Sedação e Analgesia

Question 1

FENTANIL

50 mcg/ml (2, 5 e 10 ml)

Answer 1

• Dose da IOT: 100 a 200 mcg OU 2-5 mcg/kg ou 2-4 ml
• Grave → 2 mcg/kg ou 2 ml
• Analgesia (sedação) → 1 a 2 ml EV

Solução:
- 50-200 mcg/h puro

• 50ml de Fentanil puro ( 1-2 ml/h)
• 20ml Fentanil +80ml de SF0,9% (iniciar 5ml/h até 20ml/h)
• 50 ml Fentanil + 450 SF 0.9% (5 mcg/ml) → 10 ml/h até 20 ml/h

Seringa 5 ml (Opioides)

Question 2

FENTANIL

Farmacocinética

Answer 2

Informações da Droga:
Início de ação: 40 segundos EV
Efeito máximo: 5 a 15 minutos EV
Duração: 30 a 60 minutos EV
Diluição/Bólus Puro

EA: hipotensão, bradicardia, apneia, tórax rígido.
Potencializador dos efeitos dos hipnóticos.

Question 3

MORFINA

AMP 10mg/ml (1ml) | 1 mg/ml (2 ml) | 0,2 mg/ml (1 ml)

Answer 3

Pronto-socorro:
- 1 AMP (10 mg/1 ml) + 9 ml SF 0.9% - fazer 2 a 4 ml EV lento (ACM/SN)
- 2-3 mg de morfina EV bolus a cada 5 minutos até alívio da dor.

Manutenção:
- 2-4 mg/hora EV
- Solução padrão: 2 ml morfina a 10 mg/ml + 98 ml SF 0,9% (0.2 mg/ml) → iniciar 10 ml/h até 20 ml/h (fentanil é melhor p/ infusão contínua)

Question 4

MORFINA

Farmacocinética

Answer 4

Informações da Droga:
Início de Ação: 5 a 10 min EV
Efeito máximo: 20 min EV
Duração: 30 min EV
Diluição/bólus: 10mg(1ml)+ 9ml SF

EA: hipotensão (histaminérgica); constipação, vômitos, retenção uriária
Contraindicação: ClCr < 30. Disfunção renal moderada fazer metade da dose habitual. Não ultrapassar 4 mg/h na insuficiência renal ou hepática. Preferir fentanil (10-50 mcg 5/5 min até alívio)

Question 5

METADONA

10 mg/ml (1 ml)
10 mg/cp
VO/IM ou SC

Answer 5

• VO, IM ou SC: 2,5mg a 10mg a cada 3 ou 4 horas, se necessário.
• Dependência de narcóticos: 5-10mg 8/8hrs -6/6hrs VO, IM, SC

Question 6

METADONA

Farmacocinética

Answer 6

Informações da Droga:
Início de Ação: 8 min EV
Dose máxima: Adultos: 30-40mg/dia
A duração do efeito de analgesia é de 36 a 48 horas,
após a administração

Question 7

TRAMADOL

100 mg/2 ml (AMP)
50 mg/cp
100 mg/ml (15 ml - suspensão oral)

Answer 7

Como usar na prática?
IM: 1amp. IM lento
EV: SF 0,9% ou SG 5% em no mínimo 50mL
OBS: não se devem exceder doses de 400 mg/dia
(8 ampolas de 50 mg ou 4 ampolas de 100 mg).

Question 8

ALFENTANIL

2500 mcg (5 ml) AMP

Answer 8

IOT:
Dose intubação: 1000 a 2500mcg EV (2-5ml)
Paciente grave: 2-3 ml EV
Idoso/choque: 2-3 ml EV
Adulto /Hígido: 4-5 ml EV

Infusão:
- 0,5-1,5 mcg/kg/min
- Puro: 50 ml puro (500 mcg/ml) → 5 ml/h até 13 ml/h
- 50 ml de alfentanil (2500 mcg) + 50ml de SF (250mcg/ml) –> Iniciar 10 ml/h , pode ir até 25ml/h

Question 9

ALFENTANIL

Farmacocinética

Answer 9

Informações da Droga
Início de Ação: 30s a 1 minuto EV
Efeito máximo: 1 a 2 minutos EV
Diluição/ Bólus: Puro

EA: hipotensão, bradicardia, rigidez muscular, prurido.
Cautela: asma aguda e briarrimtias
Antídoto: Naloxona (0,4 mg/ ml)

Question 10

CETAMINA

50 mg/ml (ampolas de 2 e 10 ml)

