Abdomen aigu Flashcards
Qu’est ce qu’on abdomen aigu?
Douleur abdominale soudaine et intense
Vrai ou Faux?
L’abdomen aigu est une pathologie en soi
Faux, pas une pathologie en soi mais d’un signe clinique causé par diverses conditions pouvant affecter l’abdomen
Vrai ou Faux?
Tous les organes de la cavité abdominale peuvent être responsables de l’abdomen aigu
Vrai
Complétez: La douleur abdominale peut être causée par la stimulation des fibres nerveuses responsables de la douleur, à savoir les nocicepteurs ______et ______.
A-delta
C
Quels sont les 2 types de douleur?
- Viscérale: provient des organes, douleur diffuse
- Somatique: provient de la peau, muscle, tissus SC, douleur localisée
Quelles sont les causes générales de la douleur abdominale (4)
- Distension d’un viscère creux ou de la capsule d’un organe
- Ischémie
- Traction
- Inflammation
Nommez des signes cliniques de douleur abdominale (10)
- Agitation
- Regarde/protège son abdomen
- Vocalisations
- Agressivité
- Abdomen tendu
- Dos rond/courbé
- Ne veut pas se déplacer
- Position du prieur
- Abdomen distendu
- Autres signes selon la cause (léthargie, la dysorexie, les vomissements, la diarrhée, les régurgitations, le melena, l’hématochézie, l’hématémèse)
Vrai ou Faux?
Les causes d’abdomen aigu sont multiples et variées.
Lorsque nous pensons au diagnostic différentiel de l’abdomen aigu, il faut penser à toutes les pathologies qui peuvent affecter chacun des organes de la cavité abdominale. La liste peut être longue!
Vrai
À quoi faut-il faire attention avec la douleur abdominale?
Ne pas confondre une douleur abdominale et une douleur de dos… et vice-versa -> douleur référée
Quelle est l’approche globale de l’abdomen aigu? (4)
- Évaluation primaire (triage): ABCD
- Stabilisation cardiovasculaire
- Reconnaître la douleur abdominale et déterminer la cause de la douleur abdominale
- Décider l’approche: médicale ou chirurgicale
Nommez des mesures de stabilisation cardiovasculaires (4)
- oxygénothérapie
- sédation
- analgésie
- fluides intraveineux
Complétez: Fournir de l’_______ est une mesure de stabilisation lors d’abdomen aigu
analgésie
Complétez: Lors de douleur intense, il ne faut pas hésiter à _____ des agents
combiner
Complétez: Les agents analgésiques les plus couramment utilisés sont les ______
opioïdes
Nommez une caractéristique de la buprénorphine
Agoniste partiel mu
Nommez des caractéristiques du fentanyl/rémifentanil (3)
- Agoniste mu
- Courte action, perfusion continue (Continuous Rate infusion – CRI)
- Fentanyl peut également être utilisé en « patch »
Nommez une caractéristique de l’hydromorphone
Agoniste mu
Nommez une caractéristique de la méthadone
Agoniste mu
Nommez des caractéristiques du butorphanol (4)
- Agoniste kappa
- Antagoniste mu
- NE FOURNIT PAS UNE ANALGÉSIE SUFFISANTE dans la plupart des cas
- Très bon sédatif
Nommez des caractéristiques de la kétamine (3)
- Anesthésique dissociatif
- Antagoniste du récepteur N-méthyl-D-aspartate (NMDA)
- Toujours en combinaison avec opioïde et/ou de la lidocaïne
Nommez des caractéristiques de la lidocaïne (3)
- Anesthésique local; analgésie systémique lorsque IV
- Possible effet prokinétique
- NE PAS UTILISER CHEZ LE CHAT pour analgésie
Nommez des caractéristiques de la dexmédétomidine (4)
- Agoniste des récepteurs alpha-2 adrénergiques
- Anxiolytique
- En perfusion continue
- ATTENTION AUX EFFETS CARDIOVASCULAIRES
Complétez: Les ______ doivent être utilisés avec une grande prudence tant que la cause sous-jacente n’a pas été identifiée. Leur efficacité est limitée chez les patients présentés en urgence, qui peuvent présenter (ou développer en fonction de l’évolution) une diminution de la _______, en raison de leurs effets secondaires (atteintes ____ et _______) et du risque de nécessiter une intervention chirurgicale.
