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Rehabilitación Neurológica > Traumatic Brain Injury > Flashcards

Traumatic Brain Injury Flashcards

1
Q

¿Cual es la causa de un TBI?

A

Una fuerza externa que actúa sobre el cerebro

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Q

¿Cuantas categorías de fuerzas externas existen, que puedan provocar un TBI?

A
  1. Cabeza golpeando un objeto
  2. Objeto golpeando la cabeza
  3. Fuerza de una explosión
  4. Objeto atravesando el cerebro
  5. Aceleración/ desaceleración de cabeza sin impacto externo directo
  6. Otras aún sin definir
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3
Q

¿Cual es la primera causa de TBI?

A

Caídas

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4
Q

¿Cual es la segunda causa de TBI?

A

Accidentes automovilísticos

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5
Q

¿Por que ha bajado la incidencia de TBI por accidentes automovilísticos en países más desarrollados?

A

Porque hay una mejor prevención de accidentes de tránsito.

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6
Q

¿Qué grupo de la población se ve más afectado por los TBI?

A

Los adultos mayores

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7
Q

¿Por que los adultos mayores son los más afectados por TBI?

A

Porque son los que sufren más caídas, además de que ya tienen deterioradas sus articulaciones.

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8
Q

Ordena los grupos de población desde los que más acuden a emergencias por TBI a los que menos:

A

adultos mayores
bebés
adultos jóvenes
adultos.

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9
Q

¿Qué grupo poblacional presenta mayor número de hospitalizaciones por TBI?

A

Adultos mayores

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10
Q

Entre mayor ________ hay mayor riesgo de mortalidad en px con TBI

A

Edad

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11
Q

¿Un TBI puede ser causado por autolesiones, como el suicidio?

A

Si. Incluso ha incrementado la tasa de muerte un 17%

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12
Q

¿Que ha ocurrido estadísticamente con los TBI causados por accidente de tránsito en países más desarrollados?

A

Han disminuido, porque hay mayor prevención

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13
Q

En adolescentes, ¿cual es una de las principales causas de TBI?

A

Accidentes deportivos

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14
Q

¿Pueden generarse TBI por violencia?

A

Si, incluso actualmente ha incrementado.

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15
Q

¿Que porcentaje del total ocupan actualmente los TBI por violencia?

A

Del 7-10%, han incrementado.

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16
Q

¿Como se clasifican los TBI según la escala de Glasgow?

A

Leve, moderado y severo

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17
Q

¿Qué es la escala de Glasgow?

A

es una escala mundialmente reconocida para la clasificación de pacientes con trauma craneoencefálico de acuerdo a su compromiso neurológico. Esta escala evalúa la apertura ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora

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18
Q

¿Que debe cumplir un TBI para catalogarse como leve?

A

Puntaje <9 en escala de Glasgow

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19
Q

¿Que puntaje tiene un TBI moderado en la escala de Glasgow?

A

De 9 a 12

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20
Q

¿Que puntaje tiene un TBI severo en la escala de Glasgow?

A

De 13 a 15

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21
Q

¿Que significan las siglas de la escala FOUR?

A

Four outline UnResponsiveness

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22
Q

¿Qué es la escala FOUR, utilizada en px con TBI?

A

Ha sido recientemente desarrollada, evalúa la profundidad de la inconsciencia.

Es para Clasificar los TBI, como la de Glasgow.

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23
Q

¿Cuáles son los 4 aspectos que evalúa la escala FOUR, utilizada para la clasificación de TBI?

A
  1. Respuesta ocular
  2. Respuesta motora
  3. Reflejos de tallo (corneal y pupilar)
  4. Respiración
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24
Q

¿Qué es la escala de Marshall?

A

Se utiliza para clasificar los TBI, según imágenes por tomografía axial computarizada. Tiene que ver con:

  • desviación de la línea media
  • compresión o ausencia de cisternas
  • Presencia de lesiones
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25
Q

¿Qué áreas son más vulnerables a los impactos por TBI debido a su localización anatómica?

