Traumatic Brain Injury Flashcards
¿Cual es la causa de un TBI?
Una fuerza externa que actúa sobre el cerebro
¿Cuantas categorías de fuerzas externas existen, que puedan provocar un TBI?
- Cabeza golpeando un objeto
- Objeto golpeando la cabeza
- Fuerza de una explosión
- Objeto atravesando el cerebro
- Aceleración/ desaceleración de cabeza sin impacto externo directo
- Otras aún sin definir
¿Cual es la primera causa de TBI?
Caídas
¿Cual es la segunda causa de TBI?
Accidentes automovilísticos
¿Por que ha bajado la incidencia de TBI por accidentes automovilísticos en países más desarrollados?
Porque hay una mejor prevención de accidentes de tránsito.
¿Qué grupo de la población se ve más afectado por los TBI?
Los adultos mayores
¿Por que los adultos mayores son los más afectados por TBI?
Porque son los que sufren más caídas, además de que ya tienen deterioradas sus articulaciones.
Ordena los grupos de población desde los que más acuden a emergencias por TBI a los que menos:
adultos mayores
bebés
adultos jóvenes
adultos.
¿Qué grupo poblacional presenta mayor número de hospitalizaciones por TBI?
Adultos mayores
Entre mayor ________ hay mayor riesgo de mortalidad en px con TBI
Edad
¿Un TBI puede ser causado por autolesiones, como el suicidio?
Si. Incluso ha incrementado la tasa de muerte un 17%
¿Que ha ocurrido estadísticamente con los TBI causados por accidente de tránsito en países más desarrollados?
Han disminuido, porque hay mayor prevención
En adolescentes, ¿cual es una de las principales causas de TBI?
Accidentes deportivos
¿Pueden generarse TBI por violencia?
Si, incluso actualmente ha incrementado.
¿Que porcentaje del total ocupan actualmente los TBI por violencia?
Del 7-10%, han incrementado.
¿Como se clasifican los TBI según la escala de Glasgow?
Leve, moderado y severo
¿Qué es la escala de Glasgow?
es una escala mundialmente reconocida para la clasificación de pacientes con trauma craneoencefálico de acuerdo a su compromiso neurológico. Esta escala evalúa la apertura ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora
¿Que debe cumplir un TBI para catalogarse como leve?
Puntaje <9 en escala de Glasgow
¿Que puntaje tiene un TBI moderado en la escala de Glasgow?
De 9 a 12
¿Que puntaje tiene un TBI severo en la escala de Glasgow?
De 13 a 15
¿Que significan las siglas de la escala FOUR?
Four outline UnResponsiveness
¿Qué es la escala FOUR, utilizada en px con TBI?
Ha sido recientemente desarrollada, evalúa la profundidad de la inconsciencia.
Es para Clasificar los TBI, como la de Glasgow.
¿Cuáles son los 4 aspectos que evalúa la escala FOUR, utilizada para la clasificación de TBI?
- Respuesta ocular
- Respuesta motora
- Reflejos de tallo (corneal y pupilar)
- Respiración
¿Qué es la escala de Marshall?
Se utiliza para clasificar los TBI, según imágenes por tomografía axial computarizada. Tiene que ver con:
- desviación de la línea media
- compresión o ausencia de cisternas
- Presencia de lesiones
¿Qué áreas son más vulnerables a los impactos por TBI debido a su localización anatómica?
Frontal y temporal
¿Qué podemos ver por neuroimagen después de un TBI?
- Fracturas de craneo
- Hematoma subdural (luna) o epidural (cóncavo)
- Hemorragia subaracnoidea
- Hemorragia intraparenquimatosa
- contusión cerebral
- hemorragia intraventricular
- Daño axonal focal o difuso con edema cerebral
¿Que es la escala de Rotterdam?
Utilizada para clasificar los TBI, como la de Marshall, pero pretende superar sus limitaciones. También es por tomografía axial computarizada pero falta que sea validada.
¿Qué toma en cuenta la escala de Rotterdam, para clasificar los TBI?
- Estado de las cisternas basales
- Desviación de la línea media
- Presencia de hematomas epidurales
- Presencia de hematomas subaracnoideos o intraventriculares
¿Cuál es el examen de gabinete necesario para saber que se tiene un TBI?
Tomografía axial computarizada
¿Qué regiones son las más afectadas por TBI?
Lóbulo temporal y frontal
Cuerpo calloso
Sustancia blanca central
Mesencefalo a nivel de pedúnculos cerebelosos y cuadrante dorso lateral
¿Qué es un hematoma epidural?
