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Especialidades médico quirúrgicas I > Traumatología adulto > Flashcards

Traumatología adulto Flashcards

1
Q

Qué es una fractura?

A

Es una disrupción de la cortical del hueso

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2
Q

Cuál es el principal riesgo de una fractura expuesta?

A

Infección

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3
Q

Cuáles son los tipos de consolidación en fracturas?

A

a) Primaria: requiere estabilidad absoluta —- clavos y tornillos.
b) Secundaria: yeso, clavo intramedular.

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4
Q

Cuándo se dice que una fractura no generó unión?

A

Cuando no se observa progreso en consolidación en 3 radiografías seguidas

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5
Q

Cuál es el signo más sensible del sd compartimental?

A

Dolor a la extensión pasiva

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6
Q

Qué es el sd compartimental?

A

Aumento de presión en los compartimentos

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7
Q

Abordaje sistemático de las radiografías musculoesqueléticas

A
  1. Detalle de imágenes y del paciente.
  2. Alineamiento óseo y relación entre superficies articulares
  3. Espacio articular adecuado
  4. Seguimiento de las corticales óseas
  5. Verificar estructura ósea trabecular (líneas finas densas)
    *Siempre solicitar 2 proyecciones
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8
Q

Cuál es el signo de la vela?

A

-Cuando aparecen manchas oscuras adyacentes al hueso (cojinetes de tejido graso desplazados).
-Orienta a derrame articular

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9
Q

Cuáles son los tipos de fractura?

A

-Rasgo único (transverso, oblicuo, espiroideo)
-Conminutas (alas de mariposa, segmentaria)

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10
Q

Cuáles son los imitadores de fractura?

A

-Cartílagos de crecimiento
-Vasos nutricios
-Proceso de la base del quinto metatarsiano (línea oblicua y rodeada de línea densa)
-Líneas de Park Harris (resultado de la detención y reanudación del crecimiento óseo)

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11
Q

Cuáles son las causas de la alteración de la homeostasis articular?

A

-Fracturas
-Lesiones ligamentarias
-Roturas completas tendíneas
-Sinovitis
-Rotura de menisco
-AR
-Displasia, valgo, varo

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12
Q

Cuál es la causa más común de discapacidad en > 65 años?

A

Artrosis

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13
Q

Cuáles son los hallazgos clásicos de una radiografía de artrosis?

A

-Geodas o quistes subcondrales
-Osteofitos
-Esclerosis subcondral
-Disminución del espacio articular

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14
Q

Tto de la artrosis

A

Manejo sintomático (paracetamol 2-4 g) y mejorar la calidad de vida

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15
Q

Cuándo se usan los AINES no paracetamol en artrosis?

A

-Paciente no responde al paracetamol
-Derrame sinovial

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16
Q

Clínica de artrosis de cadera

A

-Dolor inguinal al inicio de la marcha que cede con el movimiento
-Rigidez articular
-Claudicación
-Acortamiento aparente o real de la extremidad afectada

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17
Q

Cuál es la incidencia de los tumores óseos?

A

Son el 1% de los tumores malignos

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18
Q

Relación entre la edad y los tumores óseos

A

La mayoría de los tumores óseos tienen predilección por ciertos grupos etáreos

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19
Q

Cuál es el tumor óseo primario maligno más frecuente?

A

Osteosarcoma

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20
Q

En qué parte del hueso se suele localizar el osteosarcoma?

A

En la metáfisis

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21
Q

Cómo es el dolor de los tumores óseos?

A

-Nocturno
-Constante
-Respuesta parcial a analgésicos
-Inicio tras un evento traumático
*La mayoría son asintomáticos

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22
Q

Clasificación de lesiones radiográficas óseas

A

a) No agresivas
-Patrón geográfico

b) Infiltrativas
-Patrón moteado
-Patrón premiativo

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23
Q

Qué es la osteomielitis?

A

Es la inflamación y destrucción del tejido óseo producida por un agente infeccioso

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24
Q

Por qué es importante la edad en la osteomielitis?

A

Pq en menores de 2 años los vasos cruzan la epífisis, pudiendo darse entonces una invasión articular. En los mayores de 2 años, en cambio, el pus se puede ir hacia el canal o hacia afuera

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25
Q

Etiología de osteomielitis

A

1) S. aureus: + frecuente.
2) P. aureginosa: traumatismo punzante.
3) S. epidermidis: prótesis
4) Anaeroibios: pie DM, huesos cara.

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26
Q

Clínica de la osteomielitis aguda

A

-Dolor a la palpación y al movimiento
-Fiebre
-Signos de inflamación localizada (eritema, edema, aumento de T)
-Cojera

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27
Q

Clínica de la osteomielitis crónica

A

-Antecedente de trauma, cirugía, prótesis
-Periodos asintomáticos con cambios tróficos de la piel y deformidades óseas
-Periodos sintomáticos similares a los episodios agudos, pero con menor carga sistémica

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28
Q

Signos radiológicos de la osteomielitis aguda

A

-Pérdida de densidad ósea
-Elevación superficial del periostio
-Edema subcutáneo y muscular

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29
Q

Signos radiológicos de la osteomielitis crónica

A

-Cavernas: espacio muerto, en su interior contiene secuestros. Está llena de pus.
-Fragmento óseo necrótico marginalizado por caverna
-Fístulas

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30
Q

Lab de la osteomielitis

A

-Leucocitosis
-VHS elevada
-PCR positivo
-Cultivos directos generalmente positivos

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31
Q

Tto de la osteomielitis

A
  1. Hospitalizar para estudio y ATB IV
  2. Remoción del tejido necrótico y cobertura de tejidos blandos (desbridamiento local).
  3. Preservar estabilidad y función del hueso
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32
Q

ATB empírico de la OA

A

a) Hematógena: cefazolina / cloxacilina + gentamicina
b) Hematógena vertebral: vancomicina + ciprofloxacino

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33
Q

ATB empírico de la OC

A

Vancomicina + ciprofloxacino o ceftriaxona + gentamicina

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34
Q

Complicaciones de la osteomielitis

A

-Progresión de OA a OC
-Sepsis
-Artritis, meningitis, absceso vertebral
-Fractura en hueso patológico

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35
Q

Qué es la artritis séptica?

A

Proceso inflamatorio agudo o crónico causado por la invasión de MO piógenos que se encuentran en la membrana sinovial

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36
Q

En qué lugares es más frecuente la artritis séptica?

A

-Rodilla
-Cadera

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37
Q

Etiología de artritis séptica

A

-S. aureus, pyogenes
-N. meningitis, e. coli, N. ghonorreae
-Rubéola, VHC, VHB, VIH, pB19
-Kingella Kingae (niños)

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38
Q

Qué es la anquilosis?

