Trouble de la schizophrénie et autres troubles psychotiques Flashcards
Définition de la schizophrénie?
Trouble mental chronique & invalidant.
Perturbations de pensée, perceptions, fonctions cognitives, humeur & motivation.
Quelles sont les phases d’apparition d’évolution de la schizophrénie?
- Prémorbide
- Prodromique
- Psychotique
Apparition insidieuse, graduelle č exacerbations récurrentes & aiguës.
Phases d’apparition d’évolution de la schizophrénie: Phase prémorbide
Contribue à apparition future.
Enfance/Ado: légères déficiences sociales, motrices, cognitives; Fonctionnement N ou détérioration.
Phases d’apparition d’évolution de la schizophrénie: Phase prodromique
Apparition 1ers signes avant-coureurs; Installation insidieuse Sx; Durée 2 à 5 ans (ado ad 25 ans); Désintérêt act habituelles + détachement lien č entourage; Difficulté concentration, indifférence , apathie, isolé, négligence hygiène, manque initiative/énergie.
Apparition Sx psychotique à la fin & début 3e:
-Sx thymiques (anxiété, irritabilité, dysphorie, angoisse).
-Sx cognitifs (distractibilité, difficultés concentration, pensée désorganisée).
-Compt obsessifs
-Repli social & détérioration fonctionnement rôles
-Perturbations sommeil
-Sx positifs atténués (illusions, idées référence, pensée magique).
Phases d’apparition d’évolution de la schizophrénie: Phase psychotique
Phase aiguë: Sx positifs (idées délirantes, hallucinations); Sx négatifs (apathie, aboulie).
Phase rétablissement/entretien: 6 à 18 mos post Tx aigu. ↓ Sx.
Phase stable: Période de rétablissement. Sx résiduels (persistants).
Facteurs prédisposants: Biologique
- Fct héréditaires
- Fct génétiques
- Fct biochimiques
- Fct neuroendocriniens
- Fct structuraux
Facteurs prédisposants: Biologique
Facteurs héréditaires?
Si parent/fratrie atteint.
Facteurs prédisposants: Biologique
Facteurs génétiques ?
Mutations génétiques (SHANK3); agent infectieux ds génome humain; Interaction gène-milieu.
Facteurs prédisposants: Biologique
Facteurs Biochimiques*
Concentration ↑ dopamine.
Excès voie mésolimbique (perturbe cognition & pensée) & déficit dopamine voie mésocortiale (responsable trb cognitif);
Glutamate, Sérotonine, Norépinéphrine, Ach, GABA, cholécystokinine en cause.
Facteurs prédisposants: Biologique
Facteurs Neuroendocriniens
Act ↓ ocytocine plasmatique.
Facteurs prédisposants: Biologique
Facteurs structuraux
Défauts macro & microanatomiques; Volume ↓ matière grise; Élargissement 3e ventricule, latéral & espace sous-arachnoïdien; Anomalies lobes temporaux médians & sup, frontaux & pariétaux + cervelet.
Facteurs prédisposants: Environnementaux
-Exposition aux virus lors grossesse
-Maladie & traumatisme
-Conso de substances
-Stress
- Culture
Facteurs prédisposants: Environnementaux:
Exposition aux virus lors grossesse
Grippe, Poliomyélite, Rougeole, Varicelle-Zona, Rubéole, Herpès, Toxoplasmose, expo intra-utérine/néonatale.
Facteurs prédisposants: Environnementaux:
Maladie & traumatisme
Incompatibilité Rh, Prééclampsie, Anémie, DBG, Malnutrition, Infections, Complications à naissance, Drogues lors grossesse.
Facteurs prédisposants: Environnementaux: Conso de substance
Nicotine, caféine, cocaïne, amphétamines, LSD, cannabis , (↑). Tabac (modifie concentration rx & fct protecteur)
Facteurs prédisposants: Environnementaux: Stress
Émotions fortes (hostilité, critiques, relations intenses), tensions sociales, pression travail/études, △ routine (↑).
Facteurs prédisposants: Environnementaux: Culture
Pays en dev pronostic + (acceptation/croyances)
Critères DSM-5 Schizo
A. Avoir 2 ou plus des 5 critères PENDANT UN MOIS.
Au moins 1 des (1), (2), (3), doit être présent.
