques sous-jacents au trouble de la déglutition
2. déterminer si les habiletés de déglutition se situent dans les limites de la normale ou non
3. déterminer la sécurité et l’efficacité de la déglutition
4. contribuer au processus décisionnel concernant le mode d’alimentation sécuritaire

Question 2

quelles sont les étapes de l’évaluation de la déglutition?

Answer 2

• dépistage
• évaluation clinique
• évaluation instrumentale

Question 3

qu’implique l’évaluation clinique de la déglutition?

Answer 3

• collecte d’informations préalables
• anamnèse
• observation générale et évaluation des habiletés de communication
• essais aliments pour évaluer la fonction des structures de la tête et du cou dans le contexte de la déglutition
• questionnement sur les signes et symptômes de la dysphagie sur la qualité de vie

Question 4

quel est l’objectif du dépistage ?

Answer 4

identifier la présence ou l’absence d’un risque de dysphagie ou d’aspiration

Question 5

quel est l’objectif de l’évaluation de la dysphagie?

Answer 5

• avancer une conclusion orthophonique sur la présence ou l’absence d’une dysphagie
• caractériser les déficits anatomo-physiologiques sous-jacents à la dysphagie
• identifier les cibles d’intervention

Question 5

quels sont les 2 résultats possibles d’un dépistage

Answer 5

1. absence de risque de dysphagie
2. présence de risque de dysphagie

Question 6

quand est ce qu’une orthophoniste réalise une évaluation clinique ou instrumentale de la déglutition?

Answer 6

• à la demande d’un médecin à la suite d’un dépistage échoué, d’observation de signes cliniques d’aspiration, etc.
• s’il dépiste des signes et symptômes de dysphagie/d’aspiration lors d’une évaluation de la communication

Question 7

quelle information collectons nous sur le/la patiente :

Answer 7

1. consultation du motif de consultation dans la requête de services professionnels en orthophonie
2. consultation du dossier médical
3. discussion avec l’équipe médicale

Question 8

quel est le but de la collecte d’informations préalables sur le patient?

Answer 8

• générer des hypothèses sur les déficits anatomo-physiologiques sous-jacent au trouble de la déglutition
• identifier les actions évaluatives cliniques à prendre pour vérifier ces hypothèses

Question 9

quels sont les objectifs de l’évaluation clinique de la déglutition?

Answer 9

1. Obtenir une appréciation des habilités d’alimentation- déglutition de nos patient(e)s
   - Focus sur les déficits anatomo-physiologiques de la phase orale/pharyngé de la déglutition et sur les signes cliniques d’aspiration puisqu’ils indiquent un problème potentiel au niveau des mécanismes de protection des voies respiratoires
2. Déterminer l’impact de certains facteurs pouvant affecter les habiletés d’alimentation-déglutition (p. ex. statut cognitif, position)

3.Tester des manœuvres compensatoires

4. Développer une relation thérapeutique
5. Développer nos impressions sur les impacts fonctionnels des difficultés d’alimentation- déglutition rapportées par nos patient(e)s

Question 10

quelles sont les étapes de l’évaluation clinique de la déglutition?

Answer 10

1. Collecte d’informations préalables
2. Observation de l’état général et des habiletés de communication
3. Anamnèse/histoire de cas
4. Examen du MOP et des nerfs crâniens
5. Essais alimentaires

Question 11

de quelle façon débute l’évaluation clinique?

Answer 11

1. se présenter
2. expliquer l’objectif de la rencontre
3. expliquer le déroulement de la rencontre

Question 12

qu’est ce que l’examen du MOP?

Answer 12

Évaluation de l’intégrité et de la fonction des structures anatomiques de la cavité orale, de l’oropharynx et de la face impliquées dans la production de la parole et dans la déglutition

Question 13

on utilise le MOP pour recueillir des informations sur quoi?

Answer 13

1. L’intégrité et le fonctionnement des nerfs crâniens
2. L’intégrité des structures anatomiques d’intérêt
3. Le fonctionnement des structures d’intérêts

Question 14

qu’est ce que j’observe lors de la phase orale?

Answer 14

• phase orale
• phase pharyngées
• coordination respiration-déglutition
• facteurs pouvant affecter ma prise en charge

Question 15

quels sont des signes cliniques d’aspiration

Answer 15

• toux post-déglutition
• histoire de pneumonie
• mauvaise hygiène orale
• écoulement salivaire sur le menton
• alimentation non orale
• voix mouillée, éteinte ou étranglée
• dysphonie
• anomalie au niveau du palais mou
• atteintes des nerfs crâniens
• état cognitif diminué

Question 16

quelles sont les conclusions qu’on peut émettre de nos évaluations cliniques?

Answer 16

• Déterminer la présence ou l’absence de dysphagie et la sévérité du trouble
• Caractériser les déficits anatomo-physiologiques de la dysphagie
• Déterminer le risque relatif d’aspiration
• Déterminer le suivi nécessaire (P. ex. réévaluation, évaluation instrumentale, intervention)
• Déterminer les cibles physiologiques d’intervention et recommander les interventions actives à utiliser pour y remédier

Question 17

que concernent nos recommandations?

Answer 17

• Le mode d’alimentation sécuritaire (PO/NPO)
• La consistance des aliments possibles/sécuritaires (solides/liquides)
• Les stratégies compensatoires ciblant les déficits anatomo-physiologiques et la supervision/assistance nécessaire pour assurer la sécurité et l’efficacité de la déglutition
• Les stratégies préventives (précautions) de base, comme l’hygiène orale, le positionnement, etc.
• L’administration sécuritaire des médicaments

Question 18

nomme des objectifs d’une évaluation instrumentale

Answer 18

• Visualiser et évaluer le fonctionnement des structures du tractus aérodigestif supérieur;
• Déterminer la présence, les causes, la sévérité, le moment et le type d’aspirations et/ou pénétrations laryngées;
• Déterminer la voie d’alimentation la plus sécuritaire et efficace;
• Déterminer la posture, le positionnement, les manœuvres, les interventions ou autres techniques qui permettraient une alimentation sécuritaire;
• Déterminer la sécurité et l’efficacité relative des différentes textures et viscosités et spécifier le volume du bolus;
• Déterminer les objectifs d’intervention et les recommandations;
• Objectiver les processus physiologiques atteints (et ainsi identifier les cibles d’intervention y étant associées);
• Faire un suivi pour statuer sur l’amélioration des habiletés de déglutition à la suite de l’application d’une intervention.

Question 19

quelles sont les évaluations instrumentales disponibles?

Answer 19

• vidéofluoroscopie
• examen endoscopique par fibre optique de la déglutition

Question 20

qu’inclut généralement la conclusion orthophonique en dysphagie?

Answer 20

• présence/absence de dysphagie et son niveau de sévérité
• rappel de la pathologie sous-jacente
• résumé des principaux déficits anatomo-physiologiques
• identification du risque d’aspiration