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Pneumologia > Asma > Flashcards

Asma Flashcards

1
Q

Na asma, temos um fluxo expiratório restritivo ou obstrutivo?

A

Obstrutivo

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2
Q

A obstrução na asma é reversível ou irreversível?

A

Reversível

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3
Q

A inflamação no paciente asmático somente ocorre na presença de crises?

A

Não, a inflamação no asmático é crônica

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4
Q

Qual mecanismo de inflamação está presente na asma?

A

Hipersensibilidade tipo I (IgE)

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5
Q

Qual é a consequência da resposta de hipersensibilidade no brônquio do asmático?

A

Broncoespasmo

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6
Q

O processo inflamatório do asmático atinge alvéolos?

A

Não

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7
Q

Qual região da árvore brônquica o processo inflamatório da asma se localiza?

A

Brônquios médios e pequenos calibre

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8
Q

A asma afeta o parênquima pulmonar?

A

Não

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9
Q

Qual é a consequência a longo prazo do não tratamento adequado da asma?

A

Remodelamento brônquico irreversível

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10
Q

Qual é a consequência a longo prazo do não tratamento adequado da asma?

A

Remodelamento brônquico

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11
Q

Qual alterações estão presentes no remodelamento brônquico do asmático?

A

Estreitamento luminal por fibrose;

Hipertrofia/hiperplasia da camada muscular;

Hipersecreção de muco;

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12
Q

Qual a consequência do remodelamento brônquico na asma?

A

Obstrução irreversível (DPOC)

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13
Q

O que é a asma?

A

É uma inflamação crônica nas vias aéreas inferiores que predispõe a surtos de broncoespasmo reversível acompanhados de manifestações clinica esteriotipadas

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14
Q

Quais são as manifestações clinicas esteriotipadas da asma?

A

Dispneia;

Sibilos;

Tosse;

Aperto no peito;

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15
Q

A maioria dos asmáticos apresentam qual outra relação alérgica?

A

Atopia

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16
Q

Quais são os principais deflagradores da asma alérgica?

A

Aeroalérgenos

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17
Q

Como chamamos a asma devido a exposição de uma substância no local de trabalho ?

A

Asma ocupacional

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18
Q

Qual é o pico de incidência da asma?

A

3 anos

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19
Q

Quais são os principais fenótipos asmáticos?

A

Asma alérgica;

Asma não alérgica;

Asma com obstrução aérea fixa;

Asma relacionada à obesidade;

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20
Q

Qual é o fenótipo de asma mais comum?

A

Alérgica

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21
Q

Qual célula de defesa caracteriza a asma alérgica?

A

Eosinófilo

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22
Q

O asmático alérgico responde bem a qual classe medicamentosa?

A

Corticoide inalatório

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23
Q

A asma não alérgica esta associada a atopia?

A

Não

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24
Q

A asma não alérgica é marcada por qual célula de defesa?

A

Neutrófilo

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25
Q

Paciente com asma intrínseca respondem bem a CI?

A

Não

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26
Q

Quais são os fatores de risco para asma?

A

Atopia;

Genética;

Alérgenos;

Ocupação;

Obesidade;

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27
Q

Qual é o principal fator de risco para asma?

A

Atopia

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28
Q

Qual classe de imunoglobulina está presente na asma?

A

IgE

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29
Q

A afirmação: “Todos os asmáticos são atópicos, assim como todos os atópicos são asmáticos” está correta?

A

Não, nem todo asmático é atópico e nem todo atópico tem asma

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30
Q

O que a hipótese da higiene tem a ver com a asma?

A

A ocorrência de infecções no início da vida estimula a mudança para uma resposta predominantemente Th1, que estaria associada a uma menor frequência de alergias.

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31
Q

Qual o tipo de resposta imune que está presente no asmático?

A

Th2

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32
Q

Quais são as principais etiologias das crises de broncoespasmo?

A

Alérgenos;

Infecções virais;

Fármacos;

Exercícios físicos;

Dieta;

Poluição;

Hormônios;

DRGE;

Estresse;

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33
Q

Quais são os principais exemplos de alérgenos que desencadeiam a asma?

A

Ácaros;

Pólen;

Pelos de animais;

Fungos;

Perfumes;

Produtos de limpeza;

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34
Q

Por que asmáticos são mais susceptíveis a infecções virais?

A

Porque a mucosa respiratória dos asmáticos secretam menos interferon

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35
Q

Quais viroses são mais comuns no asmático?

A

Por rhinovirus; coronavírus e vírus sincicial

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36
Q

Qual a resposta a infecção viral das vias aéreas (altas e baixas) no asmático?

A

Resposta broncoconstritora

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37
Q

Qual a principal etiologia de crise asmática?

