Pneumonia Comunitária

Question 1

Definição de pneumonia

Answer 1

Inflamação aguda do parênquima pulmonar decorrente de infecção por microorganismo agressor

Question 2

4 tipos de pneumonia com relação ao local em que houve infecção

Answer 2

PAC (adquirida na comunidade)
P. associada a cuidados de saúde
P. nosocomial
P. associada a ventilação mecânica

Question 3

Quais as formas em que o microorganismo causador de pneumonia pode chegar ao parênquima pulmonar?

Answer 3

Aspiração de micro partículas da orofaringe (principal)

Hematogênica (endocardite direita, endocardite de tricúspide)

Inalação

Extensão direta (infecção na pleura, p ex)

Question 4

Tipos histológicos da pneumonia

Answer 4

Broncopneumonia (Mais comum; consolidação mais presente nos espaços peribronquicos - forma mais disseminada)

Pneumonia Lobar (Menos comum; consolidação alveolar maciça - forma mais localizada)

Question 5

Agente etiológico mais comum na pneumonia

Answer 5

Pneumococo

Question 6

Na pneumonia típica, quais os achados clínicos e agente etiológico mais comum?

Answer 6

. Instalação em até 3 dias
. Febre alta, dor pleuritica e tosse produtiva
. Estertores crepitantes, sd. de consolidação ou derrame pleural

. Ag etiológico: pneumococo

Question 7

Na pneumonia típica, quais os achados laboratoriais e complementares mais comuns?

Answer 7

. Leucocitose com desvio

. Radiografia com infiltrado pulmonar, frequentemente broncopneumonico com broncograma aéreo

Question 8

Na pneumonia atípica quais os achados clínicos e agente etiológico mais comuns?

Answer 8

. Quadro infeccioso inespecífico

. Mycoplasma

Question 9

Pneumonia com miringite bolhosa no exame do tímpano é sugestivo de…

Answer 9

Pneumonia por mycoplasma

Question 10

O que significa dissociação clínico radiológica e em que tipo de pneumonia ela aparece?

Answer 10

Na pneumonia atípica, essa dissociação se observa em pacientes com clínica branda e achados radiológicos mais complicados como infiltrado broncopneumonico, intersticial ou reticulonodular

Question 11

Diagnóstico de pneumonia se dá com..

Answer 11

Clínica + Exame físico + Rx com infiltrado

Question 12

Diagnóstico etiológico da pneumonia se dá por…

Answer 12

. Exame de escarro
. Bacterioscopia (útil quando pneumococo)
. Antígenos urinários (para pneumococo e legionella)
. Biópsia (Padrão ouro)

Question 13

Qual dos seguintes patógenos está frequentemente associado a formas mais graves de pneumonia?
. H. influenza
. Chlamydia
. Mycoplasma
. Legionella

Answer 13

Apesar do pneumococo ser absolutamente o maior causador de pneumonia, a Legionella é um frequente causadora de pneumonias graves

Question 14

Quais os germes mais prevalentes de acordo com os seguintes fatores de risco:
1 - Alcoolismo
2 - DPOC
3 - Ar condicionado

Answer 14

1 - S. pneumoniae, anaeróbios e klebsiella
2 - [H. influenza], pneumococo e moraxella
3 - [Legionella]

Question 15

Quais os germes frequentemente causadores de pneumonia lobar?

Answer 15

Pneumococo, S. aureus e Gram negativas

Question 16

Quanto a necrose com cavitação do parênquima pulmonar, duas nomeações diferentes surgem de acordo com o tamanho dessa cavitação necrosante. Quais? E qual o corte?

Answer 16

Corte = 2cm

Cavitação < 2cm = pneumonia necrosante
Cavitação > 2cm = abcesso pulmonar

Question 17

Quais patógenos tem maior chance de causar derrame pleural?

Answer 17

25 a 50% dos casos de pneumococo (maior em números absolutos)

55 a 95% dos casos de S. pyogenes e S. aureus (mais chance de causar)

Question 18

Como decide-se o manejo do paciente pneumônico? Quais scores decidem se o tratamento será ambulatorial ou internação?

