Parkinson Flashcards
¿Cual es el trastorno de movimiento más común?
Párkinson
¿Como es la progresión de la enfermedad de párkinson?
Lenta
¿A que edad suele aparecer?
55 a 65 años.
Aunque también hay juvenil y precoz.
La destrucción de la ________________ es la característica de la enfermedad de parkinson.
sustancia nigra pars compacta
¿Qué tipo de neuronas contiene la sustancia nigra pars compacta -la cual se destruye en la enfermedad de Párkinson-?
Dopaminérgicas
¿Que denervación es provocada por la destrucción de la sustancia nigra pars compacta?
La devervación del estriado (caudado y putamen)
¿Cuál es la causa del párkinson?
Pocos casos son genéticos (8-10%), los demás son esporádicos. Hay combinación de:
Ambiente (uso de pesticidas)
Genes (PARK1 y PARK2)
Naturales (envejecimiento, drogas)
¿Qué datos histológicos podemos encontrar en párkinson?
La presencia de cuerpos de Lewy (alfa sinucleína)
Además del párkinson, ¿en que otras enfermedades encontramos cuerpos de Lewy?
Demencia por cuerpos de Lewy y atrofia de sistemas múltiples
¿Cuántas vías encontramos en los ganglios basales?
Son tres:
- Directa
- Indirecta
- Hiperdirecta
¿Cuál es la vía directa de los ganglios basales?
Aquella que facilita los programas motores para cumplir un objetivo.
Corteza ➡️ estriado ➡️ salida de ganglios basales (sn compacta y gp externo) ➡️ tálamo
¿Cuál es la vía indirecta de los ganglios basales?
Aquella que inhibe los programas motores que facilitan el movimiento.
Aquí hay un relevo en el núcleo subtalámico antes de salir de ganglios hacia el tálamo.
¿Como es la trayectoria de la vía hiperdirecta de los ganglios basales?
Va desde corteza directo al núcleo subtalámico, luego sale de ganglios hacia el tálamo
¿Qué función tiene la vía hiperdirecta de los ganglios basales?
Es una “inhibidora inicial”. Ya que se dice que inhibe cualquier plan motor para centrarse en si tiene que facilitar o inhibir el plan motor que desea hacer (elegir vía directa / indirecta)
¿Cuáles son los datos clínicos clásicos del párkinson?
BRIT: Bradicinesia (daño en vía directa) Rigidez Inestabilidad Temblor (daño en vía indirecta)
Nota: recuerda que también son datos de parkinsonismos :)
¿Qué otros datos clínicos hay en la enfermedad de parkinson, aparte de BRIT?
- Facies característica
- Postural anormal
- Marcha festinante
¿Qué es la marcha festinante?
Suele verse en px con parkinson. No hay braceo. dan pasos cortos, brazos semi flexionados y con el tronco hacia delante flexionado.
¿Cómo se trata la enfermedad de Parkinson?
- Fármacos: Levodopa y agonistas del receptor de DA
- neuroquirúrguica
¿Que es la levodopa?
El principal tratamiento farmacológico para parkinson. Es un precursor de DA que es capaz de cruzar la BBB.
¿Cual es la desventaja de los fármacos en parkinson?
Al inicio son efectivos, pero con el paso del tiempo van perdiendo su efecto o provocan efectos adversos; por lo que suelen decidir hacer intervenciones neuroquirurgicas como la estimulación con electrodos o las ablaciones/extirpaciones.
¿Qué son los periodos “on” y “off” de la levodopa?
On: aquellos donde se ingirió el fármaco y no se presentan síntomas.
Off: periodo donde se ingirió el fármaco pero ya no hace efecto. Aparecen síntomas.
Cada vez los periodos on se van haciendo más cortos, por lo que la frecuencia de ingesta de levodopa se va aumentando, lo que puede provocar efectos adversos.
¿Qué efecto adverso puede provocar la alta ingesta de levodopa?
Discinesia
¿Qué es la discinesia?
Son contracciones involuntarias, anormales e incontrolables de músculos. Suelen ser dolorosas.
Pueden ser un efecto adverso de la ingesta tan frecuente de levadopa en px con Parkinson.
¿A qué se debe la rigidez en los px con parkinson?
A que hay más actividad del núcleo subtalámico
+ actividad STn ➡️ + glutamato a núcleos de salida ➡️ + inhibición del tálamo ➡️ - movimiento
¿Cuáles son los núcleos de salida de los ganglios basales?
Globo pálido externo y sn pars reticulada
¿Qué son los estadíos de Braak?
Es un esquema utilizado en Parkinson. Hace referencia a la acumulación de alfa sinucleína en la enfermedad.
