Asma Flashcards
Na asma, temos um fluxo expiratório restritivo ou obstrutivo?
Obstrutivo
A obstrução na asma é reversível ou irreversível?
Reversível
A inflamação no paciente asmático somente ocorre na presença de crises?
Não, a inflamação no asmático é crônica
Qual mecanismo de inflamação está presente na asma?
Hipersensibilidade tipo I (IgE)
Qual é a consequência da resposta de hipersensibilidade no brônquio do asmático?
Broncoespasmo
O processo inflamatório do asmático atinge alvéolos?
Não
Qual região da árvore brônquica o processo inflamatório da asma se localiza?
Brônquios médios e pequenos calibre
A asma afeta o parênquima pulmonar?
Não
Qual é a consequência a longo prazo do não tratamento adequado da asma?
Remodelamento brônquico irreversível
Qual é a consequência a longo prazo do não tratamento adequado da asma?
Remodelamento brônquico
Qual alterações estão presentes no remodelamento brônquico do asmático?
Estreitamento luminal por fibrose;
Hipertrofia/hiperplasia da camada muscular;
Hipersecreção de muco;
Qual a consequência do remodelamento brônquico na asma?
Obstrução irreversível (DPOC)
O que é a asma?
É uma inflamação crônica nas vias aéreas inferiores que predispõe a surtos de broncoespasmo reversível acompanhados de manifestações clinica esteriotipadas
Quais são as manifestações clinicas esteriotipadas da asma?
Dispneia;
Sibilos;
Tosse;
Aperto no peito;
A maioria dos asmáticos apresentam qual outra relação alérgica?
Atopia
Quais são os principais deflagradores da asma alérgica?
Aeroalérgenos
Como chamamos a asma devido a exposição de uma substância no local de trabalho ?
Asma ocupacional
Qual é o pico de incidência da asma?
3 anos
Quais são os principais fenótipos asmáticos?
Asma alérgica;
Asma não alérgica;
Asma com obstrução aérea fixa;
Asma relacionada à obesidade;
Qual é o fenótipo de asma mais comum?
Alérgica
Qual célula de defesa caracteriza a asma alérgica?
Eosinófilo
O asmático alérgico responde bem a qual classe medicamentosa?
Corticoide inalatório
A asma não alérgica esta associada a atopia?
Não
A asma não alérgica é marcada por qual célula de defesa?
Neutrófilo
Paciente com asma intrínseca respondem bem a CI?
Não
Quais são os fatores de risco para asma?
Atopia;
Genética;
Alérgenos;
Ocupação;
Obesidade;
Qual é o principal fator de risco para asma?
Atopia
Qual classe de imunoglobulina está presente na asma?
IgE
A afirmação: “Todos os asmáticos são atópicos, assim como todos os atópicos são asmáticos” está correta?
Não, nem todo asmático é atópico e nem todo atópico tem asma
O que a hipótese da higiene tem a ver com a asma?
A ocorrência de infecções no início da vida estimula a mudança para uma resposta predominantemente Th1, que estaria associada a uma menor frequência de alergias.
Qual o tipo de resposta imune que está presente no asmático?
Th2
Quais são as principais etiologias das crises de broncoespasmo?
Alérgenos;
Infecções virais;
Fármacos;
Exercícios físicos;
Dieta;
Poluição;
Hormônios;
DRGE;
Estresse;
Quais são os principais exemplos de alérgenos que desencadeiam a asma?
Ácaros;
Pólen;
Pelos de animais;
Fungos;
Perfumes;
Produtos de limpeza;
Por que asmáticos são mais susceptíveis a infecções virais?
Porque a mucosa respiratória dos asmáticos secretam menos interferon
Quais viroses são mais comuns no asmático?
Por rhinovirus; coronavírus e vírus sincicial
Qual a resposta a infecção viral das vias aéreas (altas e baixas) no asmático?
Resposta broncoconstritora
Qual a principal etiologia de crise asmática?
IVAS
Quais drogas podem desencadear broncoespasmo em asmáticos?
Betabloqueradores;
AAS;
Os iECA desencadeiam crise em asmáticos?
Não
Por que o exercício fisico desencadeia a crise de asma?
