TRÍADE INDUÇÃO/SEDAÇÃO Flashcards
1
Q
Membros da tríade:
A
- Opioides: fentanil
- Hipnóticos: Etomidato, midazolam, propofol, cetamina
- Bloqueadores neuromusculares: Succinilcolina e rocurônio
A PARTIR DO MOMENTO QUE COMEÇOU INJETAR, VAI EMBORA MEU FILHO, NÃO ESPERE
2
Q
Pacientes idosos e menor débito cardíaco:
A
- Os estudos não costumam englobar essa população
- Utilizar doses menores que a dose cheia - HIPNÓTICOS (opioide e BNM podem ser mantidos)
- O tempo p/ início da ação das medicações demora mais (cuidado p/ não realizar doses em demasia)
3
Q
Opioides - Fentanil:
A
- 100x mais forte que a morfina
- 50 mcg/ml SEMPRE
- Feito PURO: não diluir/não dói
- Ação: Início: 1 min // Pico: 4/5 min // Duração: 30/60 min
- Dose de livro: 2-10 mcg/kg
- Dose usual: 2-3 mcg/kg (3-4 mL)
4
Q
Fentanil - colaterais:
A
- Apneia
1) Consciente: faz antes das outros e pede p/ respirar - 1 a 2 minutos faz as outras medicações
2) semi-consciente/confuso: sequência initerrupta das drogas
° A chance de ter bradi/apneia após fentanil é altíssima - começará a dessaturar - Tontura
- Nauseas (doses elevadas)
- Tosse (velocidade de infusão)
- Inconsciência (altíssimas doses): antigo uso isolado p/ IOT
5
Q
Fentanil - Ponto importante:
A
- Laringoscopia é um estímulo doloros intenso
- Descarga adrenérgica - repercussão hemodinâmica:
1) Eleva FC e PA
2) Resultado: pode descompensar pacientes c/ coração comprometido (IAM/TEP)
-
6
Q
Fentanil - Rigidez torácica:
A
- Efeito colateral RARO
- Mais frequente em doses > 20 mL e na população pediátrica
- Tratamento
1) Naloxona - ruim na IOT pois corta efeito do opioide
2) BNM - utilizado dentro da tríade da indução/sedação
7
Q
Hipnótico (Midazolam):
A
- Classe: benzodiazepínico
- Amnésia anterógrada (dali pra frente): evita TEPT
- Apresentações: 5mg/mL (15mg/3mL) e 1 mg/mL
- Não diluir/não dói
- Duração: Início: 1 min // Pico: 2 min // Duração: 30 min
- Dose de livro: 0,1-0,3 mg/kg
- Dose usual: 0,1mg/kg (1-2mL - 5 a 10 mg) - dose mínima p/ amnésia que é o objetivo
8
Q
Midazolam - Colaterais:
A
- Soluços (velocidade de infusão)
- 70% de apneia 0,3mg/kg (3-4 mL)
- Hipotensão leve/moderada (maior que efeito do fentanil)
1) Queda mais ou menos 15 mmHg
9
Q
Hipnótico (Etomidato):
A
- Apresentação: 2mg/mL em 10 mL
- Diluir (doi):
1) Adicionar 10mL SF ou RL - Característica principal: ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
- Duração: Início: 15-30s // Pico: 1 min // Duração: 5 min
- Dose de livro: 0,3 mg/kg
- Dose usual: 0,3mg/kg (10mL - 01 ampola toda)
10
Q
Etomidato - Colaterais:
A
- Mioclonias (velocidade): abalos musculares
- Dor à injeção (diluir)
- Inibição temporária da 11-beta-hidroxilase (enzima adrenal relacionada com corticoide endógeno)
1) Supressão adrenal - ausência de corticoide não permite efeito das catecolaminas endógenas (choque refratário)
2) Não parece alterar mortalidade em pacientes críticos
3) Não parece suprimir em valores inferiores ao fisiológico
