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Pneumologia > Tromboembolismo Pulmonar > Flashcards

Tromboembolismo Pulmonar Flashcards

1
Q

O que é embolia pulmonar?

A

É a obstrução de vasos da circulação arterial pulmonar

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2
Q

Qual a base do tromboembolismo venoso?

A

Trombose venosa profunda

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3
Q

Quais as causas de EP?

A

Bolhas de gás;

Corpos estranhos;

Gotículas de gordura;

Liquido amniótico

Células neoplasias;

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4
Q

Do que depende o espectro de manifestações clínicas do TEP?

A

Da magnitude da carga embólica

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5
Q

O diagnóstico de TEP é feito somente pela anamnese e por achados físicos?

A

Não, exames complementares são obrigatórios.

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6
Q

Quando devemos suspeitar de TEP?

A

Em todo paciente com fatores de risco que apresente qualquer alteração cardiorrespiratória aguda

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7
Q

Qual é a 3ª doença cardiovascular mais comum?

A

Tromboembolismo venoso

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8
Q

Qual é a principal complicação pulmonar aguda em pacientes hospitalizados?

A

TVP/TEP

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9
Q

Qual o local onde mais se originam trombos?

A

Veias profunda dos membros inferiores

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10
Q

Qual é a TVP com maior risco de embolia significativa?

A

Iliofemoral

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11
Q

Por que o risco de TEP com manifestações clinicas na panturrilha é baixo?

A

Pois os êmbolos formados na panturrilha são muito pequenos

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12
Q

Qual é a principal causa de TVP iliofemoral?

A

TVP de panturrilha

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13
Q

A trombose em veias ________________ também confere um alto risco de TEP

A

Pélvicas

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14
Q

O que é a síndrome de Paget-Schroetter?

A

Trombose venosa por esforço que afeta as veias dos membros superiores, principalmente a subclávia ou a veia axilar.

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15
Q

Qual a tríade de Virchow?

A

Estase;

Lesão vascular;

Hipercoagulabilidade;

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16
Q

As trombofilias hereditárias são caracterizados por:

A

Excesso de fatores pró-coagulantes;

Deficiência de fatores anticoagulantes;

Alteração qualitativa de componentes do sistema hemostático;

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17
Q

Qual síndrome trombofílica hereditária hereditária mais comum?

A

Resistência à proteína C ativada, resultando da presença do fator V de Leiden

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18
Q

Quais deficiências de coagulação mais acarretam risco de TEV?

A

Deficiência de antitrombina;

Proteína C;

Proteína S

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19
Q

Na TVP o evento trombótico é quase sempre desencadeado por um fator de risco adquirido.

A

Verdadeiro

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20
Q

O uso de ACO aumenta o risco de TVP?

A

Sim

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21
Q

Quando suspeitar de trombofilia hereditária?

A

TEV recorrente em pessoa jovens ( < 50 anos)

TEV imotivado (sem fator de risco evidente)

TEV em locais inusitados;

História familiar de TEV;

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22
Q

O que é a síndrome de May-Thurner?

A

Compressão da veia ilíaca esquerda entre a coluna vertebral e a artéria ilíaca direita

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23
Q

A síndrome de May-Thurner cursa com TVP recorrente em qual local?

A

Iliofemoral esquerda

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24
Q

Quais as causas de TVP bilateral recorrente?

A

Anomalias congênitas da veia cava: agenesia, hipoplasia, presença de bandas fibróticas.

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25
Q

Qual o fator de risco mais importante para TEV?

A

TEV prévio

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26
Q

Em qual grupo o risco de recorrência de TEP é mais alto?

A

Paciente com TEV idiopático ou associado a fatores permanentes

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27
Q

Quais são os fatores de risco pra TEV?

A

TEV prévio;

Idade;

Obesidade;

Tabagismo;

Trauma;

Cirurgia nos últimos 3 meses;

Imobilização e viagens prolongadas;

Câncer;

Gravidez;

Uso de ACO;

ICC;

DPOC;

Sedentarismo;

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28
Q

Quais são os tipos de cirurgia com maior risco de TEV?

A

Ortopédicas;

Oncológicas;

Grandes cirurgias vasculares e neurológicas;

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29
Q

Para quanto tempo de viagem se acredita que o risco de TEV se torne significativo?

A

8 horas

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30
Q

Quais quimioterápicos possuem risco de contribuir para desenvolvimento de TEV?

