Traumatismo encefalocraneano

Question 1

¿Cuál es la definición de traumatismo encefalocraneano?

Answer 1

Es una alteracion funcional y/o estructural que es producida por la aplicacion de una energia ejercida directa o indirectamente sobre el craneo

Question 2

¿Que presion es comun que se eleve en el TEC?

Answer 2

La presion intracraneana

Question 3

¿Puedes darme ejemplos de una lesion primaria en TEC?

Answer 3

Fracturas, contusiones, laceracion, hematoma extradural, hemorragia subaracnoidea

Question 4

¿Puedes darme ejemplos de lesion secundaria de TEC?

Answer 4

Eventos neuroquimicos y fisiologicos iniciados por isquemia, aumento del metabolismo anaerobio, liberacion de glutamato extracelular, interleukinas, lactato y radicales libres

Question 5

¿Cuales son los tipos de fracturas?

Answer 5

Fracturas abiertas y cerradas

Question 6

¿Cual es el tratamiento para las fracturas cerradas y para abiertas?

Answer 6

Para cerradas y no complicada es netamente sintomático, para abiertas tenemos que: limpieza quirúrgica, remoción del tejido desvitalizado y extracción de cuerpos extraños, hemostasia y sutura.

Question 7

¿Que complicaciones puede haber en caso de haber un hematoma?

Answer 7

Puede haber fistulas craneales, lesion en algun nervio craneal, y deficit neurologico.

Question 8

¿Que complicaciones puede haber en una fractura abierta?

Answer 8

comunicacion del endocraneo con el exterior lo cual aumenta el riesgo de contaminacion e infeccion. Puede haber rinorraquia-otorraquia y neumoencefalo

Question 9

¿Cuales son las posibles complicaciones en fracturas cerradas?

Answer 9

Lesion de pares craneales, 1,7,9,10,12. Lesiones vasculares y hematoma extradural

Question 10

¿Que caracteriza un trauma por proyectil de arma de fuego?

Answer 10

Dejan esquirlas oseas o metalicas, fragmentos de cuero cabelludo y producen contusion cerebral y hemorragia

Question 11

¿Por que se caracteriza una lesion de los tegumentos? y como se trata?

Answer 11

Contusion del cuero cabelludo, herida, laceracion y avulsion. Para tratarlo tenemos que limpiar el foco lesionado, reseccion de tejidos y sutura por planos anatomicos

Question 12

¿Como estan afectados el LCR, vasos sanguineos y encefalo en el TEC?

Answer 12

El LCR primero esta disminuido por redistribucion al subaracnoideo, luego por edema o hematoma no puede circular y aumenta produciendo elevacion de la PIC. El flujo esta aumentado por las catecolaminas y luego se produce una isquemia por aumento de la PIC. El encefalo tiende a herniarse por perdida de su capacidad plastica en sus estructuras durales como la hoz y tienda cerebelo, comprime vasos y el tronco.

Question 13

¿De que manera esta afectado la conciencia en el TEC?

Answer 13

Cualitativo: puede haber confusion, crepuscular u obnubilacion.
Cuantitativo: puede haber sopor leve, mediano o profundo y coma superficial, profundo o carus.

Question 14

¿Cuando se considera un TEC minor?

Answer 14

Cuando el glasgow esta 14-15, hay ausencia de fractura de craneo y el examen neurologico esta normal.

Question 15

¿Cuales son las caracteristicas de una conmocion cerebral?

Answer 15

Es reversible, no deja secuelas, no hay lesion anatomopatologicas

Question 16

¿Cuales son las caracteristicas de una contusion cerebral?

Answer 16

Hay lesion anatomopatologica, es un cuadro graVe que puede llevar a la muerte

Question 17

¿Cuales son las caracteristicas de una laceracion cerebral?

Answer 17

Hay destruccion de tejido cerebral, producido por proyectil, machete, ladrillo. Tien esquirlas oseas y salida de masa encefalica por oido o nariz.

Question 18

¿Cuales son las compresiones encefalicas mas conocidas?

Answer 18

Hematoma extradural, hematoma subdural, hematoma intracerebral e higromas

Question 19

¿Cuales son las caracteristicas de hematoma extradural?

Answer 19

Es rapidamente mortal, hay ruptura de la arteria meningea, hay deterioro neurologico progresivo, es por una fractura complicada

Question 20

¿Cuales son las caracteristicas de hematomas subdurales?

