Trombosis Venisa Profunda

Question 1

Femenino de 55 años que refiere hinchazón y dolor en la pierna izquierda a nivel de muslo, tobillo y pie de 5 días de evolución. Entre sus antecedentes destaca DM tipo 2 desde hace 5 años y ÉPOC. No refiere traumatismos previos, refiere ingesta de terapia hormonal de reemplazo. A la exploración física está afebril, constantes vitales normales, con presencia de dolor a la deambulación, así como calor, edema con fóvea en extremidad unilateral (4 cm mayor), signo de Homans (+), resto de exploración normal. ¿Cual es el diagnóstico clínico?

Answer 1

• Trombosis venosa profunda

Question 2

¿Cual es la patogénesis de la trombosis venosa profunda?

Answer 2

• Triada de Virchow: Lesión endotelial + Estasis venosa + Hipercoagubilidad

Question 3

Factores de riesgo para trombosis venosa profunda:

Answer 3

• Sedentarismo / Postración, Cirugía mayor, Cáncer activo, Traumatismos, Embarazo, Uso de anticonceptivos orales o terapia hormonal

Question 4

Factor con mayor riesgo para trombosis venosa profunda:

Answer 4

• Cirugía mayor

Question 5

¿A partir de cuánto tiempo de viaje se considera factor de riesgo para trombosis venosa profunda?

Answer 5

• > 3 horas

Question 6

Manifestaciones clínicas de trombosis venosa profunda:

Answer 6

• Dolor referido como calambre en pantorrillas o muslos
• Edema, eritema y calor local de miembro afectado

Question 7

Signos clínicos de trombosis venosa profunda:

Answer 7

• Signo de Homans: dolor en pantorrilla a la flexión dorsal
• Signo de Ollow: dolor al palpar cordón venoso en zona poplítea
• Signo de Prat: presencia de 3 venas dilatadas en región pretibial el elevar extremidad a 45 grados

Question 8

¿Cómo se interpreta la regla predictores de Wells para diagnóstico de trombosis venosa profunda?

Answer 8

• 0 puntos: Probabilidad clínica baja
• 1 a 2 puntos: Probabilidad clínica intermedia
• > 3 puntos: Probabilidad clínica alta

Question 9

Estudios de elección para diagnóstico de trombosis venosa profunda:

Answer 9

• USG Doppler + Dimero D

Question 10

Tratamiento de primera línea para trombosis venosa profunda:

Answer 10

• Heparina de bajo peso molecular: Enoxaparina
• En conjunto con anticoagulantes orales: Rivaroxaban o Apixaban por 3 meses

Question 11

Mecanismo de acción de la Enoxaparina:

Answer 11

• Inhibición del factor Xa

Question 12

Meta terapéutica para pacientes con trombosis venosa profunda en tratamiento con cumarínicos:

Answer 12

• Warfarina: la meta es mantener un INR de 2 a 3

Question 13

Tratamiento de elección en pacientes con cáncer que presentan trombosis venosa profunda:

Answer 13

• Heparina de bajo peso molecular (Enoxaparina) por 3 meses, y posteriormente Rivaroxabán de manera indefinida