Answer 18

PORT (pnm severity index) - quanto maior o valor de I a V, maior a importância da pnm. Este score leva em consideração muitos fatores epidemiológicos, clínicos e laboratoriais.

CURB-65 - quanto mais pontos, maior a importância da pnm.
C - Confusão mental
U - Ureia > 43
R - freq. Respiratoria > 30
B - Blood pressure < 90x60
65 - > 65 anos

Question 19

Caso decida-se internar um pct com pneumonia, quais os critérios maiores que decidem por levar esse pct à UTI?

Answer 19

Critérios maiores (apenas um é necessário)

. Choque séptico necessitando de vasopressores
. Evolução para ventilação mecânica

Question 20

Caso decida-se internar um pct com pneumonia, quais os critérios menores que decidem por levar esse pct à UTI

Answer 20

. FR > 30
. P/F < 50 (queda na oxigenação)
. Infiltrado multilobar (pnm mais extensa)
. Confusão
. Uremia > 43
. Leucopenia < 4.000
. Trombocitopenia < 100.000
. Hipotermia

Question 21

Qual o tratamento do paciente com pneumonia, a nível ambulatorial, quando este é hígido, sem comorbidades?

Answer 21

Macrolídeos e Doxiciclina

(No Brasil trata-se também com Amoxicilina pois a resistência franca do pneumococo à betalactamicos no Br está em torno de 5% dos casos)

Question 22

Qual o tratamento do paciente com pneumonia, a nível ambulatorial, quando este possui comorbidades ou fez uso de ATB nos últimos 3 meses?

Answer 22

. Associação de Macrolídeo e Betalactâmico

. Fluoroquinolona

Question 23

Qual o tratamento do paciente com pneumonia, na enfermaria?

Answer 23

. Associação de Macrolídeo e Betalactâmico

. Fluoroquinolona

Question 24

Qual o tratamento do paciente com pneumonia, na UTI?

Answer 24

. Betalactamicos com atividade antipseudomonas
+
. Azitromicina OU Fluoroquinolona

. Vancomicina em caso de MRSA

Question 25

No derrame pleural, complicação possível de uma pneumonia (derrame parapneumônico) como diferenciar um transudato de um exsudato?

Answer 25

[Critérios de Light] O líquido pleural é um exsudato se:
. (Ptn no LP)/(Ptn sérica) > 0.5
. (LDH no LP)/(LDH sérico) > 0.6
. (LDH LP) > 2/3 do LDH no sangue

Question 26

Quais os critérios que permitem diferenciar um exsudato pleural de um empiema pleural (piotórax)?

Answer 26

. Liq. Purulento
. LDH > 1000
. Positividade no gram (tanto para gram- quanto para gram+)
. pH < 7.2
. Glicose < 40(ou 60)

Question 27

Em caso de derrame parapneumônico purulento (empiema), qual a abordagem terapêutica? E em caso de apenas ser um exsudato?

Answer 27

Empiema: drenagem em selo d’água
Exsudato: continuidade do atb

Question 28

O que pode estar acontecendo com o paciente que não apresenta melhora após 72h de adm do atb?

Answer 28

. Resistência bacteriana
. Coleção purulenta não identificada
. Germe não coberto pelo atb escolhido
. "Febre do antibiótico"
. Infiltrado não infeccioso

Question 29

Como proceder na investigação do pct que não apresenta melhora com atb?

Answer 29

. Broncofibroscopia com coleta de material
ou
. Biópsia transbronquica (em suspeita de neoplasia)

Question 30

Duas prevenções para pneumonia

Answer 30

. Vacina antiinfluenza - anualmente
(Maiores de 60 anos, doenças crônicas, gestantes, profissionais de saúde, privados de liberdade…)

. Vacina antipneumocócica - reforço em 5 anos
(Maiores de 60 anos, doenças crônicas…)