Tromboembolia pulmonar Flashcards
1
Q
Enfermedad tromboembólica venosa (ETV) - Clasificación
A
- Trombosis venosa profunda (TVP) de miembros pélvicos
2. Tromboembolismo pulmonar (TEP) - Complicación de TVP
2
Q
ETV - Epidemiología
A
- TVP 2 millones eventos/año
- TEP 500,000 - 600,00 eventos/año
TEP mortalidad de 100,000 en E.U.A.
Sin estadísticas confiables en México.
3
Q
Factores de riesgo (Hipercoagulabilidad)
A
- Primarios (Genéticos)
a. Factor V de Leiden
b. Mutación del gen de protrombina
c. Deficiencia de antitrombina
d. Deficiencia de proteína C
e. Deficiencia de proteína S - Secundarios (Adquiridos)
a. Provocados (Que aumentan el riesgo de forma transitoria) - Cirugía, cáncer, inmovilización, embarazo, terapia hormonal, catéteres IV.
b. No provocados (Que aumentan el riesgo de forma estable) - Edad avanzada, insuficiencia venosa, obesidad, enfermedad reumática, enfermedad cardiovascular, tabaquismo, ETV previo.
4
Q
Fisiopatología - Triada de Virchow
A
- Daño endotelial (factor más importante) - Hipercolesterolemia, inflamación
- Flujo sanguíneo anormal - Estasis venosa, turbulencia arterial
- Hipercoagulabilidad - Genéticos o adquiridos
5
Q
TEP - Patogénesis
A
- 95% provienen de TVP de venas proximales de miembros pélvicos.
- Se embolizan hacia la VCI y posteriormente a la aurícula derecha, a partir de donde viaja a la circulación menor pulmonar.
- En menor porcentaje - Émbolos de grasa, neoplasias, aire, etc.
6
Q
TEP - Manifestaciones clínicas
A
- Disnea
- Dolor pleurítico
- Tos
- Fiebre
Menos comunes:
- Hemoptisis
- Edema de miembro pélvico unilateral
- Taquipnea, taquicardia, hipoxia
- Síncope
- Encefalopatía
- Convulsiones
7
Q
TEP - Reglas de predicción clínica (2)
A
- Criterios de Wells (Probabilidad pretest de tener TEP) - Presentación clínica, diagnóstico probable, taquicardia, inmobilización > 3 días o cirugía hace < 1 mes, ETV previo, hemoptisis, tx de malignidad < 6 meses.
- Regla PERC (Pulmonary Embolism Rule-out Criteria) - Edad <50, taquicardia, pO2 >95%, sin hemoptisis, sin uso de estrógenos, sin cirugía o trauma reciente, sin ETV previo, sin edema de miembro pélvico unilateral.
8
Q
TEP - Diagnóstico
A
- Dímero D
- Rx de tórax (diagnósticos diferenciales: neumonía, neumotórax)
- AngioTC pulmonar
- Gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión (diagnóstico definitivo)
9
Q
TEP - Estratificación de riesgo de mortalidad
A
Determinantes:
- Inestabilidad hemodinámica (Signos vitales)
- Claudicación del ventrículo derecho (EcoCG o TC)
- Necrosis miocárdica (Enzimas cardiacas)
Bajo riesgo, submasiva - intermedio (2) , masiva - alto (1)
Pulmonary Embolism Severity Index (PESI) y PESI simplificado - Clase I a V
Criterios de exclusión de Hestia (para saber si el paciente puede ser tratado en su domicilio)
10
Q
TEP - Tratamiento
A
- Anticoagulación - Heparina de bajo peso molecular, fondaparinux
- Terapia trombolítica y trombectomía en TEP masivo
