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Triage, stabilisation initiale et tests diagnostiques d'urgence Flashcards

1
Q

Quel est le but du triage?

A

Traiter d’abord les problèmes les plus graves et les patients les plus critiques

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Q

Qu’est ce qu’une urgence?

A

Patient présentant des signes cliniques qui nécessitent une action immédiate afin
de maintenir la vie

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3
Q

Quelles sont les étapes du triage?

A
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4
Q

Quelles sont les questions de base lors du triage au téléphone? (8)

A
  1. Signalement
  2. Plainte principale
  3. Début des symptômes, évolution?
  4. Signes vitaux
  5. État de conscience
  6. Respiration du patient
  7. Traitements administrés, historique médical
  8. Condition générale du patient
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5
Q

Expliquez la méthode de triage dans la salle d’attente (veterinary triage list)

A
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6
Q

Donne des exemples de cas immédiats (ROUGE) (9)

A
  1. Arrêt cardiorespiratoire
  2. Détresse respiratoire
  3. Choc décompensé
  4. Hémorragie
  5. Crise convulsive active
  6. Perte de conscience-stupeur-décubitus latéral
  7. Distension abdominale d’apparition aiguë
  8. T° <36.7 ou >41
  9. Dystocie avec exposition foetale
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7
Q

Donne des exemples de cas très urgents (ORANGE) (9)

A
  1. Strangurie avec grosse vessie dure (obstruction urétrale)
  2. Cluster seizures
  3. Ingestion de toxines
  4. Signes de thromboembolie artérielle
  5. Brûlures
  6. Dystocie avec travail actif
  7. Muqueuses pâles sans signes de choc
  8. Inhalation de fumée
  9. Trauma
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8
Q

Donne des exemples de cas urgents (JAUNE) (10)

A
  1. Déshydratation sévère
  2. Douleur importante
  3. Fracture ouverte
  4. Tête penchée
  5. Plaie de taille modérée
  6. Pétéchies/ecchymoses
  7. Déficits neurologiques aigus
  8. Hémorragie mineure
  9. Chaton/chiot avec anorexie
  10. Possible ingestion d’un CE avec V+
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9
Q

Donne des exemples de cas standards (VERT) (9)

A
  1. Strangurie
  2. Ténesme
  3. V+
  4. Douleur légère
  5. Prurit
  6. Crise convulsive isolée récente
  7. Enflure
  8. Inflammation locale
  9. T° rectale 39-39.9
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10
Q

En quoi consiste le triage dans la salle d’attente? (2)

A
  1. Prise d’une brève anamnèse pertinente:
    -Signalement
    -Raison de présentation
    -Signes cliniques et durée d’apparition
    -Progression des signes cliniques
    -Traitements administrés
    -Historique médical
    -Demander permission intervention-code de réanimation
  2. Bref examen physique:
    -Fait rapidement et immédiatement
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11
Q

Expliquez le code de réanimation

A

Rouge: pas de réanimation
Jaune: réanimation thorax fermé
Vert: réanimation thorax ouvert

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12
Q

Vrai ou Faux?
Les patients avec saignement, diarrhée et/ou vomissements actifs devraient être retirés de la salle
d’attente

A

Vrai

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13
Q

Qu’est ce qu’on évalue à l’examen physique du triage dans la salle d’attente? (5)

A
  1. Respiration (FR, effort)
  2. Paramètres de perfusion (FC, qualité des pouls, couleur des muqueuses, TRC)
  3. Niveau de conscience
  4. T°
  5. Blessures pouvant mettre la vie du patient en danger = fractures spinales, saignement artériel et cavités ouvertes (thorax, abdomen)
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14
Q

Qu’est ce que l’évaluation primaire? (2)

A
  1. Évaluation rapide des 3 systèmes majeurs
    -Circulation
    -Voies respiratoires-respiration
    -Neurologique
  2. < 2 min pour intervention et tests nécessaires
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15
Q

En quoi consiste l’évaluation primaire d’un animal en décubitus latéral et unresponsive?

A
  1. Airway
  2. Breathing
  3. Circulation
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16
Q

Quel est l’objectif du ABC?

A

Identifier l’arrêt cardiopulmonaire ou le probable arrêt dans les prochaines 15-30 secondes

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17
Q

Vrai ou Faux?
Un animal conscient n’a pas besoin de RCR

A

Vrai

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18
Q

Qu’est ce qui peut s’ajouter au ABC si le patient est relativement stable?

