Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica Flashcards
Síndrome caracterizada pela obstrução crônica e difusa das vias aéreas inferiores de caracter obstrutivo?
DPOC
Quais doenças caracterizam a DPOC?
Bronquite crônica e enfisema pulmonar
Qual é o principal fator de risco para a DPOC?
Tabagismo
Como é calculada a carga tabágica?
Quantidade de maços por dia X nº anos
Pacientes com DPOC costumam apresentar uma carga tabágica de quantos maços-ano?
Acima de 40 maços-ano
O que é a sobreposição asma-DPOC?
Condição com características mista de asma (inflamação eosinofílica) e DPOC (obstrução fixa e progressiva)
A inflamação na asma é dependente de qual célula de resposta imune?
Linfócito T CD4; eosinófilos; basófilos; mastócitos.
Na síndrome de sobreposição ASMA-DPOC qual resposta inflamatória é mais presente?
Linfócitos T CD8 citotóxicos; macrófago e neutrófilos;
Quais são os fatores de risco para DPOC?
Tabagismo;
Poluição atmosférica;
Exposição ocupacional a poeiras orgânicas;
Baixo nível sócio-econômico;
Qual é a consequência da deficiência de alfa-1-antitripsina?
Enfisema pulmonar em pacientes jovens;
Por que ocorre enfisema em paciente com deficiência de alfa-1-antitripsina?
A ausência desta enzima deixa livre a elastase neutrofílica, que degrada o parênquima pulmonar, paulatinamente.
Quais paciente com deficiência de alfa-1-antitripsina não se beneficiam do tratamento de reposição enzimática?
Pacientes heterozigotos
Qual achado, além do enfisema, contribui para o diagnsotico de deficiência de alfa-1-antitripsina?
Hepatopatia
Fator de risco tanto para DPOC e para o carcinoma broncogênico?
Tabagismo
Para qual câncer, o DPOC é um fator de risco independente?
Câncer broncogênico
Quais as alterações da bronquite obstrutiva crônica na DPOC?
Hipertrofia e hiperplasia das glândulas submucosas;
Redução do lúmen das vias aéreas distais;
Que tipo de célula está aumentada na bronquite obstrutiva crônica, associado ao aumento do estado secretor?
Células caliciformes
Por que há redução do lúmen da vias aéreas distais na DPOC?
Devido aos espessamento da parede brônquica por edema e fibrose.
Alargamento dos espaços aéreos distais aos bronquíolos, decorrente da destruição progressiva dos septos alveolares?
Enfisema pulmonar
Qual é o tipo de enfisema mais comum na DPOC?
Enfisema centroacinar
Qual é o tipo de enfisema típico da deficiência de alfa-1-antitripsina?
Enfisema panacinar
No enfisema centroacinar, o alargamento e a destruição parênquima encontram-se em qual parte da árvore respiratória?
Bronquíolos respiratórios
Qual forma de enfisema está mais relacionada ao tabagismo?
Enfisema centroacinar
O enfisema centroacinar predomina em qual região do pulmão?
Lobos superiores
Por que o enfisema causa obstrução crônica das vias aéreas?
Devido à perda do tecido elástico de sustentação da parede brônquica, permitindo a redução do seu lúmen, principalmente na fase expiratória.
Qual é a caraterística mais marcantes da DPOC?
Obstrução das vias aéreas e hiperinsuflação
A inspiração depende de qual força geradora de fluxo?
Musculatura acessória
Qual força geradora de fluxo está presente na expiração?
Força elástica pulmonar
Como está a resistência das vias aéreas distais na DPOC?
Aumentada
Aumento característico do volume residual, da capacidade residual funcionante e da capacidade pulmonar total?
Fenômeno do aprisionamento do ar
O que é o auto-PEEP?
Pressão alveolar positiva no final da expiração
Qual é o resultado da hiperinsuflação para o diafragma?
Tendência a retificação, com tendencia a utilização de musculatura acessória
A perfusão nos alvéolos, na DPOC está _______________, e a ventilação está _____________________.
Normal; diminuída;
Condição na qual ocorre mistura anormal de sangue venoso com sangue arterial, com parte do sangue desviando das áreas de troca gasosa, presente no DPOC?
Shunt parcial
Qual o resultado de um grande número de alvéolos em shunt parcial?