Aquel que ocurre entre la duramadre y el craneo. Tiene una forma cóncava y es sangre arterial.
¿Qué es un hematoma subdural?
Aquel que ocurre entre la duramadre y aracnoides. Aquí la duramadre sigue unida al craneo y es sangre venosa.
¿Cómo es la progresión de una hemorragia epidural?
Rápida. Un 90% son causados por fractura de craneo
¿Cómo es la progresión de un hematoma subdural?
Regularmente es más lento que el epidural.
¿Que tipo de hematoma es más común en adultos mayores?
Subdural
¿Por que es más común el hematoma subdural en adultos mayores?
Porque sus venas se vuelven más frágiles y tienen atrofia natural por el envejecimiento, que hace más susceptible al seno venoso —-> produce ateroesclerosis
¿Cuales daños secundarios se dan por un TBI?
Exitotoxocidad por glutamato, imbalances electrolíticos, disfunción mitocondrial, respuestas inflamatorias, apoptosis, isquémica secundaria por vasoeapasmo.
¿En que pacientes se recomienda realizar la tomografía computarizada?
En todos aquellos que tengan <14 en la escala de Glasgow.
¿El daño en que área va a provocar coma?
formación reticular.
¿Como es el tratamiento de los px con TBI?
- drenaje de hematomas
- manejó hemodinámico
- control de presión arterial
- ventilación
- Medicamentos anti epilépticos
- profilaxis para tromboembolismo venoso
- soporte nutricional
¿Por que se dan antiepilepticos en px con TBI?
Porque hay exitotoxocidad que provoca en muchos de ellos convulsiones.
¿Como son las convulsiones en px con TBI?
No son tónico- clónicas, entonces se van a ver en los EEG.
¿A qué se refiere con profilaxis para tromboembolismo venoso, en px con TBI?
Es aplicar una protección para evitar que se formen trombos y embolos venosos después del TBI.
¿Que es “profilaxis”?
Se refiere a una acción preventiva de la aparición de una enfermedad.
Un tratamiento que antecede al riesgo.
¿Por qué a los px con TBI moderado se les debe aplicar terapia antifibrinolítica dentro de las primeras 3 hrs?
Porque estos fármacos promueven la coagulación sanguínea (busca disminuir el sangrado)
Entre ellos el ácido tranexámico
¿En que consiste la atención prehospitalaria de los px con TBI?
Manejo de vía aérea, control de presión arterial, circulación, acomodo de cabeza u cuello.
¿Qué efecto tienen los glucocorticoides en px con TBI?
Antes se recomendaban, ahora saben que tienen efectos adversos
¿Que se administra a px con TBI moderado en las primeras 3 hrs para disminuir el sangrado?
Ácido tranexámico
¿Como es la recuperación funcional después de un TBI?
Ocurre lentamente. Es por eso que solo de un 30 a 65% de los px recuperan su independencia.
¿Después de un TBI aún se tiene riesgo de mortalidad?
Si. Un estudio indica que incluso después de 13 años se tiene un mayor riesgo de mortalidad.
¿Por que los adultos mayores necesitan rehabilitación más rápida después de un TBI?
Por la edad justamente, entonces va de la mano con la rehabilitación geriátrica.
¿Por que es importante la rehabilitación geriátrica?
Porque tienen mayor fragilidad (sarcopenia), diferente resiliencia y multimorbilidad (muchas enfermedades al mismo tiempo)
¿Qué tipo de complicaciones pueden presentar los px después de un TBI?
- alteraciones cognitivas
- problemas físicos
- cambios emocionales
¿Que alteraciones cognitivas pueden presentar los px después de un TBI?
Problemas de memoria, atención, velocidad de procesamiento de la información y en funciones ejecutivas
¿Qué problemas físicos pueden presentar los px después de un TBI?
Alteraciones del movimiento, pérdida del equilibrio, cefalea, fatiga, alteraciones del sueño, mareos y náuseas
¿Qué alteraciones emocionales pueden presentarse como complicaciones después de un TBI?
Depresión, agitación, agresividad, cambios de personalidad, apatía, irritabilidad
En la rehabilitación geriátrica, ¿cuales son las 5 claves que deben tomarse en cuenta?
- Mind: mente, cognición
- Morbility: función
- Medications: para optimizar o simplificar
- Multicomplexity: ¿tiene otros puntos de atención?
- Matter most: ¿qué es lo más importante para el px?
¿Cuántos tipos de atención existen?
Cinco:
- Focal
- Sostenida
- Selectiva
- Alternante
- Dividida
¿En que consiste la atención focal?
