Traumatología infantil Flashcards
Cuáles son las principales diferencias esqueléticas entre niños y adultos?
1) Presencia de fisis o cartílago de crecimiento en niños.
2) El periostio es más grueso e irrigado en niños (da estabilidad en lesiones con criterios de intestabilidad).
3) Los huesos en niños son más maleables.
4) Los niños tienen un gran componente cartilaginoso en la epífisis.
Cuáles son las capas de la fisis?
1) Germinal: pegada a la epífisis. Si se daña hay secuela en el crecimiento de ese hueso.
2) Proliferativa: forma ‘pila de monedas’.
3) Hipertrófica: zona frágil.
4) Calcificación transitoria: hacia la metáfisis.
Cuál es uno de los beneficios de la fisis en cuanto al tto por fx?
Permite remodelación y recuperación de una angulación producto de un traumatismo o enfermedad
Factores a considerar para tto qx u ortopédico, según potencial de remodelación
1) Distancia de la fx a la fisis: + cerca, + capacidad de remodelación.
2) Edad: - edad, + potencial de remodelación.
3) Sentido de la deformidad: varo-valgo, ante-recurvatum.
4) Rotación: la deformidad rotacional no remodela.
5) Hueso afectado: hay fisis más activas que otras.
Qué es una disyunción-fx?
Es una fx que compromete el cartílago de crecimiento
Cuándo hay que pensar en niño maltratado, en contexto de contusiones?
-Contusiones repetidas
-Historia poco clara
-Actitud de niño indiferente ante el trauma
Descripción de principales fx incompletas
1) Tallo verde: hay solo una cortical interrumpida. Precaución con el efecto bisagra que puede generar una gran angulación. Se corrigen en pabellón.
2) Rodete: no se rompe por completo la cortical, solo se comprime. Es la más frecuente. Es la única estable de las incompletas.
3) Deformidad plástica: por mayor esfuerzo al habitual.
Clasificación de Salter-Harris
1: el rasgo de fx pasa solo por la fisis. Sospechar ante esguince que no sana. El manejo es ortopédico.
2: rasgo de fx va por la fisis, pero se proyecta a la metáfisis, formando el triángulo metafisiario o de Holland. Generalmente ortopédico.
3: compromete fisis y epífisis.
4: compromiso de metáfisis, fisis y epífisis.
*3 y 4 son qx.
5: compromiso de fisis por compresión axial. Daña todas las capas, generando un trastorno del crecimiento. El dgo es retrospectivo.
Dato
En niños es rara la no-unión. Si se da es pq hay hueso patológico o fx en cóndilo del húmero.
En qué situaciones nos encontramos ante un hueso patológico?
-Infección OA
-Tumor
-Enfermedad metabólica
-Displasia esquelética: osteogénesis imperfecta.
-Medicamentos
Luxaciones en niños, puntos importantes
-Es muy raro en niños
-Siempre hay que buscar fx asociadas
Motivos de consulta en ortopedia, según frecuencia
- Deformidades: MC suele concentrarse en el rango etario de lactante menor.
- Cojera o alteración de la marcha: diferenciar entre alteraciones fisiológicas-transitorias y patológicas.
- Aumento de volumen: puede ser tumoral, inflamatorio o infeccioso.
- Dolor.
- Rigidez: puede ser congénito (sd de contracturas múltiples congénitas) o lesiones nerviosas adquiridas (parálisis infantil).
- Trauma.
Qué antecedentes de la gestación son relevantes de conocer?
-Presencia de síntomas de aborto
-Enfermedades que puedan alterar el desarrollo ME: rubéola, sífilis.
-Cuándo se presentaron los movimientos fetales.
-Patologías diagnosticadas en la ecografía.
Facies característica de la osteogénesis imperfecta
-Facie triangular
-Plagiocefalia
-Escleras azuladas
En un lactante, ver manchas o hemangiomas en la línea media en la región lumbosacra puede ser un estigma de qué?
Disrrafia espinal
Partes del examen físico ortopédico
- Actitud y postura
- Marcha
- Sistema muscular
- Segmentario: tronco-columna, EESS, EEII, ROM.
Cómo se clasifican las alteraciones de la marcha?