AINS
perfusion sanguine
rénale
gastro-intestinale
Nommez des caractéristiques du meloxicam, deracoxib, robenacoxib, etc. (3)
- Antiinflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- Risque d’effets secondaires rénaux et/ou GI
- Contre-indiqués si hypoperfusion sanguine
Nommez des caractéristiques de l’acétaminophen (3)
- Analgésique et antipyrétique
- NE PAS UTILISER CHEZ LE CHAT – jamais!
- Risque d’effets secondaires hépatiques
Quels sont les tests diagnostiques qui peuvent nous aider à déterminer la cause de l’abdomen aigu? (3)
- Analyses sanguines de base
- Imagerie médicale : POCUS, radiographies, échographie, CT-scan
- Abdominocentèse et analyse de l’épanchement péritonéal
Complétez: Le ______ est d’une grande utilité et doit être réalisée après l’examen primaire et la mise en place des mesures de stabilisation nécessaires.
point-of-care ultrasound abdominal (POCUS)
Quelles sont les principales informations que l’on veut obtenir au POCUS? (8)
- Y a-t-il de l’épanchement abdominal?
- Y a-t-il du gaz libre?
- Y a-t-il un œdème de la paroi de la vésicule biliaire?
- Y a-t-il un iléus gastrique?
- Y a-t-il un iléus intestinal?
- Y a-t-il une dilatation du pelvis rénal?
- Y a-t-il de l’urine dans la vessie?
- Y a-t-il un pyomètre?
Oui? Non?
Complétez: Des _______ peuvent également être utiles selon le diagnostic différentiel établi pour le patient et/ou lorsque la cause de l’abdomen aigu n’a pas été
identifiée avec l’examen physique et le POCUS.
radiographies abdominales
Vrai ou Faux?
Il faut minimum 3 vues orthogonales lors de radiographies abdominales
Faux, minimum 2, mais 3 peuvent être utiles
Qu’est ce qu’on recherche aux radiographies abdominales? (6)
- CE: Facile quand c’est radio-opaque!
- Distension segmentaire par gaz ou liquide (2 populations d’anses) vs distension généralisée
- Plications, accordéon
- Masse
- Diminution/perte contraste
- Organe déplacé, mal positionné
Qu’est ce qu’on recherche à l’échographie abdominale? (7)
- Interface acoustique hyperéchogène
- Ombrage acoustique
- Distension intestinale -> Jéjunum: ⩾ 1.5 cm
- Plication
- Masse
- Liquide libre
- Apparence foie, rate, reins, pancréas
Quels sont les ddx de vomissements?
Digestif: gastroentérite (virale, bactérien, parasitaire), CE obstructif vs non-obstructif, IBD, indiscrétion alimentaire, néoplasme, autres
Extra-digestif: pancréatite, atteinte rénale, atteinte hépatique, addison, autres
Quel est le traitement lorsqu’un corps étranger est confirmé? (4)
- Stabilisation
- Beaucoup de vomissements– aspiration? -> radiographies thoraciques
- Préparation pré-opératoire: analgésie, anti-émétique (maropitant)
- Chirurgie: entérotomie ou entérectomie
Il n’y a pas seulement les corps étrangers qui causent des obstructions… Nommez d’autres causes (7)
- Intussusception
- Néoplasie
- Granulome
- Abcès
- Stricture
- Volvulus/torsion
- Adhésions
Complétez: Lorsque de l’épanchement est observé au POCUS abdominal, il est important d’en obtenir
un échantillon. L’analyse du liquide abdominal peut aider à diagnostiquer une _______, laquelle nécessiterait un traitement chirurgical, et peut également fournir un diagnostic ou orienter les investigations diagnostiques supplémentaires
péritonite septique
Quels sont les éléments importants de la technique de l’abdominocentèse (7)
- Aiguille 20 ou 22G, 1-1 1/2’’
- Seringue 3-6ml
- Patient en décubitus latéral
- «Clip and clean»
- Trouver une pochette de liquide
- Insérer l’aiguille perpendiculairement à l’abdomen
- Aspirer
Qu’est ce qu’on fait avec le liquide aspiré?