Answer 10

IOT:
- Dose: 1-2 mg/kg
- Dose habitual: 1,5mg/kg (70 kg: 2 ml)
- DICA: 1 a 3 ml
- Analgesia PS: 0,05 a 0,2 mg/kg EV
- Sedação leve: 2 ml + 10 ml SF 0,9% (10 mg/ml) - fazer 1 ml
- Manutenção de IOT: 0,1 a 1mg/kg/h EV

Diluição:
10ml Cetamina (500 mg) + 90ml de SF -> 50 mg/ml
10 ml Cetamina (500 mg) + 490ml SF -> 10 mg/ml (10 ml/h)
2 ml Cetamina (100 mg) + 98 ml SF -> 1 mg/ml (10 ml/h)

Question 11

CETAMINA

Farmacocinética

Answer 11

Informações da Droga
Início de Ação: 30 a 60s EV
Efeito máximo para IOT: 3-5 min EV
Retorno da consciência: 10- 20 min EV
Diluição/Bólus: Pura ou diluída em SF

EA: alucinações, delirium, HAS, taquicardia, HP, sialorreia¹, tolerância e abstinência.
Associar Midazolam 3-5 mg EV
OBS: ação broncodilatadora !!
OBS: Evitar em neurocríticos (HIC)

¹Atropina 0,5 mg EV

Question 12

CETAMINA

Contraindicações?

Answer 12

Aneurismas
ICC
Angina
Tireotoxicose
Esquizofrenia

Question 13

DEXMEDETOMIDINA

200 mcg/2 ml (100 mcg/ml)

Answer 13

IOT:
- 1mcg/kg EV infundir em 10 min (ataque)
- Preferir iniciar: 0,3 mcg/kg/h

Solução:
- 2 ml (200 mcg) + 98 ml SF 0.9% (2 mcg/ml)
- Iniciar a 10 ml/h

Question 14

DEXMEDETOMIDINA

Farmacocinética

Answer 14

Informações da Droga
Início de Ação: 6 min
Efeito máximo : 20-30min
Duração: 2 horas
Evitar Bólus

EA: Hipotensão / Bradicardia (correção da PA e FC, principalmente em idosos e pacientes hipovolêmicos) / Taquifilaxia

Question 15

ETOMIDATO

20 mg/10 ml (2 mg/ml)

Answer 15

IOT:
- 0,3 mg/kg EV (70kg: 10 ml ~1 AMP)
- 1 ml para cada 10 kg

Diluição para bolus:
- 10 ml etomidato + 5 ml SF 0,9% + 5 ml Lidocaína 2% sem vasoconstrictor.

Question 16

ETOMIDATO

Farmacocinética

Answer 16

Informações da Droga
Início de ação: 20 a 40s EV
Efeito máximo para IOT: 2,7 min EV
Duração: 5 a 10 min EV
Bolus ou diluído em soro

EA: mioclonias¹, flebites, supressão adrenal*

¹Dose e velocidade infusão dependente

Question 17

MIDAZOLAM

15 mg/3ml (5 mg/ml)
5 mg/5 ml (1 mg/ml)

Answer 17

IOT:
- Dose: 0,1mg/kg - 0,3mg/kg EV
- Dose habitual na indução: 0,3mg/kg
- Idosos: 0,1mg/kg
- Adulto hígido: 0,3mg/kg

Sedação leve:
- 2mg a cada 2 min EV
- 7,5 mg a 15 mg IM

Manutenção de IOT:
0,1 - 0,3mg/kg/h EV
Solução: 20 ml (5 mg/ml) + 80 ml soro - 1 mg/ml: 10 ml/h até 20 ml/h

Question 18

MIDAZOLAM

Farmacocinética

Answer 18

Informações da Droga:
Início de ação: 30 a 60s EV | IM 15 min | VO/retal 10 min
Efeito máximo para IOT: 3-5 min EV
Duração: 15-45 min EV
Bolus ou diluído

EA: hipotensor moderado, taquicardia, bradipneia, soluços¹, euforia, agitação, movimento tônico-clõnicos.

Antídoto: flumazenil 0,3 mg IV (3 ml) 1 AMP pura (aguardar 2 min) –> Observar re-sedação (2 horas)

¹Infusão rápida

Question 19

MIDAZOLAM

Contraindicações?

Answer 19

Insuficiência hepática grave

Question 20

DIAZEPAM

10 mg/2 ml (5 mg/ml)

Answer 20

Sedação leve:
- 0,1-0,2 mg/kg (2-10 mg EV):
- Idosos: 2 em 2 mg a cada 10 min.

