Treponema pallidum et Borrelia burgdorferi Flashcards
Quel type de bactérie est Treponoma pallidum ?
Spirochète
Nommer et décrire les facteurs de virulence de Treponoma pallidum
- Capable d’adhérer à la fibronectine de l’hôte
- Résiste à la phagocytose
- Produit une hyaluronidase (faciliterait l’infiltration périvasculaire)
- La destruction tissulaire et les lésions observés chez les patients seraient majoritairement causés par la réponse immunitaire de l’hôte en réponse à l’infection
Décrire l’épidémiologie de T. pallidum
- Présent partout dans le monde
- 3ième ITSS bactérienne la plus commune
- Réservoir humain seulement
- Plus commun chez les hommes (surtout HARSAH)
- Transmission par contact sexuel direct (impossible de passer par un contact indirect, ex. siège de toilette). Possibilité de transmission verticale ou par une transfusion sanguine contaminée
Décrire l’évolution clinique de la syphilis
Phase primaire
- Une ou plusieurs lésions de la peau (chancres) au site où est pénétrée la bactérie
- La lésion commence comme une papule, mais s’érode et devient un ulcère non-douloureux (10 à 90 jours après le contact)
- Lymphadénopathie régionale non douloureuse se développe 1-2 semaines après l’apparition du chancre (prolifération des spirochètes)
- Le chancre guérit spontanément en 2 mois = faux sentiment de soulagement
- Très contagieux
Phase secondaire
- Signes cliniques de dissémination apparaissent : lésions cutanées sur tout le corps.
- Symptômes comme un rhume : mal de gorge, mal de tête, fièvre, myalgie, anorexie, lymphadénopathie et rash mucocutané généralisé qui couvre les paumes des mains et les plantes des pieds
- Possibles condyloma lata a/n des plis cutanés (humidité) + possibles érosions dans la bouche ou dans d’autres muqueuses
- Les signes et symptômes se résolvent spontannément en quelques semaines, entrant dans le stade latent ou progressant au stade tertiaire
- Très contagieux
Phase tertiaire
- Environ 1/3 des patients non-traités
- Précédé d’une période asymptomatique de quelques années à des décennies
- Peut causer la destruction de pratiquement n’importe quel organe (neurosyphilis, syphilis cardiovasculaire, etc)
- Lésions granulomateuse (gomme syphilitique) peuvent être présente sur la peau, os ou autres tissus
- PAS CONTAGIEUX
Décrire les manifestations cliniques de la syphilis congénitale
- Infections latentes, malformations de plusieurs organes ou mort du foetus
- La plupart des enfants naissent sans évidences cliniques de la maladie, mais vont développer une rhinite qui est suivie d’un rash maculopapulaire
- Malformation des dents ou des os, cécité, surdité et syphilis cardiovasculaire sont courants chez les bébés non-traités qui survivent la phase initiale de la maladie
Comment traite-t-on la syphilis ?
- Pénicilline G (intra-musculaire la plupart du temps) est le médicament de choix. Seul choix acceptable pour une femme enceinte ou pour un cas de neurosyphilis
- Doxycycline ou azythromycine peuvent être utilisés comme antibiotiques alternatifs dans le cas d’un patient allergique à la pénicilline
Administrer la pénicilline si un patient à un chancre + des comportements à risques, sans attendre les résultats de la sérologie
Comment se fait la prévention de la syphilis ?
- Pratiques sexuelles sécuritaires
- Dépistage
- Traitement adéquat des personnes infectées et de leurs partenaires
- Dépistage de toutes les femmes enceinte pour prévenir l’infection congénitale
Distinguer les deux différents tests diagnostiques sérologiques pour la syphilis
- Tests tréponémiques : détectent des anticorps anti-Treponema pallidum. Sensible et spécifique. Positif un jour, positif toujours
- Tests non-tréponémiques (VDRL, RPR) : détecte des anticorps anti-cardiolipide (réagines) qui résultent de dommages créés par la bactérie. Moins sensible que les tests tréponémiques. On obtient un résultat semi-quantitatif (1/4, 1/8, etc)
Vrai ou faux ? Si un patient avec un chancre teste négatif pour le test tréponémique (EIA) et les tests non tréponémiques, alors il n’a pas la syphilis
Faux (pas nécessairement)
- Les tests peuvent être faussement négatifs en présence d’une syphilis primaire, car l’hôte n’a pas encore eu le temps de faire des anticorps
Comment peut-on monitorer l’efficacité du traitement de la syphilis ?
Diminution du dénominateur de la fraction obtenue avec les tests non tréponémiques (RPR)
Ex. si j’avais 1/64 avant le traitement et que live j’ai 1/16, le traitement a marché
Décrire l’épidémiologie de Borrelia burgdorferi
- Réservoir principal : souris à patte blanche (aussi cerfs)
- Transmission par vecteur : les tiques à pattes noires (Ixodes scapularis). Les larves s’infectent en prenant un repas sur une souris, puis elle évoluent au stade de nymphe et prennent un repas sur un humain qui peut devenir un hôte accidentel. Le repas de la tique doit durer au moins 36h.
Décrire les manifestations cliniques de la maladie de Lyme
- Après une période d’incubation de 3 à 30 jours, développement de l’érythme migrans (en forme de cible) au site de la morsure de tique. Disparait par elle-même en quelques semaines
- Malaise, fatigue, mal de tête, fièvre, frissons, myalgies, lymphadénopathies ; durée d’environ 4 semaines
- En cas de dissémination dans le sang (si non traité) = signes systémiques, arthrite et arthralgie, myalgie, dysfonction cardiaque (arythmie), signes neurologiques (paralysie de Bell ou méningite)
Comment se fait le diagnostic de la maladie de Lyme ?
Sérologie : recherche d’anticorps anti-Borrelia burgdorferi (IgG et IgM)
- Tests insensibles au début de la maladie (pas encore eu le temps de faire les anticorps)
Possibilité de faux + chez un patient avec la syphilis
Quels sont les moyens de prévention contre la maladie de Lyme ?
- Porter des vêtements longs
- Appliquer du chasse-tique (perméthrine 0,5%)
- Éviter les tiques/leur habitat naturel
- Rechercher des tiques sur les vêtements et sur le corps après un retour de balade en forêt
- Laver/sécher les vêtements à température élevée
- Se doucher tôt après le retour de balade + examiner son corps à la recherche de tiques