1.Idées délirantes
2.Hallucinations
3.Discours désorganisé
4.Compt désorganisé ou catatonique
5.Sx négatifs
B. Pas de niveau de fonctionnement dans domaine majeur (école, travail, relations interpersonnelles).
C. Signes persistent du trouble Depuis AU MOINS 6 MOIS
D. Exclusion M.A.B et dépression
E. Pas réaction à prise drogue
F. Si TSA, doit avoir Sx GRAVES pour recevoir Dx.
Symptômes positifs
Sx en EXTRA
- Hallucinations
- Idées délirantes
- Désorganisation de la pensée et du compt
Symptômes positifs: Hallucinations
- Auditives
- Visuelles,
- Olfactives,
- Gustatives,
- Cénesthésiques (interne),
- Kinesthésiques (corps ds enviro),
- Tactiles.
Symptômes positifs: Idées délirantes
-Grandeur/mégalomanie,
- Persécution,
-Référence,
-Corporelle/Somatiques,
-Contrôle/influence,
-Mystique (religieuse),
- Nihilisme.
Symptômes positifs: Désorganisation de la pensée & du compt
-Habillement & présentation;
- conduite sociale & sexuelle,
-compt agressif/agité,
-compt répétitif/stéréotypé, -Relâchement association, -tangentialité,
-incohérence,
-pensée illogique,
-discours circonlocutoire,
-logorrhée,
-distractibilité discours,
-Associations par assonances.
Symptômes négatifs
Après Sx positifs; présents à q. phase. DÉCLIN APTITUDE
Retrait ou pauvreté affective:
Alogie
Aboulie, apathie
Anhédonie, retrait social
Symptômes négatifs: Retrait ou pauvreté affective
Expression figée, ↓ mouv spontanés, pauvreté expression gestuelle, pauvreté contact visuel, absence réponse affective, affect inapproprié, monotonie voix.
Symptômes négatifs: Alogie
Pauvreté discours & contenu du discours, blocages, ↑ latence des réponses, difficulté à communiquer émotions.
Symptômes négatifs: Aboulie, apathie.
Apparence & hygiène négligées, manque assiduité au travail/école, angergie physique, manque persistance/intérêt tâches routinières.
Symptômes négatifs: Anhédonie, retrait social
Manque intérêts & activités loisir/sexuels, incapacité à vivre relations étroites/intimes, manque relations č amis.
Sx perceptuels (4)
Hallucinations;
Idées délirantes;
Déformation image corporelle (taille, expression faciale, activité, qté & nature détails, exagération ou ↓ parties corps);
Perception négative soi (habiletés & compétence)
Sx cognitifs (5)
Erreurs de rappel & rétention mémoire (travail);
Difficulté à comprendre, à traiter, classer info;
Difficulté à rester attentif;
Jugement altéré (évaluation/choix rationnels, compréhension cause/nature situation);
Déficit fonctions exécutives (planification, prise décisions, résolution problèmes).
Sx émotionnels (3)
Affect labile & gamme émotions (affect neutre/plat, émoussé, abrasé/labile, inapproprié, ambivalence émotionnelle, apathie, ↓ réactivité, euphorie, rage);
Perturbation fonctionnement limbique (incapacité filtrer stimulus perturbateurs, perte maitrise volontaire réactions);
↓ estime de soi.
Sx compt
Faible maitrise impulsions (repli sur soi-même,
réponse à hallucinations mandatoires, régression);
Difficultés à utiliser stratégies d’adaptation face à ses Sx (présence risque ++ suicide, exacerbations & rétablissements fréquents, anergie);
↓ capacité à maitriser impulsions & colère (agressions verbales/physique, homicide, destruction biens);
Abus substances comme adaptation (Sx psycho douloureux);
Non-adhésion au tx rx (conviction que pas nécessaire/ES).
Sx sociaux
Mauvaises relations č autrui (peu amis enfance/ado, solitaire);
Peu intérêt pour passe-temps/act (rêveries, fonctionnement inadapté milieux sociaux, attitude préoccupée, déficience fonctionnement social & compt);
Perte intérêt apparence (hygiène négligée, introversion, enviro);
Non compétitif (sports/non motivé école; diff adaptation, retrait);
Sx somatiques;
Trait personnalité (solitaire, détaché, repli, anxieux en société).
