Tromboembolismo

Question 1

Quais os fatores de risco para TEP?

Answer 1

. TEP prévia
. Cirurgia nos últimos 3 meses (princ. ortopédica e oncológica)
. Imobilização prolongada
. Câncer
. Gravidez/Anticoncepcional/reposição hormonal
. Obesidade
. Tabagismo
. Sd. do anticorpo anti fosfolipídio
. Sd. nefrótica
. ICC
. DPOC

Question 2

Tríade de Virshow

Answer 2

. Estase sanguínea (acamados, viagens longas, FA)
. Lesão endotelial (estímulo a cascata de coagulação)
. Hipercoagulabilidade (pacientes oncológicos…)

Question 3

Sinais e sintomas da TVP

Answer 3

(47% sem sintomas sugestivos)

. Veia palpável e dolorosa
. Empastamento
. Edema
. Flegmasia (cianótica ou alba)

Question 4

Apresentação clínica da TEP

Answer 4

. Dispnéia súbita!

. Quando mais grave:
. Disfunção do VD
. Cianose
. Repercussão hemodinâmica

Question 5

Escore de Wells (grave > 4pts)

Answer 5

3pts - Sinais e sintomas de TVP
3pts - Diagnóstico alternativo menos provavel
1,5pts - FC > 100
1,5pts - imobilização ou cirurgia recente
1,5pts - TVP/TEP prévios
1pt - Hemopstise
1pt - Câncer

Question 6

Exames usados na investigação de TEP

Answer 6

. Doppler USG de MMII (quando a veia não colaba em resposta a pressão do USG)
. Rx de tórax (Sinais de Westermark, de Palla, de Hampton)
. D-dimero (alta sensibilidade e baixa especificidade; bom valor preditivo negativo)
. [Padrão ouro] Angiotomografia
. Eco TC (Naqueles pacientes com alta probabilidade de TEP)
. Cintilografia pulmonar (Avalia perfusão e ventilação)
. Arteriografia pulmonar (Mais invasivo, padrão ouro antes da Angiotomografia)

Question 7

Marcadores de pior prognóstico na TEP

Answer 7

. Troponina elevada

. Pró-BNT elevado

Question 8

Quanto ao tratamento da TEP, A terapia de divide em primária e secundária. Explique

Answer 8

. Primária: (Indicada para pct com TEP maciço. É a terapia que agirá no trombo em si)

• Embolectomia
• Trombólise (Alteplase)

. Secundária: Indicada em todos os casos. É uma terapia mais “essencial”, com anticoagulantes)

• Heparina plena
• Cumarinico após alta por 6 meses
• [Em caso de contraindicação/refratariedade] Filtro de veia cava

Question 9

Delta T para Trombólise

Answer 9

14 dias

Question 10

O que é a trombocitopenia induzida pela Heparina?

Answer 10

. Plaquetas abaixo de 150.000 mL
- Redução de 50% em relação ao valor basal

. Anticorpo IgG contra o complexo heparina-fator IV.
. Causa agregação e trombose
. Menor incidência com HBPM