Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica Flashcards
1
Q
Síndrome caracterizada pela obstrução crônica e difusa das vias aéreas inferiores de caracter obstrutivo?
A
DPOC
2
Q
Quais doenças caracterizam a DPOC?
A
Bronquite crônica e enfisema pulmonar
3
Q
Qual é o principal fator de risco para a DPOC?
A
Tabagismo
4
Q
Como é calculada a carga tabágica?
A
Quantidade de maços por dia X nº anos
5
Q
Pacientes com DPOC costumam apresentar uma carga tabágica de quantos maços-ano?
A
Acima de 40 maços-ano
6
Q
O que é a sobreposição asma-DPOC?
A
Condição com características mista de asma (inflamação eosinofílica) e DPOC (obstrução fixa e progressiva)
7
Q
A inflamação na asma é dependente de qual célula de resposta imune?
A
Linfócito T CD4; eosinófilos; basófilos; mastócitos.
8
Q
Na síndrome de sobreposição ASMA-DPOC qual resposta inflamatória é mais presente?
A
Linfócitos T CD8 citotóxicos; macrófago e neutrófilos;
9
Q
Quais são os fatores de risco para DPOC?
A
Tabagismo;
Poluição atmosférica;
Exposição ocupacional a poeiras orgânicas;
Baixo nível sócio-econômico;
10
Q
Qual é a consequência da deficiência de alfa-1-antitripsina?
A
Enfisema pulmonar em pacientes jovens;
11
Q
Por que ocorre enfisema em paciente com deficiência de alfa-1-antitripsina?
A
A ausência desta enzima deixa livre a elastase neutrofílica, que degrada o parênquima pulmonar, paulatinamente.
12
Q
Quais paciente com deficiência de alfa-1-antitripsina não se beneficiam do tratamento de reposição enzimática?
A
Pacientes heterozigotos
13
Q
Qual achado, além do enfisema, contribui para o diagnsotico de deficiência de alfa-1-antitripsina?
A
Hepatopatia
14
Q
Fator de risco tanto para DPOC e para o carcinoma broncogênico?
A
Tabagismo
15
Q
Para qual câncer, o DPOC é um fator de risco independente?
A
Câncer broncogênico
16
Q
Quais as alterações da bronquite obstrutiva crônica na DPOC?
A
Hipertrofia e hiperplasia das glândulas submucosas;
Redução do lúmen das vias aéreas distais;
17
Q
Que tipo de célula está aumentada na bronquite obstrutiva crônica, associado ao aumento do estado secretor?
A
Células caliciformes
18
Q
Por que há redução do lúmen da vias aéreas distais na DPOC?
A
Devido aos espessamento da parede brônquica por edema e fibrose.
19
Q
Alargamento dos espaços aéreos distais aos bronquíolos, decorrente da destruição progressiva dos septos alveolares?
A
Enfisema pulmonar
20
Q
Qual é o tipo de enfisema mais comum na DPOC?
A
Enfisema centroacinar
21
Q
Qual é o tipo de enfisema típico da deficiência de alfa-1-antitripsina?
A
Enfisema panacinar
22
Q
No enfisema centroacinar, o alargamento e a destruição parênquima encontram-se em qual parte da árvore respiratória?
A
Bronquíolos respiratórios
23
Q
Qual forma de enfisema está mais relacionada ao tabagismo?
A
Enfisema centroacinar
24
Q
O enfisema centroacinar predomina em qual região do pulmão?
A
Lobos superiores
25
Por que o enfisema causa obstrução crônica das vias aéreas?
Devido à perda do tecido elástico de sustentação da parede brônquica, permitindo a redução do seu lúmen, principalmente na fase expiratória.
26
Qual é a caraterística mais marcantes da DPOC?
Obstrução das vias aéreas e hiperinsuflação
27
A inspiração depende de qual força geradora de fluxo?
Musculatura acessória
28
Qual força geradora de fluxo está presente na expiração?
Força elástica pulmonar
29
Como está a resistência das vias aéreas distais na DPOC?
Aumentada
30
Aumento característico do volume residual, da capacidade residual funcionante e da capacidade pulmonar total?
Fenômeno do aprisionamento do ar
31
O que é o auto-PEEP?
Pressão alveolar positiva no final da expiração
32
Qual é o resultado da hiperinsuflação para o diafragma?
Tendência a retificação, com tendencia a utilização de musculatura acessória
33
A perfusão nos alvéolos, na DPOC está _______________, e a ventilação está _____________________.
