Traumatología infantil Flashcards
1
Q
Cuáles son las principales diferencias esqueléticas entre niños y adultos?
A
1) Presencia de fisis o cartílago de crecimiento en niños.
2) El periostio es más grueso e irrigado en niños (da estabilidad en lesiones con criterios de intestabilidad).
3) Los huesos en niños son más maleables.
4) Los niños tienen un gran componente cartilaginoso en la epífisis.
2
Q
Cuáles son las capas de la fisis?
A
1) Germinal: pegada a la epífisis. Si se daña hay secuela en el crecimiento de ese hueso.
2) Proliferativa: forma ‘pila de monedas’.
3) Hipertrófica: zona frágil.
4) Calcificación transitoria: hacia la metáfisis.
3
Q
Cuál es uno de los beneficios de la fisis en cuanto al tto por fx?
A
Permite remodelación y recuperación de una angulación producto de un traumatismo o enfermedad
4
Q
Factores a considerar para tto qx u ortopédico, según potencial de remodelación
A
1) Distancia de la fx a la fisis: + cerca, + capacidad de remodelación.
2) Edad: - edad, + potencial de remodelación.
3) Sentido de la deformidad: varo-valgo, ante-recurvatum.
4) Rotación: la deformidad rotacional no remodela.
5) Hueso afectado: hay fisis más activas que otras.
5
Q
Qué es una disyunción-fx?
A
Es una fx que compromete el cartílago de crecimiento
6
Q
Cuándo hay que pensar en niño maltratado, en contexto de contusiones?
A
-Contusiones repetidas
-Historia poco clara
-Actitud de niño indiferente ante el trauma
7
Q
Descripción de principales fx incompletas
A
1) Tallo verde: hay solo una cortical interrumpida. Precaución con el efecto bisagra que puede generar una gran angulación. Se corrigen en pabellón.
2) Rodete: no se rompe por completo la cortical, solo se comprime. Es la más frecuente. Es la única estable de las incompletas.
3) Deformidad plástica: por mayor esfuerzo al habitual.
8
Q
Clasificación de Salter-Harris
A
1: el rasgo de fx pasa solo por la fisis. Sospechar ante esguince que no sana. El manejo es ortopédico.
2: rasgo de fx va por la fisis, pero se proyecta a la metáfisis, formando el triángulo metafisiario o de Holland. Generalmente ortopédico.
3: compromete fisis y epífisis.
4: compromiso de metáfisis, fisis y epífisis.
*3 y 4 son qx.
5: compromiso de fisis por compresión axial. Daña todas las capas, generando un trastorno del crecimiento. El dgo es retrospectivo.
9
Q
Dato
A
En niños es rara la no-unión. Si se da es pq hay hueso patológico o fx en cóndilo del húmero.
10
Q
En qué situaciones nos encontramos ante un hueso patológico?
A
-Infección OA
-Tumor
-Enfermedad metabólica
-Displasia esquelética: osteogénesis imperfecta.
-Medicamentos
11
Q
Luxaciones en niños, puntos importantes
A
-Es muy raro en niños
-Siempre hay que buscar fx asociadas
12
Q
Motivos de consulta en ortopedia, según frecuencia
A
- Deformidades: MC suele concentrarse en el rango etario de lactante menor.
- Cojera o alteración de la marcha: diferenciar entre alteraciones fisiológicas-transitorias y patológicas.
- Aumento de volumen: puede ser tumoral, inflamatorio o infeccioso.
- Dolor.
- Rigidez: puede ser congénito (sd de contracturas múltiples congénitas) o lesiones nerviosas adquiridas (parálisis infantil).
- Trauma.
13
Q
Qué antecedentes de la gestación son relevantes de conocer?
A
-Presencia de síntomas de aborto
-Enfermedades que puedan alterar el desarrollo ME: rubéola, sífilis.
-Cuándo se presentaron los movimientos fetales.
-Patologías diagnosticadas en la ecografía.
14
Q
Facies característica de la osteogénesis imperfecta
A
-Facie triangular
-Plagiocefalia
-Escleras azuladas
15
Q
En un lactante, ver manchas o hemangiomas en la línea media en la región lumbosacra puede ser un estigma de qué?
A
Disrrafia espinal
16
Q
Partes del examen físico ortopédico
A
- Actitud y postura
- Marcha
- Sistema muscular
- Segmentario: tronco-columna, EESS, EEII, ROM.
17
Q
Cómo se clasifican las alteraciones de la marcha?
A
1) Perfil rotacional: en menores de 3 años la marcha es convergente, en tanto que en los mayores es divergente.
2) Torsión tibial: se evalúa en decúbito prono, fijándose en el ángulo formado por el muslo y por el pie.
3) Rotaciones de cadera: indica la torsión y versión femoral.
18
Q
Qué es el triángulo de Talle?
A
Triángulo que se forma entre el borde interno de los brazos y la silueta del tronco
*Debe ser simétrico
19
Q
Cómo se miden las extremidades inferiores?
A
Desde la EIAS hasta el maléolo medial
20
Q
Para qué se usa el test de Galeazzi?
A
Para constatar la asimetría femoral
21
Q
Para qué se usa el test de Ellis?
A
Para constatar la asimetría tibial
22
Q
Qué es el signo de Ortolani-Barlow?
A
*Busca la intestabilidad de cadera
Ortolani: de entrada
Barlow: de salida
23
Q
Cuándo un genu varo es anormal (1-2 años)?
A
Distancia intercondílea en bipedestación > 4 cm o si es asimétrico
24
Q
Cuándo genu valgo es anormal (3-5 años)?
A
Distancia interaxial (intercalcánea) > 12 cm y la intermaleolar > 7 cm o asimetría
25
Test de Jack, utilidad
Se usa en pie plano para evaluar la rigidez. Se debe levantar el hallux y justo después debería formarse un arco (si no se forma es pie plano rígido)
26
Qué es el pie bot?
-Pie invertido en equino, varo, cavo o supino.
-Requiere ttos con yeso y posterior cirugía
27
Dato
RNM en menores de 8 años requiere anestesia general
28
Dato
El 60% de las fx de codo son supracondíleas
29
Por qué se produce la pronación dolorosa?
Por tracción de EESS y pinzamiento del lig anular
30
Cuáles son las fx más frecuentes en el niño?
Antebrazo
+En verdad son las de los dedos de las manos, pero hay subdiagnóstico
31
Cuál es el tto de las fx de antebrazo?
La mayoría son de tto ortopédico, con yeso braquipalmar por 4-6 semanas.
+Las de 1/3 medio y proximales tienden a ser más intestables, por lo que suelen ser qx.
32
Qué es el EEMEE?
Enclavijado endomedular elástico estable
-Se usa como medio de fijación para fx inestables en huesos largos como radio-ulna, húmero, fémur y tibia.
33
Cuál es la lesión más común de muñeca?
Lesiones fisiarias del radio distal
34
Manejo de la lesión fisiaria del radio distal
Generalmente ortopédico con anestesia, maniobra de reducción y yeso
35
Cuál es la lesión de la mano más común?
Fx del 5to metacarpiano (fx de boxeador)
36
Dato
Recordar siempre indicar ayuno ante la sospecha de una resolución qx
37
Características de la fx de cuello femoral
-Son raras
-Alto porcentaje de complicaciones graves, principalmente necrosis avascular
-Se clasifican en 4 tipos (cabeza, cuello, trocánter, bitrocantérea) (la I es la más grave)
*Todas requieren manejo qx, tanto si hay o no desplazamiento, para prevenir la necrosis avascular
38
Dato importante de la fx de cuello femoral tipo I
Tto qx de urgencia, ya que tiene 50% de riesgo de necrosis avascular
39
Dato
Las fx diafisiarias de fémur son las 3° más comunes en niños hospitalizados (antebrazo > codo > fémur)
40
Tto de las fx diafisiarias de fémur
-En niños pequeños se puede usar la tracción de partes blandas para alinear en 10 días y luego poner yeso.
-En niños grandes se debe llevar a pabellón, reducir y colocar yeso pelviepedio.
-En niños > 5 años y > 25 kilos se debe llevar a pabellón y utilizar clavos endomedulares o elásticos estables.
41
Manejo de las lesiones de ligamentos cruzados
Reconstrucción del ligamento cruzado, la cual es distinta a la del adulto por la presencia de fisis
42
Qué traduce una hemartrosis traumática en < 10 años?
Lesiones meniscales
43
Manejo de las lesiones meniscales
Lo mejor es conservar y reconstruir el menisco
44
Características de la luxación de rodilla
-Se da por fuerzas indirectas sobre la rodilla
-Patología femorrotuliana previa como antecedente
-Produce hemartrosis
-Se asocia a lesiones osteocondrales de rótula o cóndilo
-Se estudian con radiografía y TAC
-El manejo es conservador un 80% de las veces (reducción, inmovilización, kine)
45
En qué casos hay manejo qx en luxación de rodilla?