Se você tiver só diazepam:
- Idoso: 1 AMP em bolus
- Jovem: 2 AMP em bolus

NÃO É INDICADO P/ MANUTENÇÃO NA IOT

Question 21

DIAZEPAM

Farmacocinética

Answer 21

Informações da Droga
Início de Ação: < 2 min EV | IM 15 min | VO ou retal 15 min
Efeito máximo : 3-4 min EV | 1h VO
Duração: 15 a 60 min EV ou IM | 2 a 6h VO ou Retal
Em bólus ou diluido com 8 ml SF 0,9%

EA: Hipotensão, bradicardia, confusão, tontura, queda base língua, dependência e tolerância.
Antídoto: flumazenil

Menos potente que Midazolam !!

Question 22

PROPOFOL

1% (10 mg/ml): 10 ml, 20 ml ou 50 ml

2% (20 mg/ ml): 50 ml

Answer 22

IOT:
- Dose: 0,5 - 2 mg/kg EV
- Dose habitual : 1,5-2 mg/kg EV
- Idosos: 1 mg/kg
- Adulto hígido 2 mg/kg
- Chocado: 0,5 mg/kg
- Sedação leve: 0,5-1 mg/kg

DICA: 1 a 2 ml para cada 10 kg

Manutenção IOT: 25-150 mcg/kg/min (puro) EV

Solução: 50-100 ml propofol puro (10 mg/ml) - iniciar a 10 ml/h a 50 ml/h

Question 23

PROPOFOL

Farmacocinética

Answer 23

Informação da Droga
Início de ação: 20 a 40 seg EV
Efeito máximo para IOT: 1 min EV
Duração: 5 a 10 min EV
Puro

EA: vasodiltador e cardiopressor; bradicardia; ou taquicardia compensatória; hipotensão; Hipopneia; Apneia obstrutiva; Acidose Respiratória.

Uso na gestação: GRAU B

Quanto mais jovem, mais rápido o efeito.

Question 24

PROPOFOL

Medida para reduzir a dor à infusão?

Answer 24

17 ml de propofol + 5 ml lidocaína sem vaso

Fentanil –> Propofol + licocaína –> BNM

Question 25

**PROPOFOL** Síndrome de infusão de propofol

Answer 25

Acidose metabólica Insuficiência cardíaca Arritmias PCR

Question 26

**SUCCINILCOLINA** Pó liofilizado 100 mg e 500 mg

Answer 26

**IOT**: - Intubação: 1- 2 mg/kg EV - Dose habitual sequência rápida: **1,5 mg/kg** - Manutenção bolus: 0,15 mg/kg conforme movimentação (1 ml) - Manutenção BIC: 2 a 15 mg/min Dica: 1 AMP em pacientes leves e 2 AMP em pacientes pesados **Solução padrão**: 500 mg + 50 ml soro (10 mg/ml) -> 10 - 90 ml/h | Manutenção não deve ser recomendada

Question 27

SUCCINILCOLINA Farmacocinética

Answer 27

**Informações da Droga** Início de ação: 30 segundos EV Efeito Máximo para IOT: 45 -60 s EV Duração de ação: 3 - 5 min EV Bólus ou Dilui para 10ml SF0,9% (10mg/ml) **EA**: fasciculações; hipercalemia; bradicardia em crianças; hipertermia maligna; mialgia ao despertar. **CI:** história pessoal ou familiar de hipertermia maligna / Grande queimado > 48h / DNMs | Não causa HIC

Question 28

SUCCINILCOLINA Contraindicações?

Answer 28

Queimaduras extensas Lesões por esmagamento AVC DNM's (Guillain- Barré, etc) *OBS: não devem receber succinilcolina a partir do terceiro dia após o início da lesão devido risco de hipercalemia. O risco de hipercalemia é maior entre o sétimo e o décimo dia.*

Question 29

**ROCURÔNIO** 50 mg/ 5 ml (10 mg/ml) | SRI -> Opção à Succinilcolina

Answer 29

**IOT**: - Dose: 0,5-1,2 mg/kg EV **(SRI: peso normal 2 AMP / obeso 3 AMP)** - SRI: 1,2 mg/kg EV - Manutenção bolus: 0,15 mg/kg **(1 a 2 ml a cada 30 min)** - IOT em BIC: 4-15 mcg/kg/min **Solução**: - 20 ml de Rocurônio (200 mg) + 80 ml SF 0,9% --> 2 mg/ml (iniciar a 10ml/h) - 50-100 ml puro (10 mg/ml): 2-4 ml/h

