Tromboembolismo Pulmonar Flashcards
O que é embolia pulmonar?
É a obstrução de vasos da circulação arterial pulmonar
Qual a base do tromboembolismo venoso?
Trombose venosa profunda
Quais as causas de EP?
Bolhas de gás;
Corpos estranhos;
Gotículas de gordura;
Liquido amniótico
Células neoplasias;
Do que depende o espectro de manifestações clínicas do TEP?
Da magnitude da carga embólica
O diagnóstico de TEP é feito somente pela anamnese e por achados físicos?
Não, exames complementares são obrigatórios.
Quando devemos suspeitar de TEP?
Em todo paciente com fatores de risco que apresente qualquer alteração cardiorrespiratória aguda
Qual é a 3ª doença cardiovascular mais comum?
Tromboembolismo venoso
Qual é a principal complicação pulmonar aguda em pacientes hospitalizados?
TVP/TEP
Qual o local onde mais se originam trombos?
Veias profunda dos membros inferiores
Qual é a TVP com maior risco de embolia significativa?
Iliofemoral
Por que o risco de TEP com manifestações clinicas na panturrilha é baixo?
Pois os êmbolos formados na panturrilha são muito pequenos
Qual é a principal causa de TVP iliofemoral?
TVP de panturrilha
A trombose em veias ________________ também confere um alto risco de TEP
Pélvicas
O que é a síndrome de Paget-Schroetter?
Trombose venosa por esforço que afeta as veias dos membros superiores, principalmente a subclávia ou a veia axilar.
Qual a tríade de Virchow?
Estase;
Lesão vascular;
Hipercoagulabilidade;
As trombofilias hereditárias são caracterizados por:
Excesso de fatores pró-coagulantes;
Deficiência de fatores anticoagulantes;
Alteração qualitativa de componentes do sistema hemostático;
Qual síndrome trombofílica hereditária hereditária mais comum?
Resistência à proteína C ativada, resultando da presença do fator V de Leiden
Quais deficiências de coagulação mais acarretam risco de TEV?
Deficiência de antitrombina;
Proteína C;
Proteína S
Na TVP o evento trombótico é quase sempre desencadeado por um fator de risco adquirido.
Verdadeiro
O uso de ACO aumenta o risco de TVP?
Sim
Quando suspeitar de trombofilia hereditária?
TEV recorrente em pessoa jovens ( < 50 anos)
TEV imotivado (sem fator de risco evidente)
TEV em locais inusitados;
História familiar de TEV;
O que é a síndrome de May-Thurner?
Compressão da veia ilíaca esquerda entre a coluna vertebral e a artéria ilíaca direita
A síndrome de May-Thurner cursa com TVP recorrente em qual local?
Iliofemoral esquerda
Quais as causas de TVP bilateral recorrente?
Anomalias congênitas da veia cava: agenesia, hipoplasia, presença de bandas fibróticas.
Qual o fator de risco mais importante para TEV?
TEV prévio
Em qual grupo o risco de recorrência de TEP é mais alto?
Paciente com TEV idiopático ou associado a fatores permanentes
Quais são os fatores de risco pra TEV?
TEV prévio;
Idade;
Obesidade;
Tabagismo;
Trauma;
Cirurgia nos últimos 3 meses;
Imobilização e viagens prolongadas;
Câncer;
Gravidez;
Uso de ACO;
ICC;
DPOC;
Sedentarismo;
Quais são os tipos de cirurgia com maior risco de TEV?
Ortopédicas;
Oncológicas;
Grandes cirurgias vasculares e neurológicas;
Para quanto tempo de viagem se acredita que o risco de TEV se torne significativo?
8 horas
Quais quimioterápicos possuem risco de contribuir para desenvolvimento de TEV?
Tamoxifeno (CA de mama)
Qual o principal mecanismo que justifica o TEV em paciente oncológicos?
Secreção de fatores pró - coagulantes
Qual é o tumor mais frequentemente associado ao TEV?
Câncer de pulmão (2º pâncreas; 3º cólon)
Quando o TEV for a primeira manifestação de uma neoplasia, quais os tumores mais prováveis?
Câncer de pâncreas e próstata
Em qual período gestacional é mais comum de ocorrer TEV?
Puerpério e pré natal
Qual é a principal causa de mortalidade materna em partos de nascidos vivos?
TEV
Qual tipo de parto induz ao maior risco de TEV?
Cesárea
Quais os fatores causais da TEV em grávidas?
Estase: compressão da veia cava inferior pelo útero gravídico;
Lesão endoteliais: traumatismo da superfície uteroplacentária;
Hipercoagulabilidade: abundância dos fatores de coagulação;
Qual é a resposta natural na sistema de coagulação ao excesso de hormônios femininos que explica o risco de TEV com o uso de ACO e TRH?