A

Fusión de la articulación debido a la destrucción del cartílago articular, característico de a. séptica

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39
Q

Clínica de la artritis séptica

A

-Dolor articular a la movilización activa y pasiva
-Fiebre + CEG
-Impotencia funcional con pérdida de rango articular
-Derrame articular
-Signos de inflamación local
*En neonatos y lactantes existe rechazo de vía oral, irritabilidad, posturas asimétricas

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40
Q

Dgo de artritis séptica

A

-Hemocultivo (+) en el 50% de los casos
-Leucocitosis
-VHS elevada
-PCR elevada tanto en líquido sinovial como sérica
*TAC o RMN con derrame articular

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41
Q

Por qué se solicita una ecocardiografía cuando el hemocultivo para una artritis séptica da (+) para s. aureus?

A

Para comprobar la existencia de una endocarditis asociada

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42
Q

Para qué sirve la Rx en una artritis séptica?

A

Inicialmente no sirve mucho, pero es útil para visualizar las secuelas: erosiones óseas subcondrales y disminución del espacio articular

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43
Q

Cómo se diagnostica una artritis séptica?

A

El gold standard es el cultivo del líquido articular —— turbio, disminución de viscosidad, leucocitosis, baja pH, baja glucosa

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44
Q

Qué es lo que hay que sospechar en una poliartritis de muñeca-dedos? (contexto artritis séptica)

A

Que es una infección viral

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45
Q

Tto de la artritis séptica

A

1) Aseo quirúrgico: drenaje con aguja o si no funciona, quirúrgico.
2) ATB
3) Analgesia, antiinflamatorio, inmovilización

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46
Q

Complicaciones de la artritis séptica

A

-Artrosis precoz
-Osteomielitis
-En niños deformidad permanente, acortamiento de extremidades

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47
Q

Fisiopatología de la neuropatía por compresión

A
  1. Neuropraxia: se afecta la conducción del impulso nervioso
  2. Axonotmesis: daño orgánico a nivel de la vaina de mielina
  3. Neurotmesis: lesión de la vaina de mielina como del axón. Pérdida completa de la función nerviosa
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48
Q

Dgo de la neuropatía

A

1) Electromiografía (EMG): define el dgo
2) Ecotomografía
3) RMN

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49
Q

Qué tendones pasan en el túnel carpiano?

A

-Flexores superficiales
-Flexores profundos
-Flexor braquirradial (ligamento transverso del carpo)

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50
Q

Qué es el sd del túnel carpiano?

A

Aumento de la presión del túnel carpiano que determina una isquemia de la microcirculación del nv mediano

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51
Q

Etiología del sd del túnel carpiano

A

1) Idiopática (85% de las veces)
2) DM, AR, TBC, gota
3) Embarazo
4) Fibroma, hipertrofia del flexor superficial

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52
Q

Clínica del sd del túnel carpiano

A

-Dolor de predomino distal
-Exacerbación nocturna
-Parestesias en el territorio mediano
-Predomino femenino
-Hipoestesia de pulpejos
-Rigidez matinal
-Torpeza motora

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53
Q

Dgo del sd del túnel carpiano

A

1) Signo de tinel (percutir el trayecto del nv mediano): es (+) cuando genera dolor o parestesias
2) Prueba de phalen: genera dolor o parestesias a los 60 seg.
3) Test de Durkan

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54
Q

Clasificación del sd del túnel carpiano

A

a) Neuropatía leve: evaluación clínica normal
b) Neuropatía moderada: hipoestesia
c) Neuropatía grave: phalen, tinel y durkan (-) por pérdida completa de la conducción nerviosa

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55
Q

Tto del sd del túnel carpiano

A

-Controlar afecciones sistémicas asociadas
-Corregir ergonomía en el puesto de trabajo
-AINES, complejo B, corticoides
-Pregabalina (se usa de noche pq da sueño)
-Inmovilización con férulas nocturnas
-Cirugía (liberación del retináculo flexor del carpo)

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56
Q

Dgo de neuropatía ulnar del codo

A

-Test de Phalen, parestesias dentro de 60 seg
-Tinel: irradiación parestésica hacia el meñique y borde ulnar del anular
-Signo de froment (parálisis del aductor del pulgar)

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57
Q

Indicación quirúrgica en neuropatía ulnar del codo

A

-Compresión moderada es persistente
-Compresión grave: atrofia de musculatura, sobre todo hipotenar

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58
Q

Clínica del atrapamiento ulnar en el canal de Guyon

A

-Dolor a nivel de la mano y muñeca
-Parestesias irradiadas hacia el dedo meñique y anular
-Pérdida de fuerza para movimientos finos de la mano

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59
Q

Dgo de atrapamiento ulnar en el canal de Guyon

A

-Signo de Fromet (+)
-Hipoestesia del meñique y borde ulnar del anular

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60
Q

Dgo de sd del túnel tarsiano

A

-Signo de tinel, phalen y durkan (+)
-Electromiografía (examen más importante)
-RMN

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61
Q

Tto del sd del túnel tarsiano

A

-AINES
-Plantillas
-Quirúrgico

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62
Q

Cuál es la principal causa de los politraumatismos?

A

Accidentes automovilísticos (50%)

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63
Q

Cómo se define el politraumatismo?

A

Lesiones de origen traumático que afectan 2 o más sistemas, de los cuales al menos una de ellas puede comprometer la vida
*Sd de lesiones múltiples que exceden el ISS de 16.

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64
Q

Cuál es la utilidad de un tacto rectal en contexto de politrauma?

A

Pesquisa de lesión medular

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65
Q

Cómo las fracturas tienen impacto en la reacción sistémica al trauma?

A

-Hemorragia
-Infección en fracturas expuestas
-Dolor y estrés

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66
Q

Cuál es el ABCDE del trauma?

A

Airway
Breathing
Circulation
Disability (detectar déficit neurológico)
Expose (exponer y diagnosticar lesiones)

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67
Q

Dentro del estudio imagenológico, cuál es el pack de trauma clásico?

A

-Rx de pelvis
-Rx de tórax
-Rx de columna cervical lateral
-TAC cerebro
*Últimamente están tomando más relevancia la ecografía FAST y el panTAC

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68
Q

Cuál es el lab inicial en un politraumatizado?

A

-Hemograma
-Función renal (por la pérdida de volumen)
-Pruebas de coagulación (trastornos por consumo)
-Lactato

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69
Q

HITs en politrauma

A

1° HIT: aumentan corticoides y catecolaminas
2° HIT: cirugía o procedimientos estresores
*Luego como a la sem 11 viene una respuesta antiinflamatoria compensatoria que inmunosuprime y puede predisponer a infección y sepsis.

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70
Q

Cuál es la tríada mortal en politrauma?

A

Acidosis - coagulopatía - hipotermia

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71
Q

Cuáles son las etapas de la cirugía de control de daño?

A
  1. Fijación. control de la hemorragia, limpieza.
  2. Tto de hipotermia, corrección de coagulopatía, reversión de acidosis
  3. Fijación externa o RAFI
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72
Q

Para qué paciente es apropiado el DCO (damage control)?