Hipoxemia e dessaturação da hemoglobina
O que é um distúrbio V/Q?
Alteração na relação ventilação (V) / perfusão (Q), que representa o equilíbrio entre o fluxo de ar e o fluxo sanguíneo nos pulmões.
Como está a relação V/Q na DPOC?
Baixo: ventilação baixa e perfusão normal
Sinal de doença avançada e mau prognostico no DPOC?
Hipoxemia em repouso
Qual é o parâmetro mais sensível para avaliar o distúrbio V/Q?
Diferença alvéolo-arterial de O2
Como está a diferenca alvéolo - arterial de O2 na DPOC?
Elevada (> 15mmHg)
Quais mecanismos atuam para retenção progressiva de CO2 no paciente com DPOC?
Achatamento do volume corrente;
Aumento do espaço morto fisiológico;
Hipossensibilidade do centro respiratório;
Qual a consequência para retenção de CO2 na DPOC?
Compensação renal com aumento da reabsorção de bicarbonato
Durante a descompensação, pode haver ___________ respiratória ou __________ do Drive respiratório. Isso leva a um ____________ agudo da PaCO2, o que faz o pH _____________ subitamente.
Fadiga; inibição.
Aumento; cair.
Qual a consequência mais grave de uma acidose respiratória crônica agudizada?
Parada cardiorespiratória
Qual conduta nunca deve ser feita em retentores crônicos de CO2?
Hiperoxigenação
Quando um paciente é considerado um retentor crônico de CO2?
Quando apresentar níveis elevados de dióxido de carbônico de forma persistente (PaCO2 > 45mmHg)
Qual é a quantidade máxima de oxigênio por minuto que um paciente retentor de CO2 pode receber?
3 litros
O que significa COR PUMONALE?
Disfunção do ventrículo direito consequente a um distúrbio pulmonar
Qual é a causa mais comum de cor pumonale?
DPOC
Qual é o principal mecanismo da cor pulmonale?
Hipóxia crônica
Qual a resposta das arteríolas pulmonares à hipoxia?
Vasoconstrição
Qual é a consequência da hipoxia alveolar generalizada?
Hipertensão Arterial Pulmonar
Para qual valor de pressão arterial pulmonar sistólica o ventrículo direito pode entrar em falência devido ao aumento excessivo de pós carga?
Acima de 50 mmHg
Quais as consequências da insuficiência ventricular direita?
Elevação da pressão venosa central;
Congestão sistêmica;
Baixo débito cardíaco;
Com qual idade o pulmão atinge a sua capacidade de trabalho máximo?
Aos 20 anos
Os paciente se tornam sintomáticos com um redução de quanto do seu VEF1?
50%
A cessação do tabagismo melhora o VEF1 perdido?
Não, mas reduz a velocidade de deterioração da capacidade pulmonar
Qual é a queixa mais marcante dos pacientes com DPOC?
Dispneia aos esforços
Como é a tosse no paciente com DPOC?
Tosse acompanhada de expectoração, muitas vezes precedendo o quadro dispnéico
Como a bronquite crônica é definida?
Como um entidade clínica na qual o paciente apresenta tosse produtiva por mais de 3 meses consecutivos de um ano há mais de dois anos.
A tosse da bronquite crônica ocorre geralmente em qual período do dia?
Geralmente matinal
Como se denomina a bronquite crônica não relacionada à obstrução crônica das vias aéreas?
Bronquite crônica simples
Como está a ausculta pulmonar na bronquite obstrutiva crônica?
Ruídos adventícios: roncos, sibilos, estertores crepitantes e subcrepitantes.
Como estão os MV na DPOC por bronquite crônica?
Diminuídos
Como está a ausculta pulmonar na DPOC enfisematoso?
Diminuição do murmúrio vesicular
A expansibilidade pulmonar está diminuída ou aumentada na DPOC?
Diminuída
Como está a percussão na DPOC?
Timpânico
Qual fase é maior na DPOC, fase expiratório ou inspiratório?
Prolongamento, desproporcionalmente longa, da fase expiratório
Como a pele do paciente pode se apresentar na DPOC?
Pletórico ou cianótico
O que significa um paciente pletórico?
Paciente com tom de pele avermelhado
O que é policitemia?
Aumento anormal dos glóbulos vermelhos
Por que o paciente com DPOC pode se apresentar pletórico?