Question 30

ROCURÔNIO Farmacocinética

Answer 30

**Informações da Droga** Início de ação: 45 a 90 segundos EV Efeito Máximo para IOT: 1-3 min Duração de ação: 15 -50 min Diluição/Bolus: Puro BNM não-despolarizante (efeito prolongado) Antídoto: **Sugammadex** (200 mg/2ml) --> 1 a 2 AMP (20 min) ou 4 AMP (acabou de injetar) | TOF

Question 31

**ATRACÚRIO** 10 mg/ml (2,5 ml e 5 ml ~AMP) | Adespolarizante de ação intermediária

Answer 31

**IOT:** - Dose: **0,5** - 1 mg/kg EV (injetar lento) - Manutenção: 0,1 mg/kg a cada 20-30 min EV bolus - BIC: **5-12 mcg/kg/min** **Solução**: - 2 AMP de 5 ml (100 mg) + 90 ml SF 0.9% ➟ 1 mg/ml Iniciar a 15 ml/h - 50 ml atracúrio puro --> 3 ml/h - 25 ml atracúrio + 75 ml SF 0,9% (2,5 mg/ml) ➟ 10-20 ml/h | SRI --> 1 mg/kg EV

Question 32

ATRACÚRIO Farmacocinética

Answer 32

**Informações da Droga** Início de ação: 2,5 min EV Efeito máximo para IOT: 3 a 5 min EV Duração: 20 a 30 min EV Puro/diluído **Dica prática:** 50ml de atracúrio puro (10mg/ml) --> Iniciar a 3 ml/h EA: bradicardia, hipotensão (histamina), hipoventilação, broncoespasmo, laringoespasmo, exantema e urticária. - Laudanosina (metabólito) ➟ Convulsões | Estabilidade pós-diluição 24h

Question 33

**CISATRACÚRIO** 2 mg/ml (5 e 10 ml ~AMP) | Mais refinado, ação intermediária

Answer 33

**IOT**: - Dose: 0,1 mg/kg a 0.2 mg/kg EV - Manutenção bolus: 0,02-0,03 mg/kg a cada 20 min - Manutenção BIC: 1-4 mcg/kg/min **Solução padrão**: 40 ml puro (80 mg) ➞ iniciar 4-6 ml/h **Solução diluída**: 25 ml (50 mg) + 25 ml SF 0,9 (1 mg/ml) ➞ Iniciar a 10 ml/h. | Poucos efeitos colaterais ## Footnote Diluição estável 24h

Question 34

CISATRACÚRIO **Farmacocinética**

Answer 34

**Propriedades da droga:** Início de ação: 3 min (0.2 mg/kg) a 5 min (0,1 mg/kg) EV Pico: 3 a 5 min Duração: 30 min a 70 min Diluição bolus: puro CI: hipersensibilidade ao cisatracúrio, atracúrio ou benzenossulfônico Eliminação fisiológica de Hofmann (esterases plasmáticas) | SAI (BNM -> A -> H)

Question 35

**PANCURÔNIO** 4 mg/2 ml (2 mg/ml)

Answer 35

**IOT**: 0,08-0,12 mg/kg EV (2 a 4 AMP) - Manutenção: 0,01-0,02 mg/kg a cada 40-60 min - BIC: 1-2 mcg/kg/min 20 ml pancurônio (40 mg) + 80 ml SF 0,9% (0,4 MG/ML) --> Iniciar 10 ml/h

Question 36

PANCURÔNIO Farmacocinética

Answer 36

Início de ação: 3-5 min EV Efeito Máximo para IOT: 5 min Duração: 100 min Diluição/bolus: Puro BNM não-despolarizante (prolongado) EA: Leve a moderada taquicardia, Paralisia prolongada e fraqueza muscular esquelética (uso prolongado em UTI CI: Miastenia gravis Doença hepática grave (doses maiores para entrar em ação) Insuficiência renal grave (efeito prolongado)

Question 37

**VECURÔNIO** Frasco-ampola pó liofilizado 4 e 10 mg | 1 AMP 10 mg em 10 ml soro

Answer 37

**Doses**: - IOT: 0,15 mg/kg EV - Manutenção bolus: 0,015 mg/kg EV (1 ml 30/30 min) - Manutenção BIC: 0,8-1,2 mcg/kg/min EV **Solução**: 40 mg + 100 ml SF 0,9% (0.4 mg/ml) --> 10 ml/h | Início: 2/3 min / Dura 25-40 min

Question 38

OUTROS OPIÓIDES

Answer 38

**Remifentanil**: - 1 AMP + 40 ml SF --> 2 a 4 ml **Sulfentanil**: - 2-4 ml puro - 1 AMP + 9 ml SF --> 2 a 4 ml