Traumatologie Elias BITTAR Flashcards
Extrusion d’une dent temporaire
● Enfant coopérant : repositionnement dans l’alvéole si extrusion faible (on ne «réimplante» pas)
● Enfant non coopérant / interférences occlusales / résorption: extraction
Antalgiques
SUIVI : surveillance clinique (vitalité) etradiologique : 2 sem. / 1 mois / 2 mois / 6 mois / tous les ans jusqu’à apparition du germe
Subluxation d’une dent permanente
● Abstention ou ajustage de l’occlusion
● Contention facultative 2 sem.
● BdB + antalgiques
● Alimentation molle 1 semaine
SUIVI : tests pulpaires et radios 1 mois / 2 mois / 1 an
Extrusion d’une dent permanente
● Anesthésie recommandée ● Repositionnement par pression digitale douce ● Radio de contrôle ● Contention au composite 2 sem. ● Contrôle de l’occlusion
Antalgiques + BdB chlorhexidine 0,1%
SUIVI :
● Tests pulpaires et radios (résorptions) 2 sem. / 1 mois / 2 mois / 6 mois / 1 an / tous les ans pendant 5 ans
● Si nécrose : TTT endo (dent mature) ou apexification (dent immature)
Luxation latérale d’une dent temporaire
● Occlusion non perturbée / apex en vestibulaire: abstention
● Interférences occlusales / apex en palatin: extraction
Antalgiques
SUIVI : surveillance clinique (vitalité) etradiologique
2 sem. / 1 mois / 2 mois / 6 mois / tous les ans jusqu’à apparition du germe
Intrusion d’une dent permanente immature
● Abstention : éruption spontanée en 2-4 mois
● Si pas d’éruption à 3 sem. : traction orthodontique
● Si nécrose ou résorptions : TTT canalaire au Ca(OH)2 jusqu’à fermeture apicale puis obturation à la Gutta
SUIVI : tests pulpaires et radios 1 sem. / 3 sem. / 2 mois / 6 mois / 1 an / tous les ans pendant 5 ans
Expulsion d’une dent permanente immature restée ≤ 1h en milieu sec ou ≤ 2h en milieu humide
Consignes post-trauma : ne pas gratter la racine + conserver la dent dans du lait, la salive ou du sérum physiologique
● EN URGENCE :
◦ Anesthésie locale
◦ Rinçage alvéole
◦ Bain doxycycline 5% (5min.)
◦ Réimplantation douce
◦ Contention semi-rigide composite 2 sem.
◦ BdB + antalgiques + AB (+ prophylaxie anti-tétanique)
1 sem.
◦ Bonne hygiène + alimentation molle 2 sem.
● À TERME :
◦ Possible re-vascularisation jusqu’à 3 mois
◦ Si nécrose : TTT canalaire avec Ca(OH)2 jusqu’à apexification, puis Gutta
SUIVI : tests pulpaires et radios 1 sem. / 1 mois / 3 mois / 6 mois / 1 an / tous les ans pendant 5 ans
Expulsion d’une dent temporaire
Pas de réimplantation qui pourrait léser le germe!
Mainteneur d’espace
Intrusion d’une dent permanente mature
● Traction orthodontique (4 sem.) ou repositionnement chirurgical (davier + contention 4 sem.)
● TTT canalaire avec Ca(OH)2 3 sem. après trauma, puis Gutta après 1 an
SUIVI : tests pulpaires et radios 1 sem. / 3 sem. / 2 mois / 6 mois / 1 an / tous les ans pendant 5 ans
Fracture amélo-dentinaire d’une dent permanente : traitement d’urgence
● CVI (à renouveler si nécessaire)
● Composite (après la fin de l’évolution de la dent > 14 ans, sinon risque de nécrose) avec PDP si proximité pulpaire, biseautage large amélaire large et polissage soigné
● Couronne préformée (moule ION)
SUIVI :
● Surveillance rétention de la restauration et décolorations
● Surveillance pulpaire : 2 mois / 1 an / tous les ans
Fracture corono-radiculaire d’une dent permanente avec trait de fracture superficiel
- Élimination du fragment
- Polissage du bord fracturé
- BdB à la chlorhexidine 1 sem.