Devido ao aumento da produção de glóbulos vermelhos reativo à hipoxemia crônica, média da pelo aumento da eritropoetina renal
O que leva a coloração mais avermelhada do paciente com DPOC?
Dessaturacão da hemoglobina associada à eritrocitose
Baqueteamento digital é um sinal de DPOC?
Não!!!!!
Quais os tipos esteriótipos de DPOC?
Pink Puffers e Blue Bloaters
Qual característica do DPOC está presente no Pink Puffer?
Enfisema
Qual a carcateristica física do Pink Puffer?
Pletora;
Tórax em tonel;
Magros;
Dispneia expiratória;
Como esta a ausculta pulmonar no Pink Puffer?
MV diminuídos
Qual característica do DPOC está presente no Blue Bloaters?
Bronquite crônica
Qual estereótipo de paciente apresente distúrbio mais grave de troca gasosa?
Blue Bloaters
Como se manifesta a hipoxemia no Blue Bloaters?
Cianose;
Cor pulmonale;
Edema;
Como está a ausculta dos Blue Bloaters?
MV diminuído com ruídos adventícios
Qual alteração se espera encontrar no hemograma de um paciente com DPOC?
Eritrocitose
Qual é um dos estímulos mais importantes para a produção de eritropoetina pelos rins, que contribui com o aumento da produção de hemácias na medula óssea no paciente DPOC?
Hipoxemia
Quais as indicações de solicitação de gasometria arterial no paciente DPOC?
Suspeita de hipoxemia/hipercapnia aguda;
Presença de VEF1 < 40% do previsto;
Sinais de insuficiência do ventrículo direito;
A hipoxemia crônica, associada à cardiopatia do coração direito, predispõe a qual condição cardíaca?
Taquirritmias
Qual é a arritmia do DPOC?
Taquicardia atrial multifocal
Quais achados no RX indica hiperinsuflação pulmonar?
9 - 10 costelas visíveis;
Aumento do EIC;
Coração em gota;
Qual exame é mandatório na avaliação de um paciente com DPOC?
Prova de função pulmonar
Quais as principais medidas avaliadas na espirometria?
VEF1; VEF1 / CVF;
Nome dado a relação VEF1/CVF?
Índice de Tiffeneau
Qual critério diagnóstico para DPOC?
VEF1/CVF < 70%
O DPOC responde a broncodilatador?
Não
Qual parâmetro da espirometria avalia o grau de obstrução?
VEF1
Qual parâmetro é utilizado como prognóstico na DPOC?
VEF1
O VEF1 prediz intensidade dos sintomas?
Não
Qual é o primeiro parâmetro alterado na DPOC?
Fluxo Expiratório Forçado (FEF)
Qual exame é considerado o teste definitivo para estabelecimento da presença ou não de enfisema no DPOC?
TC
Qual é o principal fator de descompensação na DPOC?
Infecção respiratória
Quais achados sugerem infecção bacteriana no DPOC?
Aumento do volume do escarro;
Escarro purulento;
Quais fatores podem descompensar o DPOC?
Broncoespamo;
Drogas depressoras do centro respiratório;
ICC;
TEP;
Pneumotórax;
O que indica um Grau 0 mMRC?
Dispneia apenas com esforços extenuantes
Dispneia quando anda com pressa em nível plano, ou quando sobe normalmente uma leve inclinação indica qual grau de mMRC?
Grau 1
O que indica um Grau 4 mMRC?
Dispneia que impede o indivíduo de sair de casa, ou que aparece com esforços mínimos, como vestir ou tirar as próprias roupas.
Paciente que caminha mais lentamente do que as pessoas da mesma idade por causa de dispneia ou necessidade de parar de andar por causa de dispneia, mesmo andando em seu próprio ritmo em nível plano, indica qual grau de mMRC?
Grau 2
Paciente que para de andar por causa de dispneia após 100 metros de caminhada ou após alguns minutos em nível plano, indica qual grau de mMRC?
Grau 3
A classificação GOLD está baseada em quais critérios?
Sintomas e exacerbações
Em relação a gravidade, o que indica um GOLD I, II, III e IV?
Gold I: leve;
Gold II: moderado
Gold III: grave
Gold IV: muito grave
Quais as caraterísticas de um GOLD I?
