AVALIAÇÃO DAS VIAS AÉRES E SINAIS DE ALERTA

Question 1

Via aérea difícil (VAD):

Answer 1

• Dificuldade para
  1) Ventilar com máscara
  2) Acoplar e ventilar com dispositivo supraglótico (máscara laríngea)
  3) Intubar
• Laringoscopia difícil: incapacidade de visualizar as cordas vocais com laringoscopia tradicional (CORMACK IV)
• Intubação difícil: 3 ou mais tentativas OU > 10 minutos

Question 2

Importância de reconhecer VAD:

Answer 2

• Chamar ajuda
• Atenção redobrada
• Equipamentos diferenciados
• Mudança de abordagem - IOT “acordado” e traqueostomia
• > 2 laringoscopia aumenta bastante o risco de complicações:
  1) Hipoxemia/Hipoxemia severa
  2) Intubação esofágica
  3) Regurgitação
  4) Aspiração
  5) Bradicardia
  6) PCR

Question 3

Avaliação da vias aéreas e achados não desejados (1-5):

Answer 3

1 - Comprimento dos incisivos - relativamente longos
2 - Relação entre incisivos maxilares e mandibulares durante o fechamento normal da mandíbula - arcada superior protrusa
3 - Relação entre incisivos maxilares e mandibulares durante protusão voluntária da mandíbula - “morder o bigode”
4 - Distancia interincisivos - abertura da boca < 3 cm
5 - Visibilidade da úvula - Mallampati

Question 4

Avaliação da vias aéreas e achados não desejados (6-11):

Answer 4

6 - Conformação do palato - altamente arqueado ou muito estreto
7 - Complacência do espaço mandibular - firme, endurecido, ocupado por massa ou não elástico
8 - Distância tireomentoniana - menor que a largura de 3 dedos médios
9 - Comprimento do pescoço - curto
10 - Largura do pescoço - grosso
11 - Extensão do movimento da cabeça e pescoço - paciente que não consegue tocar a ponta do queixo no tórax ou não consegue estender o pescoço

Question 5

Cuidado com:

Answer 5

• Abscesso faríngeo (laringoscópio pode romper)
• Macroglossia
• Radioterapia de pescoço - dificulta IOT e ventilação
• Dificuldade em abrir a boca ( < 3 cm, 3 dedos)
• Dificuldade de movimentar o pescoço
  1) Distância tireo-mentoniana < 6 cm
  2) Distância esterno-mentoniana < 12,5 cm
• Obesidade
  1) Posicionamento (cochins)
  2) Pescoço > 40 cm
• Dentição
  1) Edêntulos
  2) Incisivos superiores proeminentes
  3) 1001
  4) Dentes soltos
• Angioedema
• Trauma

Question 6

Escala de Mallampati:

Answer 6

• Classe 1: palato mole, fauces, úvula, e pilares anteriores e posteriores
• Classe 2: palato mole, fauces e úvula
• Classe 3: somente palato mole e s/ vase da uvula
• Classe 4: apenas palato duro

Nem sempre é possível em todos os pacientes, demanda tempo

• Interpretação:
  1) classe III e IV 5% serão VAD
  2) Sozinho = baixa acurárica (depende do esforço do paciente)
  3) Sentado > deitado

Question 7

Classificação de Cormack-Lehane

Answer 7

• Grau 1
• Grau 2A
• Grau 2B
• Grau 3A
• Grau 3B
• Grau 4

Question 8

Ventilação difícil - Definição:

Answer 8

• Impossibilidade de ventilar ADEQUADAMENTE devido:
  1) Vedação inadequada
  2) Vazamento excessivo
  3) Resistência aumentada à entrada ou saída de ar
• Inabilidade de manter SatO2 > 92%
• Incidência: 1,4%

Question 9

Ventilação Difícil - Preditores:

Answer 9

• Presença de barba
• IMC > 26
• Ausência de dentes
• Idade > 55 anos (flacidez)
• História de roncos

Question 10

Ventilação impossível:

Answer 10

• Incidência: 0,15%
• Preditores: RADIOTERAPIA DE PESCOÇO, sexo masculino, apneia do sono, Mallampati III ou IV e barba