1) Perfil rotacional: en menores de 3 años la marcha es convergente, en tanto que en los mayores es divergente.
2) Torsión tibial: se evalúa en decúbito prono, fijándose en el ángulo formado por el muslo y por el pie.
3) Rotaciones de cadera: indica la torsión y versión femoral.
Qué es el triángulo de Talle?
Triángulo que se forma entre el borde interno de los brazos y la silueta del tronco
*Debe ser simétrico
Cómo se miden las extremidades inferiores?
Desde la EIAS hasta el maléolo medial
Para qué se usa el test de Galeazzi?
Para constatar la asimetría femoral
Para qué se usa el test de Ellis?
Para constatar la asimetría tibial
Qué es el signo de Ortolani-Barlow?
*Busca la intestabilidad de cadera
Ortolani: de entrada
Barlow: de salida
Cuándo un genu varo es anormal (1-2 años)?
Distancia intercondílea en bipedestación > 4 cm o si es asimétrico
Cuándo genu valgo es anormal (3-5 años)?
Distancia interaxial (intercalcánea) > 12 cm y la intermaleolar > 7 cm o asimetría
Test de Jack, utilidad
Se usa en pie plano para evaluar la rigidez. Se debe levantar el hallux y justo después debería formarse un arco (si no se forma es pie plano rígido)
Qué es el pie bot?
-Pie invertido en equino, varo, cavo o supino.
-Requiere ttos con yeso y posterior cirugía
Dato
RNM en menores de 8 años requiere anestesia general
Dato
El 60% de las fx de codo son supracondíleas
Por qué se produce la pronación dolorosa?
Por tracción de EESS y pinzamiento del lig anular
Cuáles son las fx más frecuentes en el niño?
Antebrazo
+En verdad son las de los dedos de las manos, pero hay subdiagnóstico
Cuál es el tto de las fx de antebrazo?
La mayoría son de tto ortopédico, con yeso braquipalmar por 4-6 semanas.
+Las de 1/3 medio y proximales tienden a ser más intestables, por lo que suelen ser qx.
Qué es el EEMEE?
Enclavijado endomedular elástico estable
-Se usa como medio de fijación para fx inestables en huesos largos como radio-ulna, húmero, fémur y tibia.
Cuál es la lesión más común de muñeca?
Lesiones fisiarias del radio distal
Manejo de la lesión fisiaria del radio distal
Generalmente ortopédico con anestesia, maniobra de reducción y yeso
Cuál es la lesión de la mano más común?
Fx del 5to metacarpiano (fx de boxeador)
Dato
Recordar siempre indicar ayuno ante la sospecha de una resolución qx
Características de la fx de cuello femoral
-Son raras
-Alto porcentaje de complicaciones graves, principalmente necrosis avascular
-Se clasifican en 4 tipos (cabeza, cuello, trocánter, bitrocantérea) (la I es la más grave)
*Todas requieren manejo qx, tanto si hay o no desplazamiento, para prevenir la necrosis avascular
Dato importante de la fx de cuello femoral tipo I
Tto qx de urgencia, ya que tiene 50% de riesgo de necrosis avascular
Dato
Las fx diafisiarias de fémur son las 3° más comunes en niños hospitalizados (antebrazo > codo > fémur)
Tto de las fx diafisiarias de fémur
-En niños pequeños se puede usar la tracción de partes blandas para alinear en 10 días y luego poner yeso.
-En niños grandes se debe llevar a pabellón, reducir y colocar yeso pelviepedio.
-En niños > 5 años y > 25 kilos se debe llevar a pabellón y utilizar clavos endomedulares o elásticos estables.
Manejo de las lesiones de ligamentos cruzados
Reconstrucción del ligamento cruzado, la cual es distinta a la del adulto por la presencia de fisis
Qué traduce una hemartrosis traumática en < 10 años?
Lesiones meniscales
Manejo de las lesiones meniscales
Lo mejor es conservar y reconstruir el menisco
Características de la luxación de rodilla
-Se da por fuerzas indirectas sobre la rodilla
-Patología femorrotuliana previa como antecedente
-Produce hemartrosis
-Se asocia a lesiones osteocondrales de rótula o cóndilo
-Se estudian con radiografía y TAC
-El manejo es conservador un 80% de las veces (reducción, inmovilización, kine)
En qué casos hay manejo qx en luxación de rodilla?