A

Pacientes que no están estables ni lo estarán a las 24 horas posteriores de la lesión.

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73
Q

Cuáles son algunos criterios para DCO?

A

-Lesiones severas, torácicas
-Fracturas pélvicas
-Fracturas de extremidades complejas
-Pacientes ancianos
-Posible cuantiosa pérdida de sangre

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74
Q

Qué es el ETC?

A

Early total care, se refiere a la fijación temprana en los poliTMT

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75
Q

Cuáles son los criterios borderline?

A

-ISS > 40
-ISS > 20 + traumatismo torácico
-ISS > 20 + traumatismo abdominal + shock hemorrágico
-Fractura bilateral de fémur
-TEC moderado o grave con fractura mayor

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76
Q

Grados de poliTMT

A

I: paciente sin shock ni compromiso fisiológico. ETC seguro.
II: borderline, alto riesgo de complicaciones. Fijación temporal y cirugía definitiva en menos de 6 horas.
III: requieren cuidados de UCI, evitar procedimientos que impliquen pérdida de sangre.
IV: FE o tracciones esqueléticas en menos de 2 horas.

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77
Q

Qué es el EAC?

A

Early appropiate control, sugiere una fijación definitiva en la mayoría de las lesiones axiales y femorales dentro de las 36 horas posteriores, según la medición de la mejoría de la acidosis

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78
Q

Cuáles son los huesos más propensos a sufrir fracturas expuestas?

A

Tibia y falanges

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79
Q

Cuál es la utilidad de la clasificación de Gustilo?

A

Permite hacerse una idea del riesgo de infección de la fractura

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80
Q

Qué distingue a la clasificación Gustilo IIIC?

A

Que cursa con compromiso neurovascular

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81
Q

Ejemplos de fracturas que por sí solas ya son tipo III en la escala Gustilo

A

-Lesiones por armas de fuego
-Fracturas segmentarias
-En ambiente agrícola
-Amputaciones traumáticas
-Fracturas en que el tto se inicia 6h luego de la lesión

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82
Q

Evaluación inicial de la fractura expuesta

A

-Protocolo ATLS
-Historia y mecanismo de lesión
-Evaluación neurovascular
-Descartar sd compartimental

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83
Q

Manejo inicial de la fractura expuesta

A
  1. ATB precoz (debe administrarse antes de los 66 min)
  2. Profilaxis antitetánica
  3. Aseo para eliminar contaminación gruesa
  4. Cobertura estéril
  5. Inmovilización
  6. Analgesia
  7. Estudio imagenológico
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84
Q

Cuál es el ATB de profilaxis en fractura expuesta?

A

Cefazolina + gentamicina (gustilo III) + penicilina sódica (cuando hay contaminación con anaerobios)
*En pacientes con contaminación de agua dulce o salada tb se puede administrar fluoroquinolonas

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85
Q

Cómo es el manejo quirúrgico de las fracturas expuestas?

A
  1. Extender zona de exposición
  2. Irrigación con solución fisiológica
  3. Desbridamiento de tejido desvitalizado
  4. Nuevo aseo quirúrgico en 24-48 hrs
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86
Q

Qué es el VAC?

A

Terapia de cierre asistido por vacío. Es una terapia no invasiva que ayuda a promover la cicatrización mediante la aplicación de presión negativa en el sitio de la herida

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87
Q

Cuáles son las complicaciones de la fractura expuesta?

A

1) Infección: osteomielitis crónica
2) Retraso en la consolidación
3) No unión
4) Amputación de extremidad

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88
Q

En qué ubicación es más frecuente el trauma raquimedular?

A

Columna cervical

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89
Q

Clasificación del trauma raquimedular

A

1) Asia A: lesión completa, sin función neurológica motora o sensitiva debajo del nivel afectado, reflejo bulvocavernoso intacto.
2) Asia B, C y D: lesión incompleta, alteración sensitiva y motora variable debajo del nivel afectado, preservación de contracción anal voluntaria.

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90
Q

Qué caracteriza al shock medular?

A

-Lesión en cualquier nivel
-Bradicardia e hipotensión
-Parálisis fláccida arreflectiva

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91
Q

Qué caracteriza al shock neurogénico?

A

-Lesión sobre T6
-Disfunción simpática
-Bradicardia, hipotensión e hipotermia

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92
Q

Evaluación en campo de un trauma raquimedular

A

Protocolo ATLS —- en politraumatizados asumir fractura cervical que potencialmente puede causar un TRM hasta descartar

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93
Q

En centros de alta complejidad, cuál es el examen de entrada ante un TRM?

A

TC de cerebro sin contraste, columna cervical y TAP (tórax-abdomen-pelvis)

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94
Q

Cuál es el mejor examen para evaluar lesión medular-radicular y estado de partes blandas?

A

RNM

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95
Q

Qué es ASIA?

A

Escala de clasificación de TRM.
*Va de 0 a 224, mientras más, mejor

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96
Q

Manejo quirúrgico de TRM

A

La intervención principal es a través de descompresión, reducción y fijación —- disminuye presión intracraneal.

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97
Q

Cuándo está indicada la cirugía en ASIA no A?

A

-Deterioro neurológico progresivo
-Fractura vertebral inestable

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98
Q

Cuándo están contraindicados los corticoides en TRM?

A

Su uso ya de por sí es debatido en TRM, pero no se pueden usar de forma categórica en TRM por arma de fuego, embarazo, < 13 años, > 8 hrs desde lesión

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99
Q

Dato útil

A

Hemorragia intracraneal o de grandes vasos necesita PAS disminuida

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100
Q

Con qué hay que tener ojito durante las primeras 8 semanas de recuperación post TRM?

A

TVP/TEP —– tromboprofilaxis

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101
Q

Tto emergente de TRM

A

-Ácido betulínico
-Canabinoides
-Riluzole
-Glibenclamida
-Elezanumab
-IgG humana

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102
Q

Cuáles son generalmente los desplazamientos en las fracturas de clavícula?

A

-El fragmento medial se desplaza hacia superior
-El fragmento lateral se acorta o se medializa, tb puede descender

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103
Q

Cuál es la fractura de clavícula más frecuente?

A

La fractura del tercio medio

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104
Q

En qué persona y mediante qué mecanismo es más frecuente la fractura de clavícula?

A

En personas jóvenes y activos.
-El mecanismo más frecuente es la caída sobre la cara lateral del hombro

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105
Q

Cómo se estudia una fractura de clavícula?

A

Rx:
-AP (vertical)
-AP con inclinación de 20-45°
-Proyección de Zanca
-Rx de tórax para evaluar lesiones asociadas

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106
Q

Tto conservador de la fractura de clavícula

A

Cabestrillo durante 4-6 semanas con ejercicios pendulares + movilidad distal para evitar rigidez

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107
Q

En contexto de fractura de clavícula, cuándo hay indicación de cirugía/osteosíntesis?