A

IVAS

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38
Q

Quais drogas podem desencadear broncoespasmo em asmáticos?

A

Betabloqueradores;

AAS;

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39
Q

Os iECA desencadeiam crise em asmáticos?

A

Não

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40
Q

Por que o exercício fisico desencadeia a crise de asma?

A

A hiperventilação associada ao exercício, desidrata a camada liquida na superfície da mucosa. Essa hipertonicidade resultante estimula a de granulação dos mastócitos.

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41
Q

Que sintomas, em crianças pequenas, pode desencadear a asma assim como no exercício fisico?

A

Riso e choro.

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42
Q

Por que a poluição desencadeia a asma?

A

Devido ao efeito irritativo direto na mucosa brônquica

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43
Q

O que é a asma catamenial?

A

Asma no período pré menstrual, relacionado à queda dos níveis de progesterona

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44
Q

Por que a DRGE é mais frequente em asmáticos?

A

Pois os broncodilatadores relaxam o esfíncter esofagiano inferior

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45
Q

Qual é a principal alteração patológica da asma?

A

Existência de um processo inflamatório crônico nas vias aéreas inferiores

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46
Q

A intensidade de infiltração na mucosa possui correlação com a gravidade da doença?

A

Não

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47
Q

Em qual fase da respiração a asma é predominante?

A

Expiratório

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48
Q

Como está a mucosa brônquica do paciente asmático?

A

Mucosa com edema e hipersecreção de muco

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49
Q

Qual parâmetro espirométrico é mais afetado na asma?

A

VEF1

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50
Q

Como está a relação VEF1/CVF na asma?

A

Reduzida

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51
Q

Além do VEF1, qual outro parâmetro está diminuído na asma?

A

Pico de fluxo expiratório (PFE)

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52
Q

Por que há uma aumento do volume residual pulmonar no asmático?

A

Devido a hiperinsuflação pulmonar decorrente da resistência das vias aéreas aumentada

53
Q

Qual exame avalia o volume residual pulmonar?

A

Pletismografia

54
Q

Como é feito o diagnóstico de asma?

A

Padrão sintomático compatível + demonstração objetiva de obstrução variável e reversível ao fluxo expiratório

55
Q

Quais sinais e sintomas sugerem asma?

A

Dispneia;

Sibilos;

Tosse;

Sensação de aperto no peito;

Piora dos sintoma à noite ou no início da manhã;

Variabilidade na frequencia e intensidade dos sintomas;

Início ou piora dos sintomas após contato com desencadeantes típicos;

56
Q

Tosse isolado em pacientes maiores de 12 anos sugere asma?

A

Não

57
Q

Expectoração mucoide crônica sugere asma?

A

Não

58
Q

Por que há piora dos sintomas durante a noite/inicio da manhã na asma?

A

Devido a variação fisiológica circadiano do tônus broncomotor, com predomínio do sistema colinérgico (broncoconstritor) durante o sono

59
Q

O que seria a asma oculta?

A

Apenas tosse com demonstração objetiva de limitação reversível ao fluxo aéreo.

60
Q

Qual o valor de VEF1/CVF em adultos que confirma asma?

A

< 0,75 - 0,80

61
Q

Qual o valor de VEF1/CVF em crianças que confirma asma?

A

< 0,9

62
Q

Aumento do VEF1 > 12% do previsto em crianças na prova broncodilatadora é positivo ou negativo?

A

Positiva

63
Q

Qual é o valor do aumento do VEF1 na prova broncodilatadora que indica asma em adultos?

A

Aumento do VEF1 > 12% e > 200ml em relação ao basal

64
Q

Qual é o valor da variação diário de PFE que indica asma em adultos ?

A

Variação > 10%

65
Q

Por que é necessário o teste de provocação brônquica?

A

Pois o paciente, fora da crise, pode apresenta valores de VEF1/CVF normais

66
Q

Qual substancia é utilizada no teste de provocação brônquica?

A

Metacolina ou histamina

67
Q

Qual o valor da queda do VEF1 que indica teste de provocação brônquica positiva?

A

Queda do VEF1 > 20% basal

68
Q

Qual broncodilatador é usado no teste de prova broncodilatadora?

A

Beta - 2 adrenérgico inalatório de curta ação

69
Q

Qual é o método de escolha para diagnóstico de asma?

A

Espirometria

70
Q

Os teste cutâneos, e a dosagem plasmática de IgE (ou especificas) para alérgenos comuns, são úteis no diagnóstico da asma?

A

Não. Eles são sensíveis e específicos para o diagnóstico de alergia, mas não confirmam - isoladamente - o diagnóstico de asma.

71
Q

Como os exames de imagens (RX/TC) estão na asma?

A

Geralmente, normais!

