Trouble de la marche et de l'équilibre - Chute de la personne agé

Question 1

Définition de la marche ?

Answer 1

= activité alternée des MI, suite de rupture d’équilibre conduisant à une instabilité suivie d’une réaction visant à restaurer la stabilité

Système impliqué dans la marche :

• système antigravitaire (tonus des muscles)
• système d’équilibration et de maintient postural

Question 2

Systèmes d’équilibration et adaptation posturale et déclin physiologique et pathologique ?

Answer 2

PROPRIOCEPTION :
= perception du sol et de la position des téguments
=> stimulée par le contact, la vision et le mouvement
Déclin physiologique : diminution du nombres de récepteurs, de la vitesse de conduction, de l’influx nerveux, MI&raquo_space;> MS
Déclin pathologique : DT, carence vitaminique
TTT : chaussure adapté, mobilisation articulaire, supplémentation vitaminique

VISION :
= champs visuel, sensibilité au contraste et acuité visuelle
Déclin physiologique : baisse globale ++
Déclin pathologique : DMLA, cataracte, glaucome chronique, presbytie
TTT : chirurgie, correction visuelle et luminosité

VESTIBULE :
= maintenir la tete en position verticale
=> stimulé par les accélérations verticales et horizontales
Déclin physiologique : mise au repos par défaut de stimulation
Déclin pathologique : VPPB ++
TTT : activité physique

Question 3

Évaluation de la marche ?

Answer 3

> Station unipodale : < 5S = risque de chute traumatisante
Timed up and go test : > 20S = risque de nouvelle chute
Five times sit-to-stand test : > 15S : risque de chute, faiblesse musculaire et TC
Stop walking while talking test : stabilisation ou arrest de la marche en parlant = risque de chute

Question 4

Différents types de marche ?

Answer 4

> Ataxique : latéralisée, en étoile, pseudo-ébrieuse (atteinte vestibulaire, cérébelleuse, proprioceptive)
Spastique : fauchage, spasmodique (atteinte pyramidale)
Parétique : steppage, dandinante (atteinte loge antéro-externe de jambe, ceinture pelvienne)
Parkinsonienne : lente à petit pas, perte du ballant des bras, demi-tour décomposé, freezing, enrayage cinétique (Sd parkinsonien)
Astasie- abasie : impossibilité de la station debout et de la marche, rétropulsion spontanée (atteinte frontale, hydrocéphalie a pression normale, état lacunaire)
Apraxique : petits pas trainants collées au sol (//, HSD)
Claudicante : douloureuse ++ disparaissant au repos, périmètre de marche (AOMI, atteinte médullaire)

Question 5

Gravité liée au conséquences de la chute ?

Answer 5

• Traumatiques : contusions, hématomes, plaies, luxations, fractures osseuses
• Impossibilité de se relever du sol : station au sol prolongée > 1h, complications spécifiques (rhabdomyolyse, IR, hyperK, hypothermie, déshydratation, escarre)
• Psychologique : peur de tomber, refus de verticalisation
• Syndrome post chute

Question 6

Syndrome post chute ?

Answer 6

= rétropulsion ++ rendant la station debout impossible sans aide humaine, composante anxieuse majeure déclenchée lors de la position debout

=> trouble de la marche avec aide : petits pas glissés, appui talonner, élargissement du polygone, retard de l’initiation de la marche
=> trouble neurologique avec hypertonie oppositionnelle, altération des réactions d’adaptations posturales
=> non expliqué par des lésions traumatiques ou neuro

Urgence gériatrique = H° pour rééducation fonctionnelle et psychothérapie

Question 7

Gravité liée au caractère répété des chutes ?

Answer 7

Chutes à répétition : au mois 2 chutes en 12 mois ++

=> augmente le risque de complications de la chute

Question 8

Mécanismes de chute : facteurs de risque prédisposant ?

Answer 8

= terrain à risque de chute ++ habituellement chronique

• > 80 ans
• femme
• ATCD de chutes et de fractures traumatiques
• polymédication (> 4 spécialités)
• iatrogènie (psychotrope, anticholinergique, CV ++)
• trouble de la marche et de l’équilibre
• atteinte neuro (TNC, hydrocéphalie, séquelle AVC)
• faiblesse musculaire des MI
• DPE
• arthrose des MI, anomalies des pieds
• trouble de la sensibilité superficielle, proprioceptive
• baisse de la vision (AV, CV)
• symptôme de dépression
• déclin cognitif

Question 9

Mécanismes de chute : facteurs de risque précipitants ?

Answer 9

= directement impliqués dans le mécanisme de la chute

INTRINSÈQUES :

• CV (trouble du rythme, de la conduction, SCA, EB, RA, HTO++, syncope)
• neuro (déficit sensitivo-moteur, confusion, épilepsie)
• vestibulaire : vertige, instabilité, nystgamus
• infection : fièvre, hypovolémie
• métabolique : hypoNa, déshydratation, hypoglycémie, hypo et hyperK, hypocalcémie
• toxique : iatrogénie, intoxication alcoolique

COMPORTEMENTAUX :
- prise de risque (alcool, précipitation etc)

EXTRINSÈQUES :
- environnement inadapté (mobilier et WC inadaptés, chaussage inadapté, obstacles, éclairage insuffisant)

Question 10

Hypotension orthostatique ?

Answer 10

Après plusieurs minutes de repos ++
= baisse > 20 mmHg de la PAS ou > 10 mmHg PAD
dans les 5 minutes après la verticalisation

Étiologies : nombreuses

• iatrogénie ++ (rechercher toute introduction ou modification de TTT)
• hypovolémie, déshydratation
• anémie
• IC (inadaptation HD)
• dysautonomie

PEC : éradication du facteur déclenchant + contention veineuse + hydratation + revoir l’ordonnance

Question 11

Prise en charge après une chute ?

Answer 11

Systématiquement ++

• révision de la prescription des médicaments
• correction des facteurs de risque
• chaussage : port de chaussures à talons larges et bas, semelles fines et fermes
• pratique régulière de la marche/activité physique autre
• correction d’une hypovitaminose D
• apport calcique alimentaire

En cas de trouble de la marche ou de l’équilibre :

• kiné motrice
• autorééducation
• aménagement de l’environnement
• aide technique à la marche adapté
• travail de l’équilibre postural
• renforcement musculaire
• travail de relever du sol

Si besoin : introduction d’un TTT de l’ostéoporose
H° si syndrome post chute (urgence ++)