A

1) Fracturas expuestas
2) Riesgo de exposición inminente
3) Lesión neuro-vascular asociada
4) Hombro flotante

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108
Q

Indicaciones relativas de cirugía en fractura de clavícula

A

1) Acortamiento de más de 2 cm
2) Desplazamiento mayor de 100%
3) Conminución
4) Trauma de tórax
5) Ptmt

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109
Q

Cuál es el principal riesgo de una fractura del tercio lateral de la clavícula?

A

Riesgo de no unión, dado que existe mayor tracción por parte de los ligamentos

110
Q

Fractura de clavícula del tercio lateral, qué se hace en fracturas desplazadas o con compromiso de los ligamentos coracoclaviculares?

A

Se manejan de manera quirúrgica antes de los 14 días

111
Q

Cuál es el principal riesgo de una fractura del tercio medial de la clavícula?

A

Región de alto riesgo, dado que posterior a la clavícula se encuentran los vasos subclavios y mediastínicos

112
Q

Cuándo se sospecha una Fx de clavícula del tercio medial?

A

En mecanismos de alta energía como los accidentes automovilísticos y caídas de altura

113
Q

Para qué sirve la proyección de serendipity?

A

Para estudiar fracturas del tercio medial de la clavícula

114
Q

Quiénes se benefician de un tto quirúrgico en fx tercio medial de la clavícula?

A

-Fx con desplazamiento posterior
-Hombro flotante
-Fx expuesta

115
Q

Qué nervios se pueden dañar en la fractura de diáfisis humeral?

A

Axilar y radial

116
Q

En qué consiste la fractura de Holstein Lewis?

A

Fractura de diáfisis humeral, tercio distal, rasgo espiroideo y que se acompaña de lesiones del nv radial

117
Q

En la fractura de diáfisis humeral, qué datos son importantes recabar en la anamnesis?

A

-Impotencia funcional
-Dolor
-Deformación
-Aumento de volumen
-Sensación de crepitaciones
-Síntomas neurológicos

118
Q

Cuál es el principio de Sarmiento?

A

Hace referencia a que en pacientes delgados con fractura de la diáfisis humeral se puede hacer compresión muscular sobre la fractura para lograr reducción, resistiendo así a las fuerzas deformantes

119
Q

Indicaciones de tto quirúrgico absoluto en fractura de diáfisis humeral

A

-Fx expuestas o con riesgo de exposición
-Lesiones neurovasculares asociadas
-Codo flotante
-Sd compartimental

120
Q

Desplazamientos en las fracturas de húmero proximal

A

-La tuberosidad mayor se va hacia posterosuperior
-La tuberosidad menor se va hacia anteromedial

121
Q

Clasificación de las fracturas de húmero proximal

A

a) Fractura no impactada
b) Fractura impactada
-Varo
-Valgo

122
Q

Cuándo hay alto riesgo de necrosis avascular en fracturas de húmero proximal?

A

Traumas de alta energía y número de partes de la fractura mayor a 4

123
Q

Fractura de húmero y osteoporosis

A

La fractura de húmero proximal es la 3era más frecuente en las personas con osteoporosis

124
Q

Qué es un goniómetro?

A

Es un instrumento para medir ángulos.
*Es bastante útil cuando hay que evaluar los ROM

125
Q

Qué es el ritmo escápulo-torácico?

A

Se refiere a cuánto aporta la escápula al movimiento del hombro.
*Normalmente es 2:1 en cuanto a glenohumeral-escápula

126
Q

En general, en los ejercicios de evaluación de la movilidad del hombro, qué se usa para diferenciar entre el aporte glenohumeral y de la escápula?

A

En general, cuando el paciente tiene los brazos pegados al cuerpo, solo contribuye la articulación glenohumeral. En cambio, cuando el paciente despega los brazos del cuerpo, se comienza a ver una aporte de la escápula

127
Q

Cómo se evalúa la rotación interna del hombro?

A

El paciente tiene que intentar tocarse la espalda con los brazos, pero el brazo tiene que venir desde abajo hacia arriba.
*Para evaluar como tal la rotación, se constata hasta qué nivel vertebral el paciente consigue llegar.

128
Q

Qué es y para qué se usa el test de Neer?

A

Es cuando el paciente eleva el brazo (así como Hitler y con el pulgar hacia abajo).
*Se usa para pesquisar pinzamiento subacromial

129
Q

Cuál es el test de Hawkins y para qué sirve?

A

Flexión de hombro a 90°, flexión de codo a 90°, pulgar hacia abajo y rotación interna.
-Positivo si hay dolor
-Se usa para pesquisar pinzamiento subacromial

130
Q

Cuál es el test de Speed y para qué sirve?

A

Palpando la corredera bicipital, se pone el brazo en supinación y se pide elevación del brazo contra resistencia
-Es positivo cuando hay dolor en la corredera
-Se usa para evaluar bíceps

131
Q

Qué es y para qué se usa el test de Yergason?

A

Se pone el brazo en pronación y se pide que el paciente supine contra resistencia
-Es positivo cuando hay dolor en la corredera
-Se usa para evaluar bíceps

132
Q

Cuál es el upper cut test y qué evalúa?

A

Se pide flexión contra resistencia rápida del codo (con mano empuñada en supino).
-Es positivo si se produce dolor en la corredera
*Se usa para evaluar bíceps

133
Q

Qué es el cross arm test y qué evalúa?

A

Flexión en 90° del brazo y flexión de codo con rotación interna del hombro. Se debe aducir el hombro en esa posición
-Si hay dolor a nivel acromioclavicular, la prueba es positiva
*Se usa para evaluar la articulación acromioclavicular

134
Q

Qué es el signo de la tecla?

A

Cuando la clavícula desciende por disfunción de la articulación acromioclavicular

135
Q

En relación al manguito rotador, cuándo se habla de un arco doloroso?

A

Cuando existe dolor entre los 60-120° de elevación

136
Q

Qué es y para qué se usa el test de Jobe?

A

Se pide al paciente que eleve los hombros activamente y con las manos empuñadas y el pulgar mirando hacia abajo.
-Es positivo cuando hay déficit de fuerzas
-Se usa para evaluar el supraespinoso

137
Q

Qué es y para qué se usa el Patte test?

A

Se hace rotación externa de los hombros contra resistencia
-Es positivo cuando hay déficit de fuerzas
-Se usa para evaluar el infraespinoso

138
Q

Qué es y para qué se usa el hornblower test?

A

Se le pide al paciente que lleve su mano (en supinación) a la boca y es positivo cuando el paciente no logra separar el codo del tronco

139
Q

En el examen físico, cuando hay rotura masiva del manguito rotador qué suele ocurrir?

A

El paciente no es capaz de mantener la posición que uno como examinador le deja, hay caída abrupta

140
Q

Qué es y para qué sirve el belly press test?

