Meningitis bacteriana Flashcards
¿Que es la meningitis?
Es la inflamacion de las meninges por un numero anormal de leucocitos en liquido cefalorraquideo
¿Que es la barrera hematoencefalica?
consiste en una barrera al paso de las sustancias que viajan por los vasos sanguineos e impide que tomen contacto con el LCR y el tejido nervioso
¿Cuales son las vias de infeccion?
Hematogena
Extension local
Implantacion directa
Neonatal
¿Cuales son los signos y sintomas mas comunes en la meningitis bacteriana?
Cefalea y fiebre, signos meningeos, alteracion del sensorio, vomitos y convulsiones, fotofobia y petequias
¿Cual es la triada clasica de meningitis bacteriana?
Fiebre, rigidez de nuca y alteración del estado mental.
¿Podemos descartar meningitis si no hay Kernig ni Brudzinsky?
NO, su ausencia no descarta meningitis
¿Que signo es muy probable observar en meningococemia por N.meningitidis?
Rash que al principio es maculo-papular y luego petequial-coalescente
¿Que se puede observar en la exploracion fisica en un paciente con meningitis?
se debe evaluar primero signos vitales, nivel de conciencia, y en signos cutaneos se puede ver purpura (meningococica). Otros signos fisicos son la rigidez de nuca, Kernig y Brudzinsky.
¿Que otras manifestaciones menos comunes pueden haber en meningitis?
hemiplejias, oculares (estrabismo, diplopia y fotofobia), psiquicias (delirios y cambios de caracter) y vegetativas (hipertermia, somnolencia, estupor, coma)
¿Cuales son los criterios de gravedad de una meningits?
- Presencia de shock
- Edades extremas de la vida
- Alteracion de conciencia
- Presencia de purpura cutanea
- Instauracion del cuadro en menos de 24 horas
¿Que laboratorios se debe solicitar para una meningits?
Hemograma, glucosa serica, prueba de funcion hepatica, perfil de coagulacion, gases arteriales, LCR, hemocultivo ( cultivo de LCR), test PCR
¿Que se debe tener en cuenta en una puncion lumbar?
Si tiene conteo celular bajo es de pobre pronostico. Tambien debe recogerse un minimo de 3 tubos.
¿Que pruebas de LCR se pueden hacer?
Cultivo+antibiograma, tincion GRAM, tincion BAAR y tinta china (micosis)
¿Como estará los resultados de una puncion lumbar en una meningitis bacteriana?
El LCR estará turbio, presencia polimorfonucleados, recuento leucocitario 1000-5000 c/ml
proteinas 100-500 mg/dl
glucosa mas de 40 mg/dl
cloruro mas de 750 mg
presion de apertura elevada
¿Cuando NO se debe realizar una punción lumbar?
- Cuando hay síndrome de hipertensión endocraneana
- Hemorragia intraparenquimatosa en las que la punción lumbar puede agravar el efecto de la masa
- compresiones y tumores medulares
- infección local
- alteraciones severas de la coagulación
- Lesiones expansivas de la fosa posterior
¿Que debemos considerar en cuanto al TAC?
No excluye hipertension endocraneana y no es necesario a menos que se contraindice una PL
¿Cual es el tratamiento extrahospitalario?
establecer y asegurar vias aereas y circulacion (canalizar via venosa y extraer para hemocultivo). Dar corticoides, tratar el shock, convulsiones y la hipertermia.
¿Cual es el tratamiento general y antibiotico de la meningitis?
General: canalizar via venosa periferica e hidratacion, dar antitermicos y aislar 24 horas hasta descargar meningococica.
Antibiotico: Cefotaxima o ceftriaxona, ultima opcion vancomicina.
¿Que se hace si aun asi continua la clinica de meningococemia?
cefotaxima o ceftriaxona 2gr EV. No PL y si hay signos de shock: asegurar via aerea (intubar) dar cristaloides, inotropicos o vasopresores, controlar glicemia
¿Que se hace si aparte el paciente tiene HTEC?
Aparte de los medicamentos, postergar la PL, elevar 30 grados la cabeza y posibilidad de intubacion para proteccion cerebral.
¿Cuales son los signos de alarma en una meningits?
Rash de progreso rapido
Pobre perfusion periferica
FR menor a 8 o mas de 30
Alteracion del pH
Nivel de conciencia menor a 12 o caida de mas de 2 puntos
focalizacion neurologica o convulsiones persistentes
Bradicardia e hipertension
Edema papilar
¿Cuando no se debe dar corticoides?
Cuando la meningitis NO es bacteriana
¿Cuando se suspende el tratamiento?
5 dias seguidos sin fiebre
La glucosa se normaliza en LCR
Proteinas normales en LCR
Reduccion importante de leucocitos en LCR
Porcentaje de leucocitos menor a 20%
¿Que se debe dar como profilaxis a los familiares del paciente con meningitis?
Rifampicina 600mg/12 horas VO por 2 dias