A

ABCD
D: disabilities -> examen neurologique

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19
Q

À quoi correspond le A (voies respiratoires) de l’évaluation primaire? (3)

A
  1. Inspection visuelle: ouverture de la gueule, tirer la langue, regarder dans l’oropharynx
  2. Dégager l’oropharynx: nourriture, corps étranger, liquide
  3. Palpation digitale: obstruction des voies respiratoires? si incapable, bruits respiratoires anormaux?
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20
Q

À quoi correspond le B (respiration) de l’évaluation primaire? (4)

A
  1. Est-ce que le patient respire?: toucher et ausculter le thorax
  2. Évaluer en 5- 10 secondes
  3. Si ne respire pas, intubation et ventilation
  4. Évaluation concomitante avec A
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21
Q

Qu’est ce qu’on évalue a/n de la respiration? (5)

A
  1. FR
  2. Patron respiratoire:
    -Restrictif = amplitude du thorax sous optimale
    -Cheyne-Stokes = alternance apnée et hyperpnée
  3. Effort respiratoire:
    -Exagéré
    -Paradoxal = mouvements thoraxiques et abdominaux sont opposés
    -Gueule ouverte chez le chat
    -Orthopnée = coudes fléchis, cou étendu et yeux mi-clos
  4. Bruits respiratoires anormaux:
    -Stridor = souvent accompagné de dyspnée
    -Stertor
  5. Auscultation pulmonaire:
    -Crépitements
    -Sifflements
    -Bruits référés des VRS
    -Diminués
    -Absents
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22
Q

Qu’est ce qu’un patron respiratoire restrictif?

A

Amplitude du thorax sous optimale

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23
Q

Qu’est ce qu’un patron respiratoire Cheyne-Stokes?

A

Alternance apnée et hyperpnée

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24
Q

Qu’est ce qu’un effort respiratoire paradoxal?

A

Mouvements thoraciques et abdominaux sont opposés

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25
Q

Qu’est ce que l’orthopnée?

A

Coudes fléchis, cou étendu, yeux mi-clos

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26
Q

À quoi correspond le C (circulation) de l’évaluation primaire?

A

Identifier une pauvre perfusion tissulaire, soit une délivrance de l’oxygène inadéquate

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27
Q

Quels sont les paramètres de perfusion à évaluer? (6)

A
  1. État mental
  2. Température des extrémités
  3. Qualité des pouls
  4. Fréquence cardiaque
  5. TRC
  6. Couleur des muqueuses
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28
Q

Vrai ou Faux?
La FC seule est spécifique

A

Faux, non spécifique (douleur, stress, hypovolémie, hypoxémie, etc.)

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29
Q

Qu’est ce qu’une tachycardie?

A

-FC > 140-160 bpm chez chien calme
-FC > 220-240 bpm chez chat

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30
Q

Qu’est ce qu’une bradycardie?

A

-FC <60 bpm chez chien
-FC < 140 bpm chez chat

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31
Q

Complétez: Il faut faire l’auscultation cardiaque et palpation des pouls ________

A

simultanément

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32
Q

Nommez 2 types de bruits cardiaques anormaux

A
  1. Étouffés/inaudibles: suggestif d’une pathologie pleurale ou péricardique
  2. Souffle/galop: associé à la raison de présentation?
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33
Q

Que faut-il faire lors de souffle/galop?

A

Adapter le plan de traitement (sédation, fluidothérapie)

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34
Q

Qu’est ce qui est considéré comme un rythme cardiaque normal?

A

régulier ou régulièrement irrégulier

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35
Q

Nommez des rythmes pouvant être mortels (4)

A
  1. Tachycardie ventriculaire
  2. Torsade de pointes
  3. Fibrillation ventriculaire
  4. Bloc AV 3e degré
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36
Q

La qualité des pouls est un indicateur de quoi?

A

Du volume d’éjection:
-Pouls fort = volume d’éjection normal
-Pouls faible = volume d’éjection diminué

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37
Q

Complétez: Un pouls au site pédal dorsal indique une PAS > ____ mmHg

A

90

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38
Q

Complétez: Le pouls fémoral peut être difficile chez les animaux ____ ou lors de tremblements. Un pouls fémoral absent indique une PAS < ____ mmHg

A

obèses
60

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39
Q

Qu’est ce qu’un pouls bondissant indique?

A

Pression de pouls augmentée

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40
Q

Qu’est ce qu’un pulsus paradoxus indique?

