Tromboembolismo Pulmonar Flashcards
Fatores de risco (↑ 10 x)
Fratura de MMII
Artroplastia
Politrauma ou TRM
IC descompensada
IAM
Tromboembolismo prévio
Manifestações clínicas
TEP periférico:
Dispneia leve
Dor pleurítica
Infarto pulmonar
Hemoptise
Manifestações clínicas
TEP proximal:
Dispneia grave
Dor retroesternal
Lipotímia
Síncope
Choque obstrutivo
Manifestações clínicas
Achados eletrocardiográficos?
- Padrão S1Q3T3
- BRD + Strain VD
- Taquicardia sinusal (mais comum)
Manifestações clínicas
Achados radiológicos?
- Sinal de Palla
- Sinal de Westmark
- Corcova de Hampton
Probabilidade pré-teste
Indicadores ?
- Impressão clínica subjetiva
- Score de Genebra revisado
- Score de Wells
Probabilidade pré-teste
FLUXOGRAMA
Baixa: ⇨ PERC ≥ 1 ⇨ D-dímero
Intermediária: ⇨ D-dímero
Alta: ⇨ AngioTC
Probabilidade pré-teste
D-dímero
Normal:
- < 500 ug/L
- < (Idade x 10)¹
¹ > 50 anos
Probabilidade pré-teste
Paciente instáveis: PCR, PAS < 90 mmHG (DVA) e Sinais de hipoperfusão.
Qual exame solicitar?
ECOTT ⇨ Disfunção de VD?
- Posso trombolisar
USG MMII ⇨ Sinais de TVP?
- Posso anticoagular
SIM ⇨ Tratar como TEP
Ausência de TVP não exclui TEP.
Estratificação de Risco
Quais exames utilizados na estratificação?
Imagem: ECOTT / AngioTC
- VD > VE
Troponina us:
- ≥ 14 se < 75 anos
- ≥ 45 se > 75 anos
NT-proBNP:
- ≥ 600
Estratificação de Risco
PESI
Pulmonary Embolism Severy Index (PESI)
- Mortalidade em 30 dias
Tratamento:
Alto risco
Suporte ventilatório:
- SpO2 ≥ 90%
- CNAF / VNI → IOT PRECOCE (ETOMIDATO/KETAMINA)
- VM PROTETORA
- TITULAÇÃO DA PEEP
Tratamento:
Alto risco
Suporte hemodinâmico:
EVITAR FLUIDOTERAPIA / MANTER BH NEGATIVO
DVA PRECOCE → NORA / DOBUTA
ALVO PAM: 65-70 MMHG
CORREÇÃO¹: ACIDOSE / HIPERCAPNIA / HIPOXEMIA
INSTABILIDADE REFRATÁRIA → POSIÇÃO PRONA / NO INALATÓRIO / ECMO-VA
¹ ⇧ RVP
Tratamento:
Alto risco
Trombólise
Alteplase (1 mg/ml - Pó + Diluente)
100 mg (2 AMP) + 100 ml SF 0,9% EV em BIC em 2 horas
PCR: 0,6 mg/kg (máx 50 mg) em 15 min
HNF: 80 UI/kg bolus + 18 UI/kg/h
Tratamento:
Anticoagulantes parenterais
- ENOXAPARINA: 1ª opção
APRESENTAÇÃO INJETÁVEL: 100 MG/ML (0,2 mL, 0,4 mL, 0,8 mL e 1 mL)
DOSE: 1 MG/KG SC 12/12 HORAS (máx 100 mg)
(> 75 ANOS: 0,75 MG/KG 12/12H)
CI: INSTABILIDADE / CLCR < 30 / IMC > 35
- HEPARINA NÃO FRACIONADA: 25000UI/ 5ml
APRESENTAÇÃO
EV: 5000 U/ML (AMP 5 ML) → ( 245 mL de SG5%/SG10%/RL) → 100U/ML
SC: 5000 U/0.25 ML
DOSE:
> 80 KG: 60-80 UI/KG BOLUS (MÁX 5000UI) + BIC 12-18 UI/KG/HORA (MÁX 1000 UI/H)
< 80KG: 60-80 UI/KG BOLUS + BIC 12 UI/KG/H
- FONDAPARINUX 5 MG/0,4 ML; 7.5 MG/0,6 ML
< 50 kg: 5 mg SC 1x/dia | 50-100 kg: 7,5 mg SC 1x/dia | > 100 kg: 10 mg SC 1x/dia
Tratamento:
Anticoagulantes Orais
(baixo risco)
RIVAROXABANA¹:
CP: 2,5 MG / 10 MG / 15 MG / 20 MG
TEP: 15 MG VO 2X/DIA POR 3 SEMANAS → 20 MG/DIA ATÉ COMPLETAR 3-6 M
APIXABANA:
CP: 2,5 MG / 5 MG
TEP: 10 MG VO 2X/DIA POR 7 DIAS → 5 MG 2X/DIA ATÉ COMPLETAR 3-6 M
VARFARINA:
CP: 1 MG / 2,5 MG / 5 MG / 7.5 MG
DOSE: 5 MG VO 1X/DIA → RNI 2-3 (2-10 MG/DIA)
Obs: manter enoxaparina SC plena até INR 2-3 por 2 dias seguidos.
¹ClCr > 30
Tratamento:
Alto risco
CI à trombólise ou refratariedade à trombólise?
Trombectomia cirúrgica ou percutânea
ALTA HOSPITALAR
Check list?
Critérios de Hestia
