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Trauma Toracico Flashcards

1
Q

Quais são as principais consequências das lesões torácicas ? (3)

A

1- hipoxemia por causa da relação ventilação/perfusão
2- hipovolemia ou choque hemorrágico
3- insuficiência cardíaca (contusão miocárdica)

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Q

Quais são as principais indicações de toracotomia imediata ? (6)

A

1- hemotórax maciço com drenagem imediata de 1500ml ou 200ml/h nas primeiras 2-4h
2- lesão penetrante da parede torácica anterior com tamponamento
3- ferida grande
4- lesão de vasos nobres com instabilidade hemodinâmica
5- lesão traqueobrônquica extensa
6- perfuração esofagiana

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3
Q

O que é parada circulatória traumática (PCT)?

A

São vitimas de trauma trácico que estão inconscientes e sem pulso

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4
Q

Quais são os achados eletrocardiográficos mais comuns dos pacientes com PCT?

A

AESP, FV e assistolia

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5
Q

Quais são as principais causas de PCT (5)?

A 
1- hipovolemia 
2- pneumotórax hipertensivo
3- tamponamento 
4- herniação cardíaca
5- contusão miocárdica grave
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6
Q

Qual a conduta imediata em paciente em PCT com suspeita de pneumotórax hipertensivo?

A

drenagem torácica bilateral + O2 100% + epinefrina (se houver FV) + ACLS

se não responder –> toracotomia
se suspeita de tamponamento e não houver cirurgião –> pericardiocentese

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7
Q

Paciente com lesão de 2 arcos costais sem lesão pleural e pulmonar, qual a conduta ?

A

Tratamento ambulatorial com analgesia

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8
Q

Por que as fraturas de esterno devem ser tratadas com cuidado ?

A

Pois estão relacionadas com traumas de grande intensidade e podem estar relacionadas com lesão de estruturas subjacentes

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9
Q

Fraturas do 10º-12ºarcos costais estão relacionados com lesão de quais estruturas ?

A

Fígado e baço

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10
Q

Paciente vítima de crushing injurie podem apresentar …

A

edema e petequia da parte superior do tronco, mmss e face por conta de compressão da veia cava

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11
Q

Quais são os tipos de fratura que podem cursar com tórax intstavel?

A

Fratura de 2 ou mais arcos costais consecutivos em dois pontos
ou
separação costocondral de um arco costal

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12
Q

Qual a consequência imediata do tórax instável?

A

Respiração paradoxal

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13
Q

Qual a principal causa de insuficiência respiratória nos pacientes com tórax instável ?

A

Contusão pulmonar subjacente

Se for idoso ou com outras lesões, só o tórax instável pode causar insuficiência respiratória

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14
Q

Qual o pilar do tratamento do tórax instável?

A

uso de opiáceos

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15
Q

Quais pacientes devem ser submetidos à IOT + prótese ventilatória com pressão positiva (5) ?:

A 
1- FR > 40 irpm
2- DPOC
3- lesões abdominais associadas
4- nível de consciência rebaixado 
5- hipoxemia
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16
Q

V ou F

A contusão pulmonar é mais comum nos traumas fechados

A

Verdadeiro

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17
Q

V ou F

A mortalidade da contusão pulmonar varia com a idade

A

Verdadeiro, maior em idosos

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18
Q

Quais são as principais causas de óbito na contusão pulmonar ?

A

SDRA e pneumonia, podem complicar a contusão pulmonar e causar óbito

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19
Q

Há alguma condição em que pode haver contusão pulmonar sem o achado de fraturas de arcos costais?

A

Sim, crianças possuem maior componente carrtilagionoso e podem sofrer contusão pulmonar sem fraturar os arcos costais

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20
Q

Qual o quadro radiológico da contusão pulmonar?

A

Consolidação que não é limitada por segmentos ventilatórios

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21
Q

Qual a principal diferença radiológica entre a atelectasia e a contusão pulmonar?

A

Na atelectasia não ultrapassa as fissuras pulmonares, ou seja, respeita os segmentos ventilatórios

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22
Q

Qual a principal preocupante consequência da inflamção gerada na contusão pulmonar?

A

Pode virar inflamação sistêmica e pode desencadear SDRA

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23
Q

Paciente com contusão pulmonar e SaO2 > 90% qual a conduta?

A

Oxigênio
Analgesia
Monitorização com oximetro e ECG
Gasometria arterial

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24
Q

Paciente com contusão pulmonar e SaO2 < 90% ou PaO2< 60 mmHg qual a conduta?