Normal; diminuída;
34
Condição na qual ocorre mistura anormal de sangue venoso com sangue arterial, com parte do sangue desviando das áreas de troca gasosa, presente no DPOC?
Shunt parcial
35
Qual o resultado de um grande número de alvéolos em shunt parcial?
Hipoxemia e dessaturação da hemoglobina
36
O que é um distúrbio V/Q?
Alteração na relação ventilação (V) / perfusão (Q), que representa o equilíbrio entre o fluxo de ar e o fluxo sanguíneo nos pulmões.
37
Como está a relação V/Q na DPOC?
**Baixo:** ventilação baixa e perfusão normal
38
Sinal de doença avançada e mau prognostico no DPOC?
Hipoxemia em repouso
39
Qual é o parâmetro mais sensível para avaliar o distúrbio V/Q?
Diferença alvéolo-arterial de O2
40
Como está a diferenca alvéolo - arterial de O2 na DPOC?
Elevada (> 15mmHg)
41
Quais mecanismos atuam para retenção progressiva de CO2 no paciente com DPOC?
Achatamento do volume corrente;
Aumento do espaço morto fisiológico;
Hipossensibilidade do centro respiratório;
42
Qual a consequência para retenção de CO2 na DPOC?
Compensação renal com aumento da reabsorção de bicarbonato
43
Durante a descompensação, pode haver ___________ respiratória ou __________ do Drive respiratório. Isso leva a um ____________ agudo da PaCO2, o que faz o pH _____________ subitamente.
Fadiga; inibição.
Aumento; cair.
44
Qual a consequência mais grave de uma acidose respiratória crônica agudizada?
Parada cardiorespiratória
45
Qual conduta nunca deve ser feita em retentores crônicos de CO2?
Hiperoxigenação
46
Quando um paciente é considerado um retentor crônico de CO2?
Quando apresentar níveis elevados de dióxido de carbônico de forma persistente (PaCO2 > 45mmHg)
47
Qual é a quantidade máxima de oxigênio por minuto que um paciente retentor de CO2 pode receber?
3 litros
48
O que significa *COR PUMONALE*?
Disfunção do ventrículo direito consequente a um distúrbio pulmonar
49
Qual é a causa mais comum de cor pumonale?
DPOC
50
Qual é o principal mecanismo da cor pulmonale?
Hipóxia crônica
51
Qual a resposta das arteríolas pulmonares à hipoxia?
Vasoconstrição
52
Qual é a consequência da hipoxia alveolar generalizada?
Hipertensão Arterial Pulmonar
53
Para qual valor de pressão arterial pulmonar sistólica o ventrículo direito pode entrar em falência devido ao aumento excessivo de pós carga?
Acima de 50 mmHg
54
Quais as consequências da insuficiência ventricular direita?
Elevação da pressão venosa central;
Congestão sistêmica;
Baixo débito cardíaco;
55
Com qual idade o pulmão atinge a sua capacidade de trabalho máximo?
Aos 20 anos
56
Os paciente se tornam sintomáticos com um redução de quanto do seu VEF1?
50%
57
A cessação do tabagismo melhora o VEF1 perdido?
Não, mas reduz a velocidade de deterioração da capacidade pulmonar
58
Qual é a queixa mais marcante dos pacientes com DPOC?
Dispneia aos esforços
59
Como é a tosse no paciente com DPOC?
Tosse acompanhada de expectoração, muitas vezes precedendo o quadro dispnéico
60
Como a bronquite crônica é definida?
Como um entidade clínica na qual o paciente apresenta tosse produtiva por mais de 3 meses consecutivos de um ano há mais de dois anos.
61
A tosse da bronquite crônica ocorre geralmente em qual período do dia?
Geralmente matinal
62
Como se denomina a bronquite crônica não relacionada à obstrução crônica das vias aéreas?
Bronquite crônica simples
63
Como está a ausculta pulmonar na bronquite obstrutiva crônica?
Ruídos adventícios: roncos, sibilos, estertores crepitantes e subcrepitantes.
64
Como estão os MV na DPOC por bronquite crônica?
Diminuídos
65
Como está a ausculta pulmonar na DPOC enfisematoso?
Diminuição do murmúrio vesicular
66
A expansibilidade pulmonar está diminuída ou aumentada na DPOC?
Diminuída
67
Como está a percussão na DPOC?
Timpânico
68
Qual fase é maior na DPOC, fase expiratório ou inspiratório?
Prolongamento, desproporcionalmente longa, da fase expiratório
69
Como a pele do paciente pode se apresentar na DPOC?