Rotura del ligamento patelofemoral
46
Qué es la Toddler's fracture?
-Fx con mecanismo rotacional por el aprendizaje de caminata (1-3 años)
-Se generan fx pequeñas que dan claudicación y cojeo
-Tomar 3 proyecciones de Rx
47
Tto de las fx de pierna
Es conservador en fx estables y no desplazadas, con bota larga para inmovilizar las articulaciones vecinas x 3 sem (se pasa a bota corta cuando esté formado el callo)
48
Tto de esguince de tobillo
Inmovilización por 2-3 sem
49
Cuál es la lesión de cadera patológica más frecuente?
Displasia luxante (GES)
50
A qué hace referencia una alteración displásica?
Una alteración anatómica del tejido
51
Cuáles son las patologías displásicas de cadera?
1) Enfermedad luxante de cadera más común en lactantes y RN. Importante hacer un dgo precoz < 3 meses, pues tiene importantes secuelas.
2) Displasias óseas: coxa vara, enfermedad de Meyer, etc. Es más común en lactantes y preescolares.
52
Qué es la patología distrófica?
Tejido con configuración normal, pero con un evento metabólico, muscular, vascular o neurológico que altera su desarrollo
53
Patologías distróficas de la cadera
1) Enfermedad de Legg-Perthes Calvé (LPC): más común en niños de 4-8 años. Corresponde a una osteonecrosis de la cabeza femoral y puede estar en contexto de una enfermedad endocrinológica.
2) Epifisiolisis femoral proximal (EFP): más común 11-15 años. Alteración de la fisis que genera disyunción-fx tipo I. Es la coxa vara del adolescente.
54
Cuáles son las patologías infecciosas-inflamatorias de la cadera?
-Sinovitis aguda transitoria: cuadro autolimitado que se da en respuesta a un cuadro viral o actividad física importante.
-Artritis séptica y osteomielitis
-Artritis crónica juvenil
-Condrolisis idiopática (se da en escolares)
55
Dato
Ojito al concepto 'dolor de cadera llora por la rodilla'
56
Clínica de la cadera patológica
-Coxalgia
-Gonalgia
-Claudicación intermitente
-Limitación de la movilidad
57
Cuáles son las fx más frecuentes en niños?
1) Antebrazo (sobre todo en el tercio distal del radio).
2) Clavícula
3) Codo (supracondílea y cóndilo lateral)
4) Tibia
5) Fémur
58
Por qué la cadera puede ofrecer dificultad diagnóstica?
1) Difícil accesibilidad a la exploración.
2) Dolor irradiado
3) Muchas estructuras pueden provocar coxalgia ---- abdomen, pelvis, columna
59
Cuál es el principal síntoma en niños mayores de 1 año en cadera patológica?
Claudicación antiálgica (cojera)
60
Qué exámenes imagenológicos se deben pedir en patología de cadera?
Se deben incluir al menos 2 proyecciones: AP y Lowenstein (de rana).
-Recordar que se debe pedir de pelvis y no de cadera, para así hacer comparaciones.
61
En qué patología de cadera solo se pide una proyección (AP)?
Displasia de cadera
62
Qué estructuras se deben valorar en la radiografía de pelvis?
-Espacio articular
-Esfericidad, altura y congruencia de la cabeza femoral
-Cuadro isquiopubiano, agujero obturador
-Ala del ilíaco
63
Utilidad de los exámenes imagenológicos complementarios
1) Ecotomografía: útil para ver partes blandas como el cartílago.
2) TAC: útil para ver estructuras óseas, pero recordar que irradia mucho, entonces se
debe sopesar el riesgo.
3) RM: ve todo, pero es muy cara y se debe usar analgesia en niños.
4) Cintigrafía ósea: útil para hacer una apreciación general del esqueleto óseo, pero es incapaz de diferenciar entre procesos tumorales, inflamatorios, infiltrativos y traumáticos.
64
Qué es la enfermedad luxante de cadera?
El el retardo o alteración en el desarrollo normal de los elementos constitutivos de la cadera, tendiendo esta a la luxación (solo el 5%)
+Sinonimias: displasia de cadera, luxación congénita de caderas, displasia luxante de cadera (la más usada en TMT).
65
Dato
En la displasia luxante de cadera influyen tanto factores endógenos (herencia) como exógenos (conflicto de espacio intrauterino)
66
Factores de riesgo para la displasia luxante de cadera
-Antecedente familiar
-Parto o embarazo en podálica (+ importante)
-Clínica de inestabilidad --- Barlow y Ortolani (+)
67
Screening de displasia de cadera en Chile
La Rx AP va de regla a los 3 meses en todos los niños de Chile.
*Si hay factores de riesgo, se toma al primer mes de vida (pesquisa con eco).
-La Eco se le debería pedir a todos los pacientes, pero como es limitada, solo a los que tienen FR.
68
Cuáles son los diagnósticos diferenciales de la displasia de cadera?
1) Luxación por artritis piógena o séptica: sobre todo en RN.
2) Luxación teratológica.
3) Luxación de la parálisis cerebral.
4) Coxa vara congénita.
69
Descripción del proceso evolutivo de la displasia de cadera
1. Cadera displásica: cadera en buena posición, pero que tiene un 'techo displásico'. La cabeza aún está en el acetábulo.
2. Subluxada: la cabeza cobertura parcial en el techo.
3. Luxada: la cabeza sale del acetábulo y se va hacia arriba y atrás.
70
Cuándo un dgo de displasia de cadera es tardío?
Cuando es > 5 meses
71
Qué son los signos de Ortolani y Barlow?
Ortolani: chasquido de entrada.
Barlow: chasquido de salida de cadera.
72
Qué deformidades se asocian a la displasia de cadera?
-Pie talo
-Pie bot
73
Cuáles son los signos tardíos de displasia de cadera?
-Claudicación
-Signos de Galeazzi: si se flexionan las caderas se ve algo de asimetría en el nivel de las rodillas.
-Hiperlordosis
-Trendelenburg: está de pie y se le pide que levante una pierna, la cadera insuficiente se cae.
74
Ante una Rx de pelvis asimétrica, qué preguntas deben surgir?
1. Está bien tomada la Rx?: ala ilíaca debe estar simétrica, los agujeros obturatrices tb, fémur paralelos, línea media sacra sobre el pubis, las 2 ramas iliiopubianas deben estar al mismo nivel.
2. Desarrollo acetabular?
3. Posición femoral? hay que guiarse por la posición del cuello y de la metáfisis para saber si está en buena posición.
75
Tto de la displasia de cadera
El método de elección es el tto de Pavlik ---- sistema de correas para lograr el centraje.
-95% de efectividad
76
Qué se hace en caso de que el tto de Pavlik falle?
Tracción de partes blandas + reducción cerrada + yeso
77
Qué es la enfermedad de Perthes?
-Es una patología distrófica, vale decir, congénitamente las caderas están normales, pero un desencadenante hace que se alteren.
-Se define como una osteonecrosis aséptica idiopática del extremo femoral proximal en niños (no se da en adultos).
-Hay una fuerte asociación como factor de riesgo al tabaquismo de los padres. Tb hay asociación con coagulopatías, trombofilias e hipofibrinolisis.
78
En qué edad es más frecuente la enfermedad de Perthes?
4-8 años
79
Evolución de la enfermedad de Perthes
1. Esclerosis
2. Fragmentación
3. Reparación
4. Remodelación
80
Clínica de la enfermedad de Perthes
-Coxalgia o gonalgia
-Claudicación o cojera
-Restricción a la movilidad
81
Dgo diferencial de la enfermedad de Perthes
-Artritis séptica
-Artritis crónica juvenil
-Tumores óseos
-Leucemias (cáncer infantil más frecuente, ojito)
-Enfermedad de Meyer
82
Estudio de enfermedad de Perthes
-Rx AP pelvis y Lowenstein
-Rx de edad ósea
-Hemograma VHS y PCR (dgo diferencial)
-Cintigrama óseo trifásico
-RNM (gold standard)
-TAC
-Artrografía (resonancia del pobre)
(La mayoría de las veces basta solo con la radiografía)
83
Dato
La fx subcondral de la cabeza femoral es patognomónica de enfermedad de Perthes
84
Tto de enfermedad de Perthes
1° período: observación, reposo relativo, AINEs.
2° Métodos ortopédicos: férulas o yesos para mantener el centraje.
3° Métodos qx: osteotomías femorales e ilíacas.
85
Qué es la epifisiólisis femoral?
-Desplazamiento de la epífisis femoral en relación al cuello, debido a una fisis alterada.
-El cuello femoral se va hacia adelante y arriba y la cabeza hacia abajo y atrás.
*Es la patología de cadera del adolescente.
86
Paciente típico de epifisiólisis femoral
Adolescente (8-14 años) con cruralgia y/o gonalgia + claudicación
87
Cuál es la importancia de la epifisiólisis femoral?