Théories : modèle vulnérabilité-stress
Lien entre vulnérabilité neuropsycho & stresseurs socioenviro.
Théories: Neurodéveloppementale **
Facteurs étiologiques & patho présents lors gestation.
Stresseurs perturbent dev neurones fœtus. Si cerveau prédisposé = maladie suit son cours.
Augmentation Dopamine dans région mésolimbique = Sx +
Diminution Dopamine dans région Mésocorticale = Sx négatifs & cognitifs.
Théorie: Psychosociale
Sx dépend de interactions entre vulnérabilité ⚲ & facteurs enviro stressants (pertes interpersonnelles, difficultés socioculturelles, situation émotionnelle difficile).
Théorie : culturelle & enviro
Stress défaite sociale + vulnérabilité génétique = hyperactivité dopamine & altérations cérébrales –> dév schizo.
Interventions: Hallucinations
Stratégies utilisées par pt, Distraire č stimulus concurrents (sifflements, claquement, dire arrêter + penser à qqchose plaisant), Facteurs aggravants, Participation entourage, S’occuper, Attitude positive, Éviter alcool/drogues , ↑ Act physique, Noter moment apparition, Écouter musique č écouteur, fredonner, siffler, parler č autrui (auditive).
Interventions : Idées délirantes
Empathie, se concentrer sur signification + thèmes des idées, ne pas confronter, s’occuper, Attitude positive, Éviter alcool/drogues, ↑ Act physique, Noter moment apparition, Distraire (act fonctionnelle/non anxiogène),; Valider perceptions.
Interventions: Déficit de l’autonomie & soins personnels
Axer sur forces, Encourager à faire AVQ/AVD ad autonomie, Horaire + objectifs réalistes soins autonomes, ajouter tâche graduel, Entrevue die, Langage précis & concret, Renforcir arrêt/↓ compt agressif + interactions sociales positives + Participation act groupe, Psychoéducation (enseignement période stable, instructions simples, ↓ distractions, info visuelles/verbales, termes directs/clairs, court segment, renfo ++).
Interventions: Risque de violence
Surveillance contenu discours; Retrait stimulus/objets; Pas blâmer/confronter/taquiner; Respect limites émotionnelles; Être neutre; Distraire; Corriger pensées erronées, stratégies (relaxation, journal bord, rx prn); préciser limites& compts non acceptables; Ton voix calme/bas; OMEGA (Pacification, Trêve, Requête, Recadrage, Alternative, Option finale, Intervention physique).
Interventions: Sevrage ROH Aigue
Dégager VR; SV; Intervenir si hémorragie, convulsions, arrêt cardiaque (intoxication à l’alcool, benzodiazépines, barbituriques, GHB, toluène, surdose opioïdes).
Interventions: Sevrage ROH: Générales
Sécurité pt /entourage (contention PRN); S/Sx additionnels surdose, sevrage, interaction drogues; Sx physiologiques & psycho sevrage + effets rx prescrits; Soutien psycho; Satisfaire besoins nutritionnels & métaboliques; Nutritionniste PRN; Tx substitution à base de vitamines & minéraux; Empathie; Traiter complications secondaires & effets résiduels; Encourager renforcement relation č entourage; Compréhension abus SPA; Évaluer style enseignement; Prévention; Groupe de soutien; Aider à établir réseau soutien social (organismes).
Enseignements: Médication & observance thérapeutique
But, effets secondaires; conduite si oubli rx; S/Sx surdosage/sous-dosage; Horaire écrite č photo + documentation sur rx; techniques avant rx (FC, glycémie); Précautions (éviter conduire/vigilance); Interactions aliments-rx; Conservation rx; HTO (se lever graduellement, rester couché 30 min post injection IM, Éviter douche douches); Malaises cardiaques (Aviser si palpitations); Photosensibilité (Vêtements protecteurs, lunettes, écran solaire FPS 30, rester au frais lors chaleur); ↓ fonctions cog/motrices (éviter rx dépresseurs SNC, alcool); SEP (typiques); Syndrome malin neuroleptiques; Xérostomie (sucer glaçons, bâtonnets citron, bonbons, gomme à macher, rincer ++); Syndrome métabolique.
