Traumatología Forense

Question 1

¿Cómo se clasifican las lesiones?

Answer 1

1. Legal (con base al código penal del estado; la hace el médico legista)
2. Tipo de agente (agentes biológicos, químicos y físicos)
3. Mecanismo de producción (simples-un solo mecanismo; complejas-más de un mecanismo)
4. Ubicación (internas, externas)

Question 2

Lesiones desde el punto de vista legal

Answer 2

• Delito tipificado y sancionado en el Código Penal
• La clasificación legal tiene un fundamento en la gravedad y el tiempo que tarda en sanar o en ser reparado. Su importancia radica en que esta clasificación es el fundamento para establecer la pena
• El artículo 136 al 142 de CP de SLP:
- Lesiones que tardan en sanar hasta 15 días
- Lesiones que ponen en peligro la vida
*A nivel federal se contempla si requirieron o no hospitalización (agravante)

Question 3

Lesiones según el agente productor

Answer 3

• Agente físico
- Energía cinética: contusiones, arma blanca/de fuego, asfixia mecánica
- Energía térmica: frío, calor
- Energía eléctrica: doméstica, industrial, atmosférica
- Energía radiante: radicación, láser
• Agente químico (ácidos, bases, tóxicos)
• Agente biológico (microorganismos, especies botánicas, pequeñas/grandes especies animales)

Question 4

¿Cómo describir lesiones?

Answer 4

• Debe llevar un orden
  1. Tipo de lesiones (equimosis, hematoma, excoriación, herida, etc.)
  2. Mecanismo (contusión, aplastamiento, fricción, tracción, etc.)
  3. Ubicación (zonas anatómocas)
  4. Localización (utilizado en armas de fuego y armas blancas y se utilizan medidas exactas de referencia)
  5. Dimensiones (largo, ancho, profundidad; no se valen los aproximados)
  6. Dirección (en las lesiones en las que aplique: heridas cortantes, excoriaciones)
  7. Características asociadas a cronología o temporalidad (color, cicatrización)
  8. Antemortem o postmortem (búsqueda de reacción vital)

Question 5

Equimosis

Answer 5

• Lesión generada por la ruptura de vasos superficiales de pequeño calibre que genera infiltrado hemático de los tejidos y cambio de coloración de la piel, sin pérdida de la integridad de esta última
• El mecanismo de producción más frecuente:
a) Contusión (generadas por objetos romos)
b) Aplastamiento
c) Tracción
d) Sugilación (= chupetón)
• Al requerir de circulación sanguínea para su generación, siempre es una lesión vital
*En alguien que ya falleció se confunde con livideces y fase cromática de la putrefacción
*También se pueden dar equimosis por digitopresión

Question 6

Cronología de las equimosis (transformación de la hemoglobina)

Answer 6

• Rojo 24hrs
• Negro (violáceo) 1 al 3 día
• Azul 4 al 6 día
• Verde 7 al 12 día
• Amarillo 12 al 21 día
*Esto es FALSO, es sólo orientativo; si son de color rojo, negro o azul nos dicen que son recientes, verde y amarillo no son recientes

Question 7

Aspectos importantes de la cronología (transformación de la hemoglobina)

Answer 7

• Evolución de calor es más rápida en la periferia de la lesión
• Se considera el color del centro de la lesión para cronología
• No hay cambios de color en equimosis de la región subconjuntival y subungueal
• La cronología es sólo orientativa y nunca determinante, ya que varía de un paciente a otro

Question 8

Equimosis – Cronología inferior a 24 horas

Answer 8

• Gran variación en su color
• El color apreciado de la lesión depende:
- El observador
- El color de piel del sujeto
- La luz utilizada
• Sólo se puede afirmar que ambas son equimosis reciente

Question 9

¿Qué ocasiona la tracción por la ropa?

Answer 9

Genera lesiones de tipo equimosis que ilustran el tejido de la misma, y muestran incluso la dirección de tracción

Question 10

Hematoma

Answer 10

• El mecanismo de origen es igual al de las equimosis, sin embargo, predomina la contusión
• Colección sanguínea subcutánea en una cavidad neoformada
• Hace relieve (a diferencia de la equimosis), y el tiempo de resolución es mayor; la equimosis no genera relieve
• Producto de la ruptura de vasos sanguíneos de mediano calibre
- Equímosis no produce aumento de volumen, sólo cambio de coloración
• Se forman en párpados, escroto, vulva, tejido pericraneal (tejidos laxos)
• Es una lesión vital