A

Diminution exagérée de la PP à l’inspiration et augmentation exagérée à l’expiration -> suggestif d’une tamponnade cardiaque

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41
Q

Qu’est ce qu’un pulsus alternans indique?

A

Alterance pouls fort et faible (ex.: CMD)

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42
Q

Qu’est ce qu’un déficit de pouls indique?

A

Temps de remplissage ventriculaire insuffisant (ex. : fibrillation atriale)

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43
Q

Qu’est ce que des muqueuses pâles indiquent? (2)

A
  1. Anémie
  2. Vasoconstriction (hypovolémie)
    -Muqueuses blanches = encore pire!
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44
Q

Qu’est ce que des muqueuses rouges foncées (hyperhémiques) indiquent? (2)

A
  1. Vasodilatation
  2. Plus souvent associé avec sepsis, coup de chaleur chez le chien (peu commun chez le chat)
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45
Q

Qu’est ce que des muqueuses cyanosées indiquent?

A

Hypoxémie: hémoglobine désoxygénée > 50g/L, saturation en oxygène < 73-78%

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46
Q

Qu’est ce que des muqueuses ictériques indiquent?

A

Bilirubine totale sérique > 34.2umol/L (2mg/dL)

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47
Q

Qu’est ce que des muqueuses brunes indiquent?

A

Méthemoglobinémie: intoxication acétaminophène

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48
Q

Qu’est ce que des muqueuses rouges cerise indiquent?

A

Intoxication monoxyde de carbone ou cyanure

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49
Q

Le TRC normal est de 1-2 secondes. Qu’est ce qu’un TRC de <1 seconde et de > 2 secondes indiquent?

A
  • <1 sec: hyperdynamique, suggestif vasodilatation
  • > 2 sec: hypoperfusion, vasoconstriction périphérique
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50
Q

Quelles sont les 2 types de température?

A

Centrale (rectale) ou périphérique (extrémités)

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51
Q

Qu’est ce qu’une hypothermie ou une élévation de la température centrale indiquent?

A
  • Hypothermie: environnement, pauvre perfusion (chat>chien)
  • Élevée: hyperthermie (envrironnement, activité musculaire), fièvre
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52
Q

Qu’est ce que des extrémités froides indiquent?

A

Vasoconstriction

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53
Q

À quoi correspond le D (disabilities) de l’évaluation primaire? (3)

A
  1. Évaluation du système neurologique
  2. Abdomen: vessie, gonflement aiguë (dilatation gastrique, effusion abdominale avec signe du flot)
  3. Autres: fractures, plaies, hémorragie, toutes conditions pouvant affecter le pronostic et les finances
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54
Q

Qu’est ce que l’évaluation du système neurologique comprend? (3)

A
  1. État mental
  2. Réflexes du tronc cérébral
  3. Posture
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55
Q

Comment l’état mental peut-il être qualifié? (4)

A
  1. Alerte et réactif
  2. Obtunded: Diminution état éveil en l’absence de stimuli
  3. Stupeur ou semi-comateux: ne répond pas à majorité stimuli, mais répond stimuli nociceptif
  4. Comateux: ne répond à aucun stimuli (incluant nociceptif)
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56
Q

Qu’est ce qu’une atteinte de l’état mental indique?

A

signe possible d’atteinte du tronc cérébral ou thalamocortex

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57
Q

Quels sont les réflexes du tronc cérébral? (3)

A
  1. Taille des pupilles
  2. Réflexes pupillaires (direct et indirect)
  3. Nystagmus physiologique (habituellement maintenu sauf si lésion sévère au tronc cérébral)
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58
Q

Décrivez les 3 postures dans l’évaluation du système neurologique

A
  1. Schiff-Sherrington: lésion T3-L3, pas de valeur prognostique
  2. Rigidité décérébrée: lésion thalamocortex
  3. Rigidité décérébelleuse: lésion aiguë sévère au cervelet
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59
Q

Qu’est ce que l’évaluation secondaire?

A

Examen physique complet, systématique et répétable

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60
Q

Complétez: L’______ est presque toujours indiquée en période de stabilisation

A

oxygénothérapie

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61
Q

Quel est le but de l’oxygénothérapie?

A

Augmenter concentration artérielle en O2 (CaO2)

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62
Q

Vrai ou Faux?
L’oxygénothérapie est seulement bénéfique pour les patients hypoxémiques

A

Faux, aussi pour ceux à risque d’hypoxie tissulaire (patient avec DO2 diminué)

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63
Q

Vrai ou Faux?
Il existe différentes méthodes pour délivrer l’oxygène

A

Vrai!

