Tromboembolismo venoso e CA de pulmão Flashcards
Sobre tromboembolismo venoso (TEV): quais são as duas principais doenças causada pelo tromboembolismo venoso (TEV) ou chamado de trombose venosa? Quais são os fatores de risco para formação de Trombose ou TEV? Qual é a tríade Virchow?
1) Principais doenças de TEV: TEP e TVP.
2) Fatores de risco para formação de trombose:
-Hereditário: trombofilias: •Fator V de Leiden (trombofilia hereditária mais comum) •Mutante do gene da protrombina -Adquirido: •Pós-operatório (principal: ortopedia) •Medicamentos (anticoncepcional) •Neoplasia maligna •Imobilização
3) Tríade de Virchow:
- Hipercoagulabilidade
- Lesão endotelial
- Estase sanguínea
Sobre TVP: clínica, qual o local do trombo no leito venoso tem maior chance de fazer TEP (mais proximal ou distal da veia ilíaca-femoral), diagnóstico,
1)Clínica:
- Assintomático (mais comum)
- Edema MMII
- Dor a palpação
- Empastamento
- Sinal de Homans: caracterizada por dor ou desconforto na panturrilha após dorsiflexão passiva do pé. Baixa sensibilidade e especificidade.
- Sinal da Bandeira: menor mobilidade da panturrilha quando comparada com o outro membro.
- Sinal de Bancroft: dor à palpação da panturrilha contra estrutura óssea.
2) Local de maior risco de TEP: quanto mais próximo das ilíacas o trombose tiver.
3) Diagnóstico de TVP: USG eco Doppler (perda da compressibilidade, o lúmen do vaso não colaba)
Sobre TEP: clínica, qual o dado na história clínica e no exame físico que mais sugere TEP, o que é TEP maciço, clínica do TEP maciço, exame complementar na suspeita de TEP,
1)Clínica:
- Dispneia SÚBITA (sintoma mais comum)
- Dor torácica pleurítica
- Tosse
- Hemoptise
- Taquicardia (sinal mais comum)
- Taquipneia
- Sibilância
2) A história que mais sugere TEP: DISPNEIA ou dor torácica SÚBITA!
3) No exame físico que mais sugere TEP: taquicardia.
4) TEP maciço: ocorre com a obstrução de, no mínimo, 50% do leito arterial pulmonar.
5) Clínica do TEP maciço:
- Choque obstrutivo (hipotensão)
- COR PULMONALE: É a insuficiência cardíaca de VD, pois o VD não tem força para vencer a pressão alta na artéria pulmonar obstruída pelo trombo.
6)Exame complementar no TEP:
- ECG: taquicardia sinusal (achado mais comum), S1Q3T3, sinais de SVD.
- Gasometria: hipoxemia (PaO2/FiO2 < 300), alcalose respiratória (taquipneia).
- Raio X: normalmente vem sem alterações no RX, mas pode aparecer corcova de Hampton (hipotransparência triangular periférica), sinal de Westermark (sinal de hipertransparência localizada). São sinais poucos sensíveis.
- Ecocardiograma: disfunção de VD demonstra pior prognóstico (possível TEP maciço).
- Marcadores: D-dímero elevado. A BNP/toponina elevado são prognóstico ruins. O D-dímero é pouco específico de TEP (existem várias causas e significa inflamação)
Sobre TEP: quais são as causas de elevação do D-dímero? O D-dímero é bom para confirmar (valor preditivo positivo elevado) ou para descartar (valor preditivo negativo elevado) TEP? Diagnóstico de TEP? Qual valor do escore de Wells torna provável ou improvável o diagnóstico de TEP? Diante de um escore de Wells improvável e provável qual a conduta? Qual o exame padrão ouro e o mais usado para frechar o diagnóstico de TEP?
1) Causas de aumento do D-dímero: sepse, paciente hospitalizados, gestantes, pacientes com câncer, TEP.