Es una urgencia ortopédica, se debe hospitalizar para su tto a través de la fijación con un tornillo.
88
Presentaciones de la epifisiólisis femoral
Estable: desarrollo lento y el niño es capaz de caminar y soportar peso (85%).
Aguda: no puede soportar peso, entra apoyado en una persona o silla de ruedas. Tiene alto riesgo de una necrosis avascular de la cabeza femoral.
89
Cuál es el tto de la epifisiólisis femoral?
Fijación in situ con tornillo para evitar que se siga deslizando.
-Si es inestable, se realiza una reducción.
-Una secuela probable es pinzamiento femoro acetabular y artrosis 2° a futuro.
90
Cuáles son los tumores benignos y malignos de cadera?
a) Benignos: fibroma, displasia fibrosa, osteoma osteoide (dolor nocturno que cede con aspirina), condroblastoma, quiste óseo idiopático (puede producir fx).
b) Malignos: sarcoma de Ewing, osteosarcoma (+ frecuente).
91
Cuál es una de las patologías inflamatorias de cadera más comunes?
Sinovitis transitoria de cadera
92
Dato
La incidencia de las infecciones osteoarticulares disminuye a mayor ingreso económico y acceso a salud de un país
93
Dato
En niños los casos de artritis séptica duplican a los de osteomielitis
94
Circulación epifisiaria y metafisiaria en niños
-Son separadas durante la mayor parte de la infancia.
-Al cerrarse la fisis queda una circulación común para ambas partes.
*En RN no están separadas del todo.
95
Qué ocurre con los huesos cuyas metáfisis son intraarticulares?
En el caso de una osteomielitis que produce absceso, este drena hacia la cavidad articular y genera una osteoartritis.
-Esto ocurre en hombro y cadera.
96
En la edad pediátrica, en que segmento del hueso se producen la mayor cantidad de infecciones osteoarticulares?
Metáfisis
97
En el contexto de una infección osteoarticular, cuándo es más propenso que se genere un absceso?
Cuando se realiza un dgo tardío
98
Qué pasa si un niño que consulta por osteomielitis tiene fiebre > 38°C?
Lleva varios días de evolución de la infección
99
Clínica de la osteomielitis
-Dolor metafisiario
-Impotencia funcional, claudicación
-Fiebre
-CEG
-Edema localizado, eritema (signos tardíos)
100
Cómo se diagnostica la osteomielitis?
*Es clínico
-Exámenes de lab complementarios: hemograma, PCR, VHS y hemocultivos.
+Lo más normal es encontrar un hemograma normal con PCR-VHS elevados.
-Rx (suele ser normal) y eco (buscando absceso).
-El cintigrama óseo es útil para pacientes con osteomielitis confirmada, pero que se está buscando otro foco infeccioso.
-RNM sirve para todo, pero es cara.
101
Dato
En un cintigrama óseo la fisis de los niños se ve brillante, pero no traduce patología
102
Cuál suele ser la localización de la osteomielitis?
*Ocurren principalmente en EEII, en torno a la rodilla.
-Tibia 29%
-Fémur 19%
-Calcáneo 19%
103
Edad de los pacientes de osteomielitis
Ocurre principalmente en > 5 años (77%).
104
Manejo de la osteomielitis
-El tto es en su mayoría qx (asegura que los ATB lleguen)
1. Cultivos intraoperatorios
2. Biopsia intraoperatoria
3. Dar ATB
105
Cuándo el tto de la osteomielitis no es qx?
-No hay absceso subperióstico
-Se asegura la etiología por un cultivo por punción
106
Cuál es la principal bacteria que causa osteomielitis en niños?
SA
107
Cuáles el la terapia ATB para osteomielitis?
-5 días de tto IV y 5 semanas de tto oral
*Cloxacilina y flucloxacilina.
108
Secuelas de la osteomielitis mal tratada
-Osteomielitis crónica
-Dismetría (desigualdad de longitud)
-Desejes: valgo y varo
109
De qué forma se inocula la mayoría de las artritis sépticas en niños?
Hematógena
110
Clínica de la artritis séptica
-Dolor articular
-Impotencia funcional
-Aumento de volumen local
-Fiebre (generalmente < 38)
-CEG
-Calor local, eritema
*Fiebre muy alta + CEG quiere decir que el paciente lleva varios días de evolución.
111
Exámenes de lab en artritis séptica
-Hemograma
-VHS
-PCR
-Hemocultivos
-Estudio de líquido articular (se reserva para las articulaciones de fácil acceso, casi solo rodilla).
112
Sirve la RNM en artritis séptica?
No mucho, la historia, examen físico, rx y ecotomografía son suficientes para hacer el dgo
113
En una rx con cadera luxada y techo normal, qué se debe sospechar en 1° lugar?
Artritis séptica
114
Cuáles son las localizaciones más comunes de artritis séptica?
1. Rodilla
2. Cadera
115
Edad de mayor frecuencia de artritis séptica
La gran mayoría de los casos se da antes de los 5 años (70%).
-Es lo inverso a la osteomielitis
116
Tto de la artritis séptica
Cirugía ---- se abre la articulación, se asea, se toman muestras del tejido y líquido sinovial para cultivo y luego de eso se parten los ATB.
117
MO más frecuentes en artritis séptica
Tanto en menores como en mayores de 5 años predomina SA.
-En adolescentes debe sospecharse Neisseria Gonorrhoeae.
118
ATB en artritis séptica
-5 días de cloxacilina IV
-2 semanas de flucloxacilina oral
119
Dato
La osteomielitis no tiene derrame, la artritis séptica sí
120
Cuándo se sospecha CA-MRSA en un caso de artritis séptica?
-T > 38°C
-Hto < 34%
-Leucocitos > 12.000
-PCR > 13
121
Dato
Kingella Kingae está presente en un 95% en la orofaringe de los < 3 años.
*Este MO no es muy agresivo, pero es difícil encontrarlo en infecciones osteoarticulares, dado que no aparece mucho en los cultivos, sino en examen genético.
122
Dato
En pediatría los tumores benignos son mucho más frecuentes que los malignos
123
Cuál es la tríada diagnóstica para el dgo de tumores óseos?
1) Anamnesis y examen físico
2) Estudios imagenológicos
3) Anatomía patológico y biología molecular (dgo de certeza)
124
Premisas básicas para el dgo de tumores óseos en niños
-Los tumores aparecen en las zonas de mayor crecimiento óseo, o sea, mayormente en la fisis.
-El crecimiento de toda la EEII está dado 70% por la rodilla y 30% por cadera y tobillo.
-En EESS el 70% del crecimiento está lejos del codo, es decir, hombro y muñeca.
*Por lo tanto, niño con dolor en hombro-muñeca-rodilla de causa no traumática debería llamar la atención.
125
Dato
Un tumor benigno no es necesariamente innocuo, uno de rápido crecimiento puede predisponer a la fx patológica y afectar el crecimiento de forma permanente.
126
Los tumores tienen antecedente traumático?
NO tienen origen traumático, pero generalmente los pacientes acuden a la consulta por un traumatismo que no se ha solucionado y se pesquisa el tumor
127
Cuál es el motivo de consulta más frecuente en traumatología?
Dolor
128
Clínica de los tumores óseos
-Dolor + masa palpable. El dolor puede ser nocturno, que no responde a AINEs, incapacitante.
-Fx en hueso patológico: antecedente de trauma leve.
-Hallazgo radiológico
129
Cuáles pueden ser hallazgos del examen físico en tumor óseo?
-Dolor
-Masa palpable
-Circulación colateral
-Derrame articular (tumores que están muy cercanos a la articulación)
-Patrón de marcha alterado (trendelemburg, setppage)
-Signos neurológicos (hipoestesia, paresia)
130
Cuándo se debe sospechar un tumor óseo?
a) Dolor óseo asociado a:
-Limitación funcional
-Persistente post trauma
-No cede con AINEs
-Nocturno que despierta
b) Aumento de volumen/masa palpable
-Rápido crecimiento-dolorosa
-Localización atípica
-Derrame articular persistente
131
Lab en tumores óseos
*Es bastante inespecífico y de poca ayuda, pero sirve para los diferenciales.
-Anemia
-VHS aumentada
-LDH-fosfatasas alcalinas alteradas (clásico que se modifique en patología de hueso)
132
Cuál es el cáncer más común en fisiatría?
Leucemia (los cánceres hematológicos son los más comunes en pediatría).
*Lo importante es que muchas veces a los traumatólogos les tocan pacientes con dolor óseo que al final tienen leucemia
133
Cuándo se pide Rx en sospecha de tumor óseo?
Siempre se pide
134
Qué es un defecto fibroso cortical?
-Lesión benigna y transitoria con bordes nítidos y bien marcados.
-Es una de las lesiones más comunes en los niños.
-Cuando se encuentra en una Rx, esta se informa como normal, se explica el hallazgo y se dice que se resolverá de forma autolimitada.
