Derrame Pleural Flashcards
Quais os principais sintomas? Quais as alterações no exame físico?
Dispneia
Tosse
Trepopneia
Dor torácica tipo pleuritica
EF:
Macicez à percussão
Queda do FTV
Egofonia
Qual a incidência na radiografia tem a maior sensibilidade para DP? Quando indicar toracocentese por essa incidência?
Lawrell- com 100ml, já positiva…
Toracocentese: se >1cm de lâmina de líquido pleural pode indicar para realizar às cegas (sem USG)
Quais as indicações de toracocentese diagnostica?
DP NOVO E SEM CAUSA APARENTE
Quais as contraindicação de toracocentese?
Quantidade de líquido insuficiente
Infecção de pele no sítio de punção
Diatese hemorrágica (<50mil Plqt / INR >2)
Quais exames solicitar do líquido pleural?
Bioquímica* Celularidade e hematócrito pH microbiologia Anatomia patológica
Quais os exames estão contidos na bioquímica do líquido pleural?
Proteínas totais DHL Glicose BNP Amilase ADA TG Colesterol
Quais os critérios de Light?
Prot LP/ Prot plasma > 0,5
DHL LP/ DHL plasma > 0,6
DHL pleural >2/3 LSN DHL plasma
Se 1 critério = exsudato
Qual a taxa de erro dos critérios de Light?
25% dos transudatos são classificados como exsudatos…
Quais os exsudatos e quais os transudatos?
Vide foto
Quais situações há, no líquido pleural, glicose <60?
Derrame parapneumonico complicado ou empiema Derrame maligno TB pleural LES Ruptura de esôfago Artrite Reumatoide
Obs: entra nessas condições quando a glicose do LP < 50% da glicose sérica
Obs2: em transudatos, glicose pleural = sérica
Quais condições aumentam o BNP e pro-BNP >1500?
IC
Paciente cirroticos
Quais situações se encontram grandes quantidades de amilase (>200)?
Ruptura esôfago
Pancreatite
Ca pancreas
Custo pancreático
Quais as condições que aumentam o ADA (40-60)?
TB
Outros: Empiema AR Linfoma Ca pulmão
Que situações aumentam os TG >100-110?
Quilotorax…
Colesterol normal
Trauma
Malignidade
Quilomicrons alto
Quais as situações o colesterol está >200 no LP?
Pseudoquilotorax
Quilomicrons baixo
TG baixo
Quanto à celularidade, quando os neutrofilos são os mais abundantes, quando as condições em que pensar?
DP Parapneumonico TEP TB inicial Pancreatite Colagenoses
Quanto linfononucleares são predominantes, em que pensar?
Neoplasia
TB (após 2 semanas)
Se os eosinofilos >10%, em que pensar?
Abestose Drogas Linfoma Churg Strauss Parasitose Sangue ar
Quando se pensa em hemotorax no LP?
Ht pleural/ Ht serico = 0,5
Metade do Ht do plasma no LP = hemotorax
Quais as etiologias que cursam com queda <7,3 no pH?
Derrame maligno TB pleural LES AR Ruptura esôfago Derrame para pneumococo Empiema
Obs: são as mesmas que reduzem a glicose
Como se dividem os derrames parapneumonicos?
Não complicado
Complicado
Empiema
Quais as fases evolutivas do DP infeccioso?
I - fase exsudativa = bactérias não atingiram o DP
II - fase fibrinopurulenta = invazão do líquido pleural por bactéria (não isola na cultura) / formação de septos
III - fase organizante = espessamento pleural / encarceramento pulmonar
Quais as características laboratoriais de cada um dos tipos de DP infeccioso?
Vide foto
Obs = se na toracocentese vier pus, por definição, é empiema
Qual o tratamento do DP infeccioso?
Ver foto
Split pleural sign é uma imagem sugestiva de DP complicado na TAC de tórax com contraste
Obs: o ATB deve pegar os anaeróbicos
Pode se indicar fibrinoliticos na DP?
Pode se tentar fifbrinoliticos na fase II, no dreno de tórax… mas não na fase III
Quais as principais etiologias para para os DP neoplasicos?
- Adenoca de Pulmão
- Ca de mama
- Linfomas
Correspondem a 75% dos casos…
Qual o método diagnóstico em casos derrame pleural neoplásico?
Citologia oncotica (baixa sensibilidade/ alta especificidade)
Biópsia pleural às cegas
Biópsia guiada por toracoscopia (alta sensibilidade)
Quais as características do LP da TB pleural?
Exsudato Glicose baixa Mononucleares Eosinofilos ausentes <5% de células mesoteliais
ADA > 60 = praticamente diagnostico de TB
ADA < 40 = praticamente ausente
Qual o melhor exame para dx de TB pleural?
Biópsia pleural (pesquisar granuloma caseoso + fazer cultura pra BK)
Cultura e baciloscopia tem baixíssima sensibilidade
Quais são as regras dos 2 teste e dos 3 testes?
Vide foto…
Regra dos 2 testes = basta 1 para ser exsudato
Regra dos 3 testes