A

Los codos deben estar en el plano coronal y el paciente debe intentar apretarse el abdomen.
-Si el paciente al apretar se le van los antebrazos para afuera, o la presión que ejerce es muy débil, es positiva
*Sirve para evaluar el subescapular

141
Q

Qué es y para qué sirve el gerber test?

A

Con hombro en posición de rotación externa, se pide al paciente separación de mano de la espalda contra resistencia.
-Si se nota debilidad es positivo
*Sirve para evaluar el subescapular

142
Q

Cuál es la diferencia entre laxitud e inestabilidad?

A

Inestabilidad implica dolor o discapacidad que puede provocar subluxación o luxación. En cambio, laxitud simplemente hay traslaciones mayores sin síntomas

143
Q

Qué tipos de inestabilidad existen?

A

Anterior (la más común), posterior y multidireccional

144
Q

Cuál es el surprise test?

A

Se le hace al paciente una rotación externa pasiva del hombro, lo que provoca que este sienta como si se le fuera a luxar. Si el examinador pone un puño en la zona anterior del hombro, el paciente debería sentir mejoría
*Traduce inestabilidad anterior

145
Q

Cuál es el test de Jerk?

A

Paciente en flexión de 90° de hombro y codo, pasivamente se lleva el hombro hacia atrás, lo que da la sensación de inestabilidad.
*Traduce inestabilidad posterior.

146
Q

Cuál es el signo del salcus inferior?

A

Se observa pérdida del contorno del deltoides
*Traduce inestabilidad multidireccional

147
Q

Qué es y para qué sirve el test de O’brien?

A

Se le realiza al paciente aducción de 20° del hombro con la mano en pulgar hacia abajo.
-Es positivo si el paciente presenta dolor o clickeo.
-Traduce lesión del labrum superior (SNAP)

148
Q

Qué es y para qué sirve el test de O’Driscoll?

A

Dolor en los 120-90° de abducción con clickeo o dolor a nivel del hombro
*Traduce lesión a nivel del labrum superior

149
Q

Teorías acerca de la patología del manguito rotador

A

a) Teoría extrínseca: cambios anatómicos en el acromion provocan daños al tendón.
b) Teoría intrínseca: apoptosis y estrés oxidativo promueven la degeneración de tenocitos.

150
Q

Espectro de patologías en lesiones del manguito rotador

A

1) Tendinopatía o tendinosis
2) Rotura parcial del tendón
3) Rotura total del tendón
4) Artropatía o artrosis por MR

151
Q

Qué se hace cuando se tiene sospecha de una ruptura completa del manguito rotador?

A

Se debe pedir una RM

152
Q

Clasificación de las roturas tendíneas

A

a) Articulares: por la cara inferior del tendón
b) Bursales: por la cara superior del tendón
*Son de alto grado si el compromiso del tendón es > 50%

153
Q

Clasificación de la ruptura de tendones en MR, según grado de retracción

A

1: cercano al footprint
2: más allá (a nivel del cartílago)
3: a nivel de la glena

154
Q

Dato

A

Cuando hay roturas completas de tendón, el músculo por desuso se convierte en grasa

155
Q

Tto de la tendinitis

A

Kinesioterapia (1° línea)

156
Q

Tto de las roturas parciales de tendón

A

Kinesioterapia (1° línea)

157
Q

Tto de rotura completa de tendón

A

Paciente joven: tto qx y derivación precoz
Paciente añoso: tto médico en 3-6 meses

158
Q

Cuándo se debe derivar en patología del manguito rotador?

A

-Roturas traumáticas
-Roturas parciales con fracaso del manejo médico
-Roturas completas en paciente joven

159
Q

Cuál es la clasificación AO?

A

Divide las fracturas en:
1) Rango metafisiario (extraarticular)
2) Rasgos articulares parciales (compromiso articular con rasgo único)
3) Rasgos articulares complejos (múltiples fragmentos articulares)

160
Q

Cuál es la clasificación MAYO?

A

*Se relaciona con desplazamiento-conminución y estabilidad de la fractura de olécranon.
I/IIA: fracturas estables no conminutas
IIb/III: fracturas inestables

161
Q

Epidemiología de fracturas de la cúpula radial

A

Se da más en mujeres de edad media (48 años)

162
Q

Cuál es la safe zone para colocar placa para osteosíntesis en la cabeza del radio?

A

80° posterolateral

163
Q

Cuál es la clasificación de Mason?

A

*Se ocupa para las fracturas de la cabeza del radio.
I: sin desplazamiento
II: desplazadas
III: conminutas totales
IV: asociadas a luxación de codo

164
Q

Qué es relevante evaluar en las fracturas de cabeza de radio?

A

Si hay bloqueo de la pronosupinación, ya que determina si necesita manejo quirúrgico

165
Q

Tto de las luxofracturas de codo

A

Todas requieren manejo quirúrgico

166
Q

Patrones clásicos de luxofracturas de codo

A

a) Patrón de tríada terrible: luxación posterolateral, conminución de la cabeza radial, fractura del tip de la coronoides.
b) Patrón varo posteromedial: luxación posteromedial, fractura de la faceta de la coronoides, lesión del complejo medial y lateral.
c) Transolecraneanas: fracturas con extensión a la base de la coronoides, sin lesión ligamentaria.

167
Q

Cuáles son los componentes de la unión entre el radio y la ulna?

A

-Ligamento anular
-Membrana interósea
-Fibrocartílago triangular

168
Q

Qué mecanismo de fractura suele explicar la fractura conjunta tanto del radio como de la ulna?

A

Mecanismos de alta energía, por lo que se deben descartar lesiones asociadas y todavía más el sd compartimental
*Es una urgencia quirúrgica

169
Q

Tto de fracturas aisladas de radio y ulna

A

Radio: casi siempre suelen ser qx, a menos que las condiciones del paciente lo impidan
Ulna: siempre es qx

170
Q

Qué es la neuropraxia?

A

Fallo en la conducción del impulso nervioso en el segmento afectado.
*Es transitorio y los axones y tejido conectivo permanecen estructuralmente intactos

171
Q

Descripción de la luxofractura de Galeazzi

A

*Fractura diafisiaria del radio + luxación de la cabeza de la ulna a distal
-Se produce por una caída con mano en pronación

172
Q

Cuáles son algunos hallazgos imagenológicos de la luxofractura de Galeazzi?

A

-Aumento del espacio radio-ulnar
-Pérdida de la superposición en proyección lateral
-Acortamiento de la base del estiloides ulnar

173
Q

Descripción de la luxofractura de Monteggia

A

*Fractura de la diáfisis de la ulna + luxación de la cabeza del radio a nivel proximal
-El mecanismo de producción es caída con hiperpronación del antebrazo / golpe en el antebrazo posterior
-Alta tasa de complicaciones —- neuropraxia del nv interóseo posterior

174
Q

Cuál es la clasificación de Bado?

