Troubles de la coagulation Flashcards
Un homme de 25 ans subit une appendicectomie non-compliquée, avec pertes sanguines
minimes. Il s’agit de sa première intervention chirurgicale à vie. Au jour post-opératoire
#2, il consulte à nouveau pour une réaugmentation de ses douleurs abdominales.
On objective une ecchymose pariétale et on met en évidence une chute d’hémoglobine de
120g/L à 85g/L. Le temps de Quick (INR), le temps de céphaline activée (TCA) et le
décompte plaquettaire sont tous dans les limites de la normale. Comme seul antécédent
hémorragique relevé, sa mère lui aurait rapporté qu’il aurait eu besoin de soins
supplémentaire peu de temps après sa naissance en raison d’un saignement du cordon
ombilical. Parmi les suivants, quel trouble hémorragique congénital expliquerait le mieux
ce tableau clinique?
a) Maladie de von Willebrand type 3
b) Déficit en facteur XII
c) Déficit en facteur XIII
d) Déficit en facteur V
Un homme de 45 ans présente une insuffisance hépatique persistante suite à une
intoxication volontaire à l’acétaminophène. Parmi les tests suivants, lequel sera
typiquement normal dans cette situation clinique?
a) Temps de prothrombine (PT, Temps de Quick ou INR)
b) Temps de céphaline activée (aPTT ou TCA)
c) PFA-100
d) Aucune de ces réponses
Une femme de 28 ans consulte 3 semaines post-partum pour une intense douleur
abdominale et faiblesse du membre inférieur gauche d’apparition subite. L’investigation
révèle rapidement un hématome rétropéritonéal extensif impliquant notamment le psoas
gauche, sans traumatisme provocateur à l’histoire. On note par ailleurs qu’elle est couverte
d’innombrables ecchymoses atraumatiques.
Alors que le décompte plaquettaire, le bilan hépatique et le temps de Quick (INR) sont tous
dans les valeurs normales, le TCA est franchement augmenté à 45,1s. À la révision du
dossier, il s’agissait d’une première grossesse qui s’était bien déroulée, sans complication,
et s’était soldée d’un accouchement vaginal sans saignement majeur; la patiente n’a par
ailleurs aucun antécédent personnel ou familial hémorragique significatif. Un TCA effectué
trois semaines auparavant en vue d’une épidurale était normal à 26,4s. Parmi les tests
suivants, lequel est le plus susceptible d’orienter vers le diagnostic le plus probable?
a) Un TCA 50/50
b) Un dosage de l’activité et de l’antigène
du facteur von Willebrand
c) Un test d’agrégation plaquettaire
d) Une recherche d’un anticoagulant lupique
à quoi sert le facteur 13
permet de coller plusieurs monomère pour former le caillot
quel voie est celle à gauche ( intrinsèque ou extrinsèque)
intrinsèque
quel mesure donne la voie intrinsèque + voie commune
TCA
quel mesure donne la voie extrinsèque + voie commune
INR ou PT
quel facteurs sont mesuré par INR
7, 10, 5, 2 et fibrinogène
quel facteurs sont mesuré par TCA
voie commune ( 10, 5, 2, 1 )
intrinsèque (12, 11, 9 et 8 )
temps thrombine
fin de la voie commune aka fibrinogène ( anormal lors que le fibrinogène est moins de 1g/L)
c quoi le test 50/50
Il s’agit du fait de mélanger de sang normal+ sang du patient.
On aura les facteurs à 50% au minimum
si cest moins que 50%, ca veut dire qu’on a un anticorps qui cause le prob
si cest 50%, ca v eut dire qu’on a un défaut quantitatif
ddx tca augmenté
si test 50-50 se corrige
test 50:50: si se corrige: Mesurer les fVIII, fIX, fXI et fXII
ddx tca augmenté
si test 50-50 se corrige pas
présence d’un inhibiteur
■ Anticoagulant lupique circulant (si TCA sensible) à NON ASSOCIÉ à des
saignements
■ Présence d’un anticoagulant (Héparine du KT ou héparine SC <48h)
■ Présence d’un inhibiteur du fVIII, fIX ou fXI
ddx INR augmenté
si test 50-50 se corrige pas
inhibiteur de facteur 7
ddx INR augmenté
si test 50-50 se corrige
mesurer facteur 7