VEF1 > 80%;
VEF1/CVF < 70% pós - PBD;
Quais as caraterísticas de um GOLD II?
VEF1 entre 50 - 79%:
VEF1/CVF < 70% pós - PBD:
Quais as caraterísticas de um GOLD III?
VEF1 entre 30 - 49%;
VEF1/CVF < 70% pós - PBD;
Quais as caraterísticas de um GOLD IV?
VEF1 < 30%;
VEF1/CVF < 70% pós - PBD;
Qual é o principal fator de risco para exacerbações futuras na DPOC?
História de exacerbações prévias;
De acordo com a classificação GOLD, quais os paciente pouco sintomáticos?
A e C (CAT < 10 OU mMRC 0-1)
De acordo com a classificação GOLD, quais os paciente muito sintomáticos?
B e D (CAT > 10 OU mMRC > 2)
Um paciente com nenhuma ou 1 exacerbação no ultimo ano (sem internação hospitalar), é classificado com de acordo com o GOLD?
A ou B
Um paciente com > 2 exacerbações ou > 1 exacerbação com internação hospitalar no ultimo ano, é classificado como de acordo com o GOLD?
C ou D
Quais condutas promovem sobrevida no DPOC?
Cessação do tabagismo;
Oxigênioterapia domiciliar (hipoxemia grave e crônica em repouso);
Cirurgia pneumorredutora;
Quais as principais drogas para o tratamento do tabagismo?
Reposição de nicotina;
Bupropriona;
Vareniclina
Na fase estável do DPOC, quais medicamentos são comumente utilizados para o tratamento?
Broncodilatadores;
Anti-inflamatórios;
Quais os tipos de broncodilatadores?
Agonista beta-2-adrenérgico de curta ação (SABA);
Agonista beta-2-adrenérgico de longa ação (LABA);
Antagonista muscarínico de curta ação (SAMA);
Antagonista muscarínico de longa ação (LAMA);
Quais são os broncodilatadores anticolinérgico?
SAMA e LAMA
Quais são os broncodilatadores agonista de beta-2-adrenérgicos de longa ação (LABA)?
Formoterol;
Salmeterol;
Indacaterol;
Olodaterol;
Quais são os broncodilatadores agonista de beta-2-adrenérgicos de curta ação (SABA)?
Salbutamol;
Fenoterol;
Terbutalina;
Quais são os broncodilatadores antagonistas muscarínico de longa ação (LAMA)?
Tiotrópio;
Brometo de glicopirrônio;
Brometo de aclidínio;
Quais são os broncodilatadores antagonistas muscarínico de curta ação (SAMA)?
Brometo de ipratrópio ou oxitrópio;
Qual broncodilatador é mais eficaz em reduzir o risco de exacerbações?
LAMA
Broncodilatador associado a arritmias cardíacas, devendo ser evitado na DPOC?
Teofilina (metilxantinas)
O uso de corticoide inalatório é indicado em monoterapia?
Não, devido ao risco de pneumonia.
Quais os principais corticoide inalatórios?
Beclometasona;
Budesonida;
Mometasona;
Fluticasona;
Quando devemos usar a combinação LABA + CI?
Paciente que continuem tendo exacerbações a despeito do uso de broncodilatador de longa duração;
Paciente que apresentam eosinocitose;
Corticoide sistêmico oral possui papel no tratamento de manutenção da DPOC?
Não, somente no tratamento das exacerbações.
De acordo com a classificação GOLD, qual o tratamento que o grupo A deve receber?
broncodilatador inalatório: curta ação (SABA/SAMA) para sintomas eventuais e longa (LABA/LAMA) a não para sintomas frequentes;
De acordo com a classificação GOLD, qual o tratamento que o grupo A deve receber?
LABA OU LAMA
De acordo com a classificação GOLD, qual o tratamento que o grupo C deve receber?
LAMA
De acordo com a classificação GOLD, qual o tratamento que o grupo d deve receber?
LAMA;
LAMA + LABA (se CAT > 20);
LABA + CI (eosinófilo >300 ou asma);
Para quais grupos os programas de reabilitação pulmonar estão indicados?
B, C e D;
Quais as indicações de oxigenioterapia domiciliar?