Question 11

Excoriaciones

Answer 11

• Se produce por un mecanismo de fricción, roce o frote
• Es generada por el desprendimiento traumático de los estratos superficiales de la piel
• La fuerza es ejercida de forma tangencial
• Origina costra, se desprende entre 10 y 15 días
• Se resuelve sin secuelas, solo genera discromías, no genera cicatriz (porque no sobrepasan la membrana basal, si lo hace se convierte en una herida por abrasión que puede cicatrizar)
• Variante: estigma ungueal (rasguño), mordeduras humanas
*≠dermoabrasiones

Question 12

La mordedura humana

Answer 12

• Es otra variante de la excoriación, son de gran utilidad para la búsqueda e identificación del agresor
• Es una lesión que presenta una forma de “doble paréntesis”, con una ligera zona de excoriación correspondiente a la impronta dentaria, y en algunos casos zona equimótica

Question 13

¿Cuál es la diferencia entre las excoriaciones ante-mortem y post-mortem?

Answer 13

• Las ante-mortem presentan características de lecho sangrante de color rojizo y con edema en la periferia y zona de la lesión
• Las post-mortem presentan un lecho no sangrante, son de color amarillento, apergaminadas y sin edema

Question 14

Heridas

Answer 14

• Pérdida de la integridad de la piel por debajo de la membrana basal
• Se resuelve con secuelas (cicatriz)
• Se sobrepasa la resistencia de la piel (2Kg/cm²)
• Sus características identifican las características del agente que la produce
• Existen lesiones ante-mortem y post-mortem
• Ante-mortem: presencia de infiltrado hemático (macroscópico)
• Post-mortem: ausencia de infiltrado hemático (macroscópico)

Question 15

Mecanismos de producción de las heridas

Answer 15

• Simples
   - Contundentes
   - Cortantes
   - Punzantes
   - Tracción
• Complejas
   - Corto-contusas
   - Punzo-cortantes
   - Contuso-punzantes
   - Aplastamiento
   - Armas de fuego
   - Mordedura de animales

Question 16

Definición de lesiones

Answer 16

• Artículo 288 (CP Federal): Se comprenden no solamente las heridas, excoraciones, contusiones, fracturas, quemaduras, sino toda alteración en la salud y cualquier otro daño que deje huella material…
• Artículo 136 (CP SLP): Alteración o daño a la salud producida por una causa externa
*No tiene que ser una lesión física, también se da en todas las esferas

Question 17

Heridas por contusión

Answer 17

Generadas por OBJETOS ROMOS, generalmente en zonas con HUESO SUBYACENTE (generalmente en zonas expuestas), la cual presenta bordes excoriados, irregulares, con puentes de tejido, de profundidad variable y en algunos casos zona equimótica periféricas
*No afecta hasta el hueso

Question 18

Herida cortante

Answer 18

Es de bordes nítidos, sin puentes de tejido, sin bordes excoriados, regulares, de mayor profundidad donde inicia que donde termina, presenta dirección, y una pequeña coleta de salida

• Producida por OBJETOS CON FILO (por el deslizamiento de la hoja)
• Profundidad constante, regular

Question 19

Lesión de tanteo o de vacilación

Answer 19

Durante los intentos de suicidio generan pequeñas lesiones de escasa profundidad, localizadas principalmente en cuello, muñecas, región inguinal

Question 20

Heridas punzantes

Answer 20

• Generadas por objetos que cuentan sólo de punta (pica hielos)
• Se caracterizan por no presentar sangrado abundante al exterior, ser puntiformes y de difícil localización
• Generan lesiones a órganos internos
• La profundidad de la lesión no esta en relación al tamaño (longitud) del arma, ya que en zonas como abdomen se produce un efecto “acordeón”
*Casi sin extensión en la superficie
*Hacer un FAST

Question 21

Heridas por tracción

Answer 21

• Lesiones producidas por un mecanismo en el cual hay tracción de los tejidos
• Se generan escalpes, con tejido deshilachado, irregulares, se generan amputaciones de extremidades
• Estas características son debidas a las diferentes resistencias de los tejidos y la elasticidad de los mismos

Question 22

Heridas corto-contusas

Answer 22

• Son lesiones generadas por instrumentos u objetos que tienen bordes agudos sin llegar a ser cortantes y funcionan a través de la fuerza o peso que se le transmite. Ejemplo: machete, hacha, láminas, etc.
• Son lesiones que presentan:
- Bordes relativamente definidos, no tan regulares
- Bordes excoriados (por efecto del peso)
- Sin puentes de tejidos
- Profundidad importante
- En ocasiones afección a tejido óseo
*No necesariamente un objeto con filo, pero si una arista
*Generalmente se presentan en zonas con hueso subyacente