Tiene una buena relación con el estado clínico (por eso primero estos autonómicos, RBD, movimiento, demencia)
➡️ tallo ➡️ puente ➡️ mesencéfalo ➡️ corteza”
¿Los estadios de Braak contemplan la neurodegeneración?
No, solo la acumulación de alfa sinucleina.
¿Hay etapa premotora en la enfermedad de parkinson?
No es correcto llamarlo así. Es la etapa prodrómica, ya que ya hay presencia de datos motores, incluso 20 años antes de la aparición de los datos clínicos característicos.
¿Cuál es la etiología de la enfermedad de parkinson?
Estrés oxidativo, disfunción mitocondrial, muerte celular programada.
¿El parkinson afecta más a mujeres o a hombres?
hombres.
¿A que nos referimos con “prodrómico”?
Señales o malestar que procede a una enfermedad. Son síntomas iniciales que se presentan antes de la enfermedad como tal.
¿Qué síntomas aparecen en la etapa prodrómica de la enfermedad de parkinson?
- Autonómicos (pero no puedes decir por eso que es parkinson)
- RBD ✨
¿Qué síntomas autonómicos aparecen en la etapa prodrómica de la enfermedad de parkinson?
Estreñimiento, hiposmia, disuria, disautonomía, disfunción erectil
Lo malo es que todos estos son “comunes” naturalmente conforme envejecemos, entonces muchos no van al médico.
¿Qué dato relacionado con el sueño SÍ es característico de la enfermedad de parkinson en su etapa prodrómica?
RBD: trastorno de comportamiento del sueño REM.
¿Qué es el RBD?
Es un desorden donde los pacientes no son capaces de mantener la atonía muscular durante su sueño REM, por lo que “actúan” sus sueños.
Trastorno de comportamiento del sueño REM/ MOR.
¿A qué estructura se le atribuye el RBD?
Locus coeruleus.
¿Los px con parkinson pueden desarrollar demencia?
Si. Incluso se dice que si todos alcanzaran a vivir lo suficiente, todos la desarrollarían.
¿Dónde se cree que comienza el párkinson?
Estómago.
Se piensa que de ahí viaja por el nervio vago hasta tallo (porque el 90% van de regreso, solo el 10% va hacia estómago)
Otra teoría sostiene que en el bulbo olfatorio.
¿Que intervenciones neuroquirúrgicas se hacen en px con parkinson?
- estimulación con electrodos (alta o baja frecuencia)
- ablaciones (extirpan)
¿Qué núcleos controlan la entrada al estriado (ganglios basales)?
VTA y sustancia nigra compacta.
¿Los px con parkinson presentan congelamiento de la marcha?
Si, pero se ha visto que con pistas visuales les resulta más sencillo iniciar la marcha.
¿Los ganglios basales son puramente motores?
N O.
Está involucrada en toma de decisiones, procesamiento emocional y respuestas, aprendizaje, movimiento ocular y atención espacial -además de la salida motora-.
¿Qué son los síntomas Parkinson plus?
Aquellos síndromes con síntomas de Parkinson (BRIT) más dato(s) característicos. Entre ellos: * Parálisis supranuclear progresiva * Demencia con cuerpos de Lewy * Atrofia de sistemas múltiples
¿Cuáles son los 5 núcleos que conforman los ganglios basales?
- Caudado
- Putamen
- Globo pálido (interno y externo)
- Núcleo subtalámico
- Sustancia nigra (compacta y reticulada)
¿Qué núcleos conforman el estriado?
Caudado y putamen
¿Qué núcleos conforman el núcleo lentiforme?
Globo pálido y putamen
¿Dónde se localiza la sustancia negra?
Mesencéfalo
¿Por qué se le llama sustancia negra?
Por su color. Toma esa tonalidad porque sus células contienen melanina.
¿Cuáles son los núcleos de salida de los ganglios basales?
Globo pálido interno y sustancia nigra reticulada.
¿Cómo es la salida de los ganglios basales? ¿Qué NT la medía?
Inhibitoria, mediada por GABA.
Sale por el globo pálido interno y la sustancia nigra reticulada hacia el tálamo
¿Qué relación hay entre la presencia de RBD y las enfermedades con acumulación de alfa sinucleína?
Al manifestar RBD, años después el 90% presentará Parkinson, atrofia de sistemas múltiples o demencia con cuerpos de Lewy.
¿Cuántos núcleos conocidos hay en el tallo cerebral?
170, con aprox. 300 subnúcleos.
¿Qué NT medía la respuesta del núcleo subtalámico?
GLUTAMATO, entonces su salida es excitatoria.