A

Tamoxifeno (CA de mama)

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31
Q

Qual o principal mecanismo que justifica o TEV em paciente oncológicos?

A

Secreção de fatores pró - coagulantes

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32
Q

Qual é o tumor mais frequentemente associado ao TEV?

A

Câncer de pulmão (2º pâncreas; 3º cólon)

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33
Q

Quando o TEV for a primeira manifestação de uma neoplasia, quais os tumores mais prováveis?

A

Câncer de pâncreas e próstata

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34
Q

Em qual período gestacional é mais comum de ocorrer TEV?

A

Puerpério e pré natal

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35
Q

Qual é a principal causa de mortalidade materna em partos de nascidos vivos?

A

TEV

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36
Q

Qual tipo de parto induz ao maior risco de TEV?

A

Cesárea

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37
Q

Quais os fatores causais da TEV em grávidas?

A

Estase: compressão da veia cava inferior pelo útero gravídico;

Lesão endoteliais: traumatismo da superfície uteroplacentária;

Hipercoagulabilidade: abundância dos fatores de coagulação;

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38
Q

Qual é a resposta natural na sistema de coagulação ao excesso de hormônios femininos que explica o risco de TEV com o uso de ACO e TRH?

A

Estado de Hipercoagulabilidade

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39
Q

Qual entidade fala a favor de uma trombocitopenia relacionada ao uso de heparina?

A

Plaquetopenia associado a TEV recorrente (mesmo com uso de heparina)

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40
Q

Quais doenças clinicas são associadas a um maior risco de TEV?

A

Síndrome do anticorpo fosfolipídeo;

ICC;

DPOC;

Doenças mieloproliferativas;

Hemoglobinúria paroxística noturna;

Síndrome nefrótica;

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41
Q

Como é o nome dos trombos que se impactam na bifurcação do tronco da artéria pulmonar?

A

Trombos em sela

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42
Q

O que oligemia?

A

Redução do fluxo sanguíneo pulmonar

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43
Q

Quais sao as consequências pulmonares da embolia ?

A

Súbita instalação de oligoemia no parênquima pulmonar

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44
Q

Como esta a relação V/Q no embolismo pulmonar?

A

Áreas bem ventiladas e mal perfundidas

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45
Q

Qual a consequência da diminuição da perfusão no embolemos pulmonar?

A

Aumento do espaço morto fisiológico

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46
Q

Qual a consequência no parênquima para o território mais distal ao local hipoperfundido no EP?

A

Atelectasia

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47
Q

Por que ocorre atelectasia no EP?

A

Devido a redução da produção de surfactante

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48
Q

Por que há diminuição da produção de surfactante na EP?

A

A isquemia dos ácinos alveolares liberam mediadores inflamatório que inibem os pneumonia os tipo II

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49
Q

A isquemia acinar leva a qual consequência para os brônquios?

A

Broncoespasmo

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50
Q

Qual é a principal consequência respiratória da embolia?

A

Hipoxemia

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51
Q

As áreas de pulmão bem perfundidas não sofrem efeitos do TEP.

A

Falso

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52
Q

Por que ocorre taquidispneia no TEP?

A

Devido estimulação dos receptores J alveolares

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53
Q

Qual a resposta da estimulação dos receptores J alveolares na TEP?

A

Hiperventilação reflexa (alcalose respiratória)

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54
Q

Quem leva à alcalose respiratória no TEP?

A

Hiperventilação reflexa

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55
Q

A hipoxemia é responsável pela hiperventilação reflexa?

A

Não.

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56
Q

Quais as consequências cardiocirculatórias da embolia?

A

Aumento da resistência vascular do pulmão, resultando em hipertensão pulmonar aguda

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57
Q

O que faz a resistência arterial pulmonar aumentar?

A

Obstrução mecânica promovida pelos êmbolos ;

Vasoespasmos secundário à liberação de mediadores inflamatórios;

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58
Q

Além dos mediadores inflamatórios, qual fator pode causar vaso espasmo no TEP?

A

PaO2

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59
Q

Como estará o débito cardíaco do VD se o aumento da pós carga no TEP for muito intenso ?

A

Diminui

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60
Q

Por que o débito cardíaco diminui no TEP mais grave?

A

Incapacidade do VD em ejetar sangue contra uma resistência pulmonar elevada;

Disfunção isquemia do VD;

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61
Q

Por que o VD pode sofrer isquemia no TEP?

A

A dilatação extrema do VD aumenta a tensão em sua parede, dificultando o fluxo de sangue pela circulação coronariana.

