Choc Flashcards
Qu’est ce que le choc?
Un déséquilibre entre l’apport en oxygène et les besoins métaboliques causant un dysfonctionnement des organes par manque d’ATP
Qu’est ce qui peut entrainer ce déséquilibre lors de choc? (3)
- Manque d’apport en oxygène (+ fréquent)
- Besoins métaboliques excessifs (rare)
- Apport en oxygène suffisant, mais problème d’utilisation
Qu’est ce qui peut entrainer un manque d’apport en oxygène? (2) examen
- Problème de circulation/perfusion des tissus (DC)
- Problème d’oxygénation/ transport de l’oxygène des poumons au sang (CaO2)
Quelle est la formule de l’apport en oxygène?
DO2= DC x CaO2
Quelle est la formule du débit cardiaque?
DC = FC x VES
Quels sont les 4 principaux types de choc?
- Hypovolémique
- Cardiogénique
- Distributif
- Obstructif
Quel est le point commun des 4 principaux types de choc?
Tous ces types de choc ont comme point commun de mener à des défauts de perfusion sanguine
Il existe 2 autres types de choc moins communs qui ne sont pas associés à des défauts de perfusion. Quels sont-ils?
- hypoxémique
- métabolique
Qu’est ce que le choc hypovolémique?
Diminution du volume sanguin circulant, causant ainsi une diminution de la précharge (c’est le + fréquent)
Nommez des exemples de choc hypovolémique (7) ***
- Diarrhée profuse
- Manque d’apport en eau
- Vomissements multiples
- Brûlures sévères
- Hémorragie traumatique
- Hémoabdomen (rupture d’une masse splénique)
- Hémorragie secondaire à une coagulopathie
Qu’est ce que le choc cardiogénique?
Défaillance de la pompe cardiaque, causant ainsi une diminution du débit cardiaque
Vrai ou Faux?
Le choc cardiogénique peut être causé par une insuffisance du cœur gauche ou du cœur droit
Vrai
Vrai ou Faux?
Lors de choc cardiogénique, le volume sanguin circulant est diminué
Faux, le volume sanguin circulant n’est pas diminué (il est parfois même augmenté par des mécanismes de compensation!)
Nommez des exemples de choc cardiogénique (7) ***
- Cardiomyopathie dilatée
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Insuffisance valvulaire
- Tachycardie ventriculaire
- Arythmies (brady- ou tachycardie)
- Tamponnade cardiaque (choc obstructif)
- Myocardite
Qu’est ce que le choc distributif?
Mauvaise distribution ou répartition du volume sanguin circulant. Cela produit une hypovolémie relative. Le volume sanguin circulant est normal
« en volume », il est toutefois mal distribué.
Qu’est ce qui entraine le choc distributif?
Diminution du tonus vasculaire (résistance vasculaire) ou à une augmentation de la perméabilité vasculaire causant un déplacement/une redistribution du volume intravasculaire en dehors des vaisseaux
Nommez des exemples de choc distributif (4) ***
- Sepsis (abdomen septique, urosepsis, pneumonie, pyothorax, pyomètre, abcès hépatique)
- Anaphylaxie
- Lésion sévère de la moelle épinière
- Trauma crânien
Qu’est ce que le choc obstructif?
Le sang est incapable de circuler normalement, c’est à-dire d’entrer ou de sortir du cœur, ou de circuler normalement dans les vaisseaux sanguins, et ce, malgré un volume sanguin circulant normal. Cela entraîne une diminution du débit cardiaque.
Nommez des exemples de choc obstructif (5) ***
- Thromboembolie pulmonaire
- Pneumothorax sous tension
- Torsion gastrique
- Compression de la veine cave par une masse
- Tamponnade cardiaque (choc cardiogénique)
Complétez: La classification des différents types de choc ne fait pas l’unanimité. En effet, certains
classifieront le choc obstructif comme faisant partie du choc distributif. D’autres catégoriseront la _______ comme une cause de choc obstructif, alors que d’autres la classifieront comme étant une cause de choc cardiogénique.
tamponnade cardiaque
Vrai ou Faux?