¿Qué núcleos controlan la entrada al estriado?
Sustancia nigra compacta y VTA (con Dopamina)
Además, la corteza.
¿Qué ocurre en el núcleo subtalámico en pacientes que tienen Parkinson y por ello presentan los síntomas clásicos?
Hay hiperactividad en el STN, entonces hay mucha liberación de glutamato a los núcleos de salida.
¿Dónde se estimula si el px con Parkinson tiene rigidez?
Globo pálido interno
¿Cuántos loops cortico-ganglios basales- talamo hay?
cinco
¿Para qué sirve cada loop cortico- ganglios basales- tálamo?
- Predecir eventos futuros
- Atención sostenida
- Memoria de trabajo espacial
- Aprendizaje motor
- prevenir comportamientos no deseados y promover los deseados
¿Cuántos circuitos de los ganglios basales están relacionados con las funciones no motoras?
Tres:
- Loop dirigido a objetivos
- Loop de comportamiento social
- Loop emocional
¿Qué loops de Los ganglios basales están relacionados con funciones motoras?
Dos:
- Loop oculomotor
- Loop motor
¿Qué rol tiene el loop dirigido a objetivos de los ganglios basales?
Comportamiento dirigido a a objetivos, hacer decisiones perceptuales, decidir bajo contexto, pensamiento divergente.
¿Cuál es el rol del loop de comportamiento social de los ganglios basales?
Reconocer la desaprobación social, autocontrol, selección de conocimiento relevante, mantener atención, aprendizaje estímulo-respuesta, toma de decisiones, juicio
¿Qué rol tiene el loop emocional de los ganglios basales?
Emociones, búsqueda de recompensa y la guía de comportamientos por recibirla, identificar valor de un estímulo, monitorear errores en predicciones, autoconciencia.
¿Qué % de px con síndromes parkinson plus son mal diagnosticados con Parkinson?
25%
¿Cuáles son los síndromes Parkinson plus?
- Parálisis supranuclear progresiva
- Atrofia de sistemas múltiples
- Demencia con cuerpos de Lewy
¿Cuáles son los 3 sinónimos de la atrofia de sistemas múltiples?
- Atrofia olivopontinocerebelar
- Degeneración nigroestriatal
- Síndrome de Shy- Drager
Todos son la misma enfermedad, pero que tienen mayor prevalencia en distintas regiones.
¿Cuál es la parte motora del tálamo?
ventroposterolateral
¿Que intervención neuroquirúrgica se puede hacer en px con parkinson que presentan rigidez?
Estimulación cerebral profunda en el globo pálido interno
¿Qué es la atrofia olivopontocerebelar?
Es atrofia de sistemas múltiples, pero que presenta síntomas como incoordinacion, disartria y déficits de balance.
¿Que es la degeneración nigroestriatal?
Atrofia de sistemas múltiples, pero que predomina con rigidez y bradicinecia
¿Qué es el síndrome de Shy- Drager?
Atrofia de sistemas múltiples, pero que presenta sobre todo síntomas autonómicos primero.
¿A que estructura se le atribuye la presencia de temblores en px con Parkinson?
Al cerebelo. Pero es una teoría. Aún no se sabe con certeza.
¿De que se encarga el estriado ventral?
Emociones y motivación. Es un link entre las emociones, cognición y actos motores
¿Cuales son las tres funciones del loop motor de los ganglios basales?
Movimientos voluntarios, caminar y postura.
¿Que estructura es el blanco inmediato de los ganglios basales que activa los movimientos voluntarios?
Tálamo motor (ventroposterolateral)
¿Que estructura es el blanco inmediato de los ganglios basales que activa el control de la postura normal?
Núcleo pedunculopontino
¿Que estructura es el blanco inmediato de los ganglios basales que activa la marcha?
Región locomotora del mesencefalo
¿Como es el circuito para la activación de movimientos voluntarios?
Ganglios basales ➡️ tálamo motor ➡️ corteza ➡️ tractos corticoespinales y rubroespinales ➡️ neuronas motoras
¿Como es el circuito para mantener la postura y tono muscular normal a partir de los ganglios basales?
Ganglios basales ➡️ núcleo pedinculopontino ➡️ tracto reticuloespinal ➡️ motoneuronas
¿Como es el circuito, a partir de ganglios basales, para la marcha?
Ganglios basales ➡️ región locomotora del mesencefalo ➡️ tracto reticuloespinal ➡️ generadores de patrones de paso (caminar)
¿Cuantas etapas tiene la enfermedad de Parkinson?