Rotura del ligamento patelofemoral
Qué es la Toddler’s fracture?
-Fx con mecanismo rotacional por el aprendizaje de caminata (1-3 años)
-Se generan fx pequeñas que dan claudicación y cojeo
-Tomar 3 proyecciones de Rx
Tto de las fx de pierna
Es conservador en fx estables y no desplazadas, con bota larga para inmovilizar las articulaciones vecinas x 3 sem (se pasa a bota corta cuando esté formado el callo)
Tto de esguince de tobillo
Inmovilización por 2-3 sem
Cuál es la lesión de cadera patológica más frecuente?
Displasia luxante (GES)
A qué hace referencia una alteración displásica?
Una alteración anatómica del tejido
Cuáles son las patologías displásicas de cadera?
1) Enfermedad luxante de cadera más común en lactantes y RN. Importante hacer un dgo precoz < 3 meses, pues tiene importantes secuelas.
2) Displasias óseas: coxa vara, enfermedad de Meyer, etc. Es más común en lactantes y preescolares.
Qué es la patología distrófica?
Tejido con configuración normal, pero con un evento metabólico, muscular, vascular o neurológico que altera su desarrollo
Patologías distróficas de la cadera
1) Enfermedad de Legg-Perthes Calvé (LPC): más común en niños de 4-8 años. Corresponde a una osteonecrosis de la cabeza femoral y puede estar en contexto de una enfermedad endocrinológica.
2) Epifisiolisis femoral proximal (EFP): más común 11-15 años. Alteración de la fisis que genera disyunción-fx tipo I. Es la coxa vara del adolescente.
Cuáles son las patologías infecciosas-inflamatorias de la cadera?
-Sinovitis aguda transitoria: cuadro autolimitado que se da en respuesta a un cuadro viral o actividad física importante.
-Artritis séptica y osteomielitis
-Artritis crónica juvenil
-Condrolisis idiopática (se da en escolares)
Dato
Ojito al concepto ‘dolor de cadera llora por la rodilla’
Clínica de la cadera patológica
-Coxalgia
-Gonalgia
-Claudicación intermitente
-Limitación de la movilidad
Cuáles son las fx más frecuentes en niños?
1) Antebrazo (sobre todo en el tercio distal del radio).
2) Clavícula
3) Codo (supracondílea y cóndilo lateral)
4) Tibia
5) Fémur
Por qué la cadera puede ofrecer dificultad diagnóstica?
1) Difícil accesibilidad a la exploración.
2) Dolor irradiado
3) Muchas estructuras pueden provocar coxalgia —- abdomen, pelvis, columna
Cuál es el principal síntoma en niños mayores de 1 año en cadera patológica?
Claudicación antiálgica (cojera)
Qué exámenes imagenológicos se deben pedir en patología de cadera?
Se deben incluir al menos 2 proyecciones: AP y Lowenstein (de rana).
-Recordar que se debe pedir de pelvis y no de cadera, para así hacer comparaciones.
En qué patología de cadera solo se pide una proyección (AP)?
Displasia de cadera
Qué estructuras se deben valorar en la radiografía de pelvis?
-Espacio articular
-Esfericidad, altura y congruencia de la cabeza femoral
-Cuadro isquiopubiano, agujero obturador
-Ala del ilíaco
Utilidad de los exámenes imagenológicos complementarios
1) Ecotomografía: útil para ver partes blandas como el cartílago.
2) TAC: útil para ver estructuras óseas, pero recordar que irradia mucho, entonces se
debe sopesar el riesgo.
3) RM: ve todo, pero es muy cara y se debe usar analgesia en niños.
4) Cintigrafía ósea: útil para hacer una apreciación general del esqueleto óseo, pero es incapaz de diferenciar entre procesos tumorales, inflamatorios, infiltrativos y traumáticos.
Qué es la enfermedad luxante de cadera?