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62
Q

Quais são marcadores de mal prognóstico no TEP?

A

Troponina elevada;

Aumento de BNP ou pró - BNP;

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63
Q

O que é embolia maciça?

A

Colapso circulatório agudo

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64
Q

Quais os sinais e sintomas que caracterizam o TEP maciço?

A

Hipotensão + choque

65
Q

Por que o debito cardíaco do VE está diminuído na embolia maciça?

A

Queda no DC do VD + abaulamento do septo intraventricular para dentro do VE

66
Q

Qual a grande causa de morte no TEP?

A

Cor pulmonares agudo

67
Q

Como é o infarto pulmonar no TEP?

A

Hemorrágico

68
Q

Como é a caraterística do infarto hemorrágico do TEP no RX?

A

Formato de cone: base larga voltada para pleura + ápice apontando para o vaso ocluído

69
Q

Como se apresenta o quadro de infarto pulmonar?

A

Dor torácica continua;

Hemoptise;

Febre;

Leucocitose;

70
Q

O que é o sinal de Westermark?

A

Sinal radiológico com uma área de redução do fluxo sanguíneo distal ao local de obstrução

71
Q

Síndrome caracterizada por edema crônico unilateral, com alterações de coloração da pele e varizes?

A

Síndrome pós-flebítica

72
Q

Quais são as manifestações clinicas do TEP?

A

Dispneia;

Dor pleurítica;

Dor na perna;

Edema de MMII;

Tosse;

Ortopneia;

Chiado no peito;

Taquipneia;

Taquicardia;

Estertores;

MV -;

Turgência jugular;

73
Q

Qual é o principal sintoma de TVP?

A

Dor na perna ascendente que aumento ao longo dos dias

74
Q

Qual o principal sintoma de TEP?

A

Dispneia súbita inexplicada;

75
Q

Quais são os sinais e sintomas no TEP maciço?

A

Pressão sistólica < 90 mmHg ou queda > 40 mmHg na pressão sistólica por um período maior que 15 min, não explicada por outras razões

76
Q

Qual o tratamento do TEP maciço?

A

Trombólise

77
Q

Qual o tratamento para TEP maciço na contra-indicação ao trombolitico?

A

Embolectomia

78
Q

Quando consideramos um paciente com TEP modero/grave?

A

PA normal;

Dilatação e hipocinesia do VD no ECO;

Até 30% do campos pulmonares não perfundidas na cintolografia;

79
Q

Qual marcador indica um subgrupo de altíssimo risco para óbito intrahopsitalar, indicando o uso de trombolíticos?

A

Disfunção de VD + aumento de troponinas

80
Q

Quando consideramos um TEP pequeno a moderado?

A

PA normal;

Sem disfunção de VD;

81
Q

Qual o tratamento para o TEP pequeno a moderado?

A

Anticoagulação

82
Q

Com diferenciar um TEP de outras doenças com quadro clínico semelhantes?

A

Ausência de melhora com o tratamento padrão para as outras doenças;

83
Q

O que é o sinal de Homans?

A

Dor a dorsiflexão

84
Q

O que é a síndrome de Phlegmasia Alba Dolens?

A

TVP ( dor, edema e empastamento;

Palidez do membro;

85
Q

O que é a síndrome de Phlegmasia Cerúlea Dolens?

A

Cianose (hipoxia de estase) subsequente à Phlegmasia Alba Dolens

86
Q

Quantos pontos uma historia clinica de TVP vale no escore de Wells?

A

3 pontos

87
Q

Quantos pontos um diagnostico alternativo menos sendo menos provável vale no escore de Wells?

A

3 pontos

88
Q

Quantos pontos uma FC > 100 bpm vale no escore de Wells?

A

1,5 pontos

89
Q

Quantos pontos uma historia clinica de imobilização > 3 dias ou cirurgia as últimas 4 semanas valem no escore de Wells?

A

1,5 pontos

90
Q

Quantos pontos uma historia prévia de TVP/TEP vale no escore de Wells?

A

1,5 ponto

91
Q

Quantos pontos a presença de hemoptise vale no escore de Wells?

A

1 ponto

92
Q

Quantos pontos uma historia de câncer atual ou tratado nos últimos 6 meses valem no escore de Wells?

A

1 ponto

93
Q

Qual e o valor de corte do escore de Wells considerado risco baixo?

A

< 4 pontos

94
Q

Qual e o valor de corte do escore de Wells considerado risco moderado/alto?