A

Frontal y temporal

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26
Q

¿Qué podemos ver por neuroimagen después de un TBI?

A
  • Fracturas de craneo
  • Hematoma subdural (luna) o epidural (cóncavo)
  • Hemorragia subaracnoidea
  • Hemorragia intraparenquimatosa
  • contusión cerebral
  • hemorragia intraventricular
  • Daño axonal focal o difuso con edema cerebral
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27
Q

¿Que es la escala de Rotterdam?

A

Utilizada para clasificar los TBI, como la de Marshall, pero pretende superar sus limitaciones. También es por tomografía axial computarizada pero falta que sea validada.

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28
Q

¿Qué toma en cuenta la escala de Rotterdam, para clasificar los TBI?

A
  1. Estado de las cisternas basales
  2. Desviación de la línea media
  3. Presencia de hematomas epidurales
  4. Presencia de hematomas subaracnoideos o intraventriculares
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29
Q

¿Cuál es el examen de gabinete necesario para saber que se tiene un TBI?

A

Tomografía axial computarizada

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30
Q

¿Qué regiones son las más afectadas por TBI?

A

Lóbulo temporal y frontal
Cuerpo calloso
Sustancia blanca central
Mesencefalo a nivel de pedúnculos cerebelosos y cuadrante dorso lateral

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31
Q

¿Qué es un hematoma epidural?

A

Aquel que ocurre entre la duramadre y el craneo. Tiene una forma cóncava y es sangre arterial.

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32
Q

¿Qué es un hematoma subdural?

A

Aquel que ocurre entre la duramadre y aracnoides. Aquí la duramadre sigue unida al craneo y es sangre venosa.

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33
Q

¿Cómo es la progresión de una hemorragia epidural?

A

Rápida. Un 90% son causados por fractura de craneo

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34
Q

¿Cómo es la progresión de un hematoma subdural?

A

Regularmente es más lento que el epidural.

35
Q

¿Que tipo de hematoma es más común en adultos mayores?

A

Subdural

36
Q

¿Por que es más común el hematoma subdural en adultos mayores?

A

Porque sus venas se vuelven más frágiles y tienen atrofia natural por el envejecimiento, que hace más susceptible al seno venoso —-> produce ateroesclerosis

37
Q

¿Cuales daños secundarios se dan por un TBI?

A

Exitotoxocidad por glutamato, imbalances electrolíticos, disfunción mitocondrial, respuestas inflamatorias, apoptosis, isquémica secundaria por vasoeapasmo.

38
Q

¿En que pacientes se recomienda realizar la tomografía computarizada?

A

En todos aquellos que tengan <14 en la escala de Glasgow.

39
Q

¿El daño en que área va a provocar coma?

A

formación reticular.

40
Q

¿Como es el tratamiento de los px con TBI?

A
  • drenaje de hematomas
  • manejó hemodinámico
  • control de presión arterial
  • ventilación
  • Medicamentos anti epilépticos
  • profilaxis para tromboembolismo venoso
  • soporte nutricional
41
Q

¿Por que se dan antiepilepticos en px con TBI?

A

Porque hay exitotoxocidad que provoca en muchos de ellos convulsiones.

42
Q

¿Como son las convulsiones en px con TBI?

A

No son tónico- clónicas, entonces se van a ver en los EEG.

43
Q

¿A qué se refiere con profilaxis para tromboembolismo venoso, en px con TBI?

A

Es aplicar una protección para evitar que se formen trombos y embolos venosos después del TBI.

44
Q

¿Que es “profilaxis”?

A

Se refiere a una acción preventiva de la aparición de una enfermedad.

Un tratamiento que antecede al riesgo.

45
Q

¿Por qué a los px con TBI moderado se les debe aplicar terapia antifibrinolítica dentro de las primeras 3 hrs?