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64
Q

Quel est l’accès vasculaire de première ligne?

A

Accès veineux périphérique

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65
Q

Vrai ou Faux?
L’accès veineux doit être du plus large diamètre possible sans traumatisme vasculaire ou stress au patient

A

Vrai!
-Ressuscitation à volume élevé = min. 14-16 Ga

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66
Q

Quel accès veineux est privilégié?

A

Veine céphalique

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67
Q

Vrai ou Faux?
On peut mettre un 2e cathéter au besoin pour les larges débits de fluides et produits sanguins

68
Q

Quelles sont les options si l’accès périphérique est trop difficile? (2)

A
  1. '’Cut-down’’ (dissection locale de la peau)
  2. Cathéter jugulaire (surtout utilisé avec les patients pédiatriques)
69
Q

Quand réalise-t-on un cut-down? (2)

A
  1. Veines trop petites : patient de petite taille, patient avec hypovolémie sévère
  2. Veines indiscernables: obésité, œdème SC, hématome
70
Q

Nommez un autre accès vasculaire si l’accès veineux est impossible

A

accès intra-osseux

71
Q

Où peut-on placer un cathéter intra-osseux? (4)

A
  1. Fosse trochantérique du fémur
  2. Aile de l’ilium
  3. Humérus proximal
  4. Tubérosité tibiale
72
Q

Comment peut-on placer un cathéter intra-osseux? (2)

A
  1. Aiguille hypodermique (18-30 Ga)
  2. Perceuse spéciale (EZ-IO)
73
Q

Quelles sont les indications de la fluidothérapie en urgence? (4)

A
  1. Correction hypovolémie par restauration volume intravasculaire:
    -Indiquée chez un patient en choc (hypovolémique, distributif, obstructif)
  2. Correction de la déshydratation (dans les prochaines 6-24 hrs)
  3. Correction des désordres électrolytiques et acido-basiques
  4. Besoins de maintien (quand hydratation est corrigée mais A-, B-)
74
Q

Vrai ou Faux?
On doit toujours donner des bolus lors de déshydratation

A

Faux! Aussi attention car un animal en choc n’est pas toujours déshydraté

75
Q

Expliquez la fluidothérapie avec les cristalloïdes isotoniques (3)

A
  1. Plasmalyte, LRS
  2. Bolus sur 15-30minutes
  3. < 25 % volume demeure dans l’espace intravasculaire après 1 heure
76
Q

Quel est la dose bolus avec cristalloïdes isotoniques?

A

-10-30ml/kg chez le chien
-5-10ml/kg chez le chat

77
Q

Quel est le volume sanguin total ?

A

-Chien: 90 ml/kg
-Chat: 60ml/kg

78
Q

Expliquez la fluidothérapie avec la saline hypertonique? (3)

A
  1. Osmolarité plus élevée que le patient
  2. Expansion rapide du volume intravasculaire (3-5x volume administré)
  3. Effet transitoire (< 30min)
79
Q

Quelle est la dose bolus avec la saline hypertonique?

A

3-5ml/kg de la solution 7.2%

80
Q

Quand faut-il éviter la saline hypertonique? (2)

A
  1. Patient déshydraté
  2. Problèmes sodium
81
Q

Il faut réévaluer les paramètres de perfusion après/entre chaque bolus. Quels sont ces paramètres? (6)

A
  1. FC
  2. Qualité des pouls
  3. TRC
  4. Muqueuses
  5. État mental
  6. Pression artérielle
82
Q

Vrai ou Faux?
On a souvent besoin de donner la dose de choc en entier

A

Faux! Raremenent (dose de choc = volume sanguin complet)

83
Q

Expliquez la fluidothérapie avec les colloïdes synthétiques? (3)

A
  1. Solutions qui contiennent de grosses molécules hydrophiles
  2. Expansion du volume intravasculaire rapide et persistante
  3. Effets adverses: coagulopathie, dommages rénaux
84
Q

Quelle est la dose bolus de colloïdes synthétiques?

A

2-5 ml/kg IV sur 10-30 mins

85
Q

Quels sont les produits sanguins en ordre de préférence dans un contexte d’hémorragie active? (4)

A
  1. Sang entier
  2. Concentré globules rouges: plasma 1:1
  3. Autotransfusion
  4. Concentré de globules rouges + colloïdes synthétiques
86
Q

Que faut-il faire avant d’utiliser des produits sanguins?