Nas crises de broncoespasmo grave pode haver hiperinsuflação pulmonar;

A TC de alta resolução pode mostrar bronquiectasias e espessamento da parede brônquica;

72
Q

Para que serve a medida de fração de óxido nítrico?

A

Correlação direta com a presença de eosinófilo no trato respiratório. (Mede o grau de inflamação)

73
Q

O que é a asma cardíaca?

A

Insuficiência ventricular esquerda levando a edema da mucosa brônquica, como parte da congestão pulmonar.

(Presença de sibilos difusos)

74
Q

Qual achado está presente na asma cardíaca que não esta presente na asma?

A

Estertores crepitantes bibasais

75
Q

Qual fator que precede por meses um quadro de asma ocupacional que pode servir como alerta?

A

Rinite alérgica ocupacional

76
Q

Como as asma é avaliada?

A

Grau de controlo dos sintomas;

Risco de eventos adversos futuros;

77
Q

Como se avalia o grau de controle da asma?

A

A - atividade física desencadeia asma?

S - sintomas diurnos?

M - medicações de resgate > 2x por semana?

A - acordo por causa da asma?

78
Q

O que consideramos uma asma controlada?

A

Quando o paciente não apresenta nenhuma resposta positiva as perguntas feitas no quadro de perguntas simples.

79
Q

O que consideramos uma asma parcialmente controlada?

A

Quando o paciente responde positivamente 1 ou 2 perguntas do quadro simples de perguntas.

80
Q

O que consideramos uma asma não controlada?

A

Quando o paciente responde positivamente a 3 ou 4 do quadro de perguntas simples

81
Q

Qual a pontuação do ACT para asma?

A

20 - 25 pontos: asma controlada;

16 a 19 pontos: asma parcialmente controlada;

< 15 pontos: asma não controlada;

82
Q

Qual exame avalia o risco de eventos adversos futuros?

A

Espirometria (quantificação do VEF1)

83
Q

Qual é o principal fator de risco para exacerbação da asma?

A

Asma não controlada

84
Q

Quais são os fatores de risco para asma (além dela não estar controlada) ?

A

Uso excessivo de SABA;

Uso inadequado de CI;

VEF1 < 60%;

Persistência da hiper-reatividade brônquica significativa;

Exposições continuadas;

Comorbidades;

Eosinofilia;

FENO elevada;

Gravidez;

Exacerbações no ultimo ano;

85
Q

Quais são os fatores de risco para se desenvolver uma obstrução fixa ao fluxo expiratório?

A

Parto prematuro;

Baixo peso ao nascer;

Ausência do uso de CI;

Exposições continuadas;

VEF1 inicial muito reduzido;

Hipersecreção crônica de muco;

Eosinofilia

86
Q

Com a asma é classificada de acordo com a gravide?

A

Leve: passo 1 ou 2;

Moderada: passo 3 ou 4;

Grave: passo 5;

87
Q

Como a gravidade da asma é definida?

A

Pela intensidade do tratamento necessário para manter a doença sob controle

88
Q

Quais medidas não farmacológicas são importantes no tratamento da asma?

A

Adesão;

Controle de fatores ambientais;

Uso correto;

Imunização para influenza;

89
Q

Qual é o objetivo do tratamento crônico da asma?

A

Supressão dos sintomas;

Diminuição dos riscos futuros;

90
Q

Quais são as estratégias terapêuticas utilizadas como base no tratamento da asma?

A

Terapia de controle;

Terapia de resgate;

Terapia adicional (refratário);

91
Q

Para que serve a terapia de controle utilizada diariamente?

A

Redução da inflamação das vias aéreas

92
Q

Qual é a principal droga de controle da asma?

A

Corticoide inalatório

93
Q

O que é a terapia de resgate?

A

Tratar os sintomas que escapam a terapia de controle

94
Q

Qual é a principal droga de resgate na asma?

A

Formoterol: Agonista Beta - 2 - adrenérgico (SABA) inalatório

95
Q

Quando devemos utilizar a terapia adicional?

A

Quando o paciente ja utiliza a dose máxima e mesmo assim permanece sintomático

96
Q

Em quanto tempo deve ser observada a resposta clínica ao tratamento?

A

2 a 3 meses

97
Q

Qual é o primeiro (e segundo) passo no tratamento da asma?

A

Budesonida + formoterol por demanda

98
Q

Qual é o tratamento no passo 3 do tratamento da asma?

A

Budesonida em dose baixa (CI) + formoterol (LABA)

99
Q

Qual é o tratamento no passo 4 do tratamento da asma?

A

Budesonida em dose média + formoterol (LABA)

100
Q

Qual é o tratamento no passo 5 do tratamento da asma?

A

Budesonida em dose alta + formoterol

101
Q

Quando devemos adicionar tiotrópico no tratamento da asma?