Cinco
- Signos y síntomas unilaterales, temblor de una extremidad
- Signos bilaterales, postura y marcha afectadas, deshabilidad mínima
- Disfunción generalizada severa, movimientos corporales lentos, mal equilibrio para caminar o pararse
- Signos severos, marcha limitada, rigidez, bradicinesia, no es independiente
- Muy bajo peso, no puede pararse o caminar, requiere cuidado de tercero
¿Como es la postura de un paciente con parkinson?
Flexora
¿Que es el temblor en reposo Que sufren los px con Parkinson?
Movimientos involuntarios y rítmicos de las extremidades, producidas por contracciones de músculos agonistas y antagonistas.
¿Que es el congelamiento de la marcha, que ocurre en 50-80% de px con Parkinson?
Momentos en los que su movimiento cesa abruptamente pesar de su intención de caminar.
¿Qué manifestaciones se ven en px con parkinson por la afectación en sus 3 vías motoras?
- Tálamo motor: bradicinesia
- Núcleo pedunculopontino: rigidez de tronco y abdomen, postura flexora
- Congelamiento de la marcha y marcha festinante
¿Por que en px con parkinson hay postura flexora?
Porque el tracto reticuloespinal está hiperactivado, ya que se reduce la inhibición del tracto corticoespinal.
Además esa hiperactividad provoca rigidez.
¿Que es la discinesia?
Movimientos involuntarios que se parecen a la corea y/o distonia. Son dolorosos y pueden provocarse por uso prolongado de Levodopa.
Para tratar los temblores, ¿donde se insertan los electrodos en px con parkinson?
Tálamo. Una frecuencia alta va a inhibir su actividad.
¿Por que ocurre bradicinesia en px con parkinson?
Tiene que ver con la vía de tálamo motor. Hay menos excitación hacia corteza, entonces hay movimiento lento.
¿Por qué hay problemas en la marcha en px con parkinson?
Tiene que ver con la vía del mesencefalo locomotor.
Se debe a que decrecen la señales de la formación reticular para los generadores de patrones de pasos.
¿Por qué ocurre rigidez de músculos de postura y abdomen en px con parkinson?
Tiene que ver con la vía del núcleo pedunculopontino.
Se debe a que se desinhiben los tractos reticuloespinales y activan a las LMN.
¿Hacía que estructura proyecta el GPi para controlar la postura y tono muscular normal?
Núcleo pedunculopontino
¿Qué rehabilitación se puede utilizar en px con Parkinson para mejorar las cuestiones motoras?
Ejercicios de estiramiento Karate Terapia ocupacional Fisioterapia para mejora de equilibrio Ejercicios de músculos faciales
¿Hay pruebas suficientes que respalden la eficiencia de la fisioterapia en la enfermedad de parkinson?
No, no hay las suficientes
¿El parkinson comienza unilateral o bilateral?
Unilateral, conforme avanza se va haciendo bilateral.
¿como se diferencía la demencia con cuerpos de Lewy del párkinson?
Los que tienen demencia por cuerpos de Lewy presentan alucinaciones visuales, déficits visoespaciales y fluctuaciones cognitivas y de atención.
¿Como se diferencia la parálisis supranuclear progresiva del párkinson?
El BRIT es insensible a la L-dopa y a antagonistas de receptores de DA. Además son incapaces de ver hacia arriba.
¿Como se diferencia la atrofia de sistemas múltiples del párkinson?
Insensible a fármacos dopaminergicos. Además presenta manifestaciones de cerebelo. Los se motores son temprano y es bilateral su inicio
¿Que tipo de terapias pueden usarse en px con Parkinson?
Fisioterapia, terapia ocupacional, de lenguaje, spa, musicoterapia, práctica deportiva, marchar en lugar de caminar, imageneria mental
¿Que es la Progressive muscular relaxation que propuso Jacobson?
Una técnica de relajación que puede utilizarse en px con Parkinson.
¿En que consiste la Progressive Muscular Relaxation utilizada en px con Parkinson?
En contraer y relajar voluntariamente y de manera progresiva los músculos del cuerpo
¿Que finalidad tiene el Progressive Muscular Relaxation?
Disminuir la contractura muscular y promover la tolerancia al estrés
¿El spa puede utilizarse como terapia?
Si, los baños térmicos, masajes y técnicas de relajación.
¿Que finalidad tiene el programa Lee Silverman voice therapy en los px con Parkinson?
Aumentar acción de cuerdas vocales con ejercicios de respiración
¿Los px con Parkinson presentan problemas del lenguaje?
Si
¿Cuál es la finalidad de la terapia de lenguaje?
Mejorar la comunicación mediante ejercicios de articulación, prosodia y volumen