Answer 20

Es el mas frecuente de los hematomas traumaticos, se produce por ruptura de venas superficiales, agudo 3 dias, subagudo 3-15 dias y cronicos

Question 21

¿Cuales son las caracteristicas de un hematoma intracerebral?

Answer 21

Se produce en focos de contusion y laceracion, se asocia con hematomas subdurales

Question 22

¿Cuales son las caracteristicas de un higroma subdural?

Answer 22

Se produce por la salida de LCR a traves de un desgarro de la aracnoides, se diagnostica con TAC y se trata con cirugia

Question 23

¿A nivel general cuales son las complicaciones de los TEC?

Answer 23

Lesion de nervios craneales, trastornos motores, epilepsias, infecciones, fistulas carotido-cavernosas, hidrocefalias

Question 24

¿Que cosas se debe evaluar en el examen neurologico para obtener el diagnostico de TEC?

Answer 24

Escala de Glasgow, tamaño de pupilas y respuesta a la luz, movimiento ocular, fuerza motora

Question 25

¿Que encontramos en la evaluacion de un TEC leve?

Answer 25

Glasgow 13-15, la perdida de conciencia se suele confundir con intoxicacion con alcohol, se hace TAC si tiene antecedentes de perdida de conciencia o amnesia post TEC.

Question 26

¿Que observamos en la evaluacion de un TEC moderado?

Answer 26

Glasgow 9-12. Paciente confuso o somnoliento y puede haber deficit focal neurologico. Se debe asegurar estabilidad cardiopulmonar.

Question 27

¿Que observamos en un TEC grave?

Answer 27

Glasgow de 8 o menos, paciente esta en coma, se debe hacer estabilizacion cardiopulmonar si o si. En TAC esta anormal.

Question 28

¿El factor de hipotension con que esta asociado?

Answer 28

Se lo asocia con elevacion de aumento de PIC, una elevada PIC se asocia con peor evolucion

Question 29

¿Como son las pupilas y el movimiento ocular en el TEC?

Answer 29

Pupilas dilatadas homolateral con respuesta lenta o sin respuesta a la luz. el movimiento ocular se desvia hacia el lado contrario donde se rota la cabeza (Todo esto es relativo, puede cambiar facilmente)

Question 30

¿Que estudio es recomendable realizar dentro de la media hora en el TEC grave?

Answer 30

El TAC

Question 31

¿Cual es el tratamiento general para TEC?

Answer 31

Evitar hipoxemia, evitar hipotension y mantener una circulacion adecuada

Question 32

¿Que se debe hacer en la resucitacion y evaluacion del TEC?

Answer 32

Asegurar correcta ventilacion y prevenir la hipoxia y la hipotension. Tambien se debe tratar las lesiones extracraneales.

Question 33

¿Que se debe hacer en la resucitacion de fluidos?

Answer 33

Hay que evitar la hipotension, se debe usar solicion salina isotonica (Cl Na 0.9%)(hay que cuidar de que no produzca edema cerebral).

Question 34

¿Cuanto deberia estar la PCO2?

Answer 34

Entre 30-35 mmHg para evitar la hipocapnia

Question 35

¿Cuando se usa manitol y barbituricos?

Answer 35

Manitol: se usa cuando se eleva la PIC mas de 25mmHg por 15' Barbituricos: se para reducir el metabolismo cerebral, evitar crisis convulsivas y disminuir hipertermia central.

Question 36

¿Que se realiza en el monitoreo del paciente con TEC?

Answer 36

Se debe medir la presion intracraneana.

Question 37

¿Que se debe hacer en un paciente con hipertension endocraneana?

Answer 37

Se debe dar manitol y se debe proveer un adecuado reemplazo de fluidos con solución salina normal.

Question 38

¿En que casos se debe se indica un monitoreo de PIC?

Answer 38

TEV severo (glasgow menor 8). compromiso multisistemico+compromiso de conciencia. Post cirugia de masa intracraneal Condicion de compromiso de conciencia + riesgo de alteracion de perfusion cerebral

Question 39

¿Cuales son las complicaciones del monitoreo de PIC?

Answer 39

Infeccion, hemorragia y malfuncion.

Question 40

¿Que se hace ante las sospecha de infeccion en monitero de PIC?

Answer 40

Cultivo de LCR

Question 41

¿Que tipos de sistemas de monitoreo de PIC conoces?

Answer 41

Cateter intraventicular y sistema parenquimatoso.