Trauma Raquimedular Flashcards
¿Cual es la mayor causa de trauma raquimedular?
Accidentes vehiculares
¿Cual es el nivel de la columna vetebral mas frecuente en sufrir estos traumas?
C4 a C6
¿Puede explicar que ocurre durante la 1ra, 2da y 3ra lesion de forma breve?
1ra: Hematomas, contusion, laceracion, seccion
2da: cascada bioquimicas complejas, reacciones celulares, insultos sistemicos.
3ra: fenomenos biomoleculares
¿A que nivel de las lesiones es la mejor opcion para intervenir?
Entre la 1ra y 2da lesion
¿Cual es la formula para la presion de perfusion medular (PPM)?
PPM= PAM - PLCR
¿Principalmente para que hacemos el tratamiento entre la 1ra y 2da lesion?
Para disminuir o evitar el trauma secundario
¿Cuales son algunos de los cambios fisiopatologicos que ocurren en la lesion secundaria?
Isquemia, alteracion hidroelectrolitica, produccion de radicales libre, acumulo de neurotransmisores, edema
¿Cuando hay un choque medular que fenomenos podemos observar?
Ausencia de reflejos espinales por debajo de la lesion, no se puede establecer la extension de la lesion.
¿Cuales son los posibles efectos cardiovasculares en el trauma raquimedular?
Depende del nivel de la lesion, sobretodo si es por encima de C6 y hay choque medular, se puede producir, arritmias, bradicardia, hipovolemia relativa.
¿Cuales son los efectos respiratorios del trauma raquimedular?
Puede haber compromiso de la mecanica ventilatoria y de los volumenes, atelectasias, edema pulmonar, broncoaspiracion.
¿Cuales son las caracteristicas de una hiperreflexia autonomica?
ocurre mayormente cuando hay una lesion por encima de T6, hay una respuesta simpatica masiva de reflejos, hay vasoconstriccion por debajo de la lesion y vasodilatacion por encima.
Mencione 3 sindromes medulares por lesion incompleta
lesion cola de caballo, centro medular, lesion del cono medular
¿Que es lo primero que se debe conocer para el diagnostico de un paciente con sospecha de trauma raquimedular?
El mecanismo del trauma y el estado neurologico por anamensis y examen fisico
¿Cuales son algunas claves espinales?
Hipotension-Bradicardia, festos sin resp. espinal
Resp. paradojal nivel anatomico, resp. nociceptiva
Priapismo sin respuesta al est. nociceptivo
¿Que es lo que debemos definir para el diagnostico del paciente?
El estado general del paciente, estado neurologico y compromiso vertebral.
¿Que elementos son primordiales para el diagnostico del paciente?
Historia clinica, examen fisico, y estudios imagenologicos
¿Puedes explicar la escala ASIA para lesiones medulares?
A: Completa. Ausencia de la función motora y sensitiva.
B: Incompleta. Conserva la función sensitiva.
C: Incompleta. Conserva la fuerza motora no funcional (menor de 3).
D: Incompleta. Conserva fuerza con un grado de 3 o más.
E: Normal. Función motora y sensitiva normal.
¿Puedes explicar la escala de Frankel?
A Lesión motora y sensitiva completa.
B Lesión motora completa con alguna percepción de sensibilidad.
C Función motora presente, pero inútil para el paciente.
D Función motora parcial pero útil.
E Función motora y sensitiva normal.
¿Cuando se sospecha de un TRM y que se hace?
Se sospecha en el paciente inconsciente por TEC, traumatismo multiple severo, accidente de auto o por caida. Lo primero que se hace es asumir que tiene una columna inestable y se debe movilizar con cuidado
¿En cuanto a la sensibilidad del paciente, que se debe examinar?
Se examina la sensibilida superficial y profunda y los reflejos (osteotendinosos, cremasteriano, bulbocavernoso)
¿Cuanles son las tecnicas de imagen empleadas?
Radiografia convencional, TC y RM
¿Que es importante destacar con respecto a la radiografia?
Se piden minimo 3 radiografias simples (perfil cervical, torax frente y panoramica de pelvis)
¿Que se le debe colocar en el cuello en un trauma cervical?
Un soporte externo, en este caso el collar de filadelphia
¿Cuales son las proyecciones para la radiografia en un trauma dorsolumbar y lumbosacro?
proyecciones anteroposterior y lateral segun la region de cada uno
¿Que debemos mencionar sobre la tomografia en un trauma raquimedular?