Enseignements: Mesures prévention rechutes
: Habitudes vie saine (alimentation, act, sommeil, gestion stress, réseau soutien); Groupe soutien; Signes alarmes (perte appétit, insomnie, repli sur soi, perte intérêt, agitation, méfiance, préoccupations, diff maintenir convo, arrêt activités); Ressources aide; Sx maladie, Importance adhésion Tx, approches complémentaires; Facteurs déclencheurs rechute; Plan conduire si rechute.
Enseignements: Impact conso substance
Cocaïne; LSD (↑ hallucinations); Cannabis, Hallucinogènes; Amphétamines.
Enseignements: Conseils pratique en cas de crise
Ton doux, simple, non menaçant, calme; Pas menaces/critiques; Appeler aide; S’éloigner danger; Posture non menaçante; Pas contact visuel/tactil prolongé; Répondre demandes si hors danger; Pas bloquer sortie; Se placer près porte; Faire sortir famille.
Pharmaco: Antipsychotique
1ère génération (Mode action et Effets secondaires)
MA; Bloquent les récepteurs dopaminergiques D2 & inhibent libération dopamine = Atténue Sx +.
ES:
Courant: SEP, sédation, troubles cognitifs, HypoTA, photosensibilité, gain de poids, prb hépatiques, troubles sexuels, aug prolactine, tachycardie, vision trouble, xérophtalmie, constipation, xérostomie.
Grave: Convulsion, agranulocytose, syndrome malin neuroleptique.
Pharmaco: Antipsychotique
2e génération (Mode action et Effets secondaires)
Clozapine, Zypreza, Invega, Seroquel, Risperdal, Zeldox (Atypique)
MA: Blocage récepteurs à dopamine (D2) et sérotonine (5-HT2) = Diminue manifestation psychose, Sx neg, dépression et manie aigue.
Es:
Courant: Agitation, étourdissement, sédation, HypoTA, tachycardie, constipation, sialorrhée, SEP si forte dose, Augmentation Prolactine.
Syndrome métabolique (gain pondéral de 2-10 kg, aug glycémie/triglycérides, cholestérol, HTA –> À long terme: Db, Maladies cardiovasc.
Grave: Syndrome malin neuroleptiques, convulsion, myocardite, arrêt cardiaque, TVP, torsade de pointes, arythmies, Agranulocytose (Clozapine), leucopénie, EP.
Pharmaco: Antipsychotique
3e génération (Mode action et Effets secondaires)
Agoniste partielle sur les récepteurs de la dopamine de type 2 (D2) et de la sérotonine de type 1A (5-HT1A), combinée à un effet antagoniste sur les récepteurs de la sérotonine de type 2A (5-HT2A).
ES: Identique à Atypique
SEP
PADDS
Parkinsonisme (Akinésie, Bradykinésie, Rigidité musculaire, Fasciès figé, Tremblements mains ou bras au repos, Instabilité posturale, Démarche trainante, Sialorrhée, Dysphagie, Dysarthrie, Mouv émiettement doigts).
Akathisie: Besoin bouger ++
Dystonie aigue: Mouv spastiques d’un groupe musculaire: Tête, cou, mâchoire, paupière, tronc, bras, jambes.
Dyskinésie tardive: Mouv involontaire marquée du visage, langue, yeux, cou, tronc, membre.
Syndrome métabolique: Ensemble de signes physiologiques qui augmentent risque Db type 2, maladies cardiaques, AVC.
Préexistants : obésité (surtout abdominale), sédentarité et diète riche en gras. Majeurs : tabac, HTA, augmentation des LDL (Mauvais cholestérol), HDL bas (bon cholestérol) donc DLP, histoire familiale de maladie coronarienne et l’âge. Émergeants : augmentation des triglycérides, LDL, résistance à l’insuline, intolérance au glucose, état pro-inflammatoire et pro-thrombotique
Pharmaco SEP
Anticholinergique
Congentin
Psychothérapie
TCC; Conditionnement opérant; Thérapie individuelle; de groupe; par le milieu; familiale; Réadaptation psychosociale; Ergo (activation compt).
Sevrage à l’alcool
Aigu: Début au cours 12h suivant arrêt ou ↓ consommation.
Paroxysme 48 à 72h suivants; S’estompe 4 à 5 jours.