Question 23

Heridas punzo-contundentes

Answer 23

• Generadas por instrumentos con extremos agudos, pero sin que estos terminen en punta, los ejemplos más claros son los desarmadores y varillas
• Caracterizadas por:
- Lesiones de gran profundidad y de menor extensión superficial
- Con bordes excoriados
- Generan gran afección a los tejidos óseos
- Generan un trayecto en la penetración
*Tienen punta, pero también efecto por el peso, la punta no es suficiente
*Mecanismo de contusión→ bordes excoriados

Question 24

Heridas punzo-cortantes

Answer 24

• Generadas por instrumentos que cuentan con punta en su extremo y filo en alguno de sus bordes. Ejemplo: cuchillo
• Se produce cuando el objeto es utilizado a través de la punta del objeto, para después producir un corte con el borde dotado de filo
• Caracterizadas por:
- Mayor profundidad que extensión superficial
- Bordes nítidos sin excoriaciones
- Sin puentes de tejido
- En algunas ocasiones cuando penetra la totalidad de la hoja se agregan lesiones producidas por el mango
*Efecto generado a través de la acción de la punta, no del filo
*Se generan muescas por rotación del arma (coleta de golondrina)

Question 25

Aplastamiento

Answer 25

Lesiones generadas por la aplicación de dos fuerzas en sentidos opuestos sobre un cuerpo, los tejidos más resistentes a este tipo de mecanismos es la piel, y los menos resistentes es el tejido óseo (fracturas y amputaciones)

• Para que se genere la persona debe estar sobre una superficie
• Lo que más resiste durante los aplastamientos es la piel (piel-músculo-hueso)
• Son muy comunes en aplastamiento los síndromes compartamentales (porque los vasos no aguantan tanto)

Question 26

Heridas por arma de fuego

Answer 26

• El factor más importante durante su descripción es diferenciar entre el orificio de entrada y el de salida
• El orificio de entrada se caracteriza por ser de menor tamaño que el de salida, presentar escara de contusión, borde invertidos, de forma regular

Question 27

“Golpe de mina”

Answer 27

En cráneo, durante disparos de contacto firme, se produce en signo que se llama “golpe de mina” el cual genera que el orificio de entrada sea de mayor tamaño que la de salida y de forma estelar. Esto se produce por el rebote de los gases de deflagración al chocar con el hueso

Question 28

Quemaduras por electricidad

Answer 28

• Se producen por la generación de calor en la superficie corporal o en los tejidos, generado por la resistencia del tejido al paso de electricidad
• Por eso generalmente en las quemaduras por electricidad sólo vemos quemaduras de entrada y de salida, pero no quemaduras en su trayecto

Question 29

¿Qué son los agravantes?

Answer 29

• Circunstancias que agravan la penalidad, pero no quieren decir que la lesión es grave
• Son elementos jurídicos
• Elementos que producen la pérdida de un órgano o una cicatriz en cara

Question 30

¿Cuáles son los límites legales de la cara?

Answer 30

• Hacia arriba: la zona de implantación normal del cabello
• A los lados: la zona de implantación de los pabellones auriculares (en SLP se incluyen los pabellones)
• Por debajo: el borde inferior de la mandíbula

Question 31

¿Cuál es la principal causa de muerte de una persona por paso de electricidad?

Answer 31

• Alteraciones en conducción cardiaca
• La más mortal es la que va de arriba-abajo, de derecha-izquierda
• La de menor mortalidad es la que va de pie a pie (5%)

Question 32

¿Cuales son las características de las lesiones de entrada y de salida de una quemadura por electricidad?

Answer 32

• Lesiones de entrada: lesiones de color amarillentas en sacabocado; el color puede irse de negruzco a amarillento o pardo/blanquecina
• Lesiones de salida: en forma explosiva hacia afuera, en relación a la dirección, pero el color es el mismo (blanquecino, amarillento, negruzco)

Question 33

¿Cómo se transmite la electricidad?

Answer 33

• Por contacto
• Atmosférica
• Por arco-corriente

Question 34

¿Qué se puede ver en una persona que le cayo un rayo⚡️?

Answer 34

*Se puede ver como una cristalografía en la espalda