A

Typez votre patient +/- crossmatch

87
Q

Que faut-il faire avant de donner de l’analgésie?

A

Faire l’examen neurologique avant

88
Q

Quel est le premier choix pour l’analgésie?

A

Opioïdes agonistes pure mu

89
Q

Nommez des opioïdes agonistes pure mu (3) Réversible avec quoi?

A
  1. Méthadone
  2. Fentanyl
  3. Hydromorphone

*Réversible avec Naloxone

90
Q

Nommez un opioïde agoniste partiel

A

Buprénorphine
-Meilleure analgésie chez le chat
-Difficile de donner un autre opioïde si besoin supplémentaire

91
Q

Vrai ou Faux?
Avec la buprénorphine, il est difficile de donner un autre opioïde si besoin supplémentaire

92
Q

Nommez un opioïde agoniste-antagoniste

A

Butorphanol

93
Q

Vrai ou Faux?
Le butorphanol est un excellent analgésique

A

Faux, analgésie minimale, mais bon pour sédation

94
Q

Nommez 2 sédatifs importants

A
  1. Butorphanol
  2. Benzodiazépines (Midazolam, Diazépam)
95
Q

Complétez: Les benzodiazépines sont réversibles avec le ______ et ont un impact ______ sur le système respiratoire et cardiovasculaire. Le Midazolam a une durée d’action plus ____ que le Diazépam

A

flumazénil
minimal
courte

96
Q

Quels sédatifs doit-on éviter le plus possible chez les patients instables (3)

A
  1. Acépromazine (ACP):
    -Hypotension possible,
    -Non réversible,
    -Longue durée d’action (4-6 hrs)
  2. AINS:
    -Effets adverses rénaux
  3. Alpha-2 agonistes:
    -Effets cardiovasculaires importants = bradycardie, vasoconstriction
97
Q

Nommez un autre élément important pour le triage au sujet des chiots (indice: historique de vaccination inconnue ou absent et signes cliniques GI)

A

Parvotest! Avant d’admettre le chiot dans les locaux

98
Q

Nommez un test diagnostique de base en urgence au CHUV

A

Le grand 5

99
Q

Qu’est ce que le grand 5 comprend?

A
  1. Hématocrite
  2. Protéines totales
  3. BUN
  4. Lactate
  5. Glucose
100
Q

Rappel: valeurs normales d’hématocrite

A

Chien: 37-55%
Chat: 27-45%

101
Q

Nommez 3 causes d’anémie

A
  1. Perte: hémorragie (interne ou externe)
  2. Destruction: hémolyse (AHMI)
  3. Diminution de production (moelle osseuse)
102
Q

Nommez 3 causes de polycythémie

A
  1. Race (Lévrier, Whippet, Daschund)
  2. Relative: Hémoconcentration, contraction splénique chez le chien
  3. Absolue:
    -Secondaire = hypoxie systémique (maladie CV), néoplasie
    -Primaire = polycythémie vera
103
Q

Rappel: valeur normale protéines totales au réfractomètre

104
Q

Vrai ou Faux?
Les protéines totales permettent de faire la différence entre l’albumine et les globulines

A

Faux! Ne permet pas de faire la différence!

105
Q

Nommez 3 causes de protéines totales augmentées

A
  1. Déshydratation (Ht également augmentée)
  2. Néoplasie, stimulation antigénique
  3. Surestimation causée par la lipémie
106
Q

Nommez 2 causes de protéines totales diminuées

A
  1. Défaut de production: phase aigüe inflammation (albumine), insuffisance hépatique
  2. Pertes:
    -Perte sanguine
    -Entéropathie avec perte protéines
    -Glomérulopathie avec perte protéines
    -Perte 3e espace
107
Q

Nommez 4 couleurs de sérum et ce qu’elles représentent

A
  1. Lipémie: pancréatite
  2. Hémolyse: AHMI, erreur manipulation
  3. Ictère: atteinte pré ou post ou hépatique
  4. Présence d’un buffy coat: néoplasie
108
Q

Qu’est ce qu’on doit faire si une AHMI est suspectée?