135
Qué es el signo de la hoja caída?
Cuando en una Rx de fx se observan segmentos de hueso flotando
-Signo indirecto de que la cavidad posee líquido.
136
Cómo se ve una fx de hueso patológico en la rx?
-Se ve menos denso el aspecto mineral del hueso y tabiques.
*En el fondo se ve una alteración de la estructura ósea.
-Recordar que las fx patológicas pueden provocar que los tumores se fracturen y destruyan. La fx por sí misma hace que el tumor sea extracompartimental.
137
138
Clasificación según la localización en el eje transversal de los tumores óseos
1) Central: es el más común. No afecta la cortical. Existen las expansivas y las no expansivas (adelgazan la cortical). En general son benignas.
2) Cortical: está justo en medio de la cortical, debilitándola y produciendo riesgo de fx. Es de carácter benigno.
3) Excéntrico: crece hacia la periferia, por lo que adelgaza la cortical. Lesión de características intermedias.
4) Yuxtacortical: lesión con límites mal definidos y deformante del hueso. Es esclerótica, es decir, productora de hueso. Nivel de alerta alto.
139
Cuáles son los criterios más importantes para definir benignidad ósea?
1) Ubicación central.
2) Lesión bien delimitada
3) No altera la estructura ósea.
4) Está hacia el espacio interóseo.
5) Sin reacción perióstica o de partes blandas.
140
Clasificación según localización en el eje vertical de los tumores óseos
1) Epifisiarias: condroblastoma.
2) Metafisiarias: ubicación más frecuente (pq está vascularizada). Son las lesiones que alcanzan mayor tamaño.
3) Diafisiaria: en general los sarcomas.
141
Tumores óseos según patrón radiográfico
1) Lítico: el hueso se ve hueco ---- cavidad quística.
2) Esclerótico: patrón blanquecino amplio, sugiere formación de hueso.
3) Mixto: puede reflejar pleomorfismo celular de la lesión. Se ve de forma irregular, con zonas líticas y otras escleróticas.
142
Tumores óseos según patrón de destrucción
1) Geográfico: se aloja dentro del hueso de manera bien definida.
2) Apolillado: carcome el hueso, genera debilidad cortical.
3) Permeativo: carcome el hueso, se ve moteado.
143
Tumores óseos según matriz tumoral
1) Condroide: típicas lesiones formadoras de cartílago, efecto palomita de maíz.
2) Vidrio esmerilado: típico de lesiones fibrosas.
3) Ósea: bien esclerótico y blanquecino, formador de hueso.
144
Tumores óseos según afectación ósea
a) Monostótica: solo una lesión.
b) Poliostótica: enfermedad tumoral que afecta varios huesos del cuerpo.
145
Tipos de reacción perióstica
a) Tela de cebolla: el hueso genera capas como modo de protección --- lesión poco agresiva de larga duración.
b) Triángulo de Codman: el periostio de levanta pq el crecimiento tumoral es muy rápido.
c) Sol naciente: se ven como pelos. Altamente agresiva.
146
Ejemplos de tumores óseos benignos
1) Osteocondroma: más frecuente en niños, se origina de la fisis. Se asocia a exostosis ósea (protruye desde el hueso). Tamaño clínico es mayor que el tamaño radiológico.
2) Quiste óseo unicameral: lesión quística más frecuente, localización metafisiaria central en huesos largos. Produce adelgazamiento cortical por insuflación.
3) Quiste óseo aneurismático: cavidad quística con contenido hemático no coagulado. Lesión expansiva y sintomática, con más lisis del hueso.
147
Dónde se localizan preferentemente los tumores malignos en niños?
Rodilla-hombro-pelvis
148
Dato
Todos los cánceres óseos en < 15 años son GES
149
Ejemplos de tumores óseos malignos
1) Osteosarcoma: neoplasia maligna más común. Tumor formador de hueso, generalmente metafisiario.
2) Sarcoma de Ewing: 2do más frecuente. Formador de médula ósea, de localización más diafisiaria, más frecuente que haya compromiso de partes blandas. Puede dar clínica de infección osteoarticular.
150
Dato
Sarcoma de Ewing es de los pocos sarcomas radiosensibles
151
Tto del osteosarcoma
1. Quimio para acotar la extensión de la patología.
2. Cirugía conservadora (resección y reconstrucción) o radical (cuando el tumor se expande a estructuras nobles).
3. Quimio post cirugía.
152
Qué es la ortopedia?
Especialidad que se encarga de preservar y restablecer la función del sistema esquelético y neuromuscular
153
Cuáles son los 4 niveles del sistema nervioso?
1) Espinomuscular: espinal (ME), neural (raíces nerviosas y nv periféricos) y mioneural (unión neuromuscular).
2) Corticoespinal o piramidal: corteza cerebral junto con los tractos ascendentes o sensitivos.
3) Extrapiramidal: núcleos de la base.
4) Cerebeloso: básicamente cerebelo.
154
Cuáles son los síntomas que se pueden generar a nivel espinomuscular?
-Parálisis flácida o hipotónica
-Reacción de degeneración
-Atrofia muscular
-Reflejos tendinosos disminuidos o ausentes.
155
Qué son las disrafias?
Malformaciones de la médula que llevan a parálisis flácida
156
Qué patologías se pueden dar en el subnivel espinal?
-Poliomielitis
-Atrofia espinal muscular progresiva
-Parálisis bulbar progresiva
-Disrafias (mielomeningocele, lipoma del filum terminal, diastematomielia, siringomielia)
157
Qué patologías se pueden dar en el subnivel neural?
-Parálisis braquial obstétrica
-Neuropatías periféricas sensitivo motoras
-Enfermedad espinocerebelosa degenerativa
158
Afecciones de los nervios periféricos
-Parálisis flácida
-Reacción degenerativa
-Arreflexia
-Hiper o hipoestesia
159
Características de la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth
-Se asocia a pie cavo
-Puede producirse garra cubital
-Lo más característico son las 'patitas de canario' (pantorrillas delgadas en contraste con muslos normales o gruesos)
160
Qué patologías se encuentran en el subnivel mioneural?
-Miastenia gravis
-Parálisis familiar periódica
-Distrofias musculares
-Artrogriposis múltiple congénita
*Las distrofias y las artrogriposis son parálisis fláccidas con reflejos presentes
161
Qué lesión se produce cuando se lesiona la 1era neurona motora?
Parálisis cerebral espástica
162
Qué síntomas se encuentran en el nivel corticoespinal o piramidal?
-Aumento del tono muscular o espasticidad
-Signos piramidales
-Hiperreflexia profunda
-Clonus (+)
-Reflejo plantar extensor
163
Qué produce principalmente una lesión a nivel extrapiramidal?
Afección generalizada de la musculatura de extremidades y tronco.
-Se puede provocar parálisis cerebral atetoide, donde existen movimientos involuntarios (corea).
164
Qué síntomas se encuentran en el nivel extrapiramidal?
-Aumento del tono muscular
-Movimientos hiperkinéticos
-Reflejos normales
165
Qué síntomas se encuentran en el nivel cerebeloso?
-Pérdida de la coordinación y control motor
-Ataxia: movimiento vacilante y sin equilibrio.
-Reflejos profundos disminuidos y superficiales normales.
166
Cuáles son los tipos de plejías espásticas?
1) Hemiplejía: afectación del brazo y pierna del mismo lado (brazo y pierna girada para adentro).
2) Diplejía: Las piernas más afectadas que los brazos.
3) Tetraplejía: todo el cuerpo afectado.
*Pie de puntillas
167
Qué es el drop foot?
Es cuando el pie cavo hace que caiga el antepié y el paciente tiene que compensar levantando más la rodilla.
168
Cuál es la marcha y deformidades típicas de la artrogriposis múltiple congénita?
-Marcha en extensión de rodilla
-Pie equino varo aducto
-Hombro rotados internamente
-Codos rígidos en semiflexión
-Manos en flexión y cubitación
169
Cuáles son algunos estigmas del mielomeningocele?
-Hidrocefalia
-Ojos achinados
-Puente de la nariz plano
170
Dato
El patrón de marcha de una parálisis cerebral tiende a ser equino
171
Cómo se define la parálisis cerebral?
Sd provocado por una lesión cerebral a nivel corticoespinal, antes de completarse la maduración del SNC.
-Se debe a hipoxia neonatal/posnatal, hemorragias intracraneales, malformaciones congénitas, traumatismos, infecciones, etc.
172
Cuál es la clínica de la parálisis cerebral?
-Alteración no progresiva del movimiento.
-Alteración del tono y postura permanente (puede ser más espástica o parestésica).
-Puede asociarse a retardo mental, epilepsia, trastornos sensoriales, del lenguaje y conductuales.
