Troubles De L'humeur Flashcards
Traitement pour MAB II dépressif
Quétiapine
Risque moyen de passage à l’acte suicidaire
Émotionnellement fragile
Envisage suicide avec intention claire
Scénario avec exécution reportée
Ne voit pas d’autres recoures
A besoin d’aide et exprime son désarroi
Le risque de MAB est augmenté lorsqu’un parent du 1er degré est atteint de ?x
10x
Quel axe hormonal est évoqué pour parler de dépression
HHS (Hypophyso-surrénalien)
Inhibition de la production de BDNF
Différence entre risque suicidaire médical et risque suicidaire psychologique
Médical: Létalité du moyen
Risque psychologique: potentiel de létalité attribué au plan suicidaire (ex: prendre des tylénol va me faire mourir)
Pronostic MAB
25% rémission complète 75% rechutes avec traitements idem 20% symptômes chroniques 2/3 de limitations fonctionnelles 50% favorable
Génétique de la MAB chez les jumeaux hétérozygotes
10-30%
Doses lithium
900 - 1200 mg
Doses lamotrigine
200 mg
Facteurs de protections du suicide
Bio: Santé
Psycho: Espoir, Souplesse cognitive, adaptation
Social: Hospit, soutien, mariage, enfants, religion
Traitement de MAB sensible aux saisons
Ajout luminothérapie
Prévalence MAB I et MAB II
MAB I: 1%
MAB II 1%
MAB atténué: 2,4%
Toutes formes 4,5%
Doses de citalopram
20-40 mg
Différence entre épisode maniaque et hypomaniaque
Altération marquée du fonctionnement
Hospitalisation
Symptômes psychotiques
Domaines des atteintes cognitives des troubles de l’humeur
Attention et concentration
Mémoire
Fonctions exécutives
Doses venlafaxine
75-225 mg
% des tentatives de suicides liés à un trouble mental?
90%
Qu’est-ce que le Kindling
Déclencheur du premier épisode thymique.
Pas nécessairement présent dans les autres épisodes.
Nommer la triade de Beck
Worthlessness
Helplessness
Hopelessness
Rôle de la génétique dans le suicide
Tampéraments et traits de caractères (ex impulsivité) sont associés aux comportements suicidaires
Prévalence du suicide au Canada
1/10 des causes de décès
Risque génétique de la dépression chez parent du 1er degré
2-4x
Prévalence du suicide est-elle élevée comparée à idées suicidaires?
Non, 8% d’idées comparé à 3,8% de tentatives
Trois amines biogènes utilisés pour traiter la dépression
Noradrénaline
Sérotonine
Dopamine
Pronostic dépression majeure
12% chronique
Récidives 50% d’un 1er épisode, 70% d’un 2ème, 90% d’un 3ème.
Vrai ou faux: trouble bipolaire rarement associé à la comorbidité
Faux: Abus de substances, troubles anxieux, TP, santé physique
Définir impuissance acquise ou apprise
La répétition d’échecs ou d’expériences négatives peut amener la personne à la passivité et à la conviction qu’elle ne sert à rien
Pourquoi la dépression est expliquée avec des hypothèses psycho dynamiques
En raison de la diminution de l’estime personnelle liée à la dépression
% des pseudo suicides qui se complètent?
15%
Indices d’un risque suicidaire
Lettre d’adieu, achat de matériel, mise à jour du testament, nouvelle demande d’assurance vie
Congé hospitalier est-il lié à un risque suicidaire?