2) D-dímero tem valor preditivo negativo elevado (quando vier negativo o d-dímero provavelmente não é TEP) e baixo valor preditivo positivo (quando vier positivo não confirma TEP).
3) Diagnóstico de TEP: usar o escore de Wells:
- Clínica de TVP: 3 pontos
- Sem outro diagnóstico mais provável (descartado IAM, dissecção de aorta, pericardite, ICC)
- FC > 100: 1,5 pontos
- Imobilização ou cirurgia prévia: 1,5 pontos
- Episódio prévio de TVP/TEP: 1,5 pontos
- Hemoptise: 1 ponto
- Malignidade: 1 ponto
4) Valor de Wells:
- Improvável: < ou igual a 4
- Provável: > 4
5)Escore de Wells improvável (Wells < 4) devemos pedir o D-dímero:
- D-dímero < 500 = não é TEP
- D-dímero > 500 = fazer angioTC tórax
6)Escore de Wells provável (Wells > 4) devemos pedir direto angioTC tórax.
7) Exames para fechar o diagnóstico de TEP:
- AngioTC tórax: mais usado
- Arteriografia: padrão ouro (exame muito invasivo)
Sobre TEP: tratamento TEP e de TEP maciço.
1) Tratamento de TEP:
- Anticoagular por 3 meses: Heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada no hospital e warfarina oral para casa. Podemos usar também os NOAC’s (de preferência). Usar filtro de VCI quando há contraindicação para anticoagular.
2) Tratamento de TEP maciço (instabilidade hemodinâmica, choque, IC de VD):
- Trombólise em até 14º dia do início dos sintomas.
- Embolectomia: quando contraindicação ou falha da trombólise.
Sobre nódulo pulmonar: quantos cm tem um nódulo e uma massa pulmonar? Quais são as características de um nódulo pulmonar benigno e o maligno? Quais são as duas características do nódulo pulmonar mais importante para ser avaliado? Diante de um nódulo pulmonar, qual é a conduta se houver calcificação benigna ou estabilidade por 2 anos e quando tiver calcificação maligna ou crescimento em 2 anos? O que é e qual a conduta diante de um nódulo de baixo, médio e alto risco para CA? Diante de um nódulo pulmonar com padrão de calcificação em “pipoca” o que sugere?
1)Alterações na imagem do tórax:
- Nódulo: até 3 cm
- Massa: > 3 cm
2)Características do nódulo pulmonar:
-Benigno: •Paciente mais jovem (< 50 anos) •Nega tabagismo •Tamanho pequenas (< 2 cm) •Contorno regular e redondo •Padrão de calcificação central, difusa e em pipoca. •Não cresce ou cresce muito pouco
-Maligno: •Idade > 50 anos •História de tabagismo •Tamanho grande ( > 2-3 cm) •Contorno irregular e espiculado •Padrão de calcificação excêntrica •Crescimento nos últimos 2 anos
3) Características mais importante pra avaliar um nódulo pulmonar:
- Padrão de calcificação
- Crescimento nos últimos 2 anos
4)Conduta:
-Diante de um nódulo pulmonar com calcificação benigna ou estabilidade por 2 anos: parar a investigação de CA de pulmão.
-Diante de um nódulo pulmonar com calcificação maligna ou crescimento por 2 anos:
•Lesão > 8 mm: buscar qual o risco de CA (baixo, médio ou alto).
•Lesão < 8 mm: TC tórax seriada em 3/9/24 meses
5)Conduta:
- Baixo risco de CA: é quando não há mais outras características de malignidade além da calcificação maligna e crescimento por 2 anos: fazer TC tórax seriada.
- Médio risco de CA: há poucos outras características de malignidade: PET-SCAN (se negativo fazer TC seriado, positivo fazer biópsia).