173
Clasificación etiológica de la parálisis cerebral
1) Prenatales
2) Natales (durante el parto)
3) Postnatales (más importantes)
174
Clasificación según forma fisiológica de la parálisis cerebral
1) Espástica (la mayoría)
2) Coreoatetósica (involucra núcleos de la base)
3) Mixtas
4) Otras (puede estar cerebelo afectado)
175
En general, cómo son las deformidades asociadas a la parálisis cerebral?
-Alteraciones en el eje de la extremidad y columna vertebral.
-Luxaciones y subluxaciones de cadera.
-Retracciones articulares graves, que a veces son irreductibles.
175
Clasificación de la parálisis cerebral según topografía
1) Hemiplejía o hemiparesia: involucra un solo lado del cuerpo. Son los mejores casos, tienen el intelecto conservado.
2) Diplejía: involucran las 4 extremidades con mayor compromiso de las inferiores.
3) Paraparesia: solo involucra MMII, suele ser hereditaria.
4) Cuadriplejía o hemiplejía doble: la más grave, niños no pueden caminar.
176
Cuáles son las deformidades podales típicas de la parálisis cerebral?
-Equino
-Supinación en cavo
-Pronación valgo
-Talo
177
Cuáles son las deformidades coxales características de la parálisis cerebral?
*Retracción de los músculos aductores y del psoas.
-Cadera en ráfaga
-Aducción de cadera
178
De qué modo se tratan las luxaciones de cadera en los niños flácidos?
No se tratan, ya que no dan dolor y tampoco interfieren con la eficiencia de la marcha
179
En la parálisis cerebral, cuál es la deformidad gonial más frecuente?
Deformidad en semiflexión, por retracción de los isquiotibiales
180
En la parálisis cerebral, cuál es la típica deformidad de MMSS?
Semiflexión de codo con flexión de muñeca
181
Deformidades de columna y parálisis cerebral
-No son infrecuentes en los casos graves.
-Pueden ocurrir por desbalance muscular o deformidades de la pelvis oblicua.
-Se pueden tratar con corsé o con cirugía.
182
Cómo se define el mielomeningocele?
Es una disrafia espinal que consiste en una protrusión herniaria de la ME (que engloba a las meninges y su contenido), a través de un defecto del conducto vertebral.
-Pertenece al conjunto de enfermedades llamadas 'espina bífida'.
183
Cuáles son los distintos tipos de espina bífida?
a) Lipomeningocele: lipoma que envuelve la ME, cerrado y con una piel que está sana. Leve.
b) Meningocele: protrusión herniaria de ME y meninges, piel sana e indemne.
c) Mielomeningocele: piel dañada, contenido de ME sale al exterior. Grave.
184
Qué son los estigma de la línea media y cuáles son algunos ejemplos?
-Signos cutáneos adyacentes a la columna vertebral que dan cuenta de espina bífida.
-Pelo, angioma, fobia sacra, lipoma.
185
Cuál es la localización más frecuente del mielomeningocele?
Zona lumbar
*Mientras más alta la lesión, más grave va a ser.
186
Cuáles son algunas de las anomalías genéticas que pueden estar asociadas al mielomeningocele?
-Luxación congénita de cadera
-Pie equino varo adulto
-Hemivértebras
-Siringomielia
-Anomalías genitourinarias
187
Qué pasa si el mielomeningocele está en el nivel torácico?
Los niños estarán parapléjicos
188
Qué tipo de complicación en la marcha tendrán los niños con mielomeningocele a nivel lumbar inferior y sacro?
Son los casos de mejor pronóstico, tendrán marcha independiente
189
Principios generales del manejo del mielomeningocele
Debe ser atendido por un equipo multidisciplinario (neurocirujano, urólogo, nefrólogo, gastroenterólogo, fisiatra, neurortopedista, psicólogo, enfermera
190
Cuáles son algunas de las distrofias musculares?
-De Becker
-De Duchenne
-De Emery-Dreiffus
-Fascioescapulohumeral
-De la cintura escapulohumeral o pélvica
-Miotonía congénita
-Distrofia miotónica
191
Cuál es el pronóstico de vida de la DMD?
20 años
192
Cómo es la progresión de la DMD?
Comienza como debilidad de la cintura pélvica que luego se extiende a la escapular
193
Clínica de la distrofia muscular de Duchenne
-Postura en hiperlordosis (para compensar debilidad de cintura pélvica).
-Pie equino (compensa debilidad de cuádriceps).
-Escoliosis progresiva que empeora la capacidad pulmonar.
194
Qué es el signo de Gowers?
Se pone al niño en el suelo y este va haciendo una serie de maniobras para ponerse de pie. Es de DMD
195
Qué es el signo de pseudohipertrofia de pantorrillas?
Infiltración de grasa en las pantorrillas que da la impresión de hipertrofia de gastrocnemios. Es de DMD
196
Dgo de DMD
*El dgo es fundamentalmente clínico: características clínicas + herencia.
-CPK aumentada al comienzo
-En la electromiografía poseen potenciales polifásicos de corta duración y baja amplitud.
-En la biopsia muscular se aprecia una degeneración y pérdida de fibras, junto con variaciones del tamaño. Tb reemplazo por tejido conectivo y luego adiposo.
197
Clínica de la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth
-Se inicia entre los 5-15 años.
-Afecta musculatura distal de extremidades (pie cavo varo, dedos en garra, atrofia de pantorrillas, atrofia tenar-hipotenar).
-Reflejos disminuidos profundos, rotuliano-tríceps-bíceps normales.
-Displasia de cadera, escoliosis.
-Dolor neuropático.
198
Qué es lo que hace el dgo de la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth?
Velocidad de conducción nerviosa lenta
199
Cómo se define la artrogriposis múltiple congénita?
Sd caracterizado por una rigidez congénita no progresiva de varias articulaciones.
-Engloba todas las articulaciones.
-Musculatura con un número disminuido de fibras y aumento del tejido fibroadiposo.
-Articulaciones anquilosadas.
200
Clínica de la artrogriposis múltiple congénita
-Hay compromiso de 4 extremidades (o al menos 5 articulaciones).
-Reflejos disminuidos/ausentes.
-Disminución de la masa muscular.
-Inteligencia sobre el promedio.
-Pliegues cutáneos ausentes, forma fusiforme de las articulaciones.
201
Clasificación general de la patología de rodilla infantil
1) Locales: alteraciones del eje
2) Traumáticas: esguinces, fx, lesiones ligamentarias.
3) Infecciosas: agudas, subagudas, crónicas.
4) Congénitas-inflamatorias: luxación congénita de rodilla, ARJ, bursitis, sinovitis transitoria.
5) Mecánicas: disfunción patelofemoral.
6) Sobreuso: tendinitis, Osgood Schlatter, Sindig Larsen.
7) Tumorales: malignos y benignos.
202
Hitos del examen físico de rodilla
1) Inspección: evaluar la simetría, aumentos de volumen, atrofia muscular, y localización de las patelas.
2) Palpación: buscar puntos dolorosos, verificar si hay derrame articular.
203
Dato
Siempre tener en cuenta que en el niño hay patologías como la enfermedad de Perthes, epifisiolisis y sinovitis transitoria, las cuales afectan a la cadera pero pueden dar sintomatología en la rodilla
204
Aspectos generales de la luxación congénita de rodilla
-Al momento de nacer se ve de forma bastante llamativa: desplazamiento anterior de la tibia respecto del fémur.
-Se asocia a prematurez y condiciones que alteran la posición fetal intrauterina.
205
Clasificación de la luxación congénita de rodilla
Grado 1 (recurvatum): hiperextensión > 15° con una flexión completa, rx normal.
Grado 2 (subluxación): hiperextensión > 15° con una flexión limitada.
Grado 3: luxación, hiperextensión mayor con inestabilidad multidireccional.
206
Cuál es el tto de la luxación congénita de rodilla?
Tto progresivo con valvas de yeso que se van cambiando cada 2-3 días.
207
Cuál es la causa más frecuente de dolor anterior en el paciente pediátrico?
Disfunción patelofemoral
208
Cuál es la edad de presentación más frecuente de la disfunción patelofemoral?
12-16 años (más común en mujeres)
209
Por qué se produce la disfunción patelofemoral?
Desequilibrio entre las fuerzas de la musculatura estabilizadora de la rodilla, es decir, hay inestabilidad y mal alineamiento
210
Qué es el signo de la butaca?
Dolor anterior que se produce al incorporase luego de estar sentado
211
Cuál es la clasificación de la disfunción patelofemoral?
a) Estables: solo existe sd de hiperpresión lateral en la patela.
b) Inestable: la patela se subluxa o luxa.
212
Cuál es el estudio imagenológico de la disfunción patelofemoral?
-Rx AP de rodilla
-Rx lateral rodilla en flexión 30°
-Rx axial de patela
*TC y RM: en caso de 1er evento de luxación de patela.
213
Manejo de la disfunción patelofemoral
-Ortopédico en caso de que la disfunción no presente alteraciones anatómicas importantes y eventos de luxación-inestabilidad.