Plusieurs types de choc peuvent survenir chez un même patient
Vrai!!
Qu’est ce que le choc métabolique?
Trouble de la fonction métabolique cellulaire empêchant ainsi la production d’énergie
Nommez des exemples de choc métabolique (2)
- Dysfonction mitochondriale: intoxication au cyanure, intoxication à la brométhaline, sepsis
- Hypoglycémie
Qu’est ce que le choc hypoxémique?
Manque d’oxygène en termes de quantité ou de transport dans le sang
Nommez des exemples de choc hypoxémique (5)
- Pneumonie sévère
- ARDS
- Anémie sévère
- Méthémoglobinémie
- Intoxication au monoxyde de carbone
Complétez: Bien que l’insuffisance _______ et l’________ soient les manifestations cliniques les plus courantes et les plus facilement identifiables de l’état de choc, les manifestations de l’état de choc existent le long d’un _______ de gravité de maladie, de sorte qu’un patient dont les signes vitaux sont initialement normaux peut être en état de choc.
circulatoire
hypotension
continuum
Quel est le but des mécanismes de compensation?
Maintenir l’apport en oxygène et en énergie aux organes principaux, c’est-à-dire le cœur et le cerveau
Quels sont les 2 grands types de mécanismes de compensation?
- Système nerveux autonome
- Système neurohormonal
En quoi consiste l’activation du système nerveux autonome? (3)
- Activation des baroréflexes
- Activation des chémorécepteurs
- Relâche de catécholamines, de vasopressine et de rénine
Quels sont les effets de l’activation du système nerveux autonome? (2)
- Diminution du tonus vagal
- Activation du système sympathique (ce qui a plusieurs effets…!)
Où sont localisés les barorécepteurs?
Au niveau des sinus carotidiens et de l’arche aortique
À quoi les barorécepteurs réagissent-ils?
À des changements de la pression artérielle
Complétez: Lorsqu’il y a une augmentation de pression, ces barorécepteurs sont étirés et ils envoient des influx nerveux (via le nerf _____ pour les barorécepteurs aortiques; via le nerf _______ pour les barorécepteurs carotidiens) jusqu’au tronc cérébral. Dans le tronc cérébral, les influx nerveux inhibent le _______ et activent le système _______. Le résultat net est : une vaso______ et une ______ de la fréquence cardiaque et de l’inotropie cardiaque. Cela mène à une diminution de la pression artérielle. Au contraire, lors d’une diminution de la pression, le système nerveux ________ est activé et le système _______ est inhibé. Ainsi, les effets observés sont une
vaso________, une ________ de la fréquence cardiaque et de l’inotropie cardiaque, le tout pour augmenter la pression artérielle.
vague (X)
glossopharyngien (IX)
centre vasomoteur
parasympathique
dilatation
diminution
sympathique
parasympathique
constriction
augmentation
Il existe également des barorécepteurs cardiopulmonaires (barorécepteurs à basse
pression). Où sont-ils localisés?
Dans la veine cave, l’oreillette droite et les artères pulmonaires
À quoi les barorécepteurs cardiopulmonaires réagissent-ils?
Des changements dans le volume sanguin
Complétez: Si le volume sanguin augmente, il
y aura sécrétion du __________. Le ANP cause une vaso_______. Cette vaso_______ augmente la perfusion rénale, ce qui augmente le taux de filtration glomérulaire. Cela résulte en une augmentation de l’excrétion de _____ et d’_____ par les reins, permettant ainsi de rétablir (diminuer) le volume sanguin. La stimulation des barorécepteurs cardiopulmonaires causera également une diminution de la sécrétion
d’________. Cela permettra aussi de diminuer le
volume sanguin. Enfin, la stimulation de ces barorécepteurs causera, par le réflexe Bainbridge, une augmentation de la _________. Lors de choc hypovolémique, l’inverse se produit. Il y a notamment une diminution de la sécrétion d’ANP, et donc une
________ de l’excrétion rénale de sodium et d’eau (donc leur conservation) pour augmenter le volume sanguin circulant.
peptide (facteur) natriurétique atrial (ANP)
dilatation
dilatation
sodium
eau
hormone antidiurétique (AHD)
fréquence cardiaque
diminution
À quoi les chémorécepteurs réagissent-ils?