A

*Sirve para clasificar las luxofracturas de Monteggia
1: más común en niños
2: más común en adultos, suele asociarse a fracturas de la cúpula radial y proceso coronoides

175
Q

Cuál es la lesión de Essex Lopresti?

A

*Fracturas de radio proximal + rotura longitudinal de la membrana interósea + fractura de la articulación radioulnar distal

176
Q

Cuándo se habla de no unión de las fracturas de radio y ulna?

A

a) Radio o ulna aisladas: 24 semanas sin síntomas de consolidación
b) Ambos huesos: 36 semanas

177
Q

Cuál es la deformidad clásica en dorso tenedor?

A

Dorsalización de la epífisis distal, con acortamiento y radiolización de la muñeca

178
Q

Criterios de inestabilidad en fractura de mano y muñeca

A

-Desplazamiento articular > 2 mm
-Fracturas cizallantes (Burton, Hutchinson)
-Inestabilidad metafisiaria (acortamiento > 5mm, conminución cortical volar, > 20° dorsal, > 50% conminución dorsal)
-Pérdida de reducción
-Edad > 60 años

179
Q

Tto ortopédico en fractura de mano y/o muñeca

A

-Reducción ortopédica cerrada
-Inmovilización por 6 semanas
-Control Rx 1, 2, 3 y 6 semana
-Yeso braquiopalmar por 3 semanas y yeso antebraquiopalmar por 3 semanas
-Kinesioterapia motora

180
Q

Complicaciones de fractura de radio distal

A

-Lesión de nv mediano
-Mal unión
-Sd de dolor regional complejo
-Lesión de tendones
-Artrosis
-No unión

181
Q

Epidemiología de fractura de escafoides

A

80% varones jóvenes

182
Q

Más o menos cuántas de las fracturas no consolidadas de escafoides terminan en artrosis?

A

55%

183
Q

Signos clínicos de la fractura de escafoides

A

-Dolor axial al comprimir el pulgar
-Dolor en el tubérculo
-Dolor en la tabaquera anatómica
-Dolor a la ulnarización de la muñeca
*Si los signos están positivos, aunque la Rx salga negativa se asume la fractura

184
Q

Tto de la fractura de escafoides

A

Ortopédico:
-Yeso ABP, inmovilización por 6 semanas

Qx:
-Percutáneo
-Abierto
-Asistencia artroscópica
-Injerto esponjoso
*Tornillo de escafoides

185
Q

Complicaciones de la fractura de escafoides

A

-Pseudoartrosis escafoides / no unión
-Necrosis avascular
-Muñeca SNAC
-Artrosis radiocarpal

186
Q

Cuáles son las fracturas de Bennet y Rolando

A

Luxofracturas del 1° metacarpiano

187
Q

A qué se asocia el 100% de los casos la fractura del 5° metacarpiano?

A

Golpe de puño

188
Q

Qué es la fractura de Mallet?

A

Fractura distal de la base dorsal de la falange distal

189
Q

Tto de las fracturas de MC y falanges

A

La mayoría se trata de forma conservadora

190
Q

Qué es el bloqueo troncular?

A

Procedimiento donde se infunde anestesia a los nervios locales para realizar procedimientos quirúrgicos

191
Q

Qué anestésicos se suelen utilizar en el bloqueo troncular?

A

a) Lidocaína (máximo 8 mg x peso)
b) Bupivacaína (máximo 3 mg x peso)

192
Q

Cuándo se indica el bloqueo troncular?

A

-Aseo profuso
-Exploración de herida
-Sutura del dedo
-Reducción de fracturas o luxaciones de dedos

193
Q

Cuáles son algunas complicaciones del bloqueo troncular?

A

-Lesiones nerviosas (neuropraxia o disestesias)
-RAM del anestésico local
-Intoxicación con el anestésico (cuando se excede la dosis máxima y produce efecto sistémico)
-Sangrado
-Infección

194
Q

Dónde se punciona en el bloqueo troncular?

A

1 cm distal de la articulación MCF y de forma lateral

195
Q

En el bloqueo troncular, a qué se refiere la punción volar o intratecal?

A

Es cuando se llega directamente al hueso, pasando por el tendón del flexor del dedo

196
Q

Factores de riesgo del sd de dolor lumbar

A

-Genética
-SDL en padres
-Sobrepeso
-Tabaquismo
-Mal estado físico
-Historia de lumbago previo (es lo más determinante)
-Deporte competitivo
-Estrés mecánico repetitivo
-Exposición a vibraciones

197
Q

Cómo se define la escoliosis menor?

A

Curvatura < 20°

198
Q

Qué son los cuestionarios Oswestry y Roland Morris?

A

Son cuestionarios que evalúan la discapacidad por dolor lumbar

199
Q

Para qué se usa el SF 36?

A

Para evaluar la discapacidad desde un punto de vista general

200
Q

Clasificación del sd de dolor lumbar, según clínica

A

1) Puro
2) Radicular (lumbociático, lumbocrural, claudicación neural intermitente, sd de cauda equina)
3) Degenerativo
4) Miofacial o fibromialgia
5) Atípico

201
Q

Clasificación del sd de dolor lumbar, según temporalidad

A

a) Agudo: menor a 3 meses
b) Crónico: mayor a 3 meses

202
Q

Tto del sd de dolor lumbar

A

*Generalmente es inespecífico
-Fármacos analgésicos
-Corticoides
-Kine
-Manejo del sobrepeso
-Terapia psicológica breve
-Antidepresivos
-Pregabalina (dolores neuropáticos)

203
Q

Banderas rojas del sd de dolor lumbar

A

-Fiebre
-Uso de corticoides
-Déficit neurológico
-Hipoestesia en silla de montar
->50 años o < 20 años
-Trauma significativo

204
Q

Cuándo se usa la imagenología en un SDL?

A

Cuando el dolor se ha extendido más de 6 semanas o si hay signos de alarma
*Generalmente se usan para definir etiología

205
Q

Clasificación del dolor lumbar

A

a) Mecánico: la mayoría son contracturas o lesiones músculo-ligamentosas
b) No mecánico: neoplasias, infecciones
c) Visceral: patología renal, GI, vascular, etc

206
Q

En un dolor lumbar provocado por distensión ligamentosa, cuál suele ser la estructura más frecuentemente afectada?

A

Ligamentos interespinosos

207
Q

Qué es la espondilosis?

A

*Defecto en la pars del arco posterior
-90% en L5 y 10% en L4
-Se puede asociar a lesiones traumáticas por sobrecarga

208
Q

Qué es la espondilolistesis?

A

*Desplazamiento de una vértebra respecto de otra
-Se debe evaluar el examen neurológico
-Se clasifica según causa (la más frecuente es la degenerativa) o grado de desplazamiento
-Lo más frecuente es la anterolistesis

209
Q

Qué es la estenorraquis lumbar?