-KNT tiene un rol fundamental.
-Qx para alteraciones importantes que condiciones inestabilidad persistente en el tiempo.
214
Características generales de la enfermedad de Osgood Schlatter
-Se conoce tb como osteocondrosis.
-Se produce en la etapa de preadolescente-adolescente.
-Es un aumento de volumen en la tuberosidad anterior de la tibia (TAT).
-Se debe a la sobrecarga ---- dolor después de la actividad física.
215
Cómo se diagnostica Osgood-Schlatter?
El dgo es clínico: dolor a la palpación de TAT, dolor que persiste con la actividad y que cede con el reposo-frío.
216
Tto de la enfermedad de Osgood-Schlatter
-Restringir la actividad
-Hielo local
-AINEs
-Elongación de los m. isquiotibiales
217
Generalidades de la enfermedad de Sindig-Larsen
Es similar a Osgood-Schlatter, pero se localiza en el polo inferior de la patela
218
Qué es el quiste de Baker?
Es un quiste sinovial que se ubica en el hueco poplíteo (bursa entre el semitendinoso y gastrocnemio).
219
Cómo se trata el quiste de Baker?
-En general, la evolución es benigna con resolución espontánea.
-La cirugía se reserva para el crecimiento progresivo del quiste o limitación de la actividad.
*La recurrencia es alta.
220
Qué es el menisco discoide?
Es una variante anatómica anómala ---- menisco está engrosado y cubre casi por completo el platillo tibial.
-Casi en su totalidad en el menisco lateral.
221
Clínica del menisco discoideo
-Dolor en la cara lateral de la rodilla.
-Bloqueo articular de la rodilla afectada.
-Aumento de volumen a la flexión de rodilla.
-Atrofia del cuádriceps.
222
Dgo del menisco discoideo
-Rx simple: aumento del espacio articular en el compartimento lateral de la rodilla.
-RM: muestra las características del menisco discoideo y si tiene algún tipo de rotura asociada.
223
Clasificación de Watanabe para el menisco discoideo
a) Completo: cubre el platillo tibial en forma completa, sin movilidad anormal.
b) Incompleto: cubre parcialmente el platillo tibial y es estable.
c) Lig de Wrisberg: no presenta unión al platillo tibial post, es inestable.
224
Tto del menisco discoide
1) Asintomático: observación.
2) Sintomático con lig normales: meniscectomía parcial.
3) Sintomático tipo Wrisberg: meniscectomía total / parcial + fijación del reborde meniscal.
225
Qué es la osteocondritis disecante?
-Desprendimiento de un trozo osteocondral
-Es más frecuente en el cóndilo medial y en adolescentes.
225
Tto de la osteocondritis disecante
-Observar y dejar reposo con inmovilizador de rodilla de yeso.
*Artroscopía cuando el desprendimiento es mayor y no va a cicatrizar.
225
Clínica de la osteocondritis disecante
Dolor de rodilla inespecífico que aparece post actividad física, sin traumatismo importante
226
Cuándo el MC es 'niño que cojea'?
Niño que inicia con una cojera sin causa aparente, dentro de un cuadro de menos de 1 semana de evolución
227
Qué se debe evaluar en el examen físico de caminata?
-Regularidad
-Estabilidad
-Velocidad
-Braceo
-Largo de los pasos
-Ángulo del paso
228
Cuáles son las causas de cojera?
1) Dolor
2) Deformidades estructurales
3) Desórdenes neuromusculares
4) Debilidad muscular aislada/transitoria
229
Cuándo un niño consulta por claudicación, qué traduce un dolor en la cara anterior de la pierna?
Toddler fx
230
Qué es la anisomelia?
Discrepancia de longitud
231
Cuál es el dgo diferencial de sinovitis transitoria de cadera?
Artritis séptica
232
Cuáles son los 4 criterios del estudio de Kocher (artritis séptica vs coxalgia aguda)?
1) Fiebre > 38
2) Imposibilidad de apoyar extremidad
3) VHS > 40
4) Hemograma con blancos > 12.000
*La fiebre es el factor más importante.
*Puntaje 0-1 es sinovitis transitoria (3% margen de error).
233
Qué es la enfermedad de Sever? Características generales
-Tb conocida como apofisitis del calcáneo.
-Causa más frecuente de dolor de talón en niños de 8-11 años.
-Se maneja con estiramientos y taloneras
-La rx es para el dgo diferencial.
234
Cuál es el paciente típico de epifisiolisis?
Niño gordo de 11-13 años que entra cojeando a la consulta y le duele el muslo-rodilla.
*Se asocia a obesidad-endocrinopatía.
235
Cómo se reconoce la epifisiolisis en la rx?
Se traza una línea en el borde superior del cuello y se ve si la epífisis queda por debajo de la línea
236
Qué es la sinostosis del tarso?
*Barras óseas entre huesos del pie que no deberían estar unidos.
-Genera esguinces a repetición.
-Si genera molestias se debe ir a despegar.
237
Cuáles son las banderas rojas de la marcha patológica?
-Fiebre
-Dolor nocturno
-Déficit neurológico
-Aumento de volumen
238
Cómo es la secuencia talón-pie de los niños al año de marcha?
No hay, apoyan el pie completo
239
Hasta qué edad los niños tienen varo fisiológico?
Como hasta los 2 años (ahí se pone recto)
240
A qué edad la marcha de los niños es casi igual a la de los adultos?
6 años
241
Cuáles son las divisiones de los trastornos de la marcha?
a) Rotacionales o torsionales
b) Angulares
242
Cuáles son los mecanismos de las alteraciones rotacionales en la marcha?
Marcha convergente y divergente
243
Cuáles son las causas más frecuentes de marcha convergente?
1. Anteversión femoral
2. Metatarso aducto
3. Torsión tibial interna
244
Características generales de la anteversión femoral
-Es un fenómeno fisiológico
-Aumenta a los 5 años y se resuelve a aprox a los 8.
-Los niños se sientan en W (excesiva rotación interna).
245
Evolución del ángulo de anteversión femoral
1. 4-5 años: 40-45°.
2. 8-adulto: 15°.
246
Manejo de la anteversión femoral
1. Educación: decir que es normal.
2. Corrección en la forma de sentarse.
3. Controles cada 12 meses SOS.
4. Qx para casos extremos.
247
Se pide rx para la anteversión femoral?
no, dgo clínico
248
Clínica de al torsión tibial interna
-Piernas arqueadas
-La mayoría se resuelve espontáneamente a los 5 años, pero hay que observar.
-Casi siempre es simétrica.
249
Características generales del metatarso aducto
-Es una de las malformaciones más frecuentes.
-Pie con borde lateral convexo.
-Tiene que ver con conflicto de espacio en útero.
-Genera marcha convergente.
250
Marcha divergente en el adulto
Es fisiológica (0-15°)
251
Cuál es la causa más frecuente de marcha divergente en el niño?
Torsión tibial externa
252
Principal problema de la torsión tibial externa
Cuando es importante genera una alteración en la pisada bastante marcada ------ sobrecarga borde medial del pie y el lateral del tobillo ----- dolor
253
Manejo de la torsión tibial externa
-Tiene resolución espontánea
-Algunos casos requieren manejo qx (+ que la torsión interna)
254
Dónde se ven las alteraciones angulares de la marcha?
En el plano coronal
255
Cuándo el valgo de los niños llega a su máximo?
8-10 años (después disminuye y queda el fisiológico del adulto)
256
Cuál es la regla técnica para definir varo?
Cuando la distancia intercondílea es > 6 cm
257
Cuál es la regla técnica para definir valgo?
Distancia intermaleolar > 8 cm
258
Qué condiciones acentúan el genu valgo?
-Sobrepeso
-Hiperlaxitud
-Anteversión femoral
-Pie plano
-In toeing (pies hacia adentro)
259
Cuándo se debe derivar en las desviaciones angulares
-Más de 2 DS (distancia significativa?)
-Valgo/varo en edad no fisiológica
-Valgo persistente después de los 7 años
-Valgo/valgo muy asimétrico y progresivo
-Antecedentes de etiologías
-Historia familiar
260
Qué es la enfermedad de Blount?
Deformidad focalizada en tibia proximal, con torsión tibial interna severa y lesión fisiaria
261
Dato
El cuerpo de un niño es muy elástico, por lo que pueden ocurrir lesiones internas sin signos externos significativos
262
Por qué los niños corren un riesgo especial de sufrir lesiones graves?
-Proximidad de órganos vitales
-Tienen la cabeza más grande que el cuerpo
-Ajuste de medicamentos por peso y estatura.
263
Cuál es la parte del cuerpo que sufre más lesiones en los niños?
Abdomen
264
Por qué los niños tienen más riesgo de hipotermia?