A hiperventilação associada ao exercício, desidrata a camada liquida na superfície da mucosa. Essa hipertonicidade resultante estimula a de granulação dos mastócitos.
Que sintomas, em crianças pequenas, pode desencadear a asma assim como no exercício fisico?
Riso e choro.
Por que a poluição desencadeia a asma?
Devido ao efeito irritativo direto na mucosa brônquica
O que é a asma catamenial?
Asma no período pré menstrual, relacionado à queda dos níveis de progesterona
Por que a DRGE é mais frequente em asmáticos?
Pois os broncodilatadores relaxam o esfíncter esofagiano inferior
Qual é a principal alteração patológica da asma?
Existência de um processo inflamatório crônico nas vias aéreas inferiores
A intensidade de infiltração na mucosa possui correlação com a gravidade da doença?
Não
Em qual fase da respiração a asma é predominante?
Expiratório
Como está a mucosa brônquica do paciente asmático?
Mucosa com edema e hipersecreção de muco
Qual parâmetro espirométrico é mais afetado na asma?
VEF1
Como está a relação VEF1/CVF na asma?
Reduzida
Além do VEF1, qual outro parâmetro está diminuído na asma?
Pico de fluxo expiratório (PFE)
Por que há uma aumento do volume residual pulmonar no asmático?
Devido a hiperinsuflação pulmonar decorrente da resistência das vias aéreas aumentada
Qual exame avalia o volume residual pulmonar?
Pletismografia
Como é feito o diagnóstico de asma?
Padrão sintomático compatível + demonstração objetiva de obstrução variável e reversível ao fluxo expiratório
Quais sinais e sintomas sugerem asma?
Dispneia;
Sibilos;
Tosse;
Sensação de aperto no peito;
Piora dos sintoma à noite ou no início da manhã;
Variabilidade na frequencia e intensidade dos sintomas;
Início ou piora dos sintomas após contato com desencadeantes típicos;
Tosse isolado em pacientes maiores de 12 anos sugere asma?
Não
Expectoração mucoide crônica sugere asma?
Não
Por que há piora dos sintomas durante a noite/inicio da manhã na asma?
Devido a variação fisiológica circadiano do tônus broncomotor, com predomínio do sistema colinérgico (broncoconstritor) durante o sono
O que seria a asma oculta?
Apenas tosse com demonstração objetiva de limitação reversível ao fluxo aéreo.
Qual o valor de VEF1/CVF em adultos que confirma asma?
< 0,75 - 0,80
Qual o valor de VEF1/CVF em crianças que confirma asma?
< 0,9
Aumento do VEF1 > 12% do previsto em crianças na prova broncodilatadora é positivo ou negativo?
Positiva
Qual é o valor do aumento do VEF1 na prova broncodilatadora que indica asma em adultos?
Aumento do VEF1 > 12% e > 200ml em relação ao basal
Qual é o valor da variação diário de PFE que indica asma em adultos ?
Variação > 10%
Por que é necessário o teste de provocação brônquica?
Pois o paciente, fora da crise, pode apresenta valores de VEF1/CVF normais
Qual substancia é utilizada no teste de provocação brônquica?
Metacolina ou histamina
Qual o valor da queda do VEF1 que indica teste de provocação brônquica positiva?
Queda do VEF1 > 20% basal
Qual broncodilatador é usado no teste de prova broncodilatadora?
Beta - 2 adrenérgico inalatório de curta ação
Qual é o método de escolha para diagnóstico de asma?
Espirometria
Os teste cutâneos, e a dosagem plasmática de IgE (ou especificas) para alérgenos comuns, são úteis no diagnóstico da asma?
Não. Eles são sensíveis e específicos para o diagnóstico de alergia, mas não confirmam - isoladamente - o diagnóstico de asma.
Como os exames de imagens (RX/TC) estão na asma?
Geralmente, normais!
Nas crises de broncoespasmo grave pode haver hiperinsuflação pulmonar;
A TC de alta resolução pode mostrar bronquiectasias e espessamento da parede brônquica;
Para que serve a medida de fração de óxido nítrico?
Correlação direta com a presença de eosinófilo no trato respiratório. (Mede o grau de inflamação)
O que é a asma cardíaca?