A

*Estrechez del área del canal raquídeo
-Suele ser de causa degenerativa

210
Q

Cirugía para el tto del SDL

A

-Se considera cuando falla el tto conservador y hay una alteración estructural
a) Discectomía
b) Descompresión
c) Artrodesis
d) Artroplastía

211
Q

Clasificación de las fracturas de cadera

A

a) Mediales: ocurridas en el cuello femoral
b) Laterales: Zona inter/pertrocantérea

212
Q

Epidemiología de la fractura de cadera

A

-En Chile la tasa media anual de fracturas de cadera es de 149/100.000 habitantes en personas mayores de 45 años
*La sobrevida tras una fx de cadera es menor que la de la población general

213
Q

Cuáles son las posibles causas generales de una fx de cadera?

A

1) Mecanismo de alta energía en paciente joven
2) Mecanismo de moderada energía en paciente adulto mayor
3) Caída de nivel en adulto mayor 80-90 años

214
Q

Qué exámenes imagenológicos se piden de entrada en una fx de cadera?

A

-Rx AP de cadera
-Rx axial de cadera (se pone cadera contralateral en flexión)
-Eco doppler de EEII (sospecha de TVP)

215
Q

Para qué se usa la clasificación de Garden?

A

Se usa para para describir el grado de desplazamiento en fx mediales de cadera, y a la vez calcular el riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral
I: impactada en valgo (5%)
II: no desplazada (10%)
III: parcial desplazada (50%)
IV: totalmente desplazada (80%)

216
Q

Quién irriga la cabeza femoral?

A

A circunfleja femoral medial

217
Q

Clasificación AO/OTA

A

Se usa para describir la conminución de un fx lateral de cadera
A1: rasgo simple, sin conminución
A2: varios fragmentos
A3: rasgo transverso más inferior del trocánter mayor

218
Q

Tto de la fx de cadera

A

*Es fundamentalmente qx
-Requiere de un equipo multidisciplinario
-Varía según el tipo de fx

219
Q

Manejo de fx medial de cadera

A

< 65 años —– reducción y osteosíntesis
> 65 años —– artroplastía total o parcial

220
Q

Manejo de fx lateral de cadera

A

*Reducción y osteosíntesis: mediante fluoroscopía se llevan a cabo maniobras de tracción y rotación para llevar a cabo la reducción indirecta de la fx
-Se lleva a cabo la fijación interna mediante VHF o clavo endomedular

221
Q

Complicaciones de la fx de cadera

A

1) Delirio
2) TVP (incidencia aumenta 50% cuando el ingreso es 48 hrs después)
3) Neumonía
4) Complicaciones qx (no unión, mala unión, fallo de la osteosíntesis, infección, luxación, fallo tipo cut-out)

222
Q

El una fractura de diáfisis femoral, cuál es el nervio que tiene mayor riesgo de sufrir daño?

A

Nv ciático, en especial la división fibular

223
Q

Cuáles son las fuerzas deformantes en las fx de fémur?

A

Glúteos medio y mínimo: abducción
Iliopsoas: rotación externa
Aductores: acortan la fractura en varo
Gastrocnemios: angulan en flexión el fragmento distal
Cuádriceps e isquiotibiales: acortan el segmento

224
Q

Mecanismo de fractura de diáfisis femoral

A

Trauma: golpe directo en el muslo o una fuerza indirecta transmitida a través de la rodilla.
Otros: bifosfonatos, hueso patológico, estrés

225
Q

Dato

A

En una fractura bilateral de fémur aumenta ampliamente el riesgo de embolia grasa

226
Q

Lesiones torácicas asociadas a fx de diáfisis femoral

A

-Tto qx temprano puede llevar a SDRA

227
Q

Lesiones cerebrales asociadas a fx de diáfisis femoral

A

-Tto qx temprano puede empeorar neurológicamente hemorragia cerebral, subdural

228
Q

Cuál es el volumen de sangrado de una fx de diáfisis femoral?

A

1000-1500ml de sangrado en fx de fémur cerrada

229
Q

Cuál es el volumen de sangrado de una fx de tibia?

A

500-1000 ml

230
Q

Qué imágenes se piden en una fx de diáfisis femoral?

A

-Rx fémur AP y LAT
-Rx cadera ipsilateral AP y LAT
-Rx rodilla ipsilateral AP y LAT
-TAC (en poliTMT)

231
Q

Clasificación de la fx de fémur

A

A. Simple (1: espiroidea, 2: oblicua, 3: transversa)
B. Mariposa (espiroidea, cuña en flexión, cuña multifragmentaria)
C. Conminuta (espiroidea, segmentaria, irregular)

232
Q

Manejo de la fx de diáfisis femoral

A

*Se debe realizar dentro de las 24-48 hrs en pacientes estables.
-Clavo endomedular: gold standard. Puede ser anterógrado (gold standard) o retrógrado (se usa en embarazo, obesidad, fx de cuello ipsilateral)
-Reducción abierta con fijación interna con placa
-Fijador externo (no se usa como tto definitivo)
-Tracción transesquelética (en espera del tto definitivo)

233
Q

Cuál es la tasa de unión de fx femoral con CEM?

A

100%

234
Q

Complicaciones post operatorias de la fx de diáfisis femoral

A

-Sd de embolia
-Embolia pulmonar
-Infección (osteomielitis)
-No unión / mala unión
-Dolor cadera y rodilla

235
Q

Características de la fx subtrocantérica de fémur

A

-Es 5 cm distal al trocánter menor
-Es importante la causa traumática y por bifosfonatos (alendronato)
-Difícil tto por fuerzas deformantes
-Clavo cefalomedular es el gold standard

236
Q

Clasificación AO/OTA para fx subtrocantérea

A

A. Simple (espiroidea, oblicua, transversa)
B. Cuña (espiroidea, bending, fragmentada)
C. Compleja (espiroidea, segmentada, irregular)

237
Q

Clasificación Russel-Taylor para fx subtracantérea

A

I: sin extensión en fosa piriforme
II: extensión en trocánter mayor con compromiso de la fosa piriforme

238
Q

Dato

A

La patela es el hueso sesamoideo más grande del cuerpo

239
Q

Mecanismos de fractura de patela

A

a) Directos: conminutas, osteocondrales, menos desplazadas.
b) Indirectos (contracción excéntrica del cuádriceps): transversas, polo distal o proximal, desplazadas.

240
Q

Clínica de la fractura de patela

A

-Dolor anterior
-Hemartrosis
-Gap palpable
-Tumefacción

241
Q

En el contexto de una fractura de patela, qué sugiere la incapacidad de extensión de cuádriceps?

A

-Rotura de ambos retináculos
-Dolor por hemartrosis

242
Q

Clasificación de la fractura de patela

A

a) AO: extraarticular, articular parcial y completa.
b) Grado de desplazamiento: es desplazada cuando el escalón > 2 mm o diástasis > 3 mm.
c) Patrón de fractura: define cómo va a ser la osteosíntesis en caso de fractura

243
Q

Qué es la rútula bipartita?