Estado de Hipercoagulabilidade
Qual entidade fala a favor de uma trombocitopenia relacionada ao uso de heparina?
Plaquetopenia associado a TEV recorrente (mesmo com uso de heparina)
Quais doenças clinicas são associadas a um maior risco de TEV?
Síndrome do anticorpo fosfolipídeo;
ICC;
DPOC;
Doenças mieloproliferativas;
Hemoglobinúria paroxística noturna;
Síndrome nefrótica;
Como é o nome dos trombos que se impactam na bifurcação do tronco da artéria pulmonar?
Trombos em sela
O que oligemia?
Redução do fluxo sanguíneo pulmonar
Quais sao as consequências pulmonares da embolia ?
Súbita instalação de oligoemia no parênquima pulmonar
Como esta a relação V/Q no embolismo pulmonar?
Áreas bem ventiladas e mal perfundidas
Qual a consequência da diminuição da perfusão no embolemos pulmonar?
Aumento do espaço morto fisiológico
Qual a consequência no parênquima para o território mais distal ao local hipoperfundido no EP?
Atelectasia
Por que ocorre atelectasia no EP?
Devido a redução da produção de surfactante
Por que há diminuição da produção de surfactante na EP?
A isquemia dos ácinos alveolares liberam mediadores inflamatório que inibem os pneumonia os tipo II
A isquemia acinar leva a qual consequência para os brônquios?
Broncoespasmo
Qual é a principal consequência respiratória da embolia?
Hipoxemia
As áreas de pulmão bem perfundidas não sofrem efeitos do TEP.
Falso
Por que ocorre taquidispneia no TEP?
Devido estimulação dos receptores J alveolares
Qual a resposta da estimulação dos receptores J alveolares na TEP?
Hiperventilação reflexa (alcalose respiratória)
Quem leva à alcalose respiratória no TEP?
Hiperventilação reflexa
A hipoxemia é responsável pela hiperventilação reflexa?
Não.
Quais as consequências cardiocirculatórias da embolia?
Aumento da resistência vascular do pulmão, resultando em hipertensão pulmonar aguda
O que faz a resistência arterial pulmonar aumentar?
Obstrução mecânica promovida pelos êmbolos ;
Vasoespasmos secundário à liberação de mediadores inflamatórios;
Além dos mediadores inflamatórios, qual fator pode causar vaso espasmo no TEP?
PaO2
Como estará o débito cardíaco do VD se o aumento da pós carga no TEP for muito intenso ?
Diminui
Por que o débito cardíaco diminui no TEP mais grave?
Incapacidade do VD em ejetar sangue contra uma resistência pulmonar elevada;
Disfunção isquemia do VD;
Por que o VD pode sofrer isquemia no TEP?
A dilatação extrema do VD aumenta a tensão em sua parede, dificultando o fluxo de sangue pela circulação coronariana.
Quais são marcadores de mal prognóstico no TEP?
Troponina elevada;
Aumento de BNP ou pró - BNP;
O que é embolia maciça?
Colapso circulatório agudo
Quais os sinais e sintomas que caracterizam o TEP maciço?
Hipotensão + choque
Por que o debito cardíaco do VE está diminuído na embolia maciça?
Queda no DC do VD + abaulamento do septo intraventricular para dentro do VE
Qual a grande causa de morte no TEP?
Cor pulmonares agudo
Como é o infarto pulmonar no TEP?
Hemorrágico
Como é a caraterística do infarto hemorrágico do TEP no RX?
Formato de cone: base larga voltada para pleura + ápice apontando para o vaso ocluído
Como se apresenta o quadro de infarto pulmonar?
Dor torácica continua;
Hemoptise;
Febre;
Leucocitose;
O que é o sinal de Westermark?
Sinal radiológico com uma área de redução do fluxo sanguíneo distal ao local de obstrução
Síndrome caracterizada por edema crônico unilateral, com alterações de coloração da pele e varizes?
Síndrome pós-flebítica
Quais são as manifestações clinicas do TEP?
Dispneia;
Dor pleurítica;
Dor na perna;
Edema de MMII;
Tosse;
Ortopneia;
Chiado no peito;
Taquipneia;
Taquicardia;
Estertores;
MV -;
Turgência jugular;
Qual é o principal sintoma de TVP?
Dor na perna ascendente que aumento ao longo dos dias
Qual o principal sintoma de TEP?
Dispneia súbita inexplicada;
Quais são os sinais e sintomas no TEP maciço?
Pressão sistólica < 90 mmHg ou queda > 40 mmHg na pressão sistólica por um período maior que 15 min, não explicada por outras razões
Qual o tratamento do TEP maciço?
Trombólise
Qual o tratamento para TEP maciço na contra-indicação ao trombolitico?
Embolectomia
Quando consideramos um paciente com TEP modero/grave?