Pletórico ou cianótico
70
O que significa um paciente pletórico?
Paciente com tom de pele avermelhado
71
O que é policitemia?
Aumento anormal dos glóbulos vermelhos
72
Por que o paciente com DPOC pode se apresentar pletórico?
Devido ao aumento da produção de glóbulos vermelhos reativo à hipoxemia crônica, média da pelo aumento da eritropoetina renal
73
O que leva a coloração mais avermelhada do paciente com DPOC?
Dessaturacão da hemoglobina associada à eritrocitose
74
Baqueteamento digital é um sinal de DPOC?
Não!!!!!
75
Quais os tipos esteriótipos de DPOC?
Pink Puffers e Blue Bloaters
76
Qual característica do DPOC está presente no Pink Puffer?
Enfisema
77
Qual a carcateristica física do Pink Puffer?
Pletora;
Tórax em tonel;
Magros;
Dispneia expiratória;
78
Como esta a ausculta pulmonar no Pink Puffer?
MV diminuídos
79
Qual característica do DPOC está presente no Blue Bloaters?
Bronquite crônica
80
Qual estereótipo de paciente apresente distúrbio mais grave de troca gasosa?
Blue Bloaters
81
Como se manifesta a hipoxemia no Blue Bloaters?
Cianose;
Cor pulmonale;
Edema;
82
Como está a ausculta dos Blue Bloaters?
MV diminuído com ruídos adventícios
83
Qual alteração se espera encontrar no hemograma de um paciente com DPOC?
Eritrocitose
84
Qual é um dos estímulos mais importantes para a produção de eritropoetina pelos rins, que contribui com o aumento da produção de hemácias na medula óssea no paciente DPOC?
Hipoxemia
85
Quais as indicações de solicitação de gasometria arterial no paciente DPOC?
Suspeita de hipoxemia/hipercapnia aguda;
Presença de VEF1 < 40% do previsto;
Sinais de insuficiência do ventrículo direito;
86
A hipoxemia crônica, associada à cardiopatia do coração direito, predispõe a qual condição cardíaca?
Taquirritmias
87
Qual é a arritmia do DPOC?
Taquicardia atrial multifocal
88
Quais achados no RX indica hiperinsuflação pulmonar?
9 - 10 costelas visíveis;
Aumento do EIC;
Coração em gota;
89
Qual exame é mandatório na avaliação de um paciente com DPOC?
Prova de função pulmonar
90
Quais as principais medidas avaliadas na espirometria?
VEF1; VEF1 / CVF;
91
Nome dado a relação VEF1/CVF?
Índice de Tiffeneau
92
Qual critério diagnóstico para DPOC?
VEF1/CVF < 70%
93
O DPOC responde a broncodilatador?
Não
94
Qual parâmetro da espirometria avalia o grau de obstrução?
VEF1
95
Qual parâmetro é utilizado como prognóstico na DPOC?
VEF1
96
O VEF1 prediz intensidade dos sintomas?
Não
97
Qual é o primeiro parâmetro alterado na DPOC?
Fluxo Expiratório Forçado (FEF)
98
Qual exame é considerado o teste definitivo para estabelecimento da presença ou não de enfisema no DPOC?
TC
99
Qual é o principal fator de descompensação na DPOC?
Infecção respiratória
100
Quais achados sugerem infecção bacteriana no DPOC?
Aumento do volume do escarro;
Escarro purulento;
101
Quais fatores podem descompensar o DPOC?
Broncoespamo;
Drogas depressoras do centro respiratório;
ICC;
TEP;
Pneumotórax;
102
O que indica um Grau 0 mMRC?
Dispneia apenas com esforços extenuantes
103
Dispneia quando anda com pressa em nível plano, ou quando sobe normalmente uma leve inclinação indica qual grau de mMRC?
Grau 1
104
O que indica um Grau 4 mMRC?
Dispneia que impede o indivíduo de sair de casa, ou que aparece com esforços mínimos, como vestir ou tirar as próprias roupas.
105
Paciente que caminha mais lentamente do que as pessoas da mesma idade por causa de dispneia ou necessidade de parar de andar por causa de dispneia, mesmo andando em seu próprio ritmo em nível plano, indica qual grau de mMRC?
Grau 2
106
Paciente que para de andar por causa de dispneia após 100 metros de caminhada ou após alguns minutos em nível plano, indica qual grau de mMRC?
Grau 3
107
A classificação GOLD está baseada em quais critérios?
Sintomas e exacerbações
108
Em relação a gravidade, o que indica um GOLD I, II, III e IV?
