Tromboembolismo Venoso Flashcards
Qual a diferença entre TVP distal e proximal no que diz respeito à localização?
Abaixo das veias poplíteas = TVP distal
Acima = TVP proximal (mais risco de TEP)
Qual a principal complicação pulmonar aguda em pctes hospitalizados?
TEP
Qual a tríade de Virchow?
Estase sanguínea
Hipercoagulabilidade
Lesão endotelial
Todo TEP é precedido por TVP?
Sim, mas é necessário que, no momento do TEP, tenha alguma evidência de TVP (apenas 30% terá)
Quais os principais fatores de risco para TVP?
TVP prévio Pós op Eventos obstétricos Neoplasias malignas Imobilização ACO Trauma Obesidade Sindrome nefrótica
Quando pensar em trombofilias?
TEV recorrentes
TEV espontâneo
TEV em locais não usuais
TEV em parentes 1 grau
Obs: trombose ARTERIAL e venosa= pensar em SAAF
Em trombofilias, quais os fatores que se podem investigar independentemente de estarem na vigência de trombose ou usando anticoagulantes?
Fator V de Leiden
mutação do gene da protrombina
SAAF
os outros devem-se esperar 2 semanas se anticoagulantes (ligados à vit K)
Antitrombina
Proteína C
Proteína S
Qual a apresentação clínica + comum da TVP?
Assintomática
Se sintomas: Edema assimétrico Sinal de Homans Dor e empastamento na panturrilha Flegmasia Alba dolens Flegmasia cerúlea dolens
Quais os principais sintomas de TEP?
Sintomas: Dispneia 73% Dor pleuritica 44% Dor na perna 44% Edema MMII 41 %
Sinais:
Taquipneia 54%
Taquicardia 24%
Estertores 18%
Quais a classificação do TEP?
Pequeno a moderado: focal, subpleural, PA normal, sem alteração VD
Submaçico: 1/3 ou + da vasculatura / estabilidade hemodinâmica/ dilatação e hipocinesia de VD
Macico: >1/2 vasculatura / instabilidade hemodinâmica/ PAS < 90 ou queda >40mmHg por >15min / ma perfusão
Quais os tipos de TEP que elevam os biomarcadores?
Submacico e maciço (elevam troponina e BNP)
Infarto pulmonar é comum? Quando pensar?
Não, já que a circulação pulmonar é dupla…
Pensar se... dor torácica pleuritica Tosse Hemoptise Febre com leucocitose Hemoptise
Sinais radiológicos?
NORMALMENTE ANORMAL (como Emo ECG)
Corcova de Hampton (ocorre nos infarto pulmonares)
Westermack (oligoemia - pobreza de vasos)
Sinal de Palla abaulamento da artéria pulmonar direita
Como se faz o diagnóstico de TVP?
USG Doppler - sinal = perda da compressibilidade vascular
É possível excluir ou fechar um diagnóstico de TEP baseado apenas na clínica?
Não…
Como está a gasometria arterial no TEP?
Alcalose respiratória + hipoxemia
O ECG no TEP? Qual a principal alteração?
Normalmente está ANORMAL!!!
44% - taquicardia sinusal
34% - T negativa de V1-V4
20% - S1Q3T3 (não é patognomônico)
18% BRD
Como está o Ecocardiograma?
Frequentemente normal
É útil para pctes com Insf. Hemodinâmica ( disfunção de VD - desvio do septo para o VD) = sinal de pior prognóstico
Qual a utilidade do d Dimero?
Alto VPN
Qual o principal exame para TEP? Qual o padrão ouro?
Principal = angiotomografia de tórax
PO = angiografia pulmonar
Como é a cintilografia V/Q no TEP?
Presença de área “mismatch” = contrate venoso rádioativo + conteúdo respirado radioativo.. faz-se o perfusion scan que mostrará parênquima sem estar perfundido a despeito do ventilation scan mostrar ele sendo ventilado
Obs: tem baixa acurácia! E tem a ter parênquima normal
Qual o escore de Wells?
Vide foto
Obs: o julgamento clínico é soberano
Algoritmo diagnóstico de TEP?
Ver foto
Como se dá o tratamento do TEP?
Anticoagulação:
Heparina (HNF / HPBM)
Varfarina (ant. vitamina K)
Novos anticoagulantes orais
Qual o grande inconveniente da HNF?
Dosar TTPA 6/6h
Qual o grande inconveniente da varfarina?
Demora 3-5 dias para iniciar ação. Precisa, inicialmente, associar com alguma heparina
Deve se dosar INR e so suspender a heparina quando o INR tiver entre 2-3 por pelo menos 2 dosagens de INR separadas por 24h
Quais os novos anticoagulantes orais?
Inibidores do fator Xa (rivaroxabana, apixabana, edoxabana)
Inibidores direto da trombina (dabigatran)
Quais os antídotos dos inibidores do fator Xa?
Andexanet alfa
Quais o antídoto dos inibidores direto da trombina?
Idarucizumab
Quando escolher cada um dos AC para INICIAR nos 10 dias iniciais?
HBPM: gestantes e pacientes com câncer
HNF: Inst. hemodinâmica e insf. Renal (ClCr < 30)
NOAC: rivaroxabana ou Apixabana (apenas estes para iniciar)
Fondaparinux: trombocitopenia induzida por heparina
Quando escolher os AC de longo prazo (10dias - 3 meses)?
HBPM: gestantes e pacientes câncer
Varfarina: Insf. Renal e SAAF
NOAC: rivaroxaban/ dabigatran / edoxaban / apoxaban
Fondaparinux: trombocitopenia induzida por heparina
Quais os AC estão autorizados no câncer?
HBPM
Rivaroxaban
Apixaban
Edoxaban
Obs: se câncer do TGI: proscritos os NACO
Quando realizar trombolítico no TEP?
Até 14 dias
So para TEP maciço (inst. hemodinâmica)
Indicação menos formais: disfunção de VD + troponina elevada // TVP extensa (flegmasia cerúlea dolens)
Quando indicar o filtro de veia cava?
- TVP proximal ou TEP + anticoagulação contraindicada
2. Falha na anticoagulação (TEP recorrente)
Qual o antídoto da HNF?
Sulfato de protamima