A

Test d’agglutination sur lame

109
Q

Rappel: valeurs de BUN normales

A

Chat < 40 mg/dL
Chien < 26 mg/dL

110
Q

Nommez 2 causes de BUN augmenté

A
  1. Azotémie: pré-rénale vs rénale (à interpréter avec la créatinine et densité urinaire)
  2. Saignement digestif, état catabolique (fièvre)
111
Q

Rappel: valeur hyperglycémie

A

> 7.2 mmol/L

112
Q

Nommez 2 causes d’hyperglycémie

A
  1. Stress (chats surtout, vérifier pour une glucosurie)
  2. Diabète mellitus
    -Hyperglycémie souvent marquée
    -Signes cliniques associés = PU/PD, polyphagie, perte de poids
    -Mesure des corps cétoniques (BHB)
    -Glucosurie
113
Q

Rappel: valeur hypoglycémie

A

< 3.3 mmol/L

114
Q

Nommez 3 causes d’hypoglycémie

A
  1. Diminution de la production:
    -Races miniatures (Yorkshire), patient pédiatrique
    -Insuffisance hépatique
    -Hypoadrénocorticisme
  2. Augmentation consommation:
    -Insulinome
    -Xylitol (chien)
    -Sepsis/SIRS
    -Overdose insuline
  3. Autres: Artéfact (erreur manipulation)
115
Q

Rappel: valeur hyperlactatémie

A

> 2.5mmol/L

116
Q

Qu’est ce qui entraine une hyperlactatémie?

A

Production > clairance

117
Q

Quels sont les 2 types d’hyperlactatémie? Laquelle est la plus commune?

A

-Type A: Évidence clinique d’hypoxie tissulaire relative ou absolue (+ commune)
-Type B: Oxygénation normale des tissus

118
Q

Quelles sont les 2 causes d’hyperlactatémie type A?

A
  1. Augmentation de la demande en oxygène:
    -Activité musculaire intense (exercice, tremblements, crises)
    -Résolution en 20-60 minutes habituellement
  2. Diminution du transport de l’oxygène:
    -Hypoperfusion systémique (choc)
    -Hypoperfusion locale (TEA, volvulus)
    -Anémie sévère (Hct < 10-15%*) ou hypoxémie sévère (PaO2 25-40mmHg)
119
Q

Expliquez les 3 sous-catégories de l’hyperlactatémie type B

A
  1. B1- Associée avec pathologie sous jacente: Sepsis/ choc septique, néoplasie, dysfonction hépatique sévère
  2. B2- Associée avec drogues ou toxines: corticostéroides, éthylène glycol, propofol, xylitol, etc.
  3. B3- Défaut inné du métabolisme (rare)
120
Q

Vrai ou Faux?
Pour le lactatate, la tendance est plus importante que la valeur unique

A

Vrai! Permet d’évaluer la réponse au traitement

121
Q

Complétez: Le lactate est une ________ lors de dilatation-torsion gastrique, sepsis-SIRS, AHMI, trauma (chien ____ chat)

A

valeur pronostique
chien > chat

122
Q

Vrai ou Faux?
Le lactate est un indicateur très sensible de l’hypoperfusion tissulaire

A

Faux, indicateur peu sensible de l’hypoperfusion tissulaire

123
Q

Nommez 3 causes d’augmentation artéfactuelle de la lactatémie

A
  1. Contamination avec LRS
  2. Contention difficile
  3. Délai analyse (>15-30mins)
124
Q

Comment peut-on se servir du glucose et du lactate chez le chat lors de thromboembolisme aortique?

A

Différence entre le(s) membre(s) affecté(s) et non affecté(s):
- Δ Lactate 2.2 mmol/L:100 % sensibilité et 95 % spécificité
- Δ Glucose 2.3 mmol/L: 100% sensibilité et spécificité

125
Q

Le gaz sanguin fournit des informations pertinentes à quels sujets? (3)

A
  1. Statut acido-basique
  2. Fonction respiratoire
  3. Transport d’oxygène
126
Q

Qu’est ce qu’on évalue au frottis sanguin? (4)

A
  1. Comptage plaquettaire: vérifier si présence d’amas
  2. Leucocytes: # GB, morphologie
  3. Morphologie des globules rouges: sphérocytes (AHMI?), polychromatophiles (suggérant anémie régénératrice)
  4. Présence d’agents infectieux: Mycoplasma hemofelis, Babesia, Ehrlichia…
127
Q

Qu’est ce que l’oxymétrie de pouls? (3)

A
  1. Évaluation de l’oxygénation
  2. Mesure hémoglobine fonctionnelle (transport O2)
  3. Non invasive, rapide
128
Q

Complétez: La SpO2 normale est >____% à FiO2 21%, supplémenter en oxygène si <____%

129
Q

Vrai ou Faux?
L’oxymétrie de pouls est le gold standard pour évaluer l’oxygénation

A

Faux, c’est le gaz artériel

130
Q

Quel est le site de prédilection pour placer la sonde de l’oxymètre de pouls?