Gold I: leve;
Gold II: moderado
Gold III: grave
Gold IV: muito grave
109
Quais as caraterísticas de um GOLD I?
VEF1 > 80%;
VEF1/CVF < 70% pós - PBD;
110
Quais as caraterísticas de um GOLD II?
VEF1 entre 50 - 79%:
VEF1/CVF < 70% pós - PBD:
111
Quais as caraterísticas de um GOLD III?
VEF1 entre 30 - 49%;
VEF1/CVF < 70% pós - PBD;
112
Quais as caraterísticas de um GOLD IV?
VEF1 < 30%;
VEF1/CVF < 70% pós - PBD;
113
Qual é o principal fator de risco para exacerbações futuras na DPOC?
História de exacerbações prévias;
114
De acordo com a classificação GOLD, quais os paciente pouco sintomáticos?
A e C (CAT < 10 OU mMRC 0-1)
115
De acordo com a classificação GOLD, quais os paciente muito sintomáticos?
B e D (CAT > 10 OU mMRC > 2)
116
Um paciente com nenhuma ou 1 exacerbação no ultimo ano (sem internação hospitalar), é classificado com de acordo com o GOLD?
A ou B
117
Um paciente com > 2 exacerbações ou > 1 exacerbação com internação hospitalar no ultimo ano, é classificado como de acordo com o GOLD?
C ou D
118
Quais condutas promovem sobrevida no DPOC?
Cessação do tabagismo;
Oxigênioterapia domiciliar (hipoxemia grave e crônica em repouso);
Cirurgia pneumorredutora;
119
Quais as principais drogas para o tratamento do tabagismo?
Reposição de nicotina;
Bupropriona;
Vareniclina
120
Na fase estável do DPOC, quais medicamentos são comumente utilizados para o tratamento?
Broncodilatadores;
Anti-inflamatórios;
121
Quais os tipos de broncodilatadores?
Agonista beta-2-adrenérgico de curta ação (SABA);
Agonista beta-2-adrenérgico de longa ação (LABA);
Antagonista muscarínico de curta ação (SAMA);
Antagonista muscarínico de longa ação (LAMA);
122
Quais são os broncodilatadores anticolinérgico?
SAMA e LAMA
123
Quais são os broncodilatadores agonista de beta-2-adrenérgicos de longa ação (LABA)?
Formoterol;
Salmeterol;
Indacaterol;
Olodaterol;
124
Quais são os broncodilatadores agonista de beta-2-adrenérgicos de curta ação (SABA)?
Salbutamol;
Fenoterol;
Terbutalina;
125
Quais são os broncodilatadores antagonistas muscarínico de longa ação (LAMA)?
Tiotrópio;
Brometo de glicopirrônio;
Brometo de aclidínio;
126
Quais são os broncodilatadores antagonistas muscarínico de curta ação (SAMA)?
Brometo de ipratrópio ou oxitrópio;
127
Qual broncodilatador é mais eficaz em reduzir o risco de exacerbações?
LAMA
128
Broncodilatador associado a arritmias cardíacas, devendo ser evitado na DPOC?
Teofilina (metilxantinas)
129
O uso de corticoide inalatório é indicado em monoterapia?
Não, devido ao risco de pneumonia.
130
Quais os principais corticoide inalatórios?
Beclometasona;
Budesonida;
Mometasona;
Fluticasona;
131
Quando devemos usar a combinação LABA + CI?
Paciente que continuem tendo exacerbações a despeito do uso de broncodilatador de longa duração;
Paciente que apresentam eosinocitose;
132
Corticoide sistêmico oral possui papel no tratamento de manutenção da DPOC?
Não, somente no tratamento das exacerbações.
133
De acordo com a classificação GOLD, qual o tratamento que o grupo A deve receber?
broncodilatador inalatório: curta ação (SABA/SAMA) para sintomas eventuais e longa (LABA/LAMA) a não para sintomas frequentes;
134
De acordo com a classificação GOLD, qual o tratamento que o grupo A deve receber?
LABA OU LAMA
135
De acordo com a classificação GOLD, qual o tratamento que o grupo C deve receber?
LAMA
136
De acordo com a classificação GOLD, qual o tratamento que o grupo d deve receber?
LAMA;
LAMA + LABA (se CAT > 20);
LABA + CI (eosinófilo >300 ou asma);
137
Para quais grupos os programas de reabilitação pulmonar estão indicados?
B, C e D;
138
Quais as indicações de oxigenioterapia domiciliar?