Insuficiência ventricular esquerda levando a edema da mucosa brônquica, como parte da congestão pulmonar.
(Presença de sibilos difusos)
Qual achado está presente na asma cardíaca que não esta presente na asma?
Estertores crepitantes bibasais
Qual fator que precede por meses um quadro de asma ocupacional que pode servir como alerta?
Rinite alérgica ocupacional
Como as asma é avaliada?
Grau de controlo dos sintomas;
Risco de eventos adversos futuros;
Como se avalia o grau de controle da asma?
A - atividade física desencadeia asma?
S - sintomas diurnos?
M - medicações de resgate > 2x por semana?
A - acordo por causa da asma?
O que consideramos uma asma controlada?
Quando o paciente não apresenta nenhuma resposta positiva as perguntas feitas no quadro de perguntas simples.
O que consideramos uma asma parcialmente controlada?
Quando o paciente responde positivamente 1 ou 2 perguntas do quadro simples de perguntas.
O que consideramos uma asma não controlada?
Quando o paciente responde positivamente a 3 ou 4 do quadro de perguntas simples
Qual a pontuação do ACT para asma?
20 - 25 pontos: asma controlada;
16 a 19 pontos: asma parcialmente controlada;
< 15 pontos: asma não controlada;
Qual exame avalia o risco de eventos adversos futuros?
Espirometria (quantificação do VEF1)
Qual é o principal fator de risco para exacerbação da asma?
Asma não controlada
Quais são os fatores de risco para asma (além dela não estar controlada) ?
Uso excessivo de SABA;
Uso inadequado de CI;
VEF1 < 60%;
Persistência da hiper-reatividade brônquica significativa;
Exposições continuadas;
Comorbidades;
Eosinofilia;
FENO elevada;
Gravidez;
Exacerbações no ultimo ano;
Quais são os fatores de risco para se desenvolver uma obstrução fixa ao fluxo expiratório?
Parto prematuro;
Baixo peso ao nascer;
Ausência do uso de CI;
Exposições continuadas;
VEF1 inicial muito reduzido;
Hipersecreção crônica de muco;
Eosinofilia
Com a asma é classificada de acordo com a gravide?
Leve: passo 1 ou 2;
Moderada: passo 3 ou 4;
Grave: passo 5;
Como a gravidade da asma é definida?
Pela intensidade do tratamento necessário para manter a doença sob controle
Quais medidas não farmacológicas são importantes no tratamento da asma?
Adesão;
Controle de fatores ambientais;
Uso correto;
Imunização para influenza;
Qual é o objetivo do tratamento crônico da asma?
Supressão dos sintomas;
Diminuição dos riscos futuros;
Quais são as estratégias terapêuticas utilizadas como base no tratamento da asma?
Terapia de controle;
Terapia de resgate;
Terapia adicional (refratário);
Para que serve a terapia de controle utilizada diariamente?
Redução da inflamação das vias aéreas
Qual é a principal droga de controle da asma?
Corticoide inalatório
O que é a terapia de resgate?
Tratar os sintomas que escapam a terapia de controle
Qual é a principal droga de resgate na asma?
Formoterol: Agonista Beta - 2 - adrenérgico (SABA) inalatório
Quando devemos utilizar a terapia adicional?
Quando o paciente ja utiliza a dose máxima e mesmo assim permanece sintomático
Em quanto tempo deve ser observada a resposta clínica ao tratamento?
2 a 3 meses
Qual é o primeiro (e segundo) passo no tratamento da asma?
Budesonida + formoterol por demanda
Qual é o tratamento no passo 3 do tratamento da asma?
Budesonida em dose baixa (CI) + formoterol (LABA)
Qual é o tratamento no passo 4 do tratamento da asma?
Budesonida em dose média + formoterol (LABA)
Qual é o tratamento no passo 5 do tratamento da asma?
Budesonida em dose alta + formoterol
Quando devemos adicionar tiotrópico no tratamento da asma?
Asma grave (passo 5)
Quais são as doses de budesonida da usada no tratamento da asma?
