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medicina interna > Trauma Raquimedular > Flashcards

Trauma Raquimedular Flashcards

1
Q

¿Cual es la mayor causa de trauma raquimedular?

A

Accidentes vehiculares

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2
Q

¿Cual es el nivel de la columna vetebral mas frecuente en sufrir estos traumas?

A

C4 a C6

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3
Q

¿Puede explicar que ocurre durante la 1ra, 2da y 3ra lesion de forma breve?

A

1ra: Hematomas, contusion, laceracion, seccion
2da: cascada bioquimicas complejas, reacciones celulares, insultos sistemicos.
3ra: fenomenos biomoleculares

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4
Q

¿A que nivel de las lesiones es la mejor opcion para intervenir?

A

Entre la 1ra y 2da lesion

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5
Q

¿Cual es la formula para la presion de perfusion medular (PPM)?

A

PPM= PAM - PLCR

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6
Q

¿Principalmente para que hacemos el tratamiento entre la 1ra y 2da lesion?

A

Para disminuir o evitar el trauma secundario

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7
Q

¿Cuales son algunos de los cambios fisiopatologicos que ocurren en la lesion secundaria?

A

Isquemia, alteracion hidroelectrolitica, produccion de radicales libre, acumulo de neurotransmisores, edema

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8
Q

¿Cuando hay un choque medular que fenomenos podemos observar?

A

Ausencia de reflejos espinales por debajo de la lesion, no se puede establecer la extension de la lesion.

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9
Q

¿Cuales son los posibles efectos cardiovasculares en el trauma raquimedular?

A

Depende del nivel de la lesion, sobretodo si es por encima de C6 y hay choque medular, se puede producir, arritmias, bradicardia, hipovolemia relativa.

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10
Q

¿Cuales son los efectos respiratorios del trauma raquimedular?

A

Puede haber compromiso de la mecanica ventilatoria y de los volumenes, atelectasias, edema pulmonar, broncoaspiracion.

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11
Q

¿Cuales son las caracteristicas de una hiperreflexia autonomica?

A

ocurre mayormente cuando hay una lesion por encima de T6, hay una respuesta simpatica masiva de reflejos, hay vasoconstriccion por debajo de la lesion y vasodilatacion por encima.

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12
Q

Mencione 3 sindromes medulares por lesion incompleta

A

lesion cola de caballo, centro medular, lesion del cono medular

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13
Q

¿Que es lo primero que se debe conocer para el diagnostico de un paciente con sospecha de trauma raquimedular?

A

El mecanismo del trauma y el estado neurologico por anamensis y examen fisico

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14
Q

¿Cuales son algunas claves espinales?

A

Hipotension-Bradicardia, festos sin resp. espinal
Resp. paradojal nivel anatomico, resp. nociceptiva
Priapismo sin respuesta al est. nociceptivo

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15
Q

¿Que es lo que debemos definir para el diagnostico del paciente?

A

El estado general del paciente, estado neurologico y compromiso vertebral.

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16
Q

¿Que elementos son primordiales para el diagnostico del paciente?

A

Historia clinica, examen fisico, y estudios imagenologicos

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17
Q

¿Puedes explicar la escala ASIA para lesiones medulares?

A

A: Completa. Ausencia de la función motora y sensitiva.
B: Incompleta. Conserva la función sensitiva.
C: Incompleta. Conserva la fuerza motora no funcional (menor de 3).
D: Incompleta. Conserva fuerza con un grado de 3 o más.
E: Normal. Función motora y sensitiva normal.

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18
Q

¿Puedes explicar la escala de Frankel?

A

A Lesión motora y sensitiva completa.
B Lesión motora completa con alguna percepción de sensibilidad.
C Función motora presente, pero inútil para el paciente.
D Función motora parcial pero útil.
E Función motora y sensitiva normal.

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19
Q

¿Cuando se sospecha de un TRM y que se hace?

A

Se sospecha en el paciente inconsciente por TEC, traumatismo multiple severo, accidente de auto o por caida. Lo primero que se hace es asumir que tiene una columna inestable y se debe movilizar con cuidado

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20
Q

¿En cuanto a la sensibilidad del paciente, que se debe examinar?

A

Se examina la sensibilida superficial y profunda y los reflejos (osteotendinosos, cremasteriano, bulbocavernoso)

21
Q

¿Cuanles son las tecnicas de imagen empleadas?

A

Radiografia convencional, TC y RM

22
Q

¿Que es importante destacar con respecto a la radiografia?

A

Se piden minimo 3 radiografias simples (perfil cervical, torax frente y panoramica de pelvis)

23
Q

¿Que se le debe colocar en el cuello en un trauma cervical?

A

Un soporte externo, en este caso el collar de filadelphia

24
Q

¿Cuales son las proyecciones para la radiografia en un trauma dorsolumbar y lumbosacro?

A

proyecciones anteroposterior y lateral segun la region de cada uno

25
Q

¿Que debemos mencionar sobre la tomografia en un trauma raquimedular?