A

> 4 pontos

95
Q

Qual a conduta para um escore de Wells com pré teste moderado/alto?

A

Exame de imagem

96
Q

Qual é o melhor método não invasivo para diagnóstico de TVP?

A

Duplex-scan de membros inferiores

97
Q

Qual é o melhor método não invasivo no diagnóstico de TEP?

A

Arteriotomografia pulmonar com tomógrafo helicoidal

98
Q

Em um paciente com a probabilidade pré teste para TEP baixa, qual a conduta inicial no diagnóstico?

A

Pedir D - dímero

99
Q

Em um paciente com escore de Wells < 4, devemos pedir exame de imagem?

A

Não, realizar a dosagem do D-Dímero primeiro

100
Q

Qual valor de D-Dímero exclui a possibilidade de TEV?

A

< 500 ng/dl

101
Q

O d-dímero possui elevado valor preditivo positivo.

A

Falso

102
Q

Quais as alterações mais comum no RX de TEP?

A

Cardiomegalia;

Atelectasia;

Derrame pleural;

Infiltrados no parênquima;

103
Q

Quando os achados do RX no TEP reforçam o seu diagnóstico?

A

Dissociação clinicorradiológica

104
Q

O que é o sinal de Hampton?

A

Infiltrado em forma de cunha, com base apontada para o diafragma (infarto pulmonar)

105
Q

O que é o sinal de Palta?

A

Dilatação da artéria pulmonar direita

106
Q

Na presença de IAM pelo ECG, podemos descartar o TEP?

A

Não

107
Q

Qual a alteração no ECG mais comum do TEP?

A

Taquicardia sinusal;

Anormalidades de ST-T;

108
Q

Qual é o sinal considerado mais sugestivo de TEP no ECG?

A

Síndrome S1Q3T3

109
Q

Em qual tipo de embolia pulmonar a síndrome é mais comum?

A

Maciço

110
Q

No TEP maciço, qual tipo de acidose encontramos?

A

Mista;

111
Q

Qual é o achado no ECO que pode indicar mau prognóstico no TEP?

A

Disfunção de VD

112
Q

Em pacientes com troponina elevada e disfunção de VD, qual o tratamento mais adequado?

A

Trombólise

113
Q

Qual é o principal critério ultrassonográfico de obstrução venosa no duplex-scan de MMII?

A

Perda da compressibilidade vascular, com o não colabamento do lúmen quando pressionamos o transdutor contra a pele do paciente

114
Q

Um duplex-scan normal exclui a possibilidade de TEP?

A

Não

115
Q

Qual achado, na cintigrafia, pode afastar a presença de TEP e indicar uma doença do parenquima pulmonar?

A

Cintigrafia revelando áreas mal perfundidas e mal ventiladas

116
Q

Qual achado na cintigrafia indica TEP?

A

Áreas mal perfundidas e bem ventiladas

117
Q

Uma cintigrafia normal exclui a possibilidade de TEP?

A

Sim

118
Q

O que é uma cintigrafia de alta probabilidade?

A

Presença de dois ou mias defeitos segmentares bem ventilados;

119
Q

Qual é o teste de escolha na investigação inicial do TEP?

A

Tomografia computadorizada helecoidal (angio-tc)

120
Q

Qual é o método padrão ouro para diagnóstico de TEP?

A

Arteriografia pulmonar

121
Q

Qual a indicação de arteriografia?

A

Método confirmatório nos casos que receberão tratamento

122
Q

Como o TEP é evidenciado na arteriografia pulmonar?

A

Falha de enchimento no leito arterial pulmonar (cutoff)

123
Q

Quais são os tratamentos incluídos no TEP?

A

Anticoagulantes;

Trombolíticos;

Filtros de veia cava;

Procedimentos invasivos;

124
Q

Qual é a base do tratamento no TEP?

A

Anti-coagular

125
Q

Em quando tempo devemos alcançar o estado de anticoagulação plena no TEP?

A

24 horas

126
Q

Par atingir o estado de coagulação plena, devemos iniciar o uso de medicações pela forma parenteral?

A

Sim

127
Q

Em pacientes que recebem cumarínicos, em quanto tempo leva-se para atingir o estado de anticoagulação?

A

5 a 7 dias

128
Q

Qual heparina é mais utilizada no TEP?

A

Heparina de baixo peso molecular

129
Q

Qual é o tratamento para pacientes com risco baixo ou moderado?