Baixa: 200 - 400 mcg/dia;
Média: 400 - 800 mcg/dia;
Alta: > 800 mcg/dia;
A rinossinusite crônica se associa a um pior quadro de asma?
Sim
Qual é a conduta para a asma desencadeada por exercícios físicos?
Profilaxia pré exercício com SABA
Qual o quadro clínico da asma desencadeada por AAS?
Congestão nasal e anosmia que evolui para rinossinusite crônica, com consequente broncoespasmo após a ingestão de AINE
O que são as exacerbações da asma?
São episódios de piora progressiva dos sintomas e da função pulmonar em relação ao estado prévio do paciente, importante o bastante para justifica mudanças na conduta de terapêutica
Qual é a terapia de resgate (> 12 anos) ?
CI + LABA: budesonida + formoterol
Qual é a droga de resgate da asma em paciente entre 6 - 12 anos?
SABA: salbutamol
Qual é a droga de resgate da asma em paciente < 5 anos?
Salbutamol: SABA
Quando devemos associar corticoide oral na exacerbação da asma?
PFE < 60% ou sem resposta clinica a intensificação do tratamento de controle
Quais são os critérios considerados uma exacerbação leve/moderada?
Frase completa;
Sem sinais de esforço respiratório;
FC < 120 bpm;
SatO2 > 90%;
FR < 30 irpm;
Fico de fluxo > 50%;
Quais são os critérios considerados uma exacerbação grave?
Falar por palavras;
Agitação psicomotora;
FC > 120 bpm;
SatO2 < 90%;
FR: > 30 irpm;
Pico de fluxo < 50%;
Esforço respiratório;
Quais são os critérios considerados uma exacerbação muito grave?
Sonolência;
Confusão mental;
Acidose respiratória;
Tórax silencioso;
Insuficiência respiratória;
Qual é o tratamento de uma crise leve/moderada de asma?
SABA: salbutamol
Quando podemos usar o brometo de ipratrópio?
Crise grave ou leve/moderada refratária
Qual é o tratamento da crise grave/muito grave da asma?
SABA: 4 - 10 puffs a cada 20 minutos por 1 hora;
Oxigenar suplementar (satO2: 93 - 95%);
Corticoide sistêmico: prednisolona 1mg/kg;
Sulfato de magnésio;
Em crianças < 6 anos, o diagnostico da asma é objetivo ou empírico?
Empírico, devido a incapacidade de realizar espirometria
Quais são os critérios diagnóstico na asma em pacientes < 5 anos?
Padrão de sintomas compatível;
Sintomas persistem de forma prolongada durante um episódio de IVAS;
Ocorre > 3 episódios por ano ou episódios graves;
Sintomas também ocorrem na ausência de IVAS, desencadeada por atividades físicas, choro ou riso;
História pessoal ou familiar de asma ou atopias;
Qual o efeito do CI em crianças menores que 5 anos?
Diminuição do crescimento nos primeiro 1 - 2 anos de tratamento.
Se usa LABA em crianças < 6 anos?
Não
Qual é o primeiro passo no tratamento da asma em pacientes < 5 anos?
CI, se virose
Qual o passo 2 no tratamento da asma em pacientes < 5 anos?
CI em baixas doses por nebulização
Qual o passo 3 no tratamento da asma em pacientes < 5 anos?
CI em doses baixas dobrada
OU
CI em dose baixa + leucotrienos
A partir de qual passo o paciente > 12 anos deve usar a combinação de budesonida + formoterol regularmente?
Passo 3
Quais os dispositvos de escolha no tratamento da asma em pacientes < 6 anos?
Nebulização convencional;
pMDI com espaçador
Quais alterações indicam início de uma exacerbação em crianças menores de 6 anos?
Aumento subagudo ou agudo da sibilância e da dispneia;
Aumento da tosse noturna com a criança dormindo;
Letargia ou diminuição da tolerância ao exercício;
Diminuição da resposta habitual ao SABA
Por que os anticolinérgicos são menos eficazes no tratamento da asma?
Bloqueiam receptores muscarínicos de acetil-colina, inibindo apenas o componente neurogênico do broncoespasmo
Quando usar anti-leucotrienos?
Quando o paciente não responde ao tratamento de controle