Des changements dans la composition chimique du sang
Il en existe deux types principaux de chémorécepteurs. Quels sont-ils?
Périphériques et centraux
Quelle est l’action des chémorécepteurs?
Lorsqu’il y a une diminution du pH (acidémie) ou une augmentation de la PaCO2, ils activent le système nerveux sympathique, ce qui mènera à une vasoconstriction artérielle
En quoi consiste l’activation du système neurohormonal? (3)
- RAAS (système rénine-angiotensine-aldostérone)
- Vasopressine/ADH
- Diminution ANP
Quel est l’effet de l’activation du système neurohormonal?
Rétention de sodium et d’eau
Complétez: Le RAAS est un ensemble de réactions déclenchées par la réaction des _____ à une _______ de la perfusion
reins
diminution
Expliquez comment le RAAS répond à une diminution de la perfusion rénale (4)
Cellules juxtaglomérulaires du rein relâchent de la rénine -> la rénine clive l’angiotensinogène (produit par le foie) en angiotensine 1-> angiotensine 1 convertie en angiotensine 2 par l’ECA (l’enzyme de conversion de l’angiotensine) produite par les poumons -> angiotensine 2 entraine vasoconstriction, sécrétion d’aldostérone par les surrénales et sécrétion de vasopressine par l’hypophyse
Quel est l’effet de la sécrétion d’aldostérone?
L’aldostérone agit sur le rein pour favoriser la réabsorption de sodium et l’excrétion du potassium = rétention d’eau
Quel est l’effet de la sécrétion de la vasopressine/ADH?
Augmente la quantité d’eau réabsorbée par les reins (hormone antidiurétique) et entraine une vasoconstriction = augmentation de la PA
Quel est l’effet de la diminution de la sécrétion de l’ANP?
Diminution de la natriurèse et donc de l’excrétion d’eau
Quels sont les effets de l’activation du système sympathique/relâche de catécholamines qui permettent de rétablir un volume circulant/DC efficaces? ***** (3)
- Vasoconstriction
- Augmentation FC
- Augmentation contractilité cardiaque
Quels sont les effets de l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone qui permettent de rétablir un volume circulant/DC efficaces? ***** (1)
- Rétention sodium et eau
Quels sont les effets de la relâche d’ADH qui permettent de rétablir un volume circulant/DC efficaces? ***** (1)
- Rétention sodium et eau
Quels sont les effets de la diminution de l’ANP qui permettent de rétablir un volume circulant/DC efficaces? ***** (1)
- Rétention sodium et eau
En résumé, l’activation du système nerveux autonome et du système neurohormonal agissent où sur le tree of life?
SNS: Sur la FC et la contractilité du coeur
RAAS, ADH, ANP: sur la précharge
Quelles sont les phases du choc? (3)
- Choc compensé: les mécanismes compensatoires sont efficaces
- Choc décompensé (tôt): les mécanismes compensatoires sont un peu fatigués…
- Choc décompensé (tard): les mécanismes compensatoires sont très fatigués…
Vrai ou Faux?
Il est plus difficile de reconnaître l’état de choc compensé car les signes sont plus subtils et l’animal peut avoir l’air « normal »
Vrai
Décrivez les paramètres cliniques lors de choc compensé (état mental, FC, couleur des muqueuses, TRC, PA, pouls, T°)
Décrivez les paramètres cliniques lors de choc décompensé tôt (état mental, FC, couleur des muqueuses, TRC, PA, pouls, T°)
Décrivez les paramètres cliniques lors de choc décompensé tard (état mental, FC, couleur des muqueuses, TRC, PA, pouls, T°)
Nommez un autre signe clinique lorsque la perfusion sanguine est diminuée
Diminution de la production d’urine
Pour quel type de choc les signes cliniques sont-ils différents?
Choc distributif (sepsis)
Qu’est ce qui entraine des signes cliniques différents lors de choc distributif?