A

HBPM + cumarínico

130
Q

Quando devemos trocar a HBPM?

A

Disfunção renal

131
Q

Qual é o anticoagulante de escolha para tratar pacientes com TEP que apresentam instabilidade hemodinâmica?

A

Heparina não fracionada (HNF)

132
Q

Qual valor de PTTa indica um estado de anticoagulação com uso de HNF?

A

1,5 a 2,5 x o valor de controle

133
Q

Qual é a complicação mais temida da HNF?

A

Trombocitopenia induzida por heparina ( após o 5º dia)

134
Q

Qual é o grande sinal de alerta no uso de HNF?

A

Queda progressiva na contagem de plaquetas

135
Q

Por quanto tempo devemos manter a anticoagulação dupla do warfarin com anticoagulantes modernos parenterais?

A

5 a 7 dias

136
Q

Após quanto tempo devemos iniciar com o warfarin no uso duplo com a HNF?

A

Após o HNF atingir a faixa terapêutica do PTTa

137
Q

Quanto tempo pacientes com TEP na vigência de risco transitórios devem ficar anticoagulados?

A

3 a 6 meses

138
Q

Quanto tempo pacientes com TEP sem fator desencadeante, ou idiopático, ou recorrente de risco transitórios devem ficar anticoagulados?

A

6 a 12 meses

139
Q

Quais são os anticoagulantes inibidores do fator Xa?

A

Rivaroxabana;

Apixabana;

Edoxabana;

140
Q

Quais é o anticoagulante inibidor direto da trombina?

A

Dabigatrana

141
Q

Quais são os trombolíticos utilizados no tratamento de TEP?

A

Uroquinase;

Estreptoquinase;

Alteplase;

142
Q

Qual é o mecanismo de ação dos trombolíticos?

A

Ativam o plasminogênio tecidual

143
Q

Até quanto tempo após os episódios de TEP pode-se administrar trombolíticos?

A

Até 14 dias após o início do episódio de TEP

144
Q

Qual é a única indicação absoluta para uso de trombolíticos no TEP?

A

Instabilidade hemodinâmica

145
Q

Quais são as terapias intervencionista no TEP?

A

Trombolíticos intra-arterial;

Embolectomia succional;

Embolectomia por fragmentação

146
Q

Quais cirurgias demandam uma profilaxia farmacológica prolongado?

A

Artroplastia total de quadril;

Osteossíntese de fratura de quadril;

Ressecção de câncer abdominal ou pélvico;

147
Q

Quais as contraindicações absolutas ao uso de heparina profilática?

A

Hemorragia aguda a partir de feridas;

Hemorragia intracraniana nas ultimas 24 horas;

Trombocitopenia induzida por heparina;

Trauma grave em crânio, coluna ou extremidades;

148
Q

O que é o PESI?

A

Índice de gravidade de tromboembolismo pulmonar;

149
Q

O que o PESI avalia?

A

Gravidade e risco de mortalidade em 30 dias

150
Q

Quais são as variáveis avaliadas no PESI?

A

Caraterística do paciente;

Condições clínicas;

Sinais vitais anormais;

Alterações do estado mental;

151
Q

Como é calculado o risco em relação a idade no PESI?

A

Soma-se a pontuação a idade do paciente

152
Q

Qual a pontuação do PESI?

A

Sexo masculino: 10 pontos;

ICC: 10 pontos

Doença pulmonar: 10 pontos;

FC < 100 bpm: 20 pontos;

Saturação de O2 < 90%: 20 pontos;

Doença maligna ativa: 30 pontos

PAS < 100 mmHg: 30 pontos;

Desorientação ou confusão: 60 pontos

153
Q

Qual a pontuação da classe I de PESI e o que ela indica?

A

< 65 pontos: risco muito baixo

154
Q

Qual a pontuação da classe II de PESI e o que ela indica?

A

66 - 85 pontos: risco baixo;

155
Q

Qual a pontuação da classe III de PESI e o que ela indica?

A

86 a 105 pontos: risco moderado;

156
Q

Qual a pontuação da classe IV de PESI e o que ela indica?

A

106 a 125 pontos: risco alto

157
Q

Qual a pontuação da classe V de PESI e o que ela indica?

A

> 125 pontos: risco muito alto;

158
Q

A partir de qual classe de PESI devemos fazer internação do paciente?

A

Classe I e II: ambulatorial

Classe III, IV e V: internação

Pneumologia (3 decks)

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