Pq tienen mayor proporción área de superficie/masa corporal
265
Dato
Los niños no presentan hipotensión con pérdidas menores del 25% de la volemia
266
Cuáles son las principales revisiones del sistema ATLS?
a) Primaria: evaluar y tratar lesiones que ponen en riesgo la vida.
b) Secundaria: examen rápido de pies a cabeza.
c) Terciaria:
267
Cuáles son las características especiales de la vía aérea del niño?
-Cuello más corto
-Epiglotis grande y flexible
-Cuerdas vocales más arriba y hacia anterior
268
Cuáles son las patologías respiratorias que se buscan descartar en la revisión primaria del ATLS?
-Neumotórax a tensión
-Tórax volante con contusión pulmonar
-Hemotórax masivo
-Neumotórax abierto
269
Qué es la cinta Broselow?
-Cinta que relaciona la altura medida con peso.
-Se ocupa para el ajuste de dosis de fármacos, evaluar tamaño del equipo y valorar la energía del desfibrilador.
270
Cuáles son algunos de los antecedentes de la anamnesis remota que se recaban en la revisión secundaria?
-Alergias
-Fármacos
-Patologías previas
-Últimos alimentos
-Ambiente y eventos relacionados con el trauma
271
Dato
El politrauma es la 1era causa de muerte en niños
272
Dato
La polidactilia es más frecuente en la población afroamericana
273
Clasificación de las malformaciones congénitas
a) Mayores: defecto que provoca una repercusión grave sobre la función normal del cuerpo o que acorta la esperanza de vida.
b) Menores: rasgo morfológico atípico que no tiene una repercusión médica importante.
*Tener 2 malformaciones menores incita a buscar un defecto mayor.
274
Clasificación de Swanson
1. Defectos de la formación zonal (nacen sin una extremidad o hueso.
2. Fallos de la diferenciación (luxación de articulaciones, sindactilia, etc).
3. Duplicaciones.
4. Crecimiento excesivo.
5. Enanismo local.
6. Bridas amnióticas.
275
Diferencia entre deficiencia transversal y longitudinal
a) Transversal: ausencia de todas las partes de un segmento.
b) Longitudinal: falta una parte del segmento.
276
Clasificación de la displasia radial
N: pulgar aislado.
0: deficiencia de los huesos del carpo.
I: radio distal corto.
II: hipoplasia del radio distal en miniatura.
III: ausencia de la fisis del radio distal.
IV: ausencia completa del radio.
V: ausencia completa del radio y alteraciones del húmero.
277
Dato
Es muy raro que haya ausencia congénita de ulna. Si se ve 1 solo hueso en el antebrazo, hay que asumir que es la ulna.
278
Qué es la sinostosis radio-cubital?
-Radio y ulna están pegados, lo que limita la pronosupinación.
-Condición rara que provoca serias limitaciones funcionales.
-La mayor parte de las veces es bilateral.
-Está la tipo 1 (fusión proximal al codo) y la tipo 2 (fusión distal).
279
Cuándo hay indicación qx en la sinostosis radio-cubital?
-Está dada por la funcionalidad del paciente.
-Si es bilateral (se deja una mano en supinación y la otra en pronación).
280
Qué es sindactilia?
Tener los dedos pegados
281
Clasificación de la sindactilia
1) Simple: solo compromete piel. Parciales y completas (compromete falange distal).
2) Complejas: con sinastosis (piel y huesos pegados).
3) Complicadas: presentan otras deformidades asociadas.
282
Qué podría provocar el retraso de manejo qx en la sindactilia?
Desviaciones angulares e hiperflexión de falanges.
283
Cuál es la sindactilia más frecuente?
Del 3er espacio ID (tener pegado dedo medio y anular)
284
Es lo mismo una cirugía de sindactilia para adultos que para niños menores?
No, debido a la plasticidad neuronal, si uno separa los dedos tempranamente (<2 años) probablemente la pinza será funcional, después de los 10 años ya no.
285
Clasificación de la polidactilia
1) Radial o de pulgar (preaxial)
2) Central
3) Cubital (post axial): la más frecuente, se clasifica según fenotipo: A (dedo desarrollado) y B (dedo sin hueso).
286
Cuándo se hace la cirugía para la polidactilia preaxial?
1-2 años, antes del desarrollo de la motricidad fina
287
Qué clasificación se usa para evaluar el compromiso de una polidactilia preaxial?
Escala de Wassel
288
Qué es la hipoplasia del pulgar?
Espectro variable desde la disminución de tamaño hasta la ausencia completa.
-Se asocia a otras anormalidades como escoliosis, sd TAR, Holt Oram, anormalidades renales, fístula traqueoesofágica.
289
Clasificación de hipoplasia de pulgar?
*Decide si se conserva o no el dedo.
I: leve disminución del tamaño del pulgar.
II: hipoplasia tenar, 1er espacio disminuido.
III: anormalidades de la musculatura extrínseca + hipo/aplasia del MTC.
IV: pulgar flotante.
V: ausencia completa del pulgar.
*I y II se mantiene el pulgar.
*III y IV se amputa el pulgar.
290
En qué consiste la técnica de pulgarización del índice?
De forma qx se pasa el índice a la posición del pulgar.
*Ojalá hacerlo a los 6 meses.
291
Qué son las bandas amnióticas o constrictivas?
*Conjunto de condiciones que derivan de una alteración en la membrana amniótica, la cual comprime una zona y la deja de irrigar.
-Se pueden presentar como:
a) Anillos de constricción simples.
b) Anillos de constricción acompañados de deformidad en la parte distal.
c) Anillos de constricción acompañados de la fusión de las partes distales.
d) Amputaciones intrauterinas.
292
Bandas amnióticas y deformidades asociadas
*Las malformaciones asociadas varían entre 40-80%.
-Algunas de las deformidades asociadas son paladar hundido, pie bot, displasias radiales y ulnares, escoliosis y cifosis.
293
Qué es la falange delta?
*Malformación causal de clinodactilia.
-Frecuente en el meñique y pulgar.
-Se opera cuando presenta > 20°.
294
Qué es el pulgar en gatillo?
-Bloqueo fijo de la articulación ITF o resalte en extensión pasiva.
-Lo más frecuente es el pulgar (en niños), pero pueden estar afectados otros dedos.
295
Qué es la mano hendida?
-Va desde un aumento de la hendidura del espacio ITF hasta la presentación de 1 solo dedo (meñique).
-El problema mayor es la funcionalidad deficiente.
296
Qué es la camptodactilia?
*Hiperflexión fija de la IFP
-Afecta mayormente a los dedos anular y meñique.
-Si el tto es temprano se puede usar una férula, pero si es tardío es qx.
297
Qué es la deformidad de Madelung?
Alteración de la fisis ulnar del radio. Produce deformidad progresiva de la muñeca con volarización y ulnarización del carpo.
-Se asocia a dolor de la articulación y dificultad de la prehensión.
-Paciente suele ser mujer adolescente.
298
Cuál es el manejo de la deformidad de Madelung?
-Osteotomía del alineamiento radial
-Acortamiento ulnar
-Recuperación de la RCD
299
Cuáles son los tipos de yesos?
1) Yeso de paris o venda clásica: 85% yeso natural. No se puede mojar y se muele con facilidad, aunque tiene un bajo costo.
2) Yeso sintético: caro, menos moldeable y ajustable, pero se puede mojar y es más resistente.
300
Cuál es la ventaja de que un yeso sea moldeable?
Que permiten un contacto completo con el segmento en cuestión
301
Qué es el cast-índice?
Medición de qué tan bien quedó moldeado el yeso para evitar el desplazamiento.
*Si el índice es 1, hay mucho riesgo de desplazamiento.
302
Qué se debe vigilar luego de enyesar?
-Circulación del miembro enyesado
-Correcto grado de sensibilidad
-Ausencia de edema
-Dolor persistente
-Movilidad de los dedos
-Sensaciones en borde proximal y distal del yeso
303
Qué tipo de yeso prefieren los pacientes?
Prefieren el sintético en todos los aspectos
304
Cuáles son las ventajas de la osteosíntesis?
-Permite consolidación ósea primaria o secundaria (más usada en TMT infantil).
-Permiten estabilidad y movilización precoz en la gran mayoría de los casos.
-Evitan los desplazamientos óseos.
305
En qué casos se prefiere una inmovilización con órtesis?
Cuando se tiene una fx de los ortejos o de los metatarsianos
306
Qué tipo de consolidación promueven los clavos elásticos estables?
Secundaria, puesto que permiten cierto rango de movilización (a diferencia de las placas y tornillos).
307
Dato
La rx de lado derecho están marcadas con D/R, en cambio, las del lado izquierdo no tienen ninguna marca.
308
Cómo se sabe la diferencia entre no unión y pseudoartrosis?
Se ve cuál es la que perdura más en el tiempo, que en ese caso sería la pseudoartrosis
309
Dato
Las fijaciones intramedulares en fx pediátricas llevan a complicaciones en los pacientes.