A

langue

(sinon: muqueuse buccale, prépuce, vulve, espaces interdigités, pavillon oreille)

131
Q

Complétez: Il faut faire attention lors d’intoxication au _______, car la _______ a le même spectre d’absorption que l’oxyhémoglobine

A

monoxyde de carbone (CO)
carboxyhémoglobine

132
Q

Rappel: valeurs hypotension

A

PAM < 60 mmHg ou PAS < 90 mmHg

133
Q

Quelles sont les 2 grandes causes d’hypotension

A
  1. Diminution résistance vasculaire systémique
  2. Diminution DC
134
Q

Complétez: L’hypertension est plus rare et est ______ et ______ dans la majorité des cas. C’est une urgence réelle, mais le patient doit être stabiliser avec de l’_______ avant de faire un dx.

A

secondaire
chronique
analgésie

135
Q

Nommez 2 méthodes non invasives pour mesurer la PA

A
  1. Doppler
  2. Oscillométrie
136
Q

Décrivez la prise de PA au Doppler (4)

A
  1. Sensible pour les petits patients ( <10 kg)
  2. Correspond à la PAS chez le chien et la PAM chez le chat anesthésié selon étude
  3. Décubitus latéral préférable à position assise
  4. Brassard taille appropriée = 30-40% de la circonférence du membre
137
Q

Décrivez la prise de PA par oscillométrie (4)

A
  1. Oscillations de la paroi artérielle
  2. Mesure de la PAM et calcul de la PAS et PAD
    -PAM = PAD + 1/3 (PAS-PAD)
  3. Vérifier que la FC concorde
  4. Résultats invalides si: arythmies cardiaques, bradycardie ou tachycardie, vasoconstriction,
    hypothermie, mouvement du patient
138
Q

Quels sont les buts de l’échographie sommaire d’urgence (POCUS, FAST) (2)
-Point of Care Ultrasound (POCUS)
-Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)

A
  1. Répondre à question précise ou à une série de questions
    -Questions binaires
  2. Contexte triage : identifier des comorbidités pouvant mettre la vie en danger
139
Q

Expliquez la technique de l’échographie sommaire d’urgence (5)

A
  1. Réalisée ≤ 5-10 minutes
  2. Dans la position la plus confortable pour le patient (souvent patient instable urgence = évitez décubitus dorsal)
  3. Rasage non nécessaire
  4. Écarter les poils
  5. Utiliser de l’alcool +/- du gel
140
Q

Quelles sont les 3 portions de l’échographie sommaire d’urgence?

A
  1. Abdomen
  2. Thorax
  3. Coeur
141
Q

Quelles sont les 5 grandes régions de l’abdomen à examiner lors d’échographie sommaire d’urgence?

A
  1. Subxiphoide ou diaphragmatio-hépatique (DH)
  2. Vessie ou cystocolique (CC)
  3. Parasternal droit ou hépatorénal (HR)
  4. Parasternal gauche ou splénorénal (SR)
  5. Ombilic
142
Q

Quels sont les organes clés de la région subxiphoide ou diaphragmatio-hépatique (DH)? (8)

A
  1. Diaphragme
  2. Foie
  3. Vésicule biliaire
  4. Paroi ventrale de l’estomac
  5. Veine cave caudale
  6. Espace pleural
  7. Cœur
  8. Espace péricardique
143
Q

Quels sont les organes clés de la région de la vessie ou cystocolique (CC)? (3)

A
  1. Vessie et son apex
  2. Paroi abdominale
  3. Utérus
144
Q

Quels sont les organes clés de la région parasternal droit ou hépatorénal (HR)? (4)

A
  1. Lobe hépatique caudal droit
  2. Rein droit
  3. Paroi abdominale
  4. Intestins
145
Q

Quels sont les organes clés de la région parasternal gauche ou splénorénal (SR)? (4)

A
  1. Rate
  2. Rein gauche
  3. Intestins
  4. Paroi abdominale
146
Q

Quels sont les organes clés de la région de l’ombilic? (3)

A
  1. Paroi abdominale gravité dépendante
  2. Intestins
  3. Rate

**Surtout pour visualiser si présence d’épanchement abdominal

147
Q

Quel est le protocole pour échographier le thorax? (3)

A
  1. Caudodorsal à craniodorsal
  2. Mi-thorax crânial à caudal
  3. Caudoventral à cranioventral

**Important d’échographier les 2 hémithorax

148
Q

Qu’est ce qu’on recherche à l’échographie du thorax?