A

IOT e ventilação mecânica

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25
Deve-se fazer restrição hídrica em paciente com contusão pulmonar?
Não, a administração hídrica deve ser realizada com cautela
26
Quais são as classificações de pneumotórax?
Simples (sem desvio do mediastino e sem hipotensão) - pequeno: menor que 1/3 do parênquima pulmonar colapsado - grande quase todo o pulmão colapsado Hipertensivo Aberto ou aspirativo
27
Qual a conduta diante de um pneumotórax simples pequeno ?
Observação por 24h
28
Quais são as indicações de drenagem do pneumotórax simples pequeno (4)?
- progressão - sintoma - transporte aérero - ventilção mecânica
29
Qual a conduta diante de um pneumotórax simples grande?
Drenagem em selo dágua sempre
30
Quais são os critérios para retirada do dreno (2)?
1- pulmão totalmente expandido | 2- ausência de bolhas no frasco por 48-72h
31
Após drenagem de um pneumotórax hipertensivo, sem melhora, qual deve ser o próximo passo?
Deve-se suspeitar de lesão de via aérea de grosso calibre | Proceder totacotomia em centro cirúrgico
32
Qual a condua diante uma ferida aberta no tórax em paciente com clínica de pneumotórax?
Não suturar a lesão e realizar um curativo quadrangular fixado em três pontas
33
Quais as principais fontes do sangramento no hemotórax?
Laceração pulmonar Vasos intercostais Artéria mamária interna
34
V ou F | Na maioria das vezes o sangramento no hemotórax é autolimitado
Verdadeiro
35
Qual o tratamento de escolha para pacientes diagnosticas com hemotórax?
Toracostomia com drenagem em selo d'água
36
Quando um hemotórax é considerado maciço?
Quando há acumulo rápido de 1500ml ou de 1/3 do volume sanguíneo do paciente na cavidade torácica
37
Quais são os achados sugestivos de hemotórax maciço ?
MV ausente Percussão maciça Choque (jugular colabada) PS: jugular pode estar turgida se houver associação com pneumotórax hipertensivo
38
Quais são as indicações de toracotomia em paciente com hemotórax?
Drenagem imediata de >1500 ml ou >200ml/h em 2-4h Pacientes que continuam sangrando Instabilidade hemodinâmica Necessidade contínua de transfusões
39
Qual a definição de quilotórax?
Linfa na cavidade pleural
40
Como se dá o diagnóstico de quilotórax?
No RX é como um derrame qualquer, o diagnóstico se da na análise laboratorial
41
Qual a conduta diante de um quilotórax?
Drenagem sob selo d'água + dieta parenteral total ou com alto teor proteico com TCM + reposição agressiva de líquido e nutrientes Se não responder --> pleurodese ou pleurodese + ligadura do ducto torácico
42
Quando é indicado a pleurodese com ligadura do ducto torácico em pacientes com quilotórax ?
quando há drenagens maiores que 1L/dia
43
V ou F | As lesões de traqueia ou brônqui normalmente se resolvem no local do acidente
Só se a resolução for morte, pq o maioria morre no local
44
Quais são os sinais das vítimas de lesão traqueobrônquica? (4)
1- hemoptise 2- enfisema subcutâneo 3- pneumotórax hipertensivo 4- hematoma paratraqueal
45
Paciente com pneumotórax hipertensivo que não reexpande após toracostomia e possui borbulhamento constante do frasco de drenagem, deve-se suspeitar de ...
Lesão traqueobrônquica
46
Qual a conduta no paciente com pneumotórax hipertensivo e suspeita de lesão traqueobrônquica?
Posicionar mais de um dreno e ventilar por intubalção endotraqueal guiada por fibroscopia
47
Qual o tratamento definitivo da lesão traqueobrônquica?
Cirurgia imediata - em pacientes com deterioração clinica Pode ser adiada até que inflamção aguda e edema se resolvam nos pacientes estáveis
48
Qual a localização das feridas em que temos que suspeitar de traumatismo cardíaco?
Entre a linha hemiclavicular direita e linha axilar media esquerda, entre a fúrcula esternal e décimo arco costal entrada em abdome superior, região escapular, torácica lateral e cervical
49
Quando deve-se suspeitar de contusão miocárdica?
Vitima de trauma fechado intenso, com fratura de esterno ou arcos costais superiores
50
Qual câmara mais acometida na contusão miocárdica?
Ventriculo direito, pois possui relação intima com o esterno