310
Cuál es el aspecto normal del pie del lactante?
Pie gordito, con empeine alto, sin arco plantar formado. Es como un pie empanada con algunos dedos chuecos
311
Cuál es la diferencia entre malformación y deformidad?
a) Malformación es un defecto morfológico de un segmento corporal, causado por un proceso intrínsecamente anormal del desarrollo embrionario. Es un defecto biológico.
b) Deformidad: anomalía o defecto que traduce la respuesta de un tejido normal a una fuerza mecánica inusual.
312
Cuáles son las deformidades congénitas podales más relevantes en la práctica clínica?
1) Pie talo
2) Metatarso varo
3) Pie bot
4) Pie en mecedora
5) Curly toe
313
Qué es el pie talo?
-Niño nace con el pie en dorsiflexión.
-Deformidad por conflicto de espacio
-Se debe buscar displasia de cadera y espina bífida asociada.
314
Qué es el metatarso varo?
-Pie chueco, con los dedos mirando hacia adentro.
-Se trata con masajes, férula o yesos (o qx en última instancia).
315
Qué es el pie bot?
*Deformidad más frecuente en RN
-Pie cavo, aducto, varo y equino. Es como un palo de golf. CAVE
-Más frecuente en mujeres, asociación genética.
316
Clasificación del pie bot (clubfeet)
1) No tratado RN
2) Asociado a sd
3) Atípicos
4) Complejos (mal eyesados)
5) No tratado caminante
6) Persistente
7) Post qx
8) Bien corregido
317
Tto del pie bot
*Se usa el método de Ponseti
1. Colocar entre 3-8 yesos seriados.
2. Tenotomía percutánea del tendón de Aquiles.
3. Utilización de una férula de abducción hasta los 4-5 años.
318
Qué es el pie en mecedera?
-Es un tipo de pie plano rígido, aunque conserva algo de arco plantar.
-Se da por deformidad del astrágalo, que lleva a luxación dorsal fija del navicular sobre el talo.
-Antepié abducido y mediopie dorsiflectado
319
Cuál es el tto del pie en mecedora?
Se hace un Ponseti inverso, vale decir, se transforma el pie en mecedora en un pie bot y luego se corrige.
320
Qué son los curly toe?
-Flexión y deformidad medial de los dedos.
-Resolución espontánea en un 25% de los casos (si no, indicar tela o insertos de silicona).
321
Cuáles son las patologías de los 1eros pasos más comunes?
a) Marcha equina: se debe observar que no sea un equino fijo.
b) Marcha convergente: tiene muchas causas. La única no autolimitada es el metatarso aducto.
322
Cuáles son las 3 principales causa de metatarso aducto?
1) Anteversión femoral
2) Torsión tibial interna
3) Metatarso aducto
323
Qué es el mal alineamiento maligno?
-Anteversión femoral aumentada
-Torsión tibial aumentada
324
Cuál es la patología podal común en el preescolar?
a) Pie plano
b) Pie cavo
325
A qué edad se forma el arco dorsal?
4-5 años
326
Qué es el pie plano?
Alteración morfológica del pie caracterizada por una disminución de la altura de la bóveda plantar en el plano sagital. Se puede agregar valgo del talón.
-Un signo característico es el too many toes.
327
Clasificación del pie plano
a) Flexibles: son los que al examen reducen. De causa hereditaria, laxitud ligamentosa, hipotonía muscular, neuromuscular, patología tendínea, etc.
b) Rígidos: no reducen. De causa sinostosis, malformación, artritis, infecciones, tumoral, parálisis cerebral, etc.
328
Dato
Un pie plano flexible se puede convertir en uno rígido con el tiempo, dado que las carillas articulares en mal eje se desgastan, hay artrosis y los huesos se pegan.
329
Clasificación del pie plano según Viladot
1) Por alteraciones óseas: sinostosis del tarso, alteraciones del escafoides, astrágalo vertical congénito.
2) Alteraciones músculo-ligamentosas: laxo infantil, AR.
3) Alteraciones neuromusculares: parálisis fláccida/espástica, miopatía, retracción de aquiles.
330
Cuál es la incidencia del pie plano?
-97% de los niños <18 meses.
-4% de los niños > 10 años.
331
Qué es el test de Jack?
*Es un signo de pie plano flexible.
Se levanta el dedo gordo del pie y si se forma el arco plantar, es un pie flexible.
332
Qué hallazgos del examen físico se asocian a pie plano?
-Sobrepeso
-Laxitud ligamentosa
-Genu valgo frecuente
-Ausencia de arco plantar
-Antepié abducido y retropié en valgo
-Hiperqueratosis plantar
333
Cómo se define el pie plano flexible?
En reposo está presente el arco longitudinal, pero en apoyo se cae
334
Qué rx se piden en pie plano?
-Rx AP y lateral con carga
-Rx axial de calcáneo
-Rx Saltzman
-Oblicuas de pie
335
Clasificación del pie plano laxo
1) Leve: forma arco plantar no tan marcado.
2) Moderada: hay un leve arco que llega casi a la línea media o llega.
3) Severo: falta arco y el borde interno es convexo. Pasó la línea media.
336
Tto del pie plano laxo
-Zapato corrector, realces
-Kine
-Cambios de hábitos, hacer más ejercicio
-Plantilla alivia dolor si es que lo hay.
-La qx es excepcional
337
Qué hacer ante un pie plano sintomático?
Además del examen físico se debe hacer un estudio radiológico
338
Cuáles son las causas más frecuentes del pie plano sintomático en el niño?
-Sinostosis del tarso
-Artritis crónica juvenil
-Infecciones
339
Qué es el pie cavo?
*Aumento excesivo de la bóveda plantar.
-Puede estar asociado a varo del retropié.
340
Qué hallazgos del examen físico se asocian a pie cavo?
-Garras de ortejos
-Impresión plantar
-Hiperqueratosis
-Retropié neutro, varo o valgo
341
Cuáles son algunas etiologías de pie cavo?
-Distrofia muscular
-Charcot-Marie-Tooth
-Polio, mielomeningocele
-Ataxia de Friedreich
-Parálisis cerebral
342
Exámenes complementarios en pie cavo
-Evaluación neurológica (es lo más importante)
-Rx de columna
-Electromiografía con velocidad de conducción
-Punción lumbar
-Mielografía
343
Cuál es el tto del pie cavo?
-Ejercicios y estiramiento plantar
-Plantillas correctoras del apoyo
-Calzado ancho y con empeine alto
-Qx en caso de ser necesario
344
Características generales del hallux valgus juvenil
-2-4% de pacientes pediátricos
-Inicio 6 años, sintomatología a los 10
-2/3 tiene historia familiar
-Más frecuente en mujeres
-Asociado a enfermedades del tejido conectivo y neuromusculares
345
Diferencias entre el juanete juvenil y el adulto
-Menor deformidad en valgo de la MTF
-No hay degeneración articular
-Existe una oblicuidad de la 1° MTF
-Articulación MTF congruente
-Hipermovilidad-hiperlaxitud
346
Hallazgos clínicos del hallux valgus juvenil
-Dolor en bunion
-Eritema
-Hiperqueratosis
-Hiperlaxitud
-Acortamiento del aquiles
-Pie ancho
-Pie plano asociado
347
Cuál es un ángulo severo de desviación de la articulación MTTF?
>40°
348
Manejo del hallux valgus juvenil
Alivio del dolor: separadores de dedos, ortesis, modificación del calzado, kine.
-Técnicas qx si el manejo conservador falla
349
Qué es la osteoartritis séptica?
Cuando la infección compromete tanto la articulación como el hueso
350
Incidencia del dolor óseo recurrente benigno
10% de la población infantil
351
Dato
Se ha asociado el dolor óseo recurrente benigno con un déficit de vitamina D
352
Qué es la osteocondrosis?
Grupo de trastornos de la osificación endocondral, idiopática, autolimitada, que afecta a varias epífisis y apófisis del esqueleto en crecimiento
353
Cuáles son las osteocondrosis más frecuentes?
Osgood Shlatter y Sever
354
Cuáles son las osteocondrosis que provocan mayor deformidad?
Las fisiarias
355
Cuál es la ubicación más común de las fx por estrés?
Tibia (50%)
356
Cuál es el gold standard para el dgo de fx por estrés?
RNM
357
Qué imagenología se pide cuando se sospecha maltrato?
Rx por segmentos
358
Dato
Si hay fx en < 18 meses, en el 80% de los casos hay maltrato infantil involucrado
359
Cuáles son algunas fx específicas de maltrato infantil?
-Fx metafisiarias Salter Harris tipo II
-Fx en esquina
-Fx en asa de balde
-Arrancamientos
-Desplazamientos metafisio-epifisiarios
360
Qué se hace cuando se sospecha maltrato infantil, pero el estudio radiológico sale negativo?
Se repite la rx a las 2 semanas (eso es lo que se demora en formar el callo óseo)
361