A

Asma grave (passo 5)

102
Q

Quais são as doses de budesonida da usada no tratamento da asma?

A

Baixa: 200 - 400 mcg/dia;

Média: 400 - 800 mcg/dia;

Alta: > 800 mcg/dia;

103
Q

A rinossinusite crônica se associa a um pior quadro de asma?

A

Sim

104
Q

Qual é a conduta para a asma desencadeada por exercícios físicos?

A

Profilaxia pré exercício com SABA

105
Q

Qual o quadro clínico da asma desencadeada por AAS?

A

Congestão nasal e anosmia que evolui para rinossinusite crônica, com consequente broncoespasmo após a ingestão de AINE

106
Q

O que são as exacerbações da asma?

A

São episódios de piora progressiva dos sintomas e da função pulmonar em relação ao estado prévio do paciente, importante o bastante para justifica mudanças na conduta de terapêutica

107
Q

Qual é a terapia de resgate (> 12 anos) ?

A

CI + LABA: budesonida + formoterol

108
Q

Qual é a droga de resgate da asma em paciente entre 6 - 12 anos?

A

SABA: salbutamol

109
Q

Qual é a droga de resgate da asma em paciente < 5 anos?

A

Salbutamol: SABA

110
Q

Quando devemos associar corticoide oral na exacerbação da asma?

A

PFE < 60% ou sem resposta clinica a intensificação do tratamento de controle

111
Q

Quais são os critérios considerados uma exacerbação leve/moderada?

A

Frase completa;

Sem sinais de esforço respiratório;

FC < 120 bpm;

SatO2 > 90%;

FR < 30 irpm;

Fico de fluxo > 50%;

112
Q

Quais são os critérios considerados uma exacerbação grave?

A

Falar por palavras;

Agitação psicomotora;

FC > 120 bpm;

SatO2 < 90%;

FR: > 30 irpm;

Pico de fluxo < 50%;

Esforço respiratório;

113
Q

Quais são os critérios considerados uma exacerbação muito grave?

A

Sonolência;

Confusão mental;

Acidose respiratória;

Tórax silencioso;

Insuficiência respiratória;

114
Q

Qual é o tratamento de uma crise leve/moderada de asma?

A

SABA: salbutamol

115
Q

Quando podemos usar o brometo de ipratrópio?

A

Crise grave ou leve/moderada refratária

116
Q

Qual é o tratamento da crise grave/muito grave da asma?

A

SABA: 4 - 10 puffs a cada 20 minutos por 1 hora;

Oxigenar suplementar (satO2: 93 - 95%);

Corticoide sistêmico: prednisolona 1mg/kg;

Sulfato de magnésio;

117
Q

Em crianças < 6 anos, o diagnostico da asma é objetivo ou empírico?

A

Empírico, devido a incapacidade de realizar espirometria

118
Q

Quais são os critérios diagnóstico na asma em pacientes < 5 anos?

A

Padrão de sintomas compatível;

Sintomas persistem de forma prolongada durante um episódio de IVAS;

Ocorre > 3 episódios por ano ou episódios graves;

Sintomas também ocorrem na ausência de IVAS, desencadeada por atividades físicas, choro ou riso;

História pessoal ou familiar de asma ou atopias;

119
Q

Qual o efeito do CI em crianças menores que 5 anos?

A

Diminuição do crescimento nos primeiro 1 - 2 anos de tratamento.

120
Q

Se usa LABA em crianças < 6 anos?

A

Não

121
Q

Qual é o primeiro passo no tratamento da asma em pacientes < 5 anos?

A

CI, se virose

122
Q

Qual o passo 2 no tratamento da asma em pacientes < 5 anos?

A

CI em baixas doses por nebulização

123
Q

Qual o passo 3 no tratamento da asma em pacientes < 5 anos?

A

CI em doses baixas dobrada

OU

CI em dose baixa + leucotrienos

124
Q

A partir de qual passo o paciente > 12 anos deve usar a combinação de budesonida + formoterol regularmente?

A

Passo 3

125
Q

Quais os dispositvos de escolha no tratamento da asma em pacientes < 6 anos?

A

Nebulização convencional;

pMDI com espaçador

126
Q

Quais alterações indicam início de uma exacerbação em crianças menores de 6 anos?

A

Aumento subagudo ou agudo da sibilância e da dispneia;

Aumento da tosse noturna com a criança dormindo;

Letargia ou diminuição da tolerância ao exercício;

Diminuição da resposta habitual ao SABA

127
Q

Por que os anticolinérgicos são menos eficazes no tratamento da asma?

A

Bloqueiam receptores muscarínicos de acetil-colina, inibindo apenas o componente neurogênico do broncoespasmo

128
Q

Quando usar anti-leucotrienos?

A

Quando o paciente não responde ao tratamento de controle

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