Trauma Torácico

Question 1

Conduta imediata no pneumotórax hipertensivo

Answer 1

Toracocentese de alívio

Question 2

Local de punção do ptx hipertensivo na conduta imediata

Answer 2

no 4 ou 5 EIC, anterior a linha axilar média

Question 3

Conduta definitiva no pneumotórax hipertensivo

Answer 3

Toracostomia com dreno em selo d’água

Question 3

Local de punção em crianças na conduta imediata do ptx hipertensivo

Answer 3

crianças: 2 EIC linha hemiclavicular

Question 5

Como diferenciar um pneumotórax de um hemotorax pela clínica ?

Answer 5

CLÍNICA
Pneumotórax: timpanismo, turgência jugular (se hipertensivo)
Hemotorax: macicez, jugular colabada

Question 6

Local da conduta definitiva do ptx hipertensivo

Answer 6

no 4 ou 5 EIC entre linha axilar média e anterior

Question 7

Clínica do pneumotórax hipertensivo

Answer 7

MV abolido
Timpanismo
Turgência jugular
Hipotensão 
Choque 
Desvio da traqueia

Question 8

Pneumotórax simples conduta

Answer 8

Pequeno (20-30%) apenas observação

Se grande, ventilação mecânica ou necessidade de transporte aéreo: indica drenagem (toracostomia)

Question 9

Quando retirar o colar cervical? (3)

Answer 9

Glasgow 15
Pct sem dor cervical
Exame neurológico normal

Retira sem exame de imagem

Question 10

Quando usar exame de imagem para retirar colar cervical?

Answer 10

Quando há dúvida de lesão cervical ou alto risco
RX da coluna cervical lateral: C1 a C7/T1
Se há alinhamento, pode retirar

Question 11

Indicações de via aérea artificial (5)

Answer 11

1. Proteção da via aérea (vômitos e sgtos)
2. TCE grave (glasgow menor igual a 8)
3. Apneia
4. Incapacidade de manter ventilação com máscara
5. Comprometimento iminente (convulsões, fratura de face..)

Question 12

Contraindicações de cateter vesical (4)

Answer 12

• hematoma perineal ou escrotal
• fratura de pelve
• sangue no meato
• retenção urinária

Question 13

Conduta na fratura de pelve (3)

Answer 13

1. Amarração externa da pelve
2. FAST (laparotomia se intra-abdominal, compressão pre-abdominal ou angiografia)
3. Ortopédico

Question 14

Conduta definitiva no tamponamento cardíaco

Answer 14

Toracotomia de urgência

A toracocentese deve ser realizada para alívio qdo a toracotomia não está disponível.

Question 15

Clínica no tamponamento cardíaco (3)

Answer 15

Tríade de beck
Sinal de kussmaul
Pulso paradoxal

Question 16

Definição tórax instável

Answer 16

Fratura de 2 ou mais arcos costais consecutivos, em pelo menos 2 pontos

Question 17

Contusão miocárdica: local mais atingido e clínica

Answer 17

VD

Clínica: arritmiaS, insuficiência direita, hipotensão

Question 18

Lesão de aorta, local mais comumente atingido

Answer 18

Ao nível do ligamento arterioso

Question 19

Lesão de aorta- achados no rx torax

Answer 19

• alargamento do mediastino (>8cm)
• desvio do TOT ou CNG para direita
• perda do contorno aórtico
• depressao do brônquio fonte esquerdo
• derrame extrapleural apical

Question 20

O que consideramos no D (disability)?

Answer 20

Escala de coma de Glasgow
Pupilas
Extremidades

Question 21

Qual a conduta no sangramento do politraumatizado

Answer 21

2 acessos periféricos IV calibrosos
Cristaloide aquecido
1L no adulto
20mL/kg na criança

Question 22

Quando suspeitar de trauma no diafragma

Answer 22

Lesão na transição toracoabdominal

Question 23

Qual conduta no trauma de diafragma

Answer 23

Investigação por laparoscopia ou videotoracoscopia- se estável

Question 24

Como diagnosticar contusão miocárdica e conduta

Answer 24

Diagnóstico: clínica e Ecocardiograma

Conduta: Monitorização por pelo menos 24h

Question 25

Conduta no tórax instável

Answer 25

Oxigênio
Analgesia
Fisioterapia respiratória

Question 26

Qual a conduta na contusão pulmonar

Answer 26

• Oxigênio
• Analgesia
• Monitorização com oximetria e gasometria
  (Se Pa<60 ou Sat <90%, considerar IOT ou ventilação mecânica)

Question 27

Qual possível complicações do tórax instável e devido a que?

Answer 27

Insuficiência respiratória pela contