DPOC

Question 1

Quais os pilares da fisiopatologia do DPOC?

Answer 1

Bronquite crônica (edema + fibrose)
e
Enfisema (aprisionamento aéreo nos alvéolos)

Question 2

Quais os fatores de risco?

Answer 2

Tabagismo (principal) 
Idade 
Exposição a outros poluentes ambientais 
Baixa renda 
Fatores genéticos (def. alfa 1 antitripsina)

Question 3

Qual a fisiopatologia da DPOC por def de alfa 1 antitripsina?

Answer 3

Desbalanco entre elastase e anti protease, com predomino daquele (pois a enzima é a principal anti preotease)

Há destruição dos septos, logo, HÁ PREDOMÍNIO ENFISEMATOSO

Question 4

Quando suspeitar de DPOC por deficiência de alfa 1 antitripsina?

Answer 4

Enfisema em jovens (<45a) 
Sem fator de risco 
HEPATOPATIA INEXPLICÁVEL 
Vasculite C-ANCA + 
História familiar 
Enfisema panacinar, em região basal !!!!!!

Question 5

Quais os dois fenótipos da doença?

Answer 5

Pink puffer (+ ENFISEMA) 
Blue bloater (+BRONQUITE)

Question 6

Quais as características principais do pink puffer?

Answer 6

Caquexia
Pletora facial
Torax silencioso com hiperinsuflacao
Hipoxemia MENOS severa

Question 7

Quais as características do blue bloater?

Answer 7

MAIS HIPOXEMIA 
Policitemia 
Cor pulmonale 
Retenção de CO2 
Torax ruidoso e sibilante

Question 8

Qual a tríade do QC de DPOC?

Answer 8

Dispneia progressiva (com intermitência) 
Tosse crônica (30% escarro) 
Sintomas sistêmicos (fadiga, astenia, perda de peso...) 

Ef: sibilância, pletora facial, edema de MMII, aumento do diâmetro AP, NÃO CAUSA BAQUETEAMENTO DIGITAL

Question 9

Como está a gasometria arterial tipica?

Answer 9

Acidose respiratória compensada
Ph normal
Pco2 aumentada
Hco3 aumentada

Question 10

Qual o tripé diagnóstico?

Answer 10

Quadro clínico + exposição ambiental (>20 maços/ano) + dist. obstrutivo VEF1/CVF < 70% pós BD

Question 11

Qual o marcador espirometrico mais precoce de DPOC? E o de maior gravidade?

Answer 11

Precoce: redução de FEF 25-75%

Gravidade: grau de redução de VEF1

Question 12

Classificação de GOLD?

Answer 12

1 - VEF1 > ou = 80 %
2 - 50 - 79
3 - 30 - 49
4 - <30%

Question 13

Com que a classificação de GOLD se relaciona? Com o que ela não tem relação?

Answer 13

Se relaciona com = complicações, mortalidade, exacerbação

Não se relaciona com = sintomas (um GOLD 4 não necessariamente é mais sintomático que o GOLD 1)

Question 14

Qual a classificação para sintomas? Monte ele?

Answer 14

mMRC (vide foto)

Question 15

Como é a classificação GOLD ABCD?

Answer 15

Ver foto

Question 16

Qual a medida no tratamento com maior impacto na mudança da história natural da doença? Quais as medidas diminuem mortalidade?

Answer 16

Cessar tabagismo

Outras: vacina (influenza e pneumococo)
Oxigênioterapia em hipoxemicos crônicos
Pneumoplastia

Obs: tto farmacológico não aumentam sobrevida

Question 17

Qual o tratamento de manutenção para DPOC?

Answer 17

Ver foto

Question 18

Qual a indicação de oxigênio domiciliar?

Answer 18

PaO2 <55mmHg ou SatO2 <88% repouso

PaO2 56-59 mmHg ou Sat <89% + policitemia(Ht > 55%) ou cor pulmonale

Question 19

Qual o alvo de saturação para quem faz O2 domiciliar? E o tempo?

Answer 19

15h/dia

Alvo maior ou igual a 90%

Question 20

Quais os principais agentes da exacerbação do DPOC?

Answer 20

50%-70% = INFECÇÃO 
2/3 = viral (rinovírus) 
1/3 = bacteriano (H.influenzae > pneumococo > M. Catarrhalis) 

50% restantes =
TEP, arritmias cardíacas…

Question 21

Quando suspeitar de exacerbação do DPOC?

Answer 21

Piora da dispneia
Aumento no volume do escarro
Piora na purulência do escarro

Question 22

Qual o tratamento para DPOC exacerbado?

Answer 22

ABCD (ver foto)