TNC du sujet âgé - ITEM 106

Question 1

TNC majeur ou léger ?

Answer 1

TNCM :
> Déclin cognitif significatif
> Retentissement sur l’autonomie dans les activités quotidiennes
> Pas uniquement dans un contexte de confusion
> Pas expliqué par une autre affection mentale

TNCL :
> Déclin cognitif modéré
> Pas de retentissement sur l'autonomie
> //
> //

Question 2

Maladie d’Alzheimer :
> neuropathologie ?
> Symptomatologie ?
> neuro-imagerie ?

Answer 2

> Neuropathologie : perte neuronale + plaques amyloïdes (peptides Abéta) + dégénérescence neurofibrillaire (riche en protéines Tau)

> Symptômes :
- trouble de la mémoire épisodique
- syndrome aphaso-apraxo-agnosique
- altération des fonctions exécutives (frontales)
=> évolution va vers l’aggravation du déclin cognitif et de l’autonomie + survenue de symptômes psy et comport ++

> Neuro-imagerie : IRMc +++ (TDMc non injecté)
= atrophie corticale temporale interne (hippocampique) puis s’étend vers le cortex temporopariétal et frontal

Question 3

Encéphalopathie vasculaire : généralité ?

> Antipathie amyloïde

Answer 3

> D’origine ischémique ou hémorragique

> depots amyloïdes au niveau de la paroi des petites artères, lésion surtout hémorragique ++
- hémorragies corticales lobaires
- microsaignements multiples
S / : variés ++ symptômes neuro transitoires, céphalées, déficits focaux, crises convulsives, démence etc.

Question 4

Maladie à corps de Lewy (TNC de Parkinson)
> définition et apparition
> cliniques

Answer 4

= agrégats intra-neuronaux d’alpha synucléine
> TC surviennent soit directement dans la MCL
> soit secondairement après les symptômes moteur de Pk

> Manifestations cliniques :

• fluctuation ++
• altération des fonctions exécutives, attentionnelles et visuelles
• trouble du sommeil paradoxale voire cauchemars
• hallucinations visuelles
• dysautonomie avec HTO
• Sd parkinsonien, akinéto-rigide ++
• hypersensibilité aux neuroleptiques

Question 5

Syndrome de paralysie supra-nucléaire progressive :

Answer 5

• chutes précoces ++
• Sd parkinsonien dopa résistant
• Sd dysexécutif
• atrophie mésencéphalique (signe colibri) en IRMc

Question 6

Syndrome de dégénérescence corticobasale :

Answer 6

• apraxie gestuelle asymétrique
• Sd parkinsonien asymétrique
• Sd dysexécutif et aphasie
• atrophie pariétal

Question 7

Dégénérescence fronto-temporale :

Answer 7

• < 60 ans ++ ATCD familiaux
• trouble du comportement frontal
• Sd dysexécutif
• examen neuro longtemps normal
• atrophie frontale et temporale bilatérale IRMc

Question 8

Démences par lésions IC expansives :

• hydrocéphalie chronique à pression normale (clinique et imagerie)
• HSD
• Tumeurs encéphalique

Answer 8

> Hydrocéphalie C à pression normale :
Triade clinique de Hakim et Adams
- trouble de la marche (petits pas, rétropulsion)
- altération cognitive (altération idéatoire, sd dysexécutif)
- trouble vésicosphinctérien

Imagerie

• dilatation tétraventriculaire
• sillons corticaux effacés

Question 9

Maladie de Creutzfeldt Jakob :

Answer 9

++ fréquente des maladies à prion

> Clinique : Sd cérébelleux + démence rapide + myoclonies

DC en quelques mois
EEG : graphoéléments triphasiques
Hypersignaux des noyaux gris centraux