Etat confusionnel et trouble de la conscience

Question 1

Syndrome confusionnel (SC) :

• définition ?
• physiopathologie ?

Answer 1

=> dysfonctionnement cérébral aigu grave

Modification de la neurotransmission déficit en acétylcholine Ach) et de l’inflammation (cytokine pro-inflammatoire) +++ diminution du métabolisme cérébral oxydait et stress aigu (élévation du cortisol)

Question 2

Diagnostic ?

Answer 2

Clinique ++ à évoquer devant toute modification rapide eu comportement ou de la cognition ou inversion du rythme nycthéméral

Critères DSM 5 :
A- Perturbation de l’attention et de la conscience
B- Aigu (heures ou jours) et fluctuations
C- Existence d’une perturbation cognitive
D- A et C non expliqué par un TNC préexistant
E- Conséquence directe d’une autre affection, intoxication ou sevrage

Question 3

Outil de dépistage ?

Answer 3

Confusion Assessment Method (CAM)

1- Début aigu, fluctuation
2- Trouble de l’attention
3- Désorganisation de la pensée et du language
4- Trouble de la vigilance

= 1 + 2 + (3 ou 4)

Question 4

Dg différentiels ?

Answer 4

• Aphasie de Wernicke : ne comprend pas (agitation ++), propos incohérents, paraphasie et jargons, absence de trouble de l’attention et de fluctuations
• Décompensation psychotique
• TNCM : insidieux, lent, sans fluctuation
• Ictus amnésique : quelques heures, pas de trouble attentionnel

Question 5

Bilan du SC :

• première intention ?
• seconde intention ?

Answer 5

• interrogatoire (toxique, traumatisme, médicaments)
• examen clinique (neuro, abdo, cardiopulm, métabolique, infectieux et ortho)

Bilan première intention :

• biologique : NFS, iono, CRP, glycémie, créat, Ca, Bu
• ECG

Bilan seconde intention : selon le contexte

• GDS, tropo, toxique, hémoc, TSH, ECBU, radio tho
• TDMc : TC ou signes focaux
• EEG : crise convulsive ou post-critique
• PL : syndrome infectieux sans point d’appel, Sd méningé

Question 6

PEC ?

Answer 6

• PEC de l’étiologie ++

PEC :

• non médicamenteuse = lieu calme, éclairé, proches
• médicamenteuse = si agressivité et poursuite de la PEC compromise

° anxiété ++ = BZD (PO - Alprazolam)
° agressivité et hallucinations = Neuroleptique (PO- rispéridone voire IM tiapridal si échec)