Traumatismo cranioencefálico Flashcards
Classificação da gravidade do TCE
Indicações de neuroimagem(TC) no TCE e conduta no TCE leve :
Glasgow 13 a 15
**Conduta = apenas observação, analgesia, não é necessário tomografia nem chamar o neuro
Indicação de TC no TCE leve:
* Idade > 65 anos
* Desacordado por mais de 5 minutos
* Amnesia retrograda por mais de 30 minutos
* Sinais de fratura de base de crânio (hemotímpano, olhos de guaxinim, otorreia ou rinorreia, sinal de Battle)
* Vomitando muito (mais de 2 episódios)
* Alteração do nível de consciência **
Obs.: nas 3 últimas, geralmente o Glasgow vai ser menor
Mandar para casa com orientações, procurar hospital se:
* vômitos incoercíveis
* cefaleia de forte intensidade
* alteração do nível de consciência
* sonolência excessiva
Conduta no TCE moderado
Glasgow 9 a 12
Conduta = chamar neuro e fazer TC imediato, internação na UTI
Em observação: realizar tomografia e repetir a cada 12 horas se não tiver alteração do nível de consciência. Se tiver alteração do nível de consciência, repetir a TC de imediato
Conduta TCE grave.
Glasgow abaixo de 8
Conduta = IOT e diminuir a PIC (até o neurocirurgião chegar)
1º: no ventilador –> hiperventilar para diminuir o edema cerebral – CO2 piora o edema cerebral
FR: 20 (se tiver em 18 por ex.).
OBS.: só hiperventila nas primeiras 24 hrs
2º: diminuir o espaço morto (entre o respirador e tubo), colocar o menor possível
Objetivo = pCO2 entre 30 e 45, não pode estar abaixo de 25 nem acima de 45, se não piora o edema cerebral
3º: manitol a 20% EV em bolus – 100 a 200 ml
* PAS acima de 90 –> manitol
* PAS abaixo de 90 –> substitui manitol por solução hipertônica (SL salina de 3% a 23,4%)
4º: coma barbitúrico (para não brigar com o respirador)
Paciente costuma brigar com o respirador, o que costuma dificultar a manutenção da pCO2 –> induzir a coma barbitúrico
Contraindicação barbitúrico = PAS menor que 90
5º: nos 5 primeiros dias, evitar crise convulsiva* fazer anticonvulsivante (diazepam)
*o sangue é irritativo –>crise convulsiva
2 drogas contraindicadas se hipotensão (PAS menor 90)
BARBITÚRICO E MANITOL
MEDIDAS DE NEUROPROTEÇÃO
MEDIDAS PARA MANEJO IMEDIATO DA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
QUANDO TIVER LÚCIDO, ORIENTADO, ou politrauma avaliar trauma raquimedular (no ABCDE secundário)
No politrauma, pode ter trauma raquimedular, que pode ser cervical (mais fácil de ver – compromete MMSS) ou no tórax (regiões mais afetadas são as que menos estão protegidas)
de quais partes avaliar sensibilidade?
***Avaliar a sensibilidade: a partir da cervical, crânio caudal, bilateralmente **
Dermátomo acometidos abaixo do mamilo,umbilical e crista líaca anterossuperior
** Abaixo do mamilo – T4
* Umbilical para baixo – T10
* Crista ilíaca anterossuperior ou sínfise púbica – T12 *
Fazer exame minucioso com Babinski, parte motora e etc.
Solicitar exames: bioquímico …
Importante saber se o paciente faz uso de anticoagulante, se tiver, suspender
OBS.: nunca tirar o capacete do boneco antes de fixar a cervical
No paciente com TCE repetir o ABCDE várias vezes