A

Porque estos fármacos promueven la coagulación sanguínea (busca disminuir el sangrado)

Entre ellos el ácido tranexámico

46
Q

¿En que consiste la atención prehospitalaria de los px con TBI?

A

Manejo de vía aérea, control de presión arterial, circulación, acomodo de cabeza u cuello.

47
Q

¿Qué efecto tienen los glucocorticoides en px con TBI?

A

Antes se recomendaban, ahora saben que tienen efectos adversos

48
Q

¿Que se administra a px con TBI moderado en las primeras 3 hrs para disminuir el sangrado?

A

Ácido tranexámico

49
Q

¿Como es la recuperación funcional después de un TBI?

A

Ocurre lentamente. Es por eso que solo de un 30 a 65% de los px recuperan su independencia.

50
Q

¿Después de un TBI aún se tiene riesgo de mortalidad?

A

Si. Un estudio indica que incluso después de 13 años se tiene un mayor riesgo de mortalidad.

51
Q

¿Por que los adultos mayores necesitan rehabilitación más rápida después de un TBI?

A

Por la edad justamente, entonces va de la mano con la rehabilitación geriátrica.

52
Q

¿Por que es importante la rehabilitación geriátrica?

A

Porque tienen mayor fragilidad (sarcopenia), diferente resiliencia y multimorbilidad (muchas enfermedades al mismo tiempo)

53
Q

¿Qué tipo de complicaciones pueden presentar los px después de un TBI?

A
  • alteraciones cognitivas
  • problemas físicos
  • cambios emocionales
54
Q

¿Que alteraciones cognitivas pueden presentar los px después de un TBI?

A

Problemas de memoria, atención, velocidad de procesamiento de la información y en funciones ejecutivas

55
Q

¿Qué problemas físicos pueden presentar los px después de un TBI?

A

Alteraciones del movimiento, pérdida del equilibrio, cefalea, fatiga, alteraciones del sueño, mareos y náuseas

56
Q

¿Qué alteraciones emocionales pueden presentarse como complicaciones después de un TBI?

A

Depresión, agitación, agresividad, cambios de personalidad, apatía, irritabilidad

57
Q

En la rehabilitación geriátrica, ¿cuales son las 5 claves que deben tomarse en cuenta?

A
  1. Mind: mente, cognición
  2. Morbility: función
  3. Medications: para optimizar o simplificar
  4. Multicomplexity: ¿tiene otros puntos de atención?
  5. Matter most: ¿qué es lo más importante para el px?
58
Q

¿Cuántos tipos de atención existen?

A

Cinco:

  1. Focal
  2. Sostenida
  3. Selectiva
  4. Alternante
  5. Dividida
59
Q

¿En que consiste la atención focal?

A

Orientarla a estímulos externos

60
Q

¿Que es la atención sostenida?

A

Capacidad de centrar nuestro foco atencional en un estímulo objetivo el tiempo suficiente

61
Q

¿En que consiste la atención selectiva?

A

Filtrar estímulos externos sin importancia

62
Q

¿En que consiste la atención alternante?

A

En cambiar el foco de atención

63
Q

¿Que es la atención dividida?

A

Aquella necesaria para hacer más de una actividad o tarea al mismo tiempo

64
Q

¿Qué herramientas se utilizan para evaluar la atención en px con TBI?

A
  • pruebas estandarizadas
  • cuestionarios
  • entrevistas
  • observación directa

Nota: se deben tomar en cuenta otras variables que pueden afectar su nivel de atención

65
Q

¿Que variables pueden afectar sobre las capacidades atencionales?

A

Preocupación del px, edad, fatiga, problemas de sueño, toma de medicamentos

66
Q

¿Que es el Trail Making Test?

A

Es una prueba estandarizada para medir atención, usada también en px con TBI.

