Trombose Venosa Flashcards
TVP é mais frequente em MI e tem como consequência grave o TEP (90% dos TEPs são secundários a TVP). Quais os FR?
imobilidade, cx recente, evento prévio, trombofilia, ca, IC, …
ddx de TVP
ruptura ou hematoma muscular/tendíneo, celulite, erisipela, linfangite, obst linfática, Insuf venosa crônica, cisto de Baker roto, ….
investigação dx de TVP
dor, edema, rubor, sensação de peso nas panturrilhas / empastamento da panturrilha / febre baixa e taquicardia
sintomas não são proporcionais à extensão ou localização
50% são silenciosas e descobertas apenas por TEP
US com doppler é o teste padrão-ouro
escore de Wells baixo ou moderado em pct não hospitalizado > pedir D-dímeros sérico para descartar hipótese
proximal se não pegar panturra (maior risco de TEP)
apresentações diferentes:
- phlegmasia alba dolens (milk leg) = trombose femoroilíaca maciça; pode evoluir para…
- phlegmasia cerulea dolens (gangrena azul de Gregoire), cianose por sd compartimental
prevenção
pct internado com:
- IC descompensada
- penumopatia descompensada
- restrito ao leito com mais 1 FR
heparina profilática:
- HNF 5k U SC TID ou BID
- HBPM 40mg/d SC
Deambulação precoce, meia de compressão graduada, compressão pneumática intermitente
tto
INICIAL: profilático
- warfarin + heparinização plena (HNF em bomba ou enoxa 1mg/kg BID)
- heparina pode suspender ao 5ºdia se INR alvo
- xarelto é alternativa
- dabigatran (inib direto da trombina) pós op orto
- trombólise por cateter, trombectomia cx (se extensos)
TARDIO:
- anticoag plena por no mínimo 3 meses
- cc, filtro de VCI, meias de compressão protegem 50% de sd pós-trombótica (insuf venosa)
quando investigar trombofilia?
pct jovem sem FR com trombose recorrente, HF ou WISN (protC)
escore de Wells para TVP
- ca em atividade;
- paresia, paralisia ou imob com gesso de MMII
- imob > 3d ou cx maior (< 4semanas)
- aumento sensiblidade ao longo das veias do sist prof
- edema em todo membro
- edema em panturra > 3cm
- cacifo unilateral
- veias colaterais superficiais (+1)
- ddx mais provável (-2)
1-2 = moderado
> 2 = alto
sinais semiológicos
Homans - dor à dorsiflexão do pé
Lowenberg - dor por insuflação de manguito na panturra
Moses/Bancroft - dor à compressão da panturra
prova de Perthes - garrote na coxa oclui sist venoso superficial. ao deambular, pct tem dor, cianose e tumefação superficial que regride sem garrote
trombose da veia renal
- nefropatia de base ou infiltração neo, trauma e desidratação em crianças
- assoc a sd nefrótica: amiloidose, nefropatia membranosa, glomerulonefrite membranoproliferativa
- lombalgia intensa aguda, hematúria macro, perda de função rena, infarto hemorrágico
*crônica, oligossintomática = nefropata com embo pulmonar sem TVP
Sd Budd-Chiari
uma ou mais veias suprahepáticas
trombofilias e doenças mieloproliferativas
subaguda
dor abd, hepatomegalia, ascite refratária
US, TCcC, RNM
veia porta
cirrose e trombofilia ou doença inflamatória
esplênica
pancreatite e ca de pancreas