La vasodilatation (vs vasoconstriction dans les autres chocs)
Quels sont les signes cliniques du choc distributif? (2)
- muqueuses rouges à congestionnées
- patients en sepsis peuvent également faire de la fièvre et avoir les extrémités chaudes plutôt que froides
Le chat en choc se comporte également différemment. En effet, les chats sont « moins bons » pour compenser. Quels sont les signes cliniques du chat en choc? (3)
- Bradycardie
- Hypotension
- Hypothermie
Comment se faut le diagnostic du choc? (6)
- Histoire
- Examen physique: signes vitaux
- SpO2
- ECG
- Tests sanguins: Grand 5, électrolytes, gaz sanguin
- POCUS
Vrai ou Faux?
Chez l’animal en santé, il n’y a pas de production de lactate
Il y a une production normale d’une petite quantité de lactate
Quel est la valeur de lactate normal?
< 2mmol/L
Qu’est ce qui entraine une augmentation de lactate?
Le manque d’apport en O2 -> anaérobie
Complétez: En absence d’oxygène, l’énergie (ATP) est produite principalement par _______ (processus anaérobique). La ______ mène à la production de _______ et de ______
glycolyse
glycolyse
NADH
pyruvate
Complétez: Lors de déficience en oxygène, le NADH et le pyruvate s’accumulent, car le cycle de Krebs et la
phosphorylation oxydative sont ralentis, faute d’oxygène. Pour que la glycolyse et la production d’ATP continuent de se produire, le _____ doit être reconverti en _____, car sans ______, la glycolyse ne peut pas avoir lieu. Ainsi, pour permettre le maintien de la production d’énergie par glycolyse, le pyruvate est reconverti en lactate. Ce qui explique l’augmentation de production de lactate lors de la glycolyse dans des conditions anaérobiques comme le choc. Cette production d’ATP et de lactate lors de glycolyse dans des conditions anaérobiques est également associée à la relâche d’ions _____, ce
qui mène à une ______ métabolique.
NADH
NAD+
NAD+
H+
acidose
Complétez: Peu importe la cause, nous pouvons
observer une hyperlactatémie, définie par une lactatémie > ____ mmol/L
2.5
Vrai ou Faux?
Un animal peut être en choc et avoir une pression sanguine et une lactatémie normal
Vrai!
L’hyperlactatémie, comme la diminution de la pression, ne sont pas toujours observés au
début d’un état de choc (lorsque le choc est compensé par exemple). De plus, hyperlactatémie ne signifie pas état de choc. Il existe d’autres causes
d’hyperlactatémie.
Quelle est l’utilité de suivre la lactatémie?
Évaluer la réponse au traitement, les changements dans les concentrations de lactate sont un meilleur prédicteur de la survie que les mesures uniques
La base de la thérapie pour toutes les formes de choc est quoi? Quelle est l’exception?
La base de la thérapie pour toutes les formes de choc, à l’exception du choc cardiogénique, repose sur l’administration rapide de fluides par voie intraveineuse
Exception: choc cardiogénique
Décrivez la fluidothérapie lors de choc (4)
- Fluides cristalloïdes isotoniques: LRS, Plasma-Lyte, NaCl 0.9%
- Chiens: 10-30ml/kg sur 10-20 minutes
- Chats: 5-10 ml/kg sur 10-20 minutes
- Après le bolus: signes vitaux, besoin d’un autre bolus?
Quels sont les fluides cristalloïdes balancés (donc la concentration électrolytique est similaire à celle du plasma)? (2)
- LRS
- Plasma-Lyte
Complétez: Environ 30 minutes après l’administration d’un bolus, seulement _____% du volume de
fluide isotonique administré restera dans le compartiment intravasculaire.
25%
Expliquez pourquoi seulement 25% du volume de
fluide isotonique administré restera dans le compartiment intravasculaire
Le compartiment intra-cellulaire contient le 2/3 de l’eau totale corporelle et le compartiment
extra-cellulaire contient le 1/3 de l’eau total corporelle. Le compartiment extra-cellulaire
se compose du compartiment interstitiel (75% du compartiment extra-cellulaire) et du compartiment intravasculaire (25% du compartiment extra-cellulaire)
Décrivez la fluidothérapie lors de choc avec la saline hypertonique (3)
- Cause un appel d’eau transitoire vers le compartiment intravasculaire
- Chiens: 3-5 ml/kg sur 10 minutes
- Chats: 2-4 ml/kg sur 10 minutes
Nommez 2 traitements supplémentaires lors de choc hypovolémique hémorragique
- Administration de produits sanguins
- Arrêter l’hémorragie
Quel sera le traitement des patients en choc qui demeurent hypotendus malgré le rétablissement de leur volume vasculaire?