- Après 1 sem. : restauration composite ± PDP ou collage du fragment conservé + radio de contrôle
SUIVI : 2 mois, 6 mois, 1 an après le traitement.
Pronostic variable selon le rapport couronne/racine ≤ 1/1, et les états pulpaire et parodontaux
Fracture amélaire d’une dent temporaire
Meulage
SUIVI : surveillance clinique (couleur, vitalité) et radiologique
Fracture radiculaire d’une dent permanente au tiers moyen
- Réduction de la fracture
- Radio de contrôle
- Contention composite (1 voire 4 mois si fracture proche du 1/3 cervical)
- Test vitalité pulpaire
◦ Positif : la pulpepermet la réparation du trait de fracture (surtout dents immatures)
◦ Négatif: TTT endodontique auCa(OH)2puis Gutta
SUIVI :
● Contrôles périodiques1 mois / 2 mois / 4 mois / 6 mois / 1 an puis tous les ans jusqu’à 5 ans
● Surveillance de complications parodontales (interposition de tissu de granulation), pulpaires (oblitération, nécrose) et résorptions
Fracture amélo-dentinaire d’une dent temporaire
● Faible : meulage + gel fluoré
● Importante : restauration CVI ou composite
● Très importante : moule préformé
SUIVI : surveillance clinique (couleur, vitalité, fistule) et radiologique
Fracture corono-radiculaire d’une dent temporaire
Temporisation (abstention). Très rares sur dents de lait.
SUIVI : réévaluation et éventuellement extraction
Luxation latérale d’une dent permanente
● Anesthésie
Repositionnement manuel (pouce + index en opposition) ou au davier : extrusion puis replacement
● Compression des lames osseuses + sutures par points matelassiers
● Radio de contrôle
● Contention au composite 4 sem.
Antalgiques + BdB chlorhexidine 0,1%
SUIVI :
● Tests pulpaires et radios (résorptions) 2 sem. / 1 mois / 2 mois / 6 mois / 1 an / tous les ans pendant 5 ans
● Si nécrose : TTT endo
Fêlure d’une dent permanente
Abstention
Possible vernis fluoré ou composite flow
Polissage
SUIVI : surveillance vitalité pulpaire : 1 mois / 3 mois / 6 mois / 1 an
Expulsion d’une dent permanente immature restée > 1h en milieu sec ou > 2h en milieu humide
Réimplantation risquée (l’ankylose interfère avec la croissance alvéolaire)
● EN URGENCE :
◦ Anesthésie locale
◦ Grattage racine avec une compresse
◦ Bain NaF 2% pendant 20 min.
◦ TTT endo extra-oral
◦ Élimination du caillot alvéolaire
◦ Réimplantation douce
◦ Contrôle radio
◦ Contention semi-rigide composite 4 sem.
◦ BdB + antalgiques + AB (+ prophylaxie anti-tétanique)
1 sem.
◦ Bonne hygiène + alimentation molle 2 sem.
SUIVI : tests pulpaires et radios 1 sem. / 1 mois / 3 mois / 6 mois / 1 an / tous les ans pendant 5 ans
Expulsion d’une dent permanente mature restée ≤ 1h en milieu sec ou ≤ 2h en milieu humide
Consignes post-trauma : ne pas gratter la racine + conserver la dent dans du lait, la salive ou du sérum physiologique
● EN URGENCE :
◦ Anesthésie locale
◦ Rinçage alvéole
◦ Bain sérum physiologique pendant 5 min.
◦ Réimplantation douce
◦ Contrôle radio
◦ Contention semi-rigide composite 2 sem.
◦ BdB + antalgiques + AB (+ prophylaxie anti-tétanique) 1 sem.
◦ Bonne hygiène + alimentation molle 2 sem.
