Asma e DPOC Flashcards
Sobre asma e DPOC: A asma é um tipo de DPOC? Qual é reversível? Diagnóstico?
1) Sim! A asma e DPOC são doenças pulmonares crônicas com obstrução.
2) A asma é reversível. Já a DPOC é praticamente irreversível.
3) Diagnóstico de asma e DPOC: espirometria.
Qual o valor normal do volume expiratório forçado no 1º segundo (VEF1) e na capacidade vital forçada (CVF)? O que é o índice de Tiffeneau? Qual o valor normal do índice de Tiffeneau?
1) Normal:
- VEF1: 4 L
- CVF: 5L
2) Índice de Tiffeneau= VEF1/CVF
3) Índice de Tiffeneau normal: > 0,75
Na inspiração ou expiração que é prejudicada nas doenças pulmonares obstrução e na restritiva ?
1) A obstrução prejudica a expiração, pois a expiração mesmo que forçada é um processo passivo.
2) Temos que entender que o pulmão na doença restritiva é “duro”, ou seja, tem dificuldade na inspiração e na expiração.
Temos doenças pulmonares obstrutivas (asma e DPOC) e doenças pulmonares restritivas (fibrose pulmonar e doença pulmonar intersticial): como fica o VEF1, CVF e o índice de Tiffeneau na doença pulmonar obstrutiva e na restritiva no adulto?
1)Obstrutiva:
- VEF1: diminuído mais que CVF
- CVF: diminuído
- Índice de Tiffeneau (VEF1/CVF): diminuído (< 0,7)
2)Restritiva (prejudicado inspiração e expiração)
- VEF1: diminuído igual CVF
- CVF: diminuído igual VEF1
- Índice de Tiffeneau (VEF1/CVF): normal (pois, VEF1 e CVF diminui de igual forma, permanecendo normal o índice).
Sobre asma: definição, quais são os fenótipos da asma, quais são as medidas feitas pelo paciente para evitar as crises de asma, qual fenótipo de asma reponde mal ao corticoide inalatório?
1) Definição: é uma inflamação crônica, sendo essa inflamação geradora de uma hiperreatividade das vias aéreas mediadas por eosinófilos, que leva broncoespasmos e hiperprodução de muco. Sabemos que a inflamação crônica da asma oscila (períodos de crise asmática e períodos sem crise).
2) Fenótipos da asma:
- Alérgica (80%)
- Não alérgica
- Início tardio
- Obstrução persistente
- Obesidade
3) Medidas para evitar as crises: mofo e umidade na casa. NÃO precisa evitar animais de estimação como gatos.
4) Responde mal ao corticoide inalarorio: asma não alérgica e de início tardio.
Sobre asma: exercício físico pode piorar ou melhorar a asma? Na grávida pode piorar ou melhorar asma ? Como tratamos uma asmática grávida? Clínica da asma? Como é a história natural da asma em relação a clínica ?
1) O exercício pode gerar broncoespasmo no exercício físico e piorar a asma. Podemos usar um B2 agonista de curta antes do exercício para não gerar o broncoespasmo.
2) A gravidez pode piorar, melhorar ou não alterar a asma, depende da pessoa.
3) O tto da asma na grávida é igual a de uma pessoa não grávida?
4) Clínica da asma:
- Dispneia
- Sibilos (devido ao broncoespasmo)
- Tosse crônica
- Rinite (fenótipo alérgico)
5)História natural da asma:
- Sintoma oscila e intermitente
- Piora a noite
- Tem “gatilhos”: mofo e umidade
Sobre asma: diagnóstico, se a pessoa tem toda clínica de asma e a espirometria vier normal, o que fazer?
1)Diagnóstico de asma (asma é obstrução reversível):
- Espirometria inicial: índice de Tiffeneau < 0,7 (obstrução)
- Espirometria pós broncodilatador (deve haver uma melhora na VEF1 para ser asma, indicando ser reversível): aumento de 12% + aumento de 200 ml de VEF1 no adulto e na criança só ter aumento de 12%.
2) Clínica de asma com espirometria normal: sabemos que a asma tem inflamação crônica intermitente. A espirometria pode ser feita no momento em que não há tanta inflamação ficando normal. O que fazer nesses casos? Devemos fazer um teste provocativo para gerar broncoespasmo com:
- Fazer Metacolina para gerar broncoespasmo: se houver queda de 20% no VEF1 fecha o diagnóstico de asma.
Sobre asma: como dividimos o tto da asma? No tto de manutenção, qual é a medida que fazemos para todos os pacientes?
1)Tto da asma:
- Manutenção
- Crise de asma
2) No Tto de manutenção, todos devem:
- Ser incentivados a ter uma boa aderência ao tratamento (como usar a droga, qual é o melhor momento, disponibilidade do paciente adquirir o medicamento).
- Cessar tabagismo, vacina de influenza
- Fazer atividade física
- Diminuir umidade e mofo
Sobre tratamento da asma em > ou igual a 12 anos de idade: Quando a pessoa está no passo 1 ou 2 ou apresentou sintomas de crise asmatica quais são as drogas de alívio ou resgate? Conduta do passo 3, 4 e 5?
1) Passo 1 e 2 ou drogas de alívio:
- Corticoide inalatório (budesonida dose baixa: 200-400 ug/dia) + B2 de longa (formoterol): usar quando tiver crise (SOS)
2) Passo 3: Corticoide inalatório (budesonida dose baixa: 200-400 ug/dia) + B2 de longa (formoterol): de forma constante e regular.
3) Passo 4: Corticoide inalatório (budesonida dose média: 400-800 ug/dia) + B2 de longa (formoterol): de forma constante e regular.
4) Passo 5: Corticoide inalatório (budesonida dose alta: >800 ug/dia) + B2 de longa (formoterol) + tiotrópio: de forma constante e regular. Tratamento com especialista e considerar uso de anti- IgE, anti-L4 e L5.
Sobre o tto da asma entre 6-11 anos de idade: quais drogas usar no passo 1 ou nos medicamentos de alívio ou resgate? Conduta no passo 2, 3, 4 e 5?
1) Passo 1 ou droga de alívio: B2 de curta e pode usar ou não o corticoide inalatório em dose baixa: usar quando tiver sintomas de crise asmática.
2) Passo 2: corticoide inalatório em dose baixa (Budesonida: 100-200 ug/dia).
3) Passo 3: corticoide inalatório em dose média (Budesonida: 200-400 ug/dia) OU corticoide inalatório dose baixa + B2 de longa.
4) Passo 4: corticoide inalatório dose média + B2 de longa + tratar com especialista.
5) Passo 5: corticoide inalatório dose alta + B2 de longa + tratar com especialista e pode usar ou não anti-IgE.
Sobre tto de asma em < 6 anos: podemos usar B2 de longa duração em < 6 anos? Qual droga de alívio usar? Conduta do passo 2, 3 e 4? Qual método de aplicação das drogas pra asmas entre 0-3 anos e de 4-5 anos?
1) Não usar B2 de longa em < 6 anos.
2) Droga de alívio: B2 de curta quando tiver crise asmática.
3) Passo 2: corticoide inalatório dose baixa (Budesonida nebulização: 500 ug/dia)
4) Passo 3: corticoide inalatório dose baixa dobrada.
5) Passo 4: encaminhar para o especialista.
6) Método:
- 0-3 anos: máscara fácil
- 4-5 anos: só o espaçador
Sobre asma: como saber que a asma está sendo controlada? Definição de asma está controlada, parcialmente controlada e descontrolada? Conduta para a asma controlada, parcialmente controlada e descontrolada?
1)Avaliação do controle da asma: feito com 4 perguntas:
A)Atividade limitadas?
B)Broncodilatador de alívio > 2x/ semana
C)Sintoma noturno?
D)Sintomas diurno >2x/semana?
2) Asma controlada:
- Definição:sem NENHUM “sim” das 4 perguntas para avaliar controle de asma.
- Conduta: se tiver 3 meses com asma controlada descer um passo da conduta.
3) Asma parcialmente controlada:
- Definição: até 2 “sim” para as 4 perguntas.
- Conduta: antes de aumentar o passo devemos verificar se está tendo aderência e técnica do medicamento, e se está exposta a fatores que pioram a asma.
4) Asma descontrolada:
- Definição: 3 ou 4 “sim” ou internou com crise asmática.
- Conduta: antes de aumentar o passo devemos verificar se está tendo aderência e técnica do medicamento, e se está exposta a fatores que pioram a asma.
Qual o Mnemônico para lembrar do que usar no manejo da crise asmática ?
A: anti-colinérgico de curta
B: broncodilatador de curta
C: corticoide
D: dar oxigênio
Sobre crise asmática: como reconhecer clinicamente uma crise asmática leve a moderada, grave é muito grave? Conduta para crise asmática leve a moderada, grave é muito grave?
1) Clinica da crise asmática leve a moderada:
- paciente fala frases completas.
- Não usa musculatura acessória
- Peak flow > 50%
- FC < 120 bom, SatO2 > ou igual 90% e FR < 30 irpm.
2) Tratamento da crise asmática leve a moderada:
- B2 de curta ação: 20/20 minutos por 1 hora.
- prednisolona VO em > 5 anos.
- O2 suplementar: alvo de SatO2 em adulto 93-95% e em crianças e cardiopatas 94-98%.
3) Clínica da crise asmática grave:
- Fala por palavras
- AGITAÇÃO
- Peak flow < 50%
- FC > 120 bom, SatO2 < ou igual 90% e FR > 30 irpm.
- Crise leve a moderada que não melhorou em 1 hora pós tratamento.
4) Tratamento da crise asmática grave:
- Brometro de ipratrópio
- Corticoide IV
- B2 de curta ação: 20/20 minutos por 1 hora.
- prednisolona VO em > 5 anos.
- O2 suplementar: alvo de SatO2 em adulto 93-95% e em crianças e cardiopatas 94-98%.
- Considerar sulfato de magnésio e corticoide inalatório dose alta.
5) Clínica da crise asmática muito grave:
- Sonolento, confuso
- Acidose respiratória
- Tórax silencioso
6) Tto da asma muito grave:
- Preparar IOT e encaminhar pra UTI
- Brometro de ipratrópio
- Corticoide IV
- B2 de curta ação: 20/20 minutos por 1 hora.
- prednisolona VO em > 5 anos.
- O2 suplementar: alvo de SatO2 em adulto 93-95% e em crianças e cardiopatas 94-98%.
- Considerar sulfato de magnésio e corticoide inalatório dose alta.
Sobre crise asmática: o que fazer após dar alta ao paciente internado?
1) Aumentar o passo no tratamento domiciliar de asma.
2) Verificar se paciente está: fazendo medidas ambientais, aderência e técnica.
3) 5-7 dias de corticoide VO no adulto e 3-5 dias na criança.
4) Nova consulta em 2-7 dias
5) Esclarecer dúvidas