Se lo usa principalmente en un trauma contuso, tambien cuando no hay buena visualizacion en la radiografia, es indicada si hay dolor focal o deficit neurologico
En el TAC no se ven las lesiones en el plano horizontal, por lo tanto debemos hacer un…
topograma
¿Que me puedes mencionar sobre la resonancia magnetica?
Es el metodo de eleccion para lesiones de tejidos blandos, discos intervertebrales, ligamentos y medulas, sirve para ver el nivel de la lesion medular.
¿Cuales son los 4 sindromes de lesion medular incompleta?
Sindrome medular central, sindrome de Brown-Séquard, sindrome medular anterior y sindrome medular posterior
¿Puedes explicar el sindrome medular central?
Es en la lesion cervical, afecta sustancia gris central y sustancia blanca mas medial. Hay mas debilidad de miembros superiores que inferiores.
¿Puedes explicarme el sindrome de Brown-Sequard?
Es una lesion unilateral de la medula con paralisis ipsilateral, perdida de la sensibilidad propioceptica y contralateral del dolor y temperatura
¿Puedes explicarme el sindrome medular anterior?
Afecta a 2 tercios anteriores de la medula con paralisis y perdida de la sensbilidad al dolor y la temperatura
¿Puedes explicarme el sindrome medular posterior?
Hay lesion de las columnas posteriores y perdida de propiocepcion
¿En que consiste el shock espinal?
Es la perdida de la funcion motora, sensitiva y autonomica simpatica distal a la lesion que tiene un individuo inmediatamente despues de una lesion. (La medula deja de funcionar) (puede variar entre horas a dias) (si dura mas de 24 horas es daño patologico organico)
¿Cuando es una lesion medular completa y cuando es incompleta?
Completa: Hay perdida completa de la movilidad y sensibilidad distal a la lesion
Incompleta: se conserva algun tipo de funcion motora o sensitiva distal al nivel lesionado.
¿Cual es el manejo prehospitalario adecuado?
Una correcta y precoz inmovilizacion cervial y una eficaz correccion de la hipotension y la hipoxia
¿Cuales son signos de shock neurogenico?
Hipotension sin taquicardia, piel caliente, vasoplejia, respuesta hemodinamica parcial.
¿Cual es protocolo a seguir para la evaluacion prehospitalaria del paciente?
A: via Aerea
B: Respiracion
C: circulacion
D: exploracion neurologica
¿Cual es el objetivo terapeutico?
Mantener la presion de perfusion medular, evitar la hipotension, hipoxemia y anemia; evitar el daño secundario
¿Cual es la principal causa de muerte precoz en paciente con Trauma raquimedular?
Es la paralisis de los musculos respiratorios, generalmente a nivel de C5 si o si requieren ventilacion mecanica, por debajo de D5 no se produce insuficiencia respiratoria
¿Que problemas hemodinamicos puede haber en la lesion medular traumatica?
Se dan cuando es por encima de D5, se produce el shock medular (es un tipo de shock distributivo) que tambien puede acompañarse con un shock hemorragico
¿Que se hace en caso de bradicardia con repercusion hemodinamica?
Se da atropina 0.5-0,7 mg hasta 3 miligramos max. Si aun asi no se logra controlar, se puede colocar un marcapasos
¿Cual es el tratamiento especifico de la lesion medular traumatica?
Es una ventilacion adecuada con aporte de sangre oxigenada (mantener hemodinamicamente estable). Se recomienda administrar metilprednisolona.
¿Cuales son las complicaciones de una lesion medular traumatica?
Hemorragia digestiva aguda, trombosis venosa profundia, tromboembolismo pulmonar, atelectasias y ulceras por presion
¿Cuales son los pasos importantes en el manejo del paciente con TRM?
Inmovilizacion
Recuperacion de la alineacion del eje espinal
Descompresion del tejido nervioso
Estabilizacion de la columna
¿En que casos no se alinea la cabeza en posicion neutra?
Cuando hay lo siguiente:
Espasmo muscular del cuello
incremento del dolor
inicio o incremento de deficit neurologico
mayor compromiso de via aerea
¿Cuando se intuba al paciente?
Cuando hay paralisis intercostal o diafragmatica, alteracion de la conciencia o riesgo de broncoaspiracion
¿Cuando se realiza el tratamiento quirurgico?
precoz es dentro de las primeras 24 horas, tardio depende de la evaluacion del traumatologo
¿Que escala usamos para tener una idea del pronostico de la recuperacion neurologica?
La escala de Frankel