El el retardo o alteración en el desarrollo normal de los elementos constitutivos de la cadera, tendiendo esta a la luxación (solo el 5%)
+Sinonimias: displasia de cadera, luxación congénita de caderas, displasia luxante de cadera (la más usada en TMT).
Dato
En la displasia luxante de cadera influyen tanto factores endógenos (herencia) como exógenos (conflicto de espacio intrauterino)
Factores de riesgo para la displasia luxante de cadera
-Antecedente familiar
-Parto o embarazo en podálica (+ importante)
-Clínica de inestabilidad — Barlow y Ortolani (+)
Screening de displasia de cadera en Chile
La Rx AP va de regla a los 3 meses en todos los niños de Chile.
*Si hay factores de riesgo, se toma al primer mes de vida (pesquisa con eco).
-La Eco se le debería pedir a todos los pacientes, pero como es limitada, solo a los que tienen FR.
Cuáles son los diagnósticos diferenciales de la displasia de cadera?
1) Luxación por artritis piógena o séptica: sobre todo en RN.
2) Luxación teratológica.
3) Luxación de la parálisis cerebral.
4) Coxa vara congénita.
Descripción del proceso evolutivo de la displasia de cadera
- Cadera displásica: cadera en buena posición, pero que tiene un ‘techo displásico’. La cabeza aún está en el acetábulo.
- Subluxada: la cabeza cobertura parcial en el techo.
- Luxada: la cabeza sale del acetábulo y se va hacia arriba y atrás.
Cuándo un dgo de displasia de cadera es tardío?
Cuando es > 5 meses
Qué son los signos de Ortolani y Barlow?
Ortolani: chasquido de entrada.
Barlow: chasquido de salida de cadera.
Qué deformidades se asocian a la displasia de cadera?
-Pie talo
-Pie bot
Cuáles son los signos tardíos de displasia de cadera?
-Claudicación
-Signos de Galeazzi: si se flexionan las caderas se ve algo de asimetría en el nivel de las rodillas.
-Hiperlordosis
-Trendelenburg: está de pie y se le pide que levante una pierna, la cadera insuficiente se cae.
Ante una Rx de pelvis asimétrica, qué preguntas deben surgir?
- Está bien tomada la Rx?: ala ilíaca debe estar simétrica, los agujeros obturatrices tb, fémur paralelos, línea media sacra sobre el pubis, las 2 ramas iliiopubianas deben estar al mismo nivel.
- Desarrollo acetabular?
- Posición femoral? hay que guiarse por la posición del cuello y de la metáfisis para saber si está en buena posición.
Tto de la displasia de cadera
El método de elección es el tto de Pavlik —- sistema de correas para lograr el centraje.
-95% de efectividad
Qué se hace en caso de que el tto de Pavlik falle?
Tracción de partes blandas + reducción cerrada + yeso
Qué es la enfermedad de Perthes?
-Es una patología distrófica, vale decir, congénitamente las caderas están normales, pero un desencadenante hace que se alteren.
-Se define como una osteonecrosis aséptica idiopática del extremo femoral proximal en niños (no se da en adultos).
-Hay una fuerte asociación como factor de riesgo al tabaquismo de los padres. Tb hay asociación con coagulopatías, trombofilias e hipofibrinolisis.
En qué edad es más frecuente la enfermedad de Perthes?
4-8 años
Evolución de la enfermedad de Perthes
- Esclerosis
- Fragmentación
- Reparación
- Remodelación
Clínica de la enfermedad de Perthes
-Coxalgia o gonalgia
-Claudicación o cojera
-Restricción a la movilidad
Dgo diferencial de la enfermedad de Perthes
-Artritis séptica
-Artritis crónica juvenil
-Tumores óseos
-Leucemias (cáncer infantil más frecuente, ojito)
-Enfermedad de Meyer
Estudio de enfermedad de Perthes
-Rx AP pelvis y Lowenstein
-Rx de edad ósea
-Hemograma VHS y PCR (dgo diferencial)
-Cintigrama óseo trifásico
-RNM (gold standard)
-TAC
-Artrografía (resonancia del pobre)
(La mayoría de las veces basta solo con la radiografía)
Dato
La fx subcondral de la cabeza femoral es patognomónica de enfermedad de Perthes
Tto de enfermedad de Perthes
1° período: observación, reposo relativo, AINEs.