51
Como é realizado o diagnóstico de contusão miocárdica?
Deve-se suspeitar em pacientes que possuem - hipotensão com elevação da PVC - alterações de motilidade cardíaca no ecocardiograma - alterações no ECG o diagnóstico definitivo é só com o anatomopatológico
52
Quais são as arritmias mais encontradas na contusão cardíaca?
Extrassistole ventricular múltipla taquicardia sinual FA BRD se houver distúrbio de condução, monitorar por 24h
53
V ou F | Deve-se fazer dosagem de troponina seriada em todos os pacientes com suspeita de contusão miocárdica
Falso, não é recomendado, é inconclusivo e não oferece informação adicional ao ECG
54
Qual a conduta diante de uma contusão miocárdica?
Antiarritmico se arritmia | Drogas inotrópicas e infusão de volume de houver falencia de câmara cardíaca
55
V ou F | O comprometimento miocárdico na contusão miocárdica costuma ser transitório
Verdadeiro
56
Qual a câmara mais acometida nas lesões por PAF que cursam com tamponamento cardíaco?
Ventriculo Direito
57
Quais são os principais sinais de tamponamento cardíaco?
- Turgencia jugular (pela restrição de enchimento diastólico) - congestão pulmonar ( elevação da pressão capilar pulmonar) - hipotensão - bulhas cardíacas abafadas - pode haver cianose, pulso paradoxal e sinal de Kussmaul
58
O que é pulso paradoxal?
é a queda da pressão arterial sistólica em 10 mmHg ao final da inspiração, causada pelo desvio do septo interventricular durante o aumento do retorno venoso nas câmaras direitas. Com o desvio do septo há menos espaço para o enchimento diastólico no VD, que ejeta menos sangue na sístole após essa inspiração.
59
O que é sinal de Kussmaul?
é a dilatação da veia jugular durante a inspiração pelo aumento da pressão venosa na inspiração
60
Qual a primeira condua na suspeita do tamponamento cardíaco?
Realizar FAST
61
Como conduzir um caso de tamponamento cardíaco com FASR inconclusivo ?
Realizar ECOTT
62
Qual tratamento do tamponamento cardíaco ?
Toracotomia de emergência ou esternotomia | Se não houver cirurgião qualificado, realiar pericardiocentese subxifoidiana com agulha de ponta romba
63
Qual o principal local de acometimento no trauma de aorta ?
Segmento da aorta descendente no nível do ligamento arterioso (54%)
64
V ou F A maioria das vítimas de traumatismo de aorta morrem de imediato, e em cerca de 20% o sangramento é contido por tecidos periaórticos pleurais ou tunica adventícia ainda íntegra. Isso leva ao surgimento do aneurisma traumático do vaso.
Verdadeiro
65
Qual o sinal radiológico mais consistente do trauma da aorta?
Alargamento do mediastino ao Rx de tórax
66
Na suspeita de lesão de aorta qual o exame de eleição?
TC helicoidal de tórax contrastada
67
Qual a conduta inicial em vitimas de trauma da aorta que chegam hemodinamicamente estáveis à sala de emergência?
1- controle da FC com beta bloqueador de ação rápida com meta de FC <80bpm e PAM entre 60-70 mmHg (esmolol)
68
Como proceder com paciente com trauma aórtico estável e contraindicação para uso de beta bloqueador?
Utilizar bloqueador de canal de cálcio (nicardipina)
69
V ou F A lesão aórtica, quando encontrada, deve ser a primeira a ser abordada cirurgicamente imediatamente, independente das demais lesões encontradas no paciente
Falso Pacientes com TCE grave ou lesões em múltiplos sistemas, estável, deve ter tratamento conservador da lesão aórtica e tratamento cirúrgico das lesões que ameacem a vida do paciente
70
V ou F O trauma do diafragma acontece marjoritariamente nas lesões penetrantes, e a hérniação visceral pode ocorrer tardiamente, até anos, após o trauma
Verdadeiro
71
Quando investigar trauma do diafragma?
Em todos os pacientes com lesão abaixo do mamilo e acima da margem costal
72
Qual o principal achado de herniação visceral do trauma do diafragma?
Câmara (bolha) gástrica no tórax à esquerda
73
Qual a conduta no trauma do diafragma que foi encontrada bolha gástrica em região do tórax no RX ?
Laparotomia com redução da hérnia e rafia do diafragma

Trauma (4 decks)

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