A

Signe du glissement

149
Q

Qu’est ce que le signe du glissement? (3)

A
  1. Scintillement a/n surface pleurale (plèvre viscérale-pariétale)
  2. Mouvement normal du poumon au long de la paroi thoracique
  3. Position sternale: portion la plus caudo-dorsale du thorax
150
Q

Qu’est ce qu’une absence du signe du glissement peu indiquer?

A

Pneumothorax possible

151
Q

Qu’est ce qu’une ligne B?

A

Résultat de l’air et fluide a/n surface pulmonaire qui ressemble à une projection laser

152
Q

Quels sont les 4 critères de la ligne B?

A
  1. Ligne blanche verticale
  2. Origine de la surface pulmonaire
  3. Bouge avec la plèvre
  4. S’étend jusqu’au bas de l’écran
153
Q

Quand considère-t-on que la présence de lignes B est anormale?

A

≥ 3 lignes B dans un même champ pour 1-2 champs

154
Q

Quelles sont les origines des lignes B? (3)

A
  1. Diminution air
  2. Augmentation du nombre de cellules ou tissu
  3. Augmentation de l’eau pulmonaire extravasculaire
155
Q

Quel est le protocole pour l’échographie cardiaque? (2)

A
  1. Décubitus latéral droit
  2. Évaluer pour effusion péricardique, ratio oreillette gauche-aorte et le statut volumique
156
Q

Rappel: valeurs ratio oreillette gauche-aorte

A

▪ <1.4 chez le chat
▪ <1.6 chez le chien

157
Q

Quelle est la meilleure position pour réaliser une péricardiocentèse et pourquoi? (2)

A

Décubitus latéral gauche préférable
-Incisure cardiaque à droite
-Moins de risque de lacération des vaisseaux coronaires

(aussi possible en décubitus sternal)

158
Q

Complétez: La péricardiocentèse doit toujours se faire sous _____. Quelqu’un doit le regarder en tout temps.

159
Q

Expliquez la technique de péricardiocenthèse

A
  1. Raser et préparer la peau de façon stérile a/n du 3-7e EIC et sternum à JCC
  2. Utiliser l’échographe pour guider ou palper l’apex pour déterrminer le site = typiquement caudal à l’épaule a/n de la JCC (5-6e EIC)
  3. Préparation stérile de la zone (passage et scrub)
  4. Mettre des gants stériles
  5. Infusion sous-cutanée de lidocaïne au site sélectionné
  6. En attendant que le bloc local fasse effet, assembler cathéter, tubulure, valve 3 voies et seringue
  7. Faire une petite incision dans la peau avec une lame #11
  8. Avancer doucement le cathéter avec stylet perpendiculaire à la paroi thoracique (crânialement à la côte) jusqu’à ce que le liquide hémorragique soit visualisé
  9. Appliquer pression négative durant l’avancée avec la seringue
  10. Fluide peut être ambré ou rosé en premier = avancer un peu plus
  11. Quand du sang est visualisé, avancer le cathéter ~1/2 et retirer le stylet
  12. Attacher la tubulure au cathéter (si pas déjà fait) et aspirer le fluide péricardique
160
Q

Qu’est ce qu’il ne faut pas oublier lors de péricardiocentèse?

A

Soumettre les échantillons récoltés!

161
Q

Que faire si des CVP apparaissent lors de la péricardiocenthèse?

A

Retirer doucement le cathéter et continuer d’aspirer

162
Q

Que faire si les CVP persistent ou il y a tachycardie ventriculaire lors de la péricardiocenthèse?

A

Administrer un bolus de lidocaïne 2 mg/kg IV

163
Q

Que faire s’il y a présence de caillots sanguins lors de la péricardiocenthèse?

A

Retirer le cathéter

164
Q

Vrai ou Faux: Il faut comparer l’hématocrite du fluide aspiré lors de la péricardiocenthèse au sang périphérique.

165
Q

Nommez d’autre types de centèses possibles (2)

A
  1. Abdominocentèse
  2. Thoracocentèse

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