Orientarla a estímulos externos
¿Que es la atención sostenida?
Capacidad de centrar nuestro foco atencional en un estímulo objetivo el tiempo suficiente
¿En que consiste la atención selectiva?
Filtrar estímulos externos sin importancia
¿En que consiste la atención alternante?
En cambiar el foco de atención
¿Que es la atención dividida?
Aquella necesaria para hacer más de una actividad o tarea al mismo tiempo
¿Qué herramientas se utilizan para evaluar la atención en px con TBI?
- pruebas estandarizadas
- cuestionarios
- entrevistas
- observación directa
Nota: se deben tomar en cuenta otras variables que pueden afectar su nivel de atención
¿Que variables pueden afectar sobre las capacidades atencionales?
Preocupación del px, edad, fatiga, problemas de sueño, toma de medicamentos
¿Que es el Trail Making Test?
Es una prueba estandarizada para medir atención, usada también en px con TBI.
Tipo A: A - B - C - D / 1 - 2 - 3 -4
Tipo B: A - 1 - B - 2 - C - 3 - D - 4
¿Qué debemos promover en la rehabilitación de procesos atencionales de un px con TBI?
- apoyos ambientales
- estrategias de autocontrol: anotar lo que hace, en que momento olvidó que estaba haciendo, etc
- apoyo psicosocial
- entrenamiento de los procesos atencionales
¿Qué es el Attention Process Training (APT) de Sohlberg y Matter?
Un plan de entrenamiento para los procesos atencionales, que puede ser usado en px con TBI (y muchas más)
Según el CAMR, ¿cuando se recomienda el entrenamiento de la atención en personas con TBI?
En el periodo de rehabilitación postaguda (48 hrs a semanas)
¿Qué es el CAMR?
Consejo Americano de Medicina de la Rehabilitación
¿Que tipo de rehabilitación vimos en clase para px con TBI?
- hipotermia (Alex)
- terapia musical (Vic)
- Luminoterapia, con Luz azul (Abril, para problemas de sueño)
- células madre (Liz)
- terapia con perros (Leo)
¿En que consiste el Atenttion Process Training (APT)?
Son diferentes tareas organizadas jerárquicamente en orden creciente de dificultad (tareas de cancelación visual y auditiva, de control mental y de vida cotidiana).
¿Que tipos de atención trata el Attention Process Training (APT)?
Sostenida, selectiva, alternante y dividida (todas menos la focal)
¿Cual es la fisiopatología del TBI primario?
Contusiones focales o difusas, lesiones en materia blanca por cizallamiento, hematomas epidurales, subdurales y subaracnoideos. Algunos desarrollan coagulopatías
¿Cual es la fisiopatología de TBI secundario?
Exitotoxocidad, imbalance electrolítico, disfunción mitocondrial, respuesta inflamatoria, edemas, apoptosis, isquemia secundaria a vasoespasmo
¿Que es una hemorragia intraventricular?
el resultado del desgarro de las venas subependimarias o, por extensión, de una hemorragia intraparenquimatosa o subaracnoidea adyacente.
¿Cual es la hemorragia subaracnoidea?
Aquella que puede ocurrir con la interrupción de pequeños vasos piales y suele ocurrir en las fisuras de silvia y las cisternas interpedunculares. La hemorragia intraventricular o la hemorragia intracerebral superficial también pueden extenderse hasta el espacio subaracnoideo.
¿Que es un TBI?
alteración de la función cerebral u otra evidencia de patología cerebral, causada por una fuerza externa.
¿Cuales son las secuelas patoanatómicas de un TBI?
hemorragias intra y extraparenquimatosas y lesión axonal difusa
¿Que es el TBI secundario?
El resultado de una cascada de mecanismos de lesión molecular que se inician en el momento del trauma inicial y continúan durante horas o días.
¿Que eventos pueden exacerbar el TBI secundario?
disminución de la presión de perfusión cerebral, la hipoxia, la fiebre y las convulsiones.
¿Cual es el riesgo de muerte de un px que ha sufrido un daño cerebral grave por TBI?
Del 30%, incluso 13 años después se mantiene un mayor riesgo
¿Como se produce una coagulopatía, que puede ser parte de la fisiopatología primeros de un TBI?
Puede ser resultado de los medicamentos existentes para los px (walfarina o agentes antiplaquetarios)
Aunque se cree que puede formarse también por la liberación de factor tisular y fósfolípidos cerebrales en la circulación
¿Que se consiste la lesión cerebral primaria?
Hemorragias intra y extraparenquimatosas, así como lesión axonal difusa