2° Métodos ortopédicos: férulas o yesos para mantener el centraje.
3° Métodos qx: osteotomías femorales e ilíacas.
Qué es la epifisiólisis femoral?
-Desplazamiento de la epífisis femoral en relación al cuello, debido a una fisis alterada.
-El cuello femoral se va hacia adelante y arriba y la cabeza hacia abajo y atrás.
*Es la patología de cadera del adolescente.
Paciente típico de epifisiólisis femoral
Adolescente (8-14 años) con cruralgia y/o gonalgia + claudicación
Cuál es la importancia de la epifisiólisis femoral?
Es una urgencia ortopédica, se debe hospitalizar para su tto a través de la fijación con un tornillo.
Presentaciones de la epifisiólisis femoral
Estable: desarrollo lento y el niño es capaz de caminar y soportar peso (85%).
Aguda: no puede soportar peso, entra apoyado en una persona o silla de ruedas. Tiene alto riesgo de una necrosis avascular de la cabeza femoral.
Cuál es el tto de la epifisiólisis femoral?
Fijación in situ con tornillo para evitar que se siga deslizando.
-Si es inestable, se realiza una reducción.
-Una secuela probable es pinzamiento femoro acetabular y artrosis 2° a futuro.
Cuáles son los tumores benignos y malignos de cadera?
a) Benignos: fibroma, displasia fibrosa, osteoma osteoide (dolor nocturno que cede con aspirina), condroblastoma, quiste óseo idiopático (puede producir fx).
b) Malignos: sarcoma de Ewing, osteosarcoma (+ frecuente).
Cuál es una de las patologías inflamatorias de cadera más comunes?
Sinovitis transitoria de cadera
Dato
La incidencia de las infecciones osteoarticulares disminuye a mayor ingreso económico y acceso a salud de un país
Dato
En niños los casos de artritis séptica duplican a los de osteomielitis
Circulación epifisiaria y metafisiaria en niños
-Son separadas durante la mayor parte de la infancia.
-Al cerrarse la fisis queda una circulación común para ambas partes.
*En RN no están separadas del todo.
Qué ocurre con los huesos cuyas metáfisis son intraarticulares?
En el caso de una osteomielitis que produce absceso, este drena hacia la cavidad articular y genera una osteoartritis.
-Esto ocurre en hombro y cadera.
En la edad pediátrica, en que segmento del hueso se producen la mayor cantidad de infecciones osteoarticulares?
Metáfisis
En el contexto de una infección osteoarticular, cuándo es más propenso que se genere un absceso?
Cuando se realiza un dgo tardío
Qué pasa si un niño que consulta por osteomielitis tiene fiebre > 38°C?
Lleva varios días de evolución de la infección
Clínica de la osteomielitis
-Dolor metafisiario
-Impotencia funcional, claudicación
-Fiebre
-CEG
-Edema localizado, eritema (signos tardíos)
Cómo se diagnostica la osteomielitis?
*Es clínico
-Exámenes de lab complementarios: hemograma, PCR, VHS y hemocultivos.
+Lo más normal es encontrar un hemograma normal con PCR-VHS elevados.
-Rx (suele ser normal) y eco (buscando absceso).
-El cintigrama óseo es útil para pacientes con osteomielitis confirmada, pero que se está buscando otro foco infeccioso.
-RNM sirve para todo, pero es cara.
Dato
En un cintigrama óseo la fisis de los niños se ve brillante, pero no traduce patología
Cuál suele ser la localización de la osteomielitis?
*Ocurren principalmente en EEII, en torno a la rodilla.
-Tibia 29%
-Fémur 19%
-Calcáneo 19%
Edad de los pacientes de osteomielitis
Ocurre principalmente en > 5 años (77%).
Manejo de la osteomielitis
-El tto es en su mayoría qx (asegura que los ATB lleguen)
1. Cultivos intraoperatorios
2. Biopsia intraoperatoria
3. Dar ATB
Cuándo el tto de la osteomielitis no es qx?