Qu’est ce qu’on évalue à l’analyse biochimique (tube rouge/sec)? (2)
- Protéines totales
- Selon suspicion:
-Créatinine/potassium (uroabdomen),
-Bilirubine (péritonite biliaire)
-Glucose/lactate (péritonite septique)
Expliquez l’interprétation des protéines totales (3)
- Transsudat pur (<2.5 g /L)
- Transsudat modifié(>2.5g/L)
- Exsudat (> 3 g /L)
Qu’est ce qu’on évalue à la cytologie (tube mauve/EDTA)? (4)
- Hématocrite
- Cellules nuclées
- Micro-organismes
- Cristaux de bilirubine
Expliquez l’interprétation des cellules nuclées (3)
- Transsudat pur (<1000/ul) = macrophages
- Transsudat modifié (1000-5000/ul) = macrophages, neutro
- Exudat (>5000/ul) = neutro
Complétez: Des bactéries ________ confirment un diagnostic de péritonite septique (gold standard) **
intra-cellulaires
Nommez d’autres types d’épanchement abdominal (3)
- Sang (trauma, néoplasie, coagulopathie, anaphylaxie)
- Chyle
- Épanchement néoplasique
Qu’est ce qui suggère une péritonite septique à l’analyse de l’épanchement abdominal? ***
Qu’est ce qui suggère une péritonite biliaire à l’analyse de l’épanchement abdominal? ***
Qu’est ce qui suggère un uroabdomen à l’analyse de l’épanchement abdominal? ***
Nommez un élément important de la prise en charge d’un abdomen septique avant la chirurgie
ATB à large spectre
Qu’est ce qui est important de faire lors de la prise en charge d’une torsion gastrique?
ECG -> À risque de CVPs et tachycardie ventriculaire avant, pendant et après la chirurgie
Comment confirme-t-on le diagnostic de torsion gastrique?
Radiographie latérale droite
Vrai ou Faux?
En cas de doute, on peut faire la radiographie en décubitus dorsal
Faux! Jamais décubitus dorsal. En cas de doute: décubitus latéral gauche ou dorso-ventral
Pourquoi le décubitus dorsal est-il dangereux chez un patient instable? ***
Car le poids du foie va comprimer la veine cave caudal et compromettre encore plus le retour veineux -> peut faire décompenser le patient
Quelles sont les 2 options pour décompresser l’estomac et permettre une stabilisation cardio-vasculaire?
- Trocarisation
- Tube orogastrique
Vrai ou Faux?
Le tube oro-gastrique en placé en décubitus dorsal sur un patient éveillé
Faux! Décubitus sternal, sous-anesthésie générale (éviter les aspiration)
Quel est le traitement définitif de la torsion gastrique?
Dérotation et gastropexie +/- splénectomie
Quel est le traitement de la dilatation gastrique sans volvulus? (2)
- Soins de support: analgésie, prokinétiques, vidange gastrique (tube NG), marches fréquentes, jeûne
- Recommander la gastropexie!
Vrai ou Faux?
Le traitement du « food bloat » est médical en général
Vrai! Mais, attention, parfois en choc comme pour un GDV et doit aller en chirurgie…
La mortalité associée au GDV est de 10-43%. De quoi dépend surtout le pronostic?
De la rapidité d’intervention!
Nommez un facteur pronostic important du GDV
Le lactate: pas la valeur initiale mais son évolution (Diminution de ⩾ 50 % dans la concentration initiale associée à survie)
Il n’y a pas que l’estomac qui peut tordre. Nommez d’autres types de torsion (5)
- torsion de la rate
- torsion mésentérique (volvulus)
- torsion de lobe hépatique
- torsion utérine
- torsion colique
Important de distinguer les causes MÉDICALES des causes CHIRURGICALES d’abdomen aigu (et chirurgicales URGENTES vs non urgentes). Nommez des conditions médicales (5)
- Pancréatite
- Gastroentérite
- Gastrite
- Pyélonéphrite
- Obstruction urétrale
(distension gastrique sans torsion), (food bloat)…
Nommez des conditions chirurgicales urgentes (5)
- GDV
- Volvulus mésentérique
- Péritonite septique/biliaire
- Torsion splénique
- Gaz libre
(CE) …
Nommez des conditions chirurgicales non urgentes (3)
- Pyomètre ouvert
- Obstruction urétérale
- Hémoabdomen
(CE)…
À retenir (4) ***
1.Imagerie (POCUS, xrays, échographie abdominale) est TRÈS utile pour identifier la cause d’un abdomen aigu
2. En présence d’épanchement abdominal -> ABDOMINOCENTÈSE (Tube mauve, tube rouge, +/- culture)
3. La priorité est toujours, TOUJOURS stabilisation cardiovasculaire et analgésie
4. Le but du jeu est de déterminer si cause médicale ou chirurgicale