PA normal;
Dilatação e hipocinesia do VD no ECO;
Até 30% do campos pulmonares não perfundidas na cintolografia;
Qual marcador indica um subgrupo de altíssimo risco para óbito intrahopsitalar, indicando o uso de trombolíticos?
Disfunção de VD + aumento de troponinas
Quando consideramos um TEP pequeno a moderado?
PA normal;
Sem disfunção de VD;
Qual o tratamento para o TEP pequeno a moderado?
Anticoagulação
Com diferenciar um TEP de outras doenças com quadro clínico semelhantes?
Ausência de melhora com o tratamento padrão para as outras doenças;
O que é o sinal de Homans?
Dor a dorsiflexão
O que é a síndrome de Phlegmasia Alba Dolens?
TVP ( dor, edema e empastamento;
Palidez do membro;
O que é a síndrome de Phlegmasia Cerúlea Dolens?
Cianose (hipoxia de estase) subsequente à Phlegmasia Alba Dolens
Quantos pontos uma historia clinica de TVP vale no escore de Wells?
3 pontos
Quantos pontos um diagnostico alternativo menos sendo menos provável vale no escore de Wells?
3 pontos
Quantos pontos uma FC > 100 bpm vale no escore de Wells?
1,5 pontos
Quantos pontos uma historia clinica de imobilização > 3 dias ou cirurgia as últimas 4 semanas valem no escore de Wells?
1,5 pontos
Quantos pontos uma historia prévia de TVP/TEP vale no escore de Wells?
1,5 ponto
Quantos pontos a presença de hemoptise vale no escore de Wells?
1 ponto
Quantos pontos uma historia de câncer atual ou tratado nos últimos 6 meses valem no escore de Wells?
1 ponto
Qual e o valor de corte do escore de Wells considerado risco baixo?
< 4 pontos
Qual e o valor de corte do escore de Wells considerado risco moderado/alto?
> 4 pontos
Qual a conduta para um escore de Wells com pré teste moderado/alto?
Exame de imagem
Qual é o melhor método não invasivo para diagnóstico de TVP?
Duplex-scan de membros inferiores
Qual é o melhor método não invasivo no diagnóstico de TEP?
Arteriotomografia pulmonar com tomógrafo helicoidal
Em um paciente com a probabilidade pré teste para TEP baixa, qual a conduta inicial no diagnóstico?
Pedir D - dímero
Em um paciente com escore de Wells < 4, devemos pedir exame de imagem?
Não, realizar a dosagem do D-Dímero primeiro
Qual valor de D-Dímero exclui a possibilidade de TEV?
< 500 ng/dl
O d-dímero possui elevado valor preditivo positivo.
Falso
Quais as alterações mais comum no RX de TEP?
Cardiomegalia;
Atelectasia;
Derrame pleural;
Infiltrados no parênquima;
Quando os achados do RX no TEP reforçam o seu diagnóstico?
Dissociação clinicorradiológica
O que é o sinal de Hampton?
Infiltrado em forma de cunha, com base apontada para o diafragma (infarto pulmonar)
O que é o sinal de Palta?
Dilatação da artéria pulmonar direita
Na presença de IAM pelo ECG, podemos descartar o TEP?
Não
Qual a alteração no ECG mais comum do TEP?
Taquicardia sinusal;
Anormalidades de ST-T;
Qual é o sinal considerado mais sugestivo de TEP no ECG?
Síndrome S1Q3T3
Em qual tipo de embolia pulmonar a síndrome é mais comum?
Maciço
No TEP maciço, qual tipo de acidose encontramos?
Mista;
Qual é o achado no ECO que pode indicar mau prognóstico no TEP?
Disfunção de VD
Em pacientes com troponina elevada e disfunção de VD, qual o tratamento mais adequado?
Trombólise
Qual é o principal critério ultrassonográfico de obstrução venosa no duplex-scan de MMII?
Perda da compressibilidade vascular, com o não colabamento do lúmen quando pressionamos o transdutor contra a pele do paciente
Um duplex-scan normal exclui a possibilidade de TEP?
Não
Qual achado, na cintigrafia, pode afastar a presença de TEP e indicar uma doença do parenquima pulmonar?
Cintigrafia revelando áreas mal perfundidas e mal ventiladas
Qual achado na cintigrafia indica TEP?
Áreas mal perfundidas e bem ventiladas
Uma cintigrafia normal exclui a possibilidade de TEP?
Sim
O que é uma cintigrafia de alta probabilidade?
Presença de dois ou mias defeitos segmentares bem ventilados;
Qual é o teste de escolha na investigação inicial do TEP?
Tomografia computadorizada helecoidal (angio-tc)
Qual é o método padrão ouro para diagnóstico de TEP?
Arteriografia pulmonar
Qual a indicação de arteriografia?