● À TERME : nécrose (rare re-vascularisation) : TTT canalaire avec Ca(OH)2 renouvelé tous les 3 mois, puis Gutta après 1 an
SUIVI : tests pulpaires et radios 1 sem. / 1 mois / 3 mois / 6 mois / 1 an / tous les ans pendant 5 ans
Concussion d’une dent permanente
● Abstention ou ajustage de l’occlusion
BdB + antalgiques Alimentation molle 1 semaine
SUIVI : tests pulpaires et radios 1 mois / 2 mois / 1 an
Fracture corono-radiculaire d’une dent permanente avec trait de fracture profond
- Élimination du fragment
- Dégagement du trait de fracture par gingivoplastie et/ou ostéotomie (doit être visible). Si fracture trop profonde : extraction
- CVI ou coiffe provisoire jusqu’à cicatrisation (2-3 sem.)
- Après : restauration composite ou coiffe prothétique si la croissance est finie (sinon coiffe polycarbonate : dure 5-10 ans)
SUIVI : 2 mois, 6 mois, 1 an après le traitement.
Pronostic variable selon le rapport couronne/racine ≤ 1/1, et les états pulpaire et parodontaux
Fracture amélo-dentinaire d’une dent temporaire avec effraction pulpaire
● Effraction < 48h : pulpotomie oxyde de zinc eugénol (IRM) + restauration CVI ou composite
● Effraction ≥ 48h : pulpectomie avec obturation au Ca(OH)2 ou extraction si enfant non coopérant
SUIVI : surveillance clinique et radiologique jusqu’à exfoliation
Fracture amélo-dentinaire d’une dent permanente immature avec effraction pulpaire, dont la pulpe est nécrosée ou infectée
Apexification :
Au Ca(OH)2 (après désinfection canalaire au NaOCl ou au Calbénium) ; puis obturation étanche au CVI
SUIVI :
● Contrôles périodiques : 1 sem. / 1 mois / 3 mois / 6 mois / tous les ans jusqu’à fermeture apicale ostéo-cémentaire
● Renouvellement du Ca(OH)2 jusqu’à fermeture (6 mois à 2 ans), puis obturation endodontique
Au MTA «en 1 séance» : création d’une butée apicale au MTA permettant l’obturation SUIVI : ● Obturation endodontique 48h après ● Puis contrôles périodiques ● Résection apicale si échec
Fracture amélo-dentinaire d’une dent permanente : traitement définitif
Ré-attache du morceau fracturé (si conservé dans de la salive ou du lait) : adhésif + composite flow sur la dent ET le morceau
Si joint visible : large rainure puis adhésif + composite flow
SUIVI :
● Surveillance rétention du morceau et décolorations
● Surveillance pulpaire : 2 mois / 1 an / tous les ans
Fracture radiculaire d’une dent permanente au tiers cervical
- Élimination du fragment coronaire
- Égression active par traction orthodontique
- Contention puis couronne prothétique
SUIVI : surveillance de complications parodontales (interposition de tissu de granulation), pulpaires (oblitération, nécrose) et résorptions
Fracture amélo-dentinaire d’une dent permanente mature avec effraction pulpaire < 24h et Ø < 1mm
Coiffage direct ou après pulpotomie partielle avec Ca(OH)2 ou MTA
Puis reconstitution composite ou collage du morceau fracturé
SUIVI : surveillance vitalité pulpaire (pronostic réservé), radiographies
Fracture amélo-dentinaire d’une dent permanente immature avec effraction pulpaire > 24h, dont la pulpe est vivante
Apexogénèse par pulpotomie partielle ou totale (si effraction > 7 jours) ; puis Ca(OH)2, MTA ou Biodentine
Puis TTT endo dès la fin de l’édification radiculaire (na pas attendre l’oblitération)
SUIVI : surveillance vitalité pulpaire : 1 sem. (dent asymptomatique) / 1 mois (pont dentinaire) / 3 mois / tous les 6 mois jusqu’à édification radiculaire (3-4 ans)
Concussion ou subluxation d’une dent temporaire
Temporisation (abstention) ou ajustage de l’occlusion
Alimentation molle 1 semaine
SUIVI : surveillance clinique (couleur, vitalité) et radiologique (radioclarté, résorption radiculaire) : 1 mois / 2 mois / tous les 6 mois jusqu’àapparition du germe
Expulsion d’une dent permanente mature restée > 1h en milieu sec ou > 2h en milieu humide
● EN URGENCE :
◦ Grattage racine avec une compresse
◦ Bain NaF 2% pendant 20 min.