A

Es una variante anatómica de la patela en que existe una falta de fusión en el centro de osificación
-Su ubicación más frecuente es superolateral
-El 50% son bilaterales
*Puede asemejarse a una fractura de patela

244
Q

Tto conservador de fx de patela

A

-Inmovilizador de rodilla
-Carga parcial a tolerancia
-ROM pasivo-activo progresivo 4 sem
-Ejercicios de resistencia 6 sem

245
Q

Tto qx de fx de patela

A

-Banda de tensión (obenque)
-Cerclaje
-Tornillos
-Placa
-Patelectomía

246
Q

Complicaciones de la fx de patela

A

-Osteosíntesis sintomática
-Artrofibrosis (rigidez de rodilla)
-Falla de OTS
-Infección
-Artrosis

247
Q

Qué es lo que caracteriza a la fractura de platillo tibial?

A

-Gran desafío qx
-Alta incidencia de artrosis post-traumática
-Platillo lateral es el más afectado

248
Q

Mecanismo de fractura de platillo tibial

A

Varo o valgo forzado con carga axial

249
Q

Para qué sirve la clasificación de Schatzker?

A

*Orienta en la gravedad de la fx e indica cuál es el sistema de fijación más recomendable.
I: separación de la meseta tibial externa
II: separación-hundimiento de meseta tibial externa.
III: hundimiento de meseta tibial externa
IV: fx de meseta tibial interna
V: fx bituberositaria
VI: disociación metafiso-diafisiaria

250
Q

Para qué sirve la clasificación de Tscherne?

A

*Para evaluar el compromiso de partes blandas
0: mínimo daño a partes blandas
1: abrasión superficial o contusión
2: abrasión profunda contaminada asociada con contusión localizada
3: contusión cutánea extensa con daño muscular subyacente de posible gravedad. Se asocia a injuria nerviosa-vascular

*El tipo 2 se trata como fx expuesta

251
Q

Imagenología en fx de platillo tibial

A

La rx tiende a subestimar el patrón de fx, por lo que se debe solicitar adicionalmente un TAC
-En la rx lateral con el paciente en decúbito supino se puede observar el signo de la interfase grasa-sangre (SIGS) o lipohemartrosis (sangre que ha salido de la médula ósea)
-Tb se debe solicitar un angioTAC cuando se sospecha compromiso vascular
*RM: puede informar de lesiones asociadas a meniscos, ligamentos, condrales, o de partes blandas.

252
Q

Tto conservador de fx de platillo tibial

A

-Se realiza una órtesis por 8-12 sem, con descarga de 6-8 sem
*Realizar profilaxis TVP

253
Q

Tto qx de fx de platillo tibial

A

-Inmediatamente indicado en daño vascular o sd compartimental
*El mecanismo más usado son las placas y tornillos (en caso de que las partes blandas no lo permitan, se deben usar fijadores transitorios)
-En caso de AM con fx conminuta se debe usar una prótesis de reconstrucción

254
Q

Complicaciones de fx de platillo tibial

A

-Infección
-Artrosis
-No unión
-Artrofibrosis

255
Q

Qué es el fémur distal?

A

Son los últimos 9 cm distales del fémur

256
Q

Para qué se usa la clasificación de Müller AO?

A

*Para la toma de decisiones en anatomía quirúrgica y elección del implante en las fx de fémur distal
A: extraarticular
B articular parcial
C: articular compleja

257
Q

Imágenes en fx de fémur distal

A

1) Rx AP y lat (puede omitir la fx de Hoffa).
2) TAC: evalúa el compromiso articular y se usa para el planning pre-operatorio.
3) AngioTAC: en sospecha de lesión vascular (a. poplítea).

258
Q

Opciones de implante en fx de fémur distal

A

-Placas no bloqueadas (se deforman en varo)
-Clavos endomedulares retrógrados (fx extraarticulares)
-Implantes de ángulo fijo
-Artroplastía (en casos particulares de fx conminutas en AM)

259
Q

Características de la fx de Hoffa

A

*Fx de fémur distal con compromiso del cóndilo femoral post.
-Línea de fx coronal
-Requiere tornillos

260
Q

Complicaciones de la fx de fémur distal

A

-Desalineación o mal unión
-Fracaso de la fijación-osteoporosis
-Rigidez de rodilla
-Osteosíntesis sintomática

261
Q

A qué hacen referencia los conceptos de infiltración articular y artrocentesis?

A

Infiltración: administración intraarticular de medicación antiinflamatoria.
Artrocentesis: punción articular y extracción de líquido sinovial con fines diagnósticos o terapéuticos.

262
Q

Contraindicaciones y complicaciones de la artrocentesis

A

Contraindicaciones: celulitis-infección, trastornos de la coagulación.
Complicaciones: artritis séptica, llamarada post-inyección (enrojecimiento de la zona que puede durar horas o días)

263
Q

Qué fármacos se ocupan en el procedimiento de la artrocentesis?

A

-Corticoides: betametasona acetato y betametasona fosfato
-Lidocaína

264
Q

De las fx de tobillo inestables, qué % requiere manejo qx?

A

20%

265
Q

Qué elementos se deben evaluar en el examen físico de un fx de tobillo/pie?

A

-Cara post de la fíbula y entera proximal
-Base del 5to metatarsiano
-Cara posteromedial de la tibia
-Hueso navicular
-Borde posterior del maléolo medial

266
Q

Utilidad de la clasificación de Lauge-Hansen

A

*Se usa en fx de tobillo/pie y se rige por la posición en que se encuentra el pie y la forma deformante
-La más frecuente es la supinación con rotación externa

267
Q

Cuál es la fx de Lisfranc?

A

Fx y/o luxación de la parte media del pie que interrumpe uno o más articulaciones tarsometatarsianas
-Se deben a twisting del antepie, carga axial o aplastamiento
-Se debe sospechar en paciente con equimosis y pie muy inflamado

268
Q

Qué Rx siempre se debe pedir en caso de sospecha de Fx de Lisfranc?

A

Rx de STRESS

269
Q

Manejo de la fx de Lisfranc

A

Ortopédico: bota de marcha (8 semanas) + plantilla (3 meses)
Qx: timming antes de 6 semanas

270
Q

A qué hacen referencia las fx de pilón tibial?

A

Fx de epífisis y metáfisis de la tibia distal.
*El gran sello es la conminución
-Hay compromiso de partes blandas

271
Q

Qué son los criterios de Ottawa?

A

*Determinan si se pide Rx en una esquince de tobillo con sospecha de fx.
a) Rx de tobillo — si hay dolor en la región maleolar y 1 de estos: dolor borde post maléolo lateral y/o medial, incapacidad de soportar peso.
b) Rx de pie —- si hay dolor en la zona media del pie y 1 de estos: dolor en la base del 5to metatarsiano, dolor navicular, incapacidad de soportar peso.

272
Q
A

Especialidades médico quirúrgicas I (3 decks)

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