Somato Flashcards
Décrire mécanismes pathologiques de la fibromyalgie
Sensibilisation centrale anormale
Altération des voies excitatrices
Altération des voies inhibitrices
Anomalies de la neurotransmission
Comorbidité psychiatriques
Catégories Dx médicaux à exclure dans des cas d’anxiété, de dépression, de psychose et de manie
Endocrinien Infectieux Néoplasique Neurologique Intoxication Sevrage
Décrire sommeil
État naturel de repos cyclique et réversible
Réactivité réduite aux stimulus.
Épidémiologie de la fibromyalgie
Environ 2% des nords américains
Postulats de base de la médecine psychosomatique
Il existe une affection médicale réelle pour le contenu psychologique
Décrire stade 2 de sommeil
Complexe K
EEG lent
EOG 0 mouvement
EMG tonus maintenu
Symptômes systémiques présent dans le trouble de conversion
Pseudo-convulsion Syncope Symptômes cognitifs Amnésie Transe / possession
Causes de troubles du sommeil et traitements apparentés
Trouble psychiatrique = traitement approprié
Horaire de travail = relaxation et hygiène du sommeil
Rx ou substance = éliminer Rx ou substance responsable
Mouvements périodique nocturnes = Rx
Trouble du rythme = chronothérapie et photothérapie
Apnée = consultation pneumo
Douleur = analgésie.
Traitement non pharmacologique lié au sommeil
Thérapie de contrôle du stimuli
Thérapie de restriction du sommeil
Thérapie cognitive
Traitement de relaxation
Algorithme du traitement des troubles du sommeil
Insomnie, consultation, journal de sommeil
Dx transitoire ou court terme = facteur précipitant = mesure d’hygiène
Persistante = traitement selon cause
Rôle des neurones cholinergiques dans le sommeil
Hypothalamus: interrupteur
Thalamus: passage ou blocage de l’info vers le cortex
Tronc cérébral: Alternance entre sommeil lent et paradoxal
Approche du modèle de réattribution dans les troubles somatiques (3 étapes)
Créer sentiments de compréhension
Prendre en considération la susceptibilité du patient
Faire le lien (donner sens à sa maladie)
Spectre de la somatisation (décrire)
Somatisation involontaire
- Lésionnelle (lésions majoritairement cérébrales influençant trouble) ex: Trouble neurocognitif
- Non lésionnelle ex: Conversion, crainte excessive, plaintes somatiques
Somatisation volontaire
- Simulation
- Factice
Rôle du sommeil paradoxal
Maturation du SNC
Nommer des facteurs contribuant à la chronicité des symptômes de somatisation
Litige administratif
Attente d’une compensation
Croyances liées à une attribution somatique
Distinguer le bénéfice primaire de secondaire
Primaire: Protection du rôle de malade, exempté de certaines responsabilités (congé)
Secondaire: Privilège et fuite de certaines responsabilités en adoptant un comportement de malade que l’on qualifie d’anormal (assurance salaire)
Vrai ou faux: Complexe K s’observent dans le stade 2 du sommeil
Vrai
Décrire (épidémiologie, ddx et comorbidité, pronostic, traitement) trouble factice
Environ 1% en milieu hospitalier
0 facteurs biologique
Carences affectives, dépendance, TPL, antisocial
Histoire d’abus, de carence affective
Différence entre factice et simulation est que la simulation est consciente de la motivation.
Quelle serait la meilleure thérapie pour la fibromyalgie
Exercices aérobiques
TCC
Amitriptyline
Vrai ou faux: Ondes thêta au stade 1 du sommeil
Vrai
Objectif thérapeutique des troubles somatiques
Adaptation optimale du malade et de sa condition
Expliquer le concept d’alexithymie
Absence de mots pour exprimer affects et émotions
Facteurs précipitants bio psycho sociaux des troubles somatiques
Bio: Trauma physique, incidents mineurs de santé, stress
Psycho: Difficultés au travail, régulation des émotions, alexithymie, refoulés
Sociaux: Tensions provoquées par des conflits familiaux
Vrai ou faux
Ondes Delta = faible amplitude et typiques de l’endormissement
Faux: Thêta
Méthode d’évaluation des troubles somatiques
Déterminer ou non la présence d’une pathologie physique
Acquérir une meilleure connaissance du malade
Dx liés aux troubles du sommeil
Insomnie
Hypersomnolence
Narcolepsie
Trouble de l’éveil en sommeil non paradoxal
Cauchemars
Trouble du comportement en sommeil paradoxal
Jambes sans repos
Trouble de l’alternance veillé-sommeil lié au rythme circadien
Vrai ou faux: La personne souffrant d’un trouble de crainte excessive d’avoir une maladie répond habituellement rapidement à une intervention de nature psychologique visant à rassurer
Faux: La personne est difficile à rassurer car croit que les médecins passent à côté de quelque chose.
Hygiène de sommeil se compose de
Activité physique Activité intellectuelle Nutrition Évitement de certaines substances Organisation du temps de sommeil Heure du coucher Heure du lever Éveil dans la nuit Sieste Environnement adéquat Éviter certains types de travail
Existe-t-il un tx pharmacologique pour les troubles somatiques
Non, rien de spécifique, traiter psychopathologie comorbidite
Décrire sommeil paradoxal
EEG désynchronisé
EMG Atone
EOG bouffées de mouvements
Corrélation possible entre fibromyalgia et troubles psychiatriques, commenter
Oui, comorbidités avec anxiété, somatisation, dysthymia, trouble panique, PTSD, dépression.