Método confirmatório nos casos que receberão tratamento
Como o TEP é evidenciado na arteriografia pulmonar?
Falha de enchimento no leito arterial pulmonar (cutoff)
Quais são os tratamentos incluídos no TEP?
Anticoagulantes;
Trombolíticos;
Filtros de veia cava;
Procedimentos invasivos;
Qual é a base do tratamento no TEP?
Anti-coagular
Em quando tempo devemos alcançar o estado de anticoagulação plena no TEP?
24 horas
Par atingir o estado de coagulação plena, devemos iniciar o uso de medicações pela forma parenteral?
Sim
Em pacientes que recebem cumarínicos, em quanto tempo leva-se para atingir o estado de anticoagulação?
5 a 7 dias
Qual heparina é mais utilizada no TEP?
Heparina de baixo peso molecular
Qual é o tratamento para pacientes com risco baixo ou moderado?
HBPM + cumarínico
Quando devemos trocar a HBPM?
Disfunção renal
Qual é o anticoagulante de escolha para tratar pacientes com TEP que apresentam instabilidade hemodinâmica?
Heparina não fracionada (HNF)
Qual valor de PTTa indica um estado de anticoagulação com uso de HNF?
1,5 a 2,5 x o valor de controle
Qual é a complicação mais temida da HNF?
Trombocitopenia induzida por heparina ( após o 5º dia)
Qual é o grande sinal de alerta no uso de HNF?
Queda progressiva na contagem de plaquetas
Por quanto tempo devemos manter a anticoagulação dupla do warfarin com anticoagulantes modernos parenterais?
5 a 7 dias
Após quanto tempo devemos iniciar com o warfarin no uso duplo com a HNF?
Após o HNF atingir a faixa terapêutica do PTTa
Quanto tempo pacientes com TEP na vigência de risco transitórios devem ficar anticoagulados?
3 a 6 meses
Quanto tempo pacientes com TEP sem fator desencadeante, ou idiopático, ou recorrente de risco transitórios devem ficar anticoagulados?
6 a 12 meses
Quais são os anticoagulantes inibidores do fator Xa?
Rivaroxabana;
Apixabana;
Edoxabana;
Quais é o anticoagulante inibidor direto da trombina?
Dabigatrana
Quais são os trombolíticos utilizados no tratamento de TEP?
Uroquinase;
Estreptoquinase;
Alteplase;
Qual é o mecanismo de ação dos trombolíticos?
Ativam o plasminogênio tecidual
Até quanto tempo após os episódios de TEP pode-se administrar trombolíticos?
Até 14 dias após o início do episódio de TEP
Qual é a única indicação absoluta para uso de trombolíticos no TEP?
Instabilidade hemodinâmica
Quais são as terapias intervencionista no TEP?
Trombolíticos intra-arterial;
Embolectomia succional;
Embolectomia por fragmentação
Quais cirurgias demandam uma profilaxia farmacológica prolongado?
Artroplastia total de quadril;
Osteossíntese de fratura de quadril;
Ressecção de câncer abdominal ou pélvico;
Quais as contraindicações absolutas ao uso de heparina profilática?
Hemorragia aguda a partir de feridas;
Hemorragia intracraniana nas ultimas 24 horas;
Trombocitopenia induzida por heparina;
Trauma grave em crânio, coluna ou extremidades;
O que é o PESI?
Índice de gravidade de tromboembolismo pulmonar;
O que o PESI avalia?
Gravidade e risco de mortalidade em 30 dias
Quais são as variáveis avaliadas no PESI?
Caraterística do paciente;
Condições clínicas;
Sinais vitais anormais;
Alterações do estado mental;
Como é calculado o risco em relação a idade no PESI?
Soma-se a pontuação a idade do paciente
Qual a pontuação do PESI?
Sexo masculino: 10 pontos;
ICC: 10 pontos
Doença pulmonar: 10 pontos;
FC < 100 bpm: 20 pontos;
Saturação de O2 < 90%: 20 pontos;
Doença maligna ativa: 30 pontos
PAS < 100 mmHg: 30 pontos;
Desorientação ou confusão: 60 pontos
Qual a pontuação da classe I de PESI e o que ela indica?
< 65 pontos: risco muito baixo
Qual a pontuação da classe II de PESI e o que ela indica?
66 - 85 pontos: risco baixo;
Qual a pontuação da classe III de PESI e o que ela indica?
86 a 105 pontos: risco moderado;
Qual a pontuação da classe IV de PESI e o que ela indica?
106 a 125 pontos: risco alto
Qual a pontuação da classe V de PESI e o que ela indica?
> 125 pontos: risco muito alto;
A partir de qual classe de PESI devemos fazer internação do paciente?
Classe I e II: ambulatorial
Classe III, IV e V: internação