PaO2 < 55mmHg ou SatO2 < 88% em repouso;
OU
PaO2 > 55mmHg e < 60mmHg ou SatO2 de 88%, na presença de cor pulmonale/policitemia;
139
Quando a cirurgia pneumorredutora está indicada?
Pacientes enfisematosos que apresentam hiperinsuflação pulmonar sintomática e refratária ao tratamento.
140
O transplante de pulmão aumenta a sobrevida na DPOC?
Não
141
O que é considerado uma exacerbação da DPOC?
Piora aguda dos sintomas respiratórios que requer tratamento adicional
142
Qual é o prejuízo das exacerbações para a história natural da DPOC?
Maior velocidade de queda da VEF1
143
Quais são os sinais cardinais da exacerbação na DPOC?
Piora da dispneia (e da tosse);
Aumento do volume do escarro;
Mudança no cárter do escarro, que pode se tornar purulento.
144
Quais manifestações sistêmicas podem estar presentes na exacerbação da DPOC?
Febre;
Mialgia;
Cefaleia;
Náuseas;
Vômitos;
Dor de garganta;
145
Por que há piora da dispneia na exacerbação da DPOC?
A inflamação e o excesso de muco intensificam a obstrução das pequenas vias aéreas, aumentando a resistência da árvore respiratória ao fluxo de ar.
146
Por que há piora da tosse e volume de escarro na DPOC?
Maior inflamação e secreção da mucosa brônquica
147
O que um escarro purulento indica?
Participação bacterina
148
O que significa uma DPOC exacerbado leve?
Necessita apenas de broncodilatadores de curta ação para controle sintomático
149
O que um DPOC com exacerbação moderada indica?
Necessidade de broncodilatadores de curta ação;
Necessidade de ATB ou corticoide sistêmico;
150
O que um DPOC com exacerbação grave indica?
Tratamento hospitalar
151
O que é uma insuficiência respiratória?
É caracterizada pela incapacidade do sistema respiratório de realizar adequadamente suas funções
152
A espirometria é útil na exacerbação da DPOC?
Não
153
Quais são as drogas de escolha para o tratamento da dispneia na exacerbação?
SABA (ou SABA + SAMA)
154
As drogas de uso continuo devem ser mantidas na DPOC?
Sim
155
Além dos broncoconstritores, o corticoide é indicado para as exacerbações?
Sim, glicocorticoides sistêmico deve ser prescrito por 5 a 7 dias.
156
Quando antibióticos são indicados na DPOC?
3 sinais cardinais de exacerbação;
2 sinais cardinais, sendo um deles o aumento do escarro que se torna purulento;
Necessita de de ventilação mecânica independentemente de qualquer outro fator;
157
Quais as principais bactérias envolvidas na exacerbação da DPOC?
*S. pneumoniae*;
*H. influenzae*
*M. catarrhalis*
158
Qual o ATB usado nas exacerbações da DPOC?
Amoxicilina-clavulanato;
Macrolídeos;
Teatraciclinas;
159
Quando devemos prescrever suporte ventilatório com pressão positiva para o DPOC?
Critérios de insuficiência respiratória
160
Quais são as indicações de VNI?
Acidose respiratória;
Dispneia intensa com sinais de esforço respiratório;
Hipoxemia refratária à suplementação;
161
O que é o movimento paradoxal do abdome?
É a retração da parede abdominal durante a inspiração devido a fadiga do diafragma
162
Na suplementação de O2, qual é a meta de SatO2?
SatO2 88-92%
163
A presença de confusão mental ou redução sensorial, em grau leve, no DPOC contraindica o uso de VNI?
Não
164
Quais os tipos de Insuficiência Respiratória?
Hipoxêmica ou Hipercápnica
165
O que é um insuficiência respiratória hipoxêmica?
Baixo níveis de oxigênio no sangue, geralmente devido a problemas na troca gasosa nos alvéolos pulmonares;
166
O que é um insuficiência respiratória hipercápnica?
Caracterizada por altos níveis de de dióxido de carbono no sangue, geralmente devido a problemas na ventilação pulmonar
167
Quais vacinas o paciente com DPOC devem ser tomadas?
Influenza;
Pneumococo;
COVID;
dTpa (tétano; difteria e coqueluche);
Vírus sincicial respiratório;
168
Qual o tratamento da pneumonia por *S. pneumoniae* e da *M. catarrhalis*?
Amoxicilina + clavulanato;
169
Qual ATB usamos para as pneumonias por agente atípicos?
Macrolídeos: eritromicina; claritromicina e azitromicina;