Les vasopresseurs
Quels sont les vasopresseurs couramment utilisés?
Les catécholamines (épinéphrine, norépinéphrine, dopamine)
Complétez: comme la pression sanguine dépend du débit cardiaque et de la résistance vasculaire périphérique, le traitement du patient hypotendu en choc consiste à maximiser le _______ à l’aide de bolus de fluides, comme nous venons de voir, et à modifier le _______ à l’aide de vasopresseurs.
débit cardiaque
tonus vasculaire
Le choc cardiogénique est un type de choc qui ne se
traite pas du tout comme les autres. Quel est le traitement de ce choc? (5)
- O2
- Sédatifs
- Diurétiques (furosémide)
- +/- Inotrope positif
- Anti-arythmique
Pas de fluides
Quel est l’exception pour l’administration de fluides lors de choc cardiogénique?
Peut être indiquée lors de tamponnade cardiaque
Résumé types de choc et traitements
Qu’est ce que le SIRS?
Réponse inflammatoire généralisée à une infection ou à un processus non infectieux
Le SIRS résulte le plus souvent de quoi?
D’un sepsis
Quels sont les critères du SIRS?
Complétez: Les critères vétérinaires pour le diagnostic du SIRS consistent à remplir ___ des 4 critères chez les chiens et __ des 4 critères suivants chez les chats
2
3
Vrai ou Faux?
Les critères SIRS semblent être très sensibles mais peu spécifiques et peuvent conduire à un surdiagnostic du SIRS.
Vrai! La présence de critères SIRS doit alerter sur la probabilité que quelque chose de grave se passe
Vrai ou Faux?
Dans le passé le sepsis était défini ainsi: SIRS causé par une maladie infectieuse bactérienne, virale, fongique, ou protozoaire. Toutefois, le SIRS peut
également se développer à la suite d’une inflammation non infectieuse, notamment une
pancréatite, un polytraumatisme, des brûlures, un coup de chaleur, une néoplasie, une maladie à médiation immunitaire, ou après une chirurgie majeure.
Vrai
Quelle est la nouvelle définition du sepsis (3.0)?
Syndrome clinique de dysfonctionnement des organes potentiellement mortel provoqué par un dérèglement de la réponse du patient à l’infection
Complétez: Tel que décrit plus haut, le type de choc associé au sepsis est généralement un choc ______.
Toutefois, plusieurs types de choc peuvent être présents chez un même patient
distributif
Qu’est ce que le choc septique?
Dans le cas d’un patient diagnostiqué en sepsis, nous dirons qu’il est en choc septique lorsque ce patient a un lactate > 2 mmol/L et demeure hypotendu malgré la correction de l’hypovolémie (pression artérielle moyenne < 65 mm Hg). C’est un patient qui nécessite
l’administration de vasopresseurs.
Qu’est ce que le syndrome de dysfonctionnement multiple des organes (MODS)?
Le syndrome caractérisé par la présence de dysfonctionnement d’au moins deux organes secondaire au sepsis
Quels sont les systèmes qui peuvent être affectés, et les signes qui indiquent qu’il y a un dysfonctionnement lors de MODS? (5)
- Système respiratoire: le patient a besoin d’une oxygénothérapie)
- Système rénal: augmentation de la créatinine
- Le foie: augmentation de la bilirubine
- Le système de coagulation: prolongation du PT/aPTT
et/ou diminution des plaquettes - Le système cardiovasculaire: présence d’hypotension nécessitant des vasopresseurs
Vrai ou Faux?
Lors de MODS, plus il y a de systèmes affectés, plus la condition du patient est sévère et plus il y a de risques de mourir.
Vrai