Oui
Risque élevé de passage à l’acte suicidaire
Est décidé
Coupé de ses émotions
Sentiment d’immobilisation ou agitation fébrile
Douleur ou souffrance envahissante muettes
Accès au moyen
Sentiment d’avoir tout essayé
Isolé
Facteurs biologiques associés au développement d’un épisode dépressif chez la personne âgée
Maladies cardiovasculaires
Anomalies métaboliques
Nommer types d’épisodes thymiques possibles lors de MAB I, MAB II et Dépression caractérisée
MAB I: Manie, Hypomanie, Dépression
MAB II: Hypomanie, Dépression
DC: Dépression
Définir l’intention des létalité
Degré de conviction que le patient a en l’efficacité létale du moyen qu’il compte utiliser
Différence entre trouble dépressif persistant et dépression majeure
Dépressif persistant = dépressif sur 2 ans, critères pas nécessairement rencontrés mais presque toute la journée, 1 jour sur 2 minimum
Vrai ou faux: Dépression bipolaire est différente d’une dépression unipolaire
Faux au plan des critères mais risque de virages augmenté
Moyens d’aborder la prévention des rechutes chez un patient MAB
Rx
Psychothérapie
Éducation
Règle d’hospitalisation contre le gré en risque suicidaire
72h pour une garde préventive
Vrai ou faux: Trouble sz-affectif difficile à distinguer du trouble bipolaire
Vrai, TR sz-affectif = sdymptômes psychotiques malgré épisodes Euthymique
Possibles interventions en prévention du suicide
Tests de dépistage Promotion de la santé Réduction du chômage Dosettes Prescription judicieuse d’antidépresseurs Formation des médecins Sécurisation des lieux à risques Renforcements des lignes de conduite des médias Soutien par les centres de préventions Relance des patients
Traitements pour MAB I dépressif
Thymorégulateurs
+
ISRS ou Bupropion
Quand pouvons-nous nous attendre à des résultats de 50% d’efficacité à un Tx antidépresseur
4-8 semaines à dose thérapeutique
Génétique de la MAB chez les jumeaux monozygotes
50-80%
Facteurs de risque faible de passage à l’acte
Veut parler
Cherche des solution
Pensées sans scénario
Souffrance psychologique sans trouble psychiatrique
Lien de confiance
Entourage fiable qui soutien
Traitements en épisode de manie
Thymorégulateurs + ATP
Atypiques en urgence seul pour 1 et épisode
Épidémiologie de la dépression
4,5% chez l’adulte 4-9% chez l’ado 15% à vie 1,5-3 f: 1h Survenue vers 27 ans 40% avant 21 ans 1ère cause d’incapacité de vie 1ère comorbidité en 2020 selon OMS
Risque génétique de dépression chez jumeaux
35-40% chez les homozygotes
Doses bupropion
100 -450 mg
Doses Épival
250 - 500 mg
Ddx MAB
Trouble psychotiques Trouble dépressif majeur TP TDAH Abus de substances Maladies organiques Trouble anxieux
Hiérarchie de Tx en dépression
Tx initial
Léger: Psychotx
Modéré: Rx + psychotx
Grave: Hospit + Tx modéré + ECT?
Si échec: Switch ou ajout
Tx de continuation: 6-12 mois
Maintien si plus de 3 épisodes
Critères d’hospitalisation d’un patient avec idées suicidaires
Auto mutilation répétée (sauf TPL)
Geste à faible létalité chez comorbidité psy
Tentative récente, haut potentiel de létalité
Idées persistantes
Plan
Désespoir
Hallucinations impérieuses
Délire de culpabilité
Douleur chronique
Différence entre MAB I et MAB II
Présence de Manie
Bagage génétique des troubles bipolaires chez les jumeaux monozygotes et hétérozygotes
50-80% chez les monozygotes
10-30% chez les hétérozygotes
Vrai ou faux: Une dépression nouvelle chez la personne âgée est associé à une composante génétique
Faux
Risque génétique de MAB chez parents du 1er degré
10X
Vrai ou faux: Cyclothymie est un trouble bipolaire sans hypomanie franche
Vrai, critères jamais rencontrés mais alternance des états thymiques causant une détresse cliniquement significative
Ddx dépression caractérisée
Maladies organiques Parkinson Trouble de l’adaptation Deuil Abus substances Trouble anxieux TP
Quels sont les éléments constitutifs du modèle étiologique de la dépression
Stress Structure psychologique Vulnérabilité génétique Biologie (HHS, BDNF) Symptômes
Vrai ou faux: Utile de prescrire un tri cyclique pour un MAB
Faux: Rsique de virage accru
Nommer les épisodes thymiques
Manie
Hypomanie
Dépression
Causes de troubles secondaires liés à l’humeur
Condition médicale (anémie, thyroïde, néoplasie, parkinson)
Substances: Corticoïdes, Méfloquine, Antihypertenseurs, b-bloc