- Alto risco de CA: várias outras características de malignidade: Biópsia (por broncofibroscopia, agulha fina guiada por TC, vídeotoracoscopia, céu aberto) ou ressecação cirúrgica.
6)Nódulo pulmonar com padrão de calcificação em pipoca sugere Hamartoma (nódulo benigno).
Sobre CA de pulmão: qual o principal fator de risco de CA de pulmão (carcinoma broncogênico)? Como fazer e em quem está indicado o rastreio para CA de pulmão? Quais são os tipos histológico de CA de pulmao? Sobre o tipo histológico: epidemio, qual é o mais comum, quais estão associados ao tabagismo, localização mais comum no pulmão, qual está mais relacionado a síndrome paraneoplásica?
1) Fator de risco pra CA de pulmão:
- Tabagismo (principal)
Obs: quando falar em CA de pulmão estamos falando do carcinoma broncogênico, que NÃO faz parte dos linfoma de origem pulmonar e nem metástases.
2)Rastreio de CA de pulmão:
- Fazer TC de baixa dosagem anual
- Indicado em paciente entre 50-80 anos, carga tabágica de > 20 maço/ano e fumante ou ex-fumante (há < 15 anos).
3)Tipos histológicos de CA de pulmão:
-Não-pequenas células (80%):
•Carcinoma epidermoide (escamoso): 30%
•Adenocarcinoma: 40%
•Grandes células ou anaplásico: < 10%
- Pequenas células (oat-cell)
4) Características de cada tipo histológico: - Epidermoide: sempre relacionado ao tabagismo, localizado mais central do pulmão, mais faz cavitação.
- Adenocarcinoma: mulheres, jovens, pode estar relacionado ao tabagismo ou não, é o tipo histológico mais comum, localizado mais na periferia do pulmão, relacionado com derrame pleural.
- Pequenas células: pior prognóstico, rápido crescimento, origem neuroendócrino, mais comum associado a síndrome paraneoplásica e síndrome da Veia Cava Superior.
Sobre CA de pulmão: clínica, explique a síndrome de Pancoast e síndrome da Veia Cava Superior, quais os locais que CA de pulmão faz metástase, quais são as principais síndrome paraneoplásica do CA de pulmão?
1) Clínica:
- Crescimento tumoral: tosse crônica, hemoptise, dispneia, dor torácica, síndrome de Pancoast e da Veia Cava Superior.
- Metástase: câncer de fígado, osso, cérebro e adrenal.
- Síndrome Paraneoplásica: hipercalcemia (epidermoide), baqueteamento digital (adenocarcinoma), SIADH, síndrome de Cushing e síndrome de Eaton-Lambert.
2) Síndrome de Pancoast:
- É o CA de pulmão que ocorre no ápice pulmonar
- Gerando erosão do 1º e 2º arcos costais
- Levando também a compressão de plexo braquial que leva a dor e dormência do ombro e face ulnar do braço.
- Sindrome de Horner: ocorre compressão do gânglio simpático gerando: miose, ptose, enoftalmia, anidrose facial ipsilateral à lesão.
3)Síndrome da veia cava superior:
- Cefaleia e turgência
- Edema de face e MMSS
- Circulação colateral
4)Local de metástases de CA de pulmão (“FOCA”):
- Fígado
- Osso
- Cérebro
- Adrenal
5)Síndrome paraneoplásica do CA de pulmão:
- Hipercalcemia: devido ao epidermoide
- Osteoartropatia pulmonar hipertrófica (baqueteamento digital): devido ao adenocarcinoma
- SIADH (Hiponatremia normovolêmica): oat-cell
- Síndrome de Cushing: oat-cell
- Síndrome de Eaton-Lambert (Síndrome miastênica): oat-cell
Sobre o CA de pulmão: tto
1) Não pequenas células:
- Cirurgia + QT adjuvante (exceto nos irresecáveis N3 e M1)
- QT somente: N3 e M1
2)Pequenas células: QT + RT