2 systèmes qui régulent le sommeil
Horloge biologique (sommeil, T, hormones, etc…)
Pression homéostatique (dette de sommeil par fatigue)
Temps de sommeil moyen chez les 15 +
7,5 - 8h
Décrire stade 3-4 du sommeil profond
Ondes Delta
EOG 0 mouvement
EMG Tonus psy
EEG ralenti et hypersynchrone
Influence des facteurs psychologiques sur les problèmes somatiques
Immaturité au niveau de l’expression des affects
Manque chronique de sommeil occasionne
Complications cardiovasculaires
Troubles métaboliques
Dx différentiel de la fibromyalgie
Syndrome myofascial
Fatigue chronique
Hypothyroïdie
Caractéristiques du Stade 1 de sommeil léger
EOG lents
EEG lent
EMG tonus maintenu
Ondes Alpha et thêta
Rôles des neurotransmetteurs dans le sommeil
Adénosine: Apparition du sommeil
GABA: Protection des stimulations du monde extérieur
Symptômes sensoriels présents dans le trouble de conversion
Paresthésies
Anesthésies
Étourdissements
Déficits visuels, olfactifs, auditifs
Fonctions du sommeil
Mémoire
Consolidation des traces mnésiques
Vrai ou faux: La belle indifférence est pathognomonique pour la conversion
Faux
Vrai ou faux: Les ondes rapides en dents de scie correspondent au tracé de l’EEG des stades 3 et 4
Faux: éveillé
Ddx de dépression face à troubles médical
Démence
Délirium
Catatonie
Décrire trouble de la crainte excessive d’avoir une maladie (épidémiologie, ddx et comorbidité, pronostic, traitement)
0 info sur l’épidémiologie
Ddx: TAG, phobies, comportement obsessionnels
0 info au pronostic
Tx: difficulté à traiter le patient car rien ne le rassure
Quels types de personnalité sont spécifiquement associés aux troubles liés à la somatisation
Aucun étiologiquement parlant. Mais les plus marqués sont les personnalités évitante, paranoïde et obsessionnelle-compulsive
2 états physiologiques du sommeil
Paradoxal (REM) après 80 minutes
Lent (Non REM) 80% du temps de sommeil
Vrai ou faux: Aucun signe diagnostic pathognomonique validé pour fatigue chronique
Vrai, Dx d’exclusion
Qu’est-ce que la belle indifférence en troubles de symptomatologie somatique
Diminuer l’importance face à un symptôme important
Critiques des troubles somatoformes
Approche catégorielle Faible usage du trouble somatoforme Appellations variées = confusion Seuil trop restrictif ou trop bas Dx d’exclusion Comorbidité ++ avec tr. anxieux et dépressif Manque de consensus Stigmatisation élevé
Quelle est la classe de la fibromyalgie dans le DSM-5
Absent, affection rhumatismale
Nommer différentes explications de symptômes somatiques inexpliqués dans différentes cultures
Mauvais œil: méditéranée
Vaudou: Antilles
Possession démoniaque: Chrétienté
Facteurs perpétuants bio psycho sociaux des troubles somatiques
Bio: Cognitif, distorsions cognitives
Psycho: Troubles du sommeil, dépressif ou anxieux, rôle de malade
Sociaux: Mode privilégié d’expression et de communication
Vrai ou faux: aucun facteur biologique ou génétique n’a été encore proposé dans l’étiologie du trouble à symptomatologie somatique
Faux, un modèle intégrant facteurs précipitants, prédisposants, perpétuants, biologique, interprétation des symptômes, sensations somatiques et recherche de symptômes chroniques existe
Types de symptômes présents dans le trouble de conversion
Moteurs
Systémiques
Sensoriels
Facteurs prédisposants. Bio psycho sociaux des troubles somatiques
Bio: génétique (tendances), dysfonctionnement des neurotransmetteurs (5-Ht et NA)
Psycho: Personnalité, Recherche à la médecine traditionnelle
Sociaux: Expérience infantile négative, style d’attachement à l’âge adulte, culture, classe sociale
Symptômes moteurs présents dans le trouble de conversion
Faiblesse, spasmes, paralysie, trouble du mouvement, trouble de la déglutition, symptômes reliés au langage
Décrire trouble somatique (épidémiologie, ddx et comorbidité, pronostic, traitement)
5-7%
Ddx des troubles dépressifs, troubles anxieux, traits et TP
Majorité des T. Somatiques sont chroniques et associés aux TP, limite changement des patients
Tx: 0 Rx, activation physique, psychothérapie, bonne relation md-patient.
Exemples de troubles somatiques (lorsque les Dx médicaux sont exclus)
Céphalée de tension Syn. temporo-mandibulaire Douleur thoracique Dyspepsie Intestin irritable Lombalgie SPM Fibromyalgia
Décrire trouble de conversion (épidémiologie, ddx et comorbidité, pronostic, traitement)
Épidémiologie: ado et début vingtaine. 2-5 F : 1 H
Risque: milieux ruraux, faible scolarisation, défavorisait on, pays en voie de développement
Ddx: Tr. Dépressif, Tr. Anxieux, événement traumatique en enfance, abus de substances, troubles de la personnalité, SEP, épilepsie
Pronostic: Favorable si apparition récente et absence de TP. 50-90% de rémission avant le congé
Tx: Alliance, suggestion, physiothérapie, hypnose, résolution de problème sur les stresseur.