A

Se lo usa principalmente en un trauma contuso, tambien cuando no hay buena visualizacion en la radiografia, es indicada si hay dolor focal o deficit neurologico

26
Q

En el TAC no se ven las lesiones en el plano horizontal, por lo tanto debemos hacer un…

A

topograma

27
Q

¿Que me puedes mencionar sobre la resonancia magnetica?

A

Es el metodo de eleccion para lesiones de tejidos blandos, discos intervertebrales, ligamentos y medulas, sirve para ver el nivel de la lesion medular.

28
Q

¿Cuales son los 4 sindromes de lesion medular incompleta?

A

Sindrome medular central, sindrome de Brown-Séquard, sindrome medular anterior y sindrome medular posterior

29
Q

¿Puedes explicar el sindrome medular central?

A

Es en la lesion cervical, afecta sustancia gris central y sustancia blanca mas medial. Hay mas debilidad de miembros superiores que inferiores.

30
Q

¿Puedes explicarme el sindrome de Brown-Sequard?

A

Es una lesion unilateral de la medula con paralisis ipsilateral, perdida de la sensibilidad propioceptica y contralateral del dolor y temperatura

31
Q

¿Puedes explicarme el sindrome medular anterior?

A

Afecta a 2 tercios anteriores de la medula con paralisis y perdida de la sensbilidad al dolor y la temperatura

32
Q

¿Puedes explicarme el sindrome medular posterior?

A

Hay lesion de las columnas posteriores y perdida de propiocepcion

33
Q

¿En que consiste el shock espinal?

A

Es la perdida de la funcion motora, sensitiva y autonomica simpatica distal a la lesion que tiene un individuo inmediatamente despues de una lesion. (La medula deja de funcionar) (puede variar entre horas a dias) (si dura mas de 24 horas es daño patologico organico)

34
Q

¿Cuando es una lesion medular completa y cuando es incompleta?

A

Completa: Hay perdida completa de la movilidad y sensibilidad distal a la lesion
Incompleta: se conserva algun tipo de funcion motora o sensitiva distal al nivel lesionado.

35
Q

¿Cual es el manejo prehospitalario adecuado?

A

Una correcta y precoz inmovilizacion cervial y una eficaz correccion de la hipotension y la hipoxia

36
Q

¿Cuales son signos de shock neurogenico?

A

Hipotension sin taquicardia, piel caliente, vasoplejia, respuesta hemodinamica parcial.

37
Q

¿Cual es protocolo a seguir para la evaluacion prehospitalaria del paciente?

A

A: via Aerea
B: Respiracion
C: circulacion
D: exploracion neurologica

38
Q

¿Cual es el objetivo terapeutico?

A

Mantener la presion de perfusion medular, evitar la hipotension, hipoxemia y anemia; evitar el daño secundario

39
Q

¿Cual es la principal causa de muerte precoz en paciente con Trauma raquimedular?

A

Es la paralisis de los musculos respiratorios, generalmente a nivel de C5 si o si requieren ventilacion mecanica, por debajo de D5 no se produce insuficiencia respiratoria

40
Q

¿Que problemas hemodinamicos puede haber en la lesion medular traumatica?

A

Se dan cuando es por encima de D5, se produce el shock medular (es un tipo de shock distributivo) que tambien puede acompañarse con un shock hemorragico

41
Q

¿Que se hace en caso de bradicardia con repercusion hemodinamica?

A

Se da atropina 0.5-0,7 mg hasta 3 miligramos max. Si aun asi no se logra controlar, se puede colocar un marcapasos

42
Q

¿Cual es el tratamiento especifico de la lesion medular traumatica?

A

Es una ventilacion adecuada con aporte de sangre oxigenada (mantener hemodinamicamente estable). Se recomienda administrar metilprednisolona.

43
Q

¿Cuales son las complicaciones de una lesion medular traumatica?

A

Hemorragia digestiva aguda, trombosis venosa profundia, tromboembolismo pulmonar, atelectasias y ulceras por presion

44
Q

¿Cuales son los pasos importantes en el manejo del paciente con TRM?

A

Inmovilizacion
Recuperacion de la alineacion del eje espinal
Descompresion del tejido nervioso
Estabilizacion de la columna

45
Q

¿En que casos no se alinea la cabeza en posicion neutra?

A

Cuando hay lo siguiente:
Espasmo muscular del cuello
incremento del dolor
inicio o incremento de deficit neurologico
mayor compromiso de via aerea

46
Q

¿Cuando se intuba al paciente?

A

Cuando hay paralisis intercostal o diafragmatica, alteracion de la conciencia o riesgo de broncoaspiracion

47
Q

¿Cuando se realiza el tratamiento quirurgico?

A

precoz es dentro de las primeras 24 horas, tardio depende de la evaluacion del traumatologo

48
Q

¿Que escala usamos para tener una idea del pronostico de la recuperacion neurologica?

A

La escala de Frankel

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