11
Q
Hipnótico (Cetamina):
A
- Ação: dissociação córtex/encéfalo
- Mecanismo: bloqueio NMDA (dor) e GABA
1) Efeito analgésico - há protocolos só com cetamina e BNM - Liberação adrenérgica (promove broncodilatação)
° Ótimo pra IOT de paciente asmático - Apresentação: 50 mg/mL
- Não diluir/não dói
-Duração: Início: 45-60s // Duração: 10-20 min - Dose de livro: 1-2mg/kg
- Dose usual: 1-1,5 mg/kg -1 mL (< 60kg) a 2 mL (> 60 kg)
12
Q
Cetamina - Colaterais:
A
- Alucinações devido níveis sub-ótimos do remédio
- HIC e PA aumentada: evitar
- PA diminuída: pode utilizar
° Piora PA se paciente grave (choque refratário), as catecolaminas endógenas estão depletadas, e a cetamina s/ este efeito é hipotensora - Pode aumentar o tônus muscular (reflexos mantidos - necessário o BNM)
13
Q
Hipnótico (Cetamina):
A
asdasdasd
14
Q
Cetamina - Colaterais:
A
-
15
Q
Escala de hipotensão (hipnóticos):
A
1ª: Propofol
2ª: Midazolam
3ª: Etomidato
4ª: Cetamina
16
Q
BNM - Succinilcolina
A
- BNM despolarizante
- 100 mg (em pó liofilizando) - diluir em 10mL (concentração 10 mg/mL)
- Não dói
- Ação: Início: 45-60s // Duração: 5 min
- Dose de livro: 1-2 mg/kg
- Dose usual: 1,5-2mg/kg
17
Q
Succinilcolina - Colaterais:
A
- Fasiculação (velocidade): ótimo indicativo p/ hora de iniciar a IOT (após parar a fasciculação)
- Aumento TRANSITÓRIO do potássio (0,5-1 mEq)
- NÃO REALIZAR: aumento do nº receptores que potencializa a hipercalemia
1) Grandes queimados > 48h
2) Pacientes acamados/paralíticos/neuropatas
18
Q
BNM - Rocurônio:
A
- BNM adespolarizantes
- Superior à succinilcolina (preferir usá-lo)
- Apresentação: 50mg/5mL (aspirar 2 amp - 100 mg/10mL)
- Dói bastante
- Ação: Início: 1 min // Duração: 30 min
- Dose de livro 0,6-1,2 mg/kg
- Dose usual: 1,2 mg/kg
19
Q
Rocurônio - Colaterais:
A
- Muita dor à injeção
- Tempo de ação prolongado
- Reações anafiláticas
20
Q
Lidocaína s/ vaso (adjuvante):
A
- Anestésico local
- Vantagens - diminuir:
1) Resposividade das vias aéreas
2) Reflexo da tosse
3) Disrritmias - Diminui a dor à injeção: propofol e etomidato
- Apresentação: 20 mg/mL
- Dose: 1-2 mg/mL (3-7 mL) - pode fazer 5 mL e completar 5 mL de SF com aqueles que precisam ser diluídos
- ° Ex: 10 mL Etomidato + 5 mL lidocaína + 5 mL SF 0,9%
21
Q
Perguntas:
A
- Sedar paciente confuso/inconsciente: SIM
° Hipnótico pode ser reduzido - Sedar paciente em PCR: NÃO
22
Q
Identificação das drogas:
A
- Etiquetas (padrão internacional): vermelho (BNM); azul (opoide) e amarelo (hipnótico)
- Cor das agulhas (padronização pessoal): preta (BNM); verde (opioide); rosa/vermelha (hipnótico)
- Volume das agulhas:
1) 5 mL - Opioides
2) 10 mL - BNM
3) 20 mL - Hipinóticos
23
Q
Resumo das doses:
A
- Opioide:
1) Fentanil: 3-4 mL puro - Hipnótico
1) Etomitado 20 mL (diluído)
2) Midazolam 1-2 mL (puro)
3) Cetamina 2 mL (puro) - BNM
1) Succinilcolina 10 mL (diluído)
2) Rocurônio 10 mL (puro) - Anastésico local
1) Lidocaína 5 mL (junto ao hipnótico)