-No hay absceso subperióstico
-Se asegura la etiología por un cultivo por punción
Cuál es la principal bacteria que causa osteomielitis en niños?
SA
Cuáles el la terapia ATB para osteomielitis?
-5 días de tto IV y 5 semanas de tto oral
*Cloxacilina y flucloxacilina.
Secuelas de la osteomielitis mal tratada
-Osteomielitis crónica
-Dismetría (desigualdad de longitud)
-Desejes: valgo y varo
De qué forma se inocula la mayoría de las artritis sépticas en niños?
Hematógena
Clínica de la artritis séptica
-Dolor articular
-Impotencia funcional
-Aumento de volumen local
-Fiebre (generalmente < 38)
-CEG
-Calor local, eritema
*Fiebre muy alta + CEG quiere decir que el paciente lleva varios días de evolución.
Exámenes de lab en artritis séptica
-Hemograma
-VHS
-PCR
-Hemocultivos
-Estudio de líquido articular (se reserva para las articulaciones de fácil acceso, casi solo rodilla).
Sirve la RNM en artritis séptica?
No mucho, la historia, examen físico, rx y ecotomografía son suficientes para hacer el dgo
En una rx con cadera luxada y techo normal, qué se debe sospechar en 1° lugar?
Artritis séptica
Cuáles son las localizaciones más comunes de artritis séptica?
- Rodilla
- Cadera
Edad de mayor frecuencia de artritis séptica
La gran mayoría de los casos se da antes de los 5 años (70%).
-Es lo inverso a la osteomielitis
Tto de la artritis séptica
Cirugía —- se abre la articulación, se asea, se toman muestras del tejido y líquido sinovial para cultivo y luego de eso se parten los ATB.
MO más frecuentes en artritis séptica
Tanto en menores como en mayores de 5 años predomina SA.
-En adolescentes debe sospecharse Neisseria Gonorrhoeae.
ATB en artritis séptica
-5 días de cloxacilina IV
-2 semanas de flucloxacilina oral
Dato
La osteomielitis no tiene derrame, la artritis séptica sí
Cuándo se sospecha CA-MRSA en un caso de artritis séptica?
-T > 38°C
-Hto < 34%
-Leucocitos > 12.000
-PCR > 13
Dato
Kingella Kingae está presente en un 95% en la orofaringe de los < 3 años.
*Este MO no es muy agresivo, pero es difícil encontrarlo en infecciones osteoarticulares, dado que no aparece mucho en los cultivos, sino en examen genético.
Dato
En pediatría los tumores benignos son mucho más frecuentes que los malignos
Cuál es la tríada diagnóstica para el dgo de tumores óseos?
1) Anamnesis y examen físico
2) Estudios imagenológicos
3) Anatomía patológico y biología molecular (dgo de certeza)
Premisas básicas para el dgo de tumores óseos en niños
-Los tumores aparecen en las zonas de mayor crecimiento óseo, o sea, mayormente en la fisis.
-El crecimiento de toda la EEII está dado 70% por la rodilla y 30% por cadera y tobillo.
-En EESS el 70% del crecimiento está lejos del codo, es decir, hombro y muñeca.
*Por lo tanto, niño con dolor en hombro-muñeca-rodilla de causa no traumática debería llamar la atención.
Dato
Un tumor benigno no es necesariamente innocuo, uno de rápido crecimiento puede predisponer a la fx patológica y afectar el crecimiento de forma permanente.
Los tumores tienen antecedente traumático?
NO tienen origen traumático, pero generalmente los pacientes acuden a la consulta por un traumatismo que no se ha solucionado y se pesquisa el tumor
Cuál es el motivo de consulta más frecuente en traumatología?
Dolor
Clínica de los tumores óseos
-Dolor + masa palpable. El dolor puede ser nocturno, que no responde a AINEs, incapacitante.
-Fx en hueso patológico: antecedente de trauma leve.
-Hallazgo radiológico
Cuáles pueden ser hallazgos del examen físico en tumor óseo?