◦ TTT endo extra-oral
◦ Anesthésie locale
◦ Élimination du caillot alvéolaire
◦ Réimplantation douce
◦ Contrôle radio
◦ Contention semi-rigide 4-6 sem. (but : obtenir l’ankylose, favorisée par une contention rigide et longue)
◦ BdB + antalgiques + AB (+ prophylaxie anti-tétanique) 1 sem.
◦ Bonne hygiène + alimentation molle 2 sem.
SUIVI : tests pulpaires et radios 1 sem. / 1 mois / 3 mois / 6 mois / 1 an / tous les ans pendant 5 ans
Intrusion d’une dent temporaire
● Apex en vestibulaire: abstention
● Apex forcé dans le germe: extraction (sans luxation!)
Antalgiques
Antibiotiques si saignement spontané, abcès, gonflement ou fièvre
SUIVI : surveillance clinique (vitalité) etradiologique : 1 sem. / 1 mois / 3 mois / 6 mois / tous les ans jusqu’à apparition du germe
Fracture radiculaire d’une dent permanente avec nécrose des 2 fragments apical et coronaire
● Si fragments bien repositionnés : TTTendodontique des 2 en même temps
● Sinon:TTTendodontique du fragment coronaire + élimination chirurgicale du fragment apical
Fracture radiculaire d’une dent temporaire
● Déplacement du fragment coronaire : extraction (sans chercher le fragment apical pour ne pas léser le germe)
SUIVI : surveillance de la résorption du fragment tous les 6 mois
● Pas de déplacement : conservation
SUIVI : surveillance (résorption)
Fracture amélaire d’une dent permanente
● Coronoplastie + fluoration (si peu de perte de hauteur)
● Reconstitution composite / système adhésif
SUIVI : surveillance vitalité pulpaire : 2 mois / 1 an
Fracture amélo-dentinaire d’une dent permanente immature avec effraction pulpaire < 24h et Ø < 1mm, dont la pulpe est vivante
Apexogénèse par coiffage direct (Ca(OH)2 ou Biodentine)
Puis obturation étanche au CVI (ou CVI + composite)
SUIVI : surveillance vitalité pulpaire : 1 sem. (dent asymptomatique) / 1 mois (pont dentinaire) / 3 mois / tous les 6 mois jusqu’à édification radiculaire (3-4 ans)
Fracture radiculaire d’une dent permanente au tiers apical
● Abstention
● Si nécrose partie coronaire : TTT endodontique (Ca(OH)2puis Gutta)
● Si nécrose partie apicale : élimination chirurgicale
SUIVI : surveillance de complications parodontales (interposition de tissu de granulation), pulpaires (oblitération, nécrose) et résorptions
Fracture corono-radiculaire compliquée d’une dent permanente avec implication pulpaire
- Élimination du fragment
- TTT de la pulpe :
◦ TTT endodontique (dent mature) ou thérapeutique pulpaire auCa(OH)2+ surveillance radio jusqu’à édification radiculaire (dent immature)
◦ CVI ou coiffe provisoire
◦ Après : extrusion orthodontique ou chirurgicale puis contention - TTT du parodonte : remodelage osseux et repositionnement apical de la gencive attachée
- Coiffe prothétique si la croissance est finie (sinon coiffe polycarbonate : dure 5-10 ans)
SUIVI : 2 mois, 6 mois, 1 an après le traitement.
Pronostic variable selon le rapport couronne/racine ≤ 1/1, et les états pulpaire et parodontaux
Fracture amélo-dentinaire d’une dent permanente mature avec effraction pulpaire > 24h ou Ø important ou ancrage radiculaire nécessaire
Pulpectomie et obturation endodontique