PaO2 < 55mmHg ou SatO2 < 88% em repouso;
OU
PaO2 > 55mmHg e < 60mmHg ou SatO2 de 88%, na presença de cor pulmonale/policitemia;
Quando a cirurgia pneumorredutora está indicada?
Pacientes enfisematosos que apresentam hiperinsuflação pulmonar sintomática e refratária ao tratamento.
O transplante de pulmão aumenta a sobrevida na DPOC?
Não
O que é considerado uma exacerbação da DPOC?
Piora aguda dos sintomas respiratórios que requer tratamento adicional
Qual é o prejuízo das exacerbações para a história natural da DPOC?
Maior velocidade de queda da VEF1
Quais são os sinais cardinais da exacerbação na DPOC?
Piora da dispneia (e da tosse);
Aumento do volume do escarro;
Mudança no cárter do escarro, que pode se tornar purulento.
Quais manifestações sistêmicas podem estar presentes na exacerbação da DPOC?
Febre;
Mialgia;
Cefaleia;
Náuseas;
Vômitos;
Dor de garganta;
Por que há piora da dispneia na exacerbação da DPOC?
A inflamação e o excesso de muco intensificam a obstrução das pequenas vias aéreas, aumentando a resistência da árvore respiratória ao fluxo de ar.
Por que há piora da tosse e volume de escarro na DPOC?
Maior inflamação e secreção da mucosa brônquica
O que um escarro purulento indica?
Participação bacterina
O que significa uma DPOC exacerbado leve?
Necessita apenas de broncodilatadores de curta ação para controle sintomático
O que um DPOC com exacerbação moderada indica?
Necessidade de broncodilatadores de curta ação;
Necessidade de ATB ou corticoide sistêmico;
O que um DPOC com exacerbação grave indica?
Tratamento hospitalar
O que é uma insuficiência respiratória?
É caracterizada pela incapacidade do sistema respiratório de realizar adequadamente suas funções
A espirometria é útil na exacerbação da DPOC?
Não
Quais são as drogas de escolha para o tratamento da dispneia na exacerbação?
SABA (ou SABA + SAMA)
As drogas de uso continuo devem ser mantidas na DPOC?
Sim
Além dos broncoconstritores, o corticoide é indicado para as exacerbações?
Sim, glicocorticoides sistêmico deve ser prescrito por 5 a 7 dias.
Quando antibióticos são indicados na DPOC?
3 sinais cardinais de exacerbação;
2 sinais cardinais, sendo um deles o aumento do escarro que se torna purulento;
Necessita de de ventilação mecânica independentemente de qualquer outro fator;
Quais as principais bactérias envolvidas na exacerbação da DPOC?
S. pneumoniae;
H. influenzae
M. catarrhalis
Qual o ATB usado nas exacerbações da DPOC?
Amoxicilina-clavulanato;
Macrolídeos;
Teatraciclinas;
Quando devemos prescrever suporte ventilatório com pressão positiva para o DPOC?
Critérios de insuficiência respiratória
Quais são as indicações de VNI?
Acidose respiratória;
Dispneia intensa com sinais de esforço respiratório;
Hipoxemia refratária à suplementação;
O que é o movimento paradoxal do abdome?
É a retração da parede abdominal durante a inspiração devido a fadiga do diafragma
Na suplementação de O2, qual é a meta de SatO2?
SatO2 88-92%
A presença de confusão mental ou redução sensorial, em grau leve, no DPOC contraindica o uso de VNI?
Não
Quais os tipos de Insuficiência Respiratória?
Hipoxêmica ou Hipercápnica
O que é um insuficiência respiratória hipoxêmica?
Baixo níveis de oxigênio no sangue, geralmente devido a problemas na troca gasosa nos alvéolos pulmonares;
O que é um insuficiência respiratória hipercápnica?
Caracterizada por altos níveis de de dióxido de carbono no sangue, geralmente devido a problemas na ventilação pulmonar
Quais vacinas o paciente com DPOC devem ser tomadas?
Influenza;
Pneumococo;
COVID;
dTpa (tétano; difteria e coqueluche);
Vírus sincicial respiratório;
Qual o tratamento da pneumonia por S. pneumoniae e da M. catarrhalis?
Amoxicilina + clavulanato;
Qual ATB usamos para as pneumonias por agente atípicos?
Macrolídeos: eritromicina; claritromicina e azitromicina;