Tipo A: A - B - C - D / 1 - 2 - 3 -4
Tipo B: A - 1 - B - 2 - C - 3 - D - 4

67
Q

¿Qué debemos promover en la rehabilitación de procesos atencionales de un px con TBI?

A
  • apoyos ambientales
  • estrategias de autocontrol: anotar lo que hace, en que momento olvidó que estaba haciendo, etc
  • apoyo psicosocial
  • entrenamiento de los procesos atencionales
68
Q

¿Qué es el Attention Process Training (APT) de Sohlberg y Matter?

A

Un plan de entrenamiento para los procesos atencionales, que puede ser usado en px con TBI (y muchas más)

69
Q

Según el CAMR, ¿cuando se recomienda el entrenamiento de la atención en personas con TBI?

A

En el periodo de rehabilitación postaguda (48 hrs a semanas)

70
Q

¿Qué es el CAMR?

A

Consejo Americano de Medicina de la Rehabilitación

71
Q

¿Que tipo de rehabilitación vimos en clase para px con TBI?

A
  • hipotermia (Alex)
  • terapia musical (Vic)
  • Luminoterapia, con Luz azul (Abril, para problemas de sueño)
  • células madre (Liz)
  • terapia con perros (Leo)
72
Q

¿En que consiste el Atenttion Process Training (APT)?

A

Son diferentes tareas organizadas jerárquicamente en orden creciente de dificultad (tareas de cancelación visual y auditiva, de control mental y de vida cotidiana).

73
Q

¿Que tipos de atención trata el Attention Process Training (APT)?

A

Sostenida, selectiva, alternante y dividida (todas menos la focal)

74
Q

¿Cual es la fisiopatología del TBI primario?

A

Contusiones focales o difusas, lesiones en materia blanca por cizallamiento, hematomas epidurales, subdurales y subaracnoideos. Algunos desarrollan coagulopatías

75
Q

¿Cual es la fisiopatología de TBI secundario?

A

Exitotoxocidad, imbalance electrolítico, disfunción mitocondrial, respuesta inflamatoria, edemas, apoptosis, isquemia secundaria a vasoespasmo

76
Q

¿Que es una hemorragia intraventricular?

A

el resultado del desgarro de las venas subependimarias o, por extensión, de una hemorragia intraparenquimatosa o subaracnoidea adyacente.

77
Q

¿Cual es la hemorragia subaracnoidea?

A

Aquella que puede ocurrir con la interrupción de pequeños vasos piales y suele ocurrir en las fisuras de silvia y las cisternas interpedunculares. La hemorragia intraventricular o la hemorragia intracerebral superficial también pueden extenderse hasta el espacio subaracnoideo.

78
Q

¿Que es un TBI?

A

alteración de la función cerebral u otra evidencia de patología cerebral, causada por una fuerza externa.

79
Q

¿Cuales son las secuelas patoanatómicas de un TBI?

A

hemorragias intra y extraparenquimatosas y lesión axonal difusa

80
Q

¿Que es el TBI secundario?

A

El resultado de una cascada de mecanismos de lesión molecular que se inician en el momento del trauma inicial y continúan durante horas o días.

81
Q

¿Que eventos pueden exacerbar el TBI secundario?

A

disminución de la presión de perfusión cerebral, la hipoxia, la fiebre y las convulsiones.

82
Q

¿Cual es el riesgo de muerte de un px que ha sufrido un daño cerebral grave por TBI?

A

Del 30%, incluso 13 años después se mantiene un mayor riesgo

83
Q

¿Como se produce una coagulopatía, que puede ser parte de la fisiopatología primeros de un TBI?

A

Puede ser resultado de los medicamentos existentes para los px (walfarina o agentes antiplaquetarios)
Aunque se cree que puede formarse también por la liberación de factor tisular y fósfolípidos cerebrales en la circulación

84
Q

¿Que se consiste la lesión cerebral primaria?

A

Hemorragias intra y extraparenquimatosas, así como lesión axonal difusa

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