Tromboembolismo Venoso

Question 1

Qual a diferença entre TVP distal e proximal no que diz respeito à localização?

Answer 1

Abaixo das veias poplíteas = TVP distal

Acima = TVP proximal (mais risco de TEP)

Question 2

Qual a principal complicação pulmonar aguda em pctes hospitalizados?

Answer 2

TEP

Question 3

Qual a tríade de Virchow?

Answer 3

Estase sanguínea
Hipercoagulabilidade
Lesão endotelial

Question 4

Todo TEP é precedido por TVP?

Answer 4

Sim, mas é necessário que, no momento do TEP, tenha alguma evidência de TVP (apenas 30% terá)

Question 5

Quais os principais fatores de risco para TVP?

Answer 5

TVP prévio 
Pós op 
Eventos obstétricos 
Neoplasias malignas 
Imobilização 
ACO 
Trauma 
Obesidade 
Sindrome nefrótica

Question 6

Quando pensar em trombofilias?

Answer 6

TEV recorrentes
TEV espontâneo
TEV em locais não usuais
TEV em parentes 1 grau

Obs: trombose ARTERIAL e venosa= pensar em SAAF

Question 7

Em trombofilias, quais os fatores que se podem investigar independentemente de estarem na vigência de trombose ou usando anticoagulantes?

Answer 7

Fator V de Leiden
mutação do gene da protrombina
SAAF

os outros devem-se esperar 2 semanas se anticoagulantes (ligados à vit K)

Antitrombina
Proteína C
Proteína S

Question 8

Qual a apresentação clínica + comum da TVP?

Answer 8

Assintomática

Se sintomas: 
Edema assimétrico 
Sinal de Homans 
Dor e empastamento na panturrilha 
Flegmasia Alba dolens 
Flegmasia cerúlea dolens

Question 9

Quais os principais sintomas de TEP?

Answer 9

Sintomas: 
Dispneia 73% 
Dor pleuritica 44% 
Dor na perna 44% 
Edema MMII 41 % 

Sinais:
Taquipneia 54%
Taquicardia 24%
Estertores 18%

Question 10

Quais a classificação do TEP?

Answer 10

Pequeno a moderado: focal, subpleural, PA normal, sem alteração VD

Submaçico: 1/3 ou + da vasculatura / estabilidade hemodinâmica/ dilatação e hipocinesia de VD

Macico: >1/2 vasculatura / instabilidade hemodinâmica/ PAS < 90 ou queda >40mmHg por >15min / ma perfusão

Question 11

Quais os tipos de TEP que elevam os biomarcadores?

Answer 11

Submacico e maciço (elevam troponina e BNP)

Question 12

Infarto pulmonar é comum? Quando pensar?

Answer 12

Não, já que a circulação pulmonar é dupla…

Pensar se... 
dor torácica pleuritica 
Tosse 
Hemoptise 
Febre com leucocitose 
Hemoptise

Question 13

Sinais radiológicos?

Answer 13

NORMALMENTE ANORMAL (como Emo ECG)

Corcova de Hampton (ocorre nos infarto pulmonares)
Westermack (oligoemia - pobreza de vasos)
Sinal de Palla abaulamento da artéria pulmonar direita

Question 14

Como se faz o diagnóstico de TVP?

Answer 14

USG Doppler - sinal = perda da compressibilidade vascular

Question 15

É possível excluir ou fechar um diagnóstico de TEP baseado apenas na clínica?

Answer 15

Não…

Question 16

Como está a gasometria arterial no TEP?

Answer 16

Alcalose respiratória + hipoxemia

Question 17

O ECG no TEP? Qual a principal alteração?

Answer 17

Normalmente está ANORMAL!!!

44% - taquicardia sinusal
34% - T negativa de V1-V4
20% - S1Q3T3 (não é patognomônico)
18% BRD

Question 18

Como está o Ecocardiograma?

Answer 18

Frequentemente normal

É útil para pctes com Insf. Hemodinâmica ( disfunção de VD - desvio do septo para o VD) = sinal de pior prognóstico

Question 19

Qual a utilidade do d Dimero?

Answer 19

Alto VPN

Question 20

Qual o principal exame para TEP? Qual o padrão ouro?

Answer 20

Principal = angiotomografia de tórax

PO = angiografia pulmonar

Question 21

Como é a cintilografia V/Q no TEP?

Answer 21

Presença de área “mismatch” = contrate venoso rádioativo + conteúdo respirado radioativo.. faz-se o perfusion scan que mostrará parênquima sem estar perfundido a despeito do ventilation scan mostrar ele sendo ventilado

Obs: tem baixa acurácia! E tem a ter parênquima normal

Question 22

Qual o escore de Wells?

Answer 22

Vide foto

Obs: o julgamento clínico é soberano

Question 23

Algoritmo diagnóstico de TEP?

Answer 23

Ver foto

Question 24

Como se dá o tratamento do TEP?

Answer 24

Anticoagulação:

Heparina (HNF / HPBM)
Varfarina (ant. vitamina K)
Novos anticoagulantes orais

Question 25

Qual o grande inconveniente da HNF?

Answer 25

Dosar TTPA 6/6h

Question 26

Qual o grande inconveniente da varfarina?

Answer 26

Demora 3-5 dias para iniciar ação. Precisa, inicialmente, associar com alguma heparina

Deve se dosar INR e so suspender a heparina quando o INR tiver entre 2-3 por pelo menos 2 dosagens de INR separadas por 24h

Question 27

Quais os novos anticoagulantes orais?

Answer 27

Inibidores do fator Xa (rivaroxabana, apixabana, edoxabana)

Inibidores direto da trombina (dabigatran)

Question 28

Quais os antídotos dos inibidores do fator Xa?

Answer 28

Andexanet alfa

Question 29

Quais o antídoto dos inibidores direto da trombina?

Answer 29

Idarucizumab

Question 30

Quando escolher cada um dos AC para INICIAR nos 10 dias iniciais?

Answer 30

HBPM: gestantes e pacientes com câncer

HNF: Inst. hemodinâmica e insf. Renal (ClCr < 30)

NOAC: rivaroxabana ou Apixabana (apenas estes para iniciar)

Fondaparinux: trombocitopenia induzida por heparina

Question 31

Quando escolher os AC de longo prazo (10dias - 3 meses)?

Answer 31

HBPM: gestantes e pacientes câncer

Varfarina: Insf. Renal e SAAF

NOAC: rivaroxaban/ dabigatran / edoxaban / apoxaban

Fondaparinux: trombocitopenia induzida por heparina

Question 32

Quais os AC estão autorizados no câncer?

Answer 32

HBPM
Rivaroxaban
Apixaban
Edoxaban

Obs: se câncer do TGI: proscritos os NACO

Question 33

Quando realizar trombolítico no TEP?

Answer 33

Até 14 dias

So para TEP maciço (inst. hemodinâmica)

Indicação menos formais: disfunção de VD + troponina elevada // TVP extensa (flegmasia cerúlea dolens)

Question 34

Quando indicar o filtro de veia cava?

Answer 34

1. TVP proximal ou TEP + anticoagulação contraindicada

2. Falha na anticoagulação (TEP recorrente)

Question 35

Qual o antídoto da HNF?

Answer 35

Sulfato de protamima