-Dolor
-Masa palpable
-Circulación colateral
-Derrame articular (tumores que están muy cercanos a la articulación)
-Patrón de marcha alterado (trendelemburg, setppage)
-Signos neurológicos (hipoestesia, paresia)
Cuándo se debe sospechar un tumor óseo?
a) Dolor óseo asociado a:
-Limitación funcional
-Persistente post trauma
-No cede con AINEs
-Nocturno que despierta
b) Aumento de volumen/masa palpable
-Rápido crecimiento-dolorosa
-Localización atípica
-Derrame articular persistente
Lab en tumores óseos
*Es bastante inespecífico y de poca ayuda, pero sirve para los diferenciales.
-Anemia
-VHS aumentada
-LDH-fosfatasas alcalinas alteradas (clásico que se modifique en patología de hueso)
Cuál es el cáncer más común en fisiatría?
Leucemia (los cánceres hematológicos son los más comunes en pediatría).
*Lo importante es que muchas veces a los traumatólogos les tocan pacientes con dolor óseo que al final tienen leucemia
Cuándo se pide Rx en sospecha de tumor óseo?
Siempre se pide
Qué es un defecto fibroso cortical?
-Lesión benigna y transitoria con bordes nítidos y bien marcados.
-Es una de las lesiones más comunes en los niños.
-Cuando se encuentra en una Rx, esta se informa como normal, se explica el hallazgo y se dice que se resolverá de forma autolimitada.
Qué es el signo de la hoja caída?
Cuando en una Rx de fx se observan segmentos de hueso flotando
-Signo indirecto de que la cavidad posee líquido.
Cómo se ve una fx de hueso patológico en la rx?
-Se ve menos denso el aspecto mineral del hueso y tabiques.
*En el fondo se ve una alteración de la estructura ósea.
-Recordar que las fx patológicas pueden provocar que los tumores se fracturen y destruyan. La fx por sí misma hace que el tumor sea extracompartimental.
Clasificación según la localización en el eje transversal de los tumores óseos
1) Central: es el más común. No afecta la cortical. Existen las expansivas y las no expansivas (adelgazan la cortical). En general son benignas.
2) Cortical: está justo en medio de la cortical, debilitándola y produciendo riesgo de fx. Es de carácter benigno.
3) Excéntrico: crece hacia la periferia, por lo que adelgaza la cortical. Lesión de características intermedias.
4) Yuxtacortical: lesión con límites mal definidos y deformante del hueso. Es esclerótica, es decir, productora de hueso. Nivel de alerta alto.
Cuáles son los criterios más importantes para definir benignidad ósea?
1) Ubicación central.
2) Lesión bien delimitada
3) No altera la estructura ósea.
4) Está hacia el espacio interóseo.
5) Sin reacción perióstica o de partes blandas.
Clasificación según localización en el eje vertical de los tumores óseos
1) Epifisiarias: condroblastoma.
2) Metafisiarias: ubicación más frecuente (pq está vascularizada). Son las lesiones que alcanzan mayor tamaño.
3) Diafisiaria: en general los sarcomas.
Tumores óseos según patrón radiográfico
1) Lítico: el hueso se ve hueco —- cavidad quística.
2) Esclerótico: patrón blanquecino amplio, sugiere formación de hueso.
3) Mixto: puede reflejar pleomorfismo celular de la lesión. Se ve de forma irregular, con zonas líticas y otras escleróticas.
Tumores óseos según patrón de destrucción
1) Geográfico: se aloja dentro del hueso de manera bien definida.
2) Apolillado: carcome el hueso, genera debilidad cortical.
3) Permeativo: carcome el hueso, se ve moteado.
Tumores óseos según matriz tumoral
1) Condroide: típicas lesiones formadoras de cartílago, efecto palomita de maíz.
2) Vidrio esmerilado: típico de lesiones fibrosas.
3) Ósea: bien esclerótico y blanquecino, formador de hueso.
Tumores óseos según afectación ósea
a) Monostótica: solo una lesión.
b) Poliostótica: enfermedad tumoral que afecta varios huesos del cuerpo.
Tipos de reacción perióstica
a) Tela de cebolla: el hueso genera capas como modo de protección — lesión poco agresiva de larga duración.
b) Triángulo de Codman: el periostio de levanta pq el crecimiento tumoral es muy rápido.
c) Sol naciente: se ven como pelos. Altamente agresiva.