Sevrage à l’alcool: Symptômes (10)
Hyperactivité du SN autonome (FC > à 100 bpm ou diaphorèse)
Tremblements accrus des mains
Céphalées
Trouble d’orientation dans 3 sphères
Insomnie
Agitation psychomotrice
Anxiété
N/V
Convulsions précédés ou suivies d’illusions ou hallucinations visuelles, auditives, tactiles transitoires.
État confusionnel (délirium) du sevrage de l’alcool.
Critères DSM Sevrage à l’alcool
AU MOINS 2 SX SUR UNE PÉRIODE DE 12 MOIS
Syndrome malin des neuroleptiques
Vérifier fièvre, car hyperthermie = Alerte.
Paramètre métabolique (Antipsychotique)
Perturbation du métabolisme du glucose: résistance à l’insuline, intolérance au glucose et ultimement du diabète et perturbation du métabolisme des lipides. + Blocage récepteurs H1 : ↑ sédation, ↓ activité́ physique et ↑ appétit.
Lien entre Schizophrénie & trouble lié à usage d’une substance ou tabagisme *
Diminue effet des Rx
Diminue certains effets indésirables (rigidité musculaire, atteinte mémoire, etc).
Effets de consommation d’alcool sur le plan physique, psycho et sommeil
Physique : lésions hépatiques (AST/ALT), varices œsophagiennes,
Sommeil : S’endort plus rapidement, mais dans un sommeil paradoxal moins profond ainsi qu’un stade 4 du sommeil plus court, des interruptions entre les stades du sommeil (fragmentation du sommeil), le taux de glutamate (neurotransmetteur excitateur) augmente à mesure que l’alcool se dissipent (irritabilité et incapacité à dormir).
Psychologique : encéphalopathie hépatique
Définition:
Intoxication
Tolérance
Dépendance physique
Dépendance psychologique
Sevrage
Désintoxication
À voir
Manifestations du Delirium Tremince
Hallucinations visuelles et tactiles, désorientation, confusion, convulsions
Enseignement réduction des méfaits
Reconnaissez que toutes substances ont des effets positifs et négatifs et que les individus consomment les substances pour un nombre de raisons.
Reconnaissez le continuum de la consommation de substances. Certaines circonstances peuvent mener à la dépendance, mais pas toujours.
L’enseignement de la réduction des méfaits aide les individus à avoir plus de contrôle sur leur vie et de prendre de mesures protectrices et proactives pour leur santé.
La réduction des méfaits priorise la sécurité et le bien-être avec l’abstinence comme but potentiel, mais pas étant la seule option acceptable.
Clozapine :
Indication
Mécanisme action
ES
Soins inf
Indication:
Tx pour pt qui ne répond pas aux antipsychotiques traditionnels ou qui ne peuvent les tolérer.
MA: Liaison au récepteurs dopaminergiques du SNC; Propriétés anticholinergiques et alpha-adrénolytiques. (Dim compt shizo)
SEP et dyskinésie tardive moindre que dans les cas de Tx antipsychotiques classique, mais risque élevés anomalies hématologiques.
ES: Pareil que atypique MAIS AGRANULOCYTOSE !!
Soins: État mental, Pls, P.A, poids, IMC, FSC q.sem au début (agranulocytose = risque infection).; Adm avec lait ou alimtents (dim irritation gastrique).
Syndrome malin des neuroleptiques
Trouble neurologiques potentiellement mortel causé par complication rare antipsychotiques.
Surtout Typique (1ère)
Effets: T>40 degré, tachycardie, diaphorèse, P.A labile, rigidité musculaire généralisée, absence réponse aux agents antiparkinsoniens, tremblements, sialorrhée, akinésie, dysarthrie
SEP: Amantadine (Symmetrel) (Agoniste dopamine)
Sx traités: Parkinsonnisme
SEP: Congentin (anticholinergique)
Dystonie, Parkinsonnisme
SEP: Kemadrin (anticholinergique)
Parkinsonnisme
SEP: Artane (anticholinergique)
Parkinsonnisme
SEP: Benadryl (antihistaminique)
Dystonie
SEP: Rivotril (benzo)
Akathisie
SEP: Ativan (benzo)
Akathisie
SEP; Inderal (betabloquant)
Akathisie
