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ZZZ PNEUMO > Derrame Pleural > Flashcards

Derrame Pleural Flashcards

1
Q

Quais os principais sintomas? Quais as alterações no exame físico?

A

Dispneia
Tosse
Trepopneia
Dor torácica tipo pleuritica

EF:
Macicez à percussão
Queda do FTV
Egofonia

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2
Q

Qual a incidência na radiografia tem a maior sensibilidade para DP? Quando indicar toracocentese por essa incidência?

A

Lawrell- com 100ml, já positiva…

Toracocentese: se >1cm de lâmina de líquido pleural pode indicar para realizar às cegas (sem USG)

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3
Q

Quais as indicações de toracocentese diagnostica?

A

DP NOVO E SEM CAUSA APARENTE

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4
Q

Quais as contraindicação de toracocentese?

A

Quantidade de líquido insuficiente
Infecção de pele no sítio de punção
Diatese hemorrágica (<50mil Plqt / INR >2)

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5
Q

Quais exames solicitar do líquido pleural?

A 
Bioquímica* 
Celularidade e hematócrito 
pH 
microbiologia 
Anatomia patológica
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6
Q

Quais os exames estão contidos na bioquímica do líquido pleural?

A 
Proteínas totais 
DHL 
Glicose 
BNP
Amilase 
ADA 
TG 
Colesterol
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7
Q

Quais os critérios de Light?

A

Prot LP/ Prot plasma > 0,5
DHL LP/ DHL plasma > 0,6
DHL pleural >2/3 LSN DHL plasma

Se 1 critério = exsudato

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8
Q

Qual a taxa de erro dos critérios de Light?

A

25% dos transudatos são classificados como exsudatos…

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9
Q

Quais os exsudatos e quais os transudatos?

A

Vide foto

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10
Q

Quais situações há, no líquido pleural, glicose <60?

A 
Derrame parapneumonico complicado ou empiema 
Derrame maligno 
TB pleural 
LES 
Ruptura de esôfago 
Artrite Reumatoide

Obs: entra nessas condições quando a glicose do LP < 50% da glicose sérica
Obs2: em transudatos, glicose pleural = sérica

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11
Q

Quais condições aumentam o BNP e pro-BNP >1500?

A

IC

Paciente cirroticos

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12
Q

Quais situações se encontram grandes quantidades de amilase (>200)?

A

Ruptura esôfago
Pancreatite
Ca pancreas
Custo pancreático

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13
Q

Quais as condições que aumentam o ADA (40-60)?

A

TB

Outros: 
Empiema 
AR 
Linfoma 
Ca pulmão
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14
Q

Que situações aumentam os TG >100-110?

A

Quilotorax…

Colesterol normal
Trauma
Malignidade
Quilomicrons alto

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15
Q

Quais as situações o colesterol está >200 no LP?

A

Pseudoquilotorax

Quilomicrons baixo
TG baixo

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16
Q

Quanto à celularidade, quando os neutrofilos são os mais abundantes, quando as condições em que pensar?

A 
DP Parapneumonico 
TEP 
TB inicial 
Pancreatite 
Colagenoses
17
Q

Quanto linfononucleares são predominantes, em que pensar?

A

Neoplasia

TB (após 2 semanas)

18
Q

Se os eosinofilos >10%, em que pensar?

A 
Abestose 
Drogas 
Linfoma 
Churg Strauss 
Parasitose 
Sangue
ar
19
Q

Quando se pensa em hemotorax no LP?

A

Ht pleural/ Ht serico = 0,5

Metade do Ht do plasma no LP = hemotorax

20
Q

Quais as etiologias que cursam com queda <7,3 no pH?

A 
Derrame maligno 
TB pleural 
LES 
AR 
Ruptura esôfago 
Derrame para pneumococo 
Empiema

Obs: são as mesmas que reduzem a glicose

21
Q

Como se dividem os derrames parapneumonicos?

A

Não complicado
Complicado
Empiema

22
Q

Quais as fases evolutivas do DP infeccioso?

A

I - fase exsudativa = bactérias não atingiram o DP

II - fase fibrinopurulenta = invazão do líquido pleural por bactéria (não isola na cultura) / formação de septos

III - fase organizante = espessamento pleural / encarceramento pulmonar

23
Q

Quais as características laboratoriais de cada um dos tipos de DP infeccioso?

A

Vide foto

Obs = se na toracocentese vier pus, por definição, é empiema

24
Q

Qual o tratamento do DP infeccioso?

A

Ver foto

Split pleural sign é uma imagem sugestiva de DP complicado na TAC de tórax com contraste

Obs: o ATB deve pegar os anaeróbicos

25
Q

Pode se indicar fibrinoliticos na DP?

A

Pode se tentar fifbrinoliticos na fase II, no dreno de tórax… mas não na fase III

26
Q

Quais as principais etiologias para para os DP neoplasicos?

A
  1. Adenoca de Pulmão
  2. Ca de mama
  3. Linfomas

Correspondem a 75% dos casos…

27
Q

Qual o método diagnóstico em casos derrame pleural neoplásico?

A

Citologia oncotica (baixa sensibilidade/ alta especificidade)
Biópsia pleural às cegas
Biópsia guiada por toracoscopia (alta sensibilidade)

28
Q

Quais as características do LP da TB pleural?

A 
Exsudato 
Glicose baixa 
Mononucleares 
Eosinofilos ausentes 
<5% de células mesoteliais

ADA > 60 = praticamente diagnostico de TB
ADA < 40 = praticamente ausente

29
Q

Qual o melhor exame para dx de TB pleural?

A

Biópsia pleural (pesquisar granuloma caseoso + fazer cultura pra BK)

Cultura e baciloscopia tem baixíssima sensibilidade

30
Q

Quais são as regras dos 2 teste e dos 3 testes?

A

Vide foto…

Regra dos 2 testes = basta 1 para ser exsudato
Regra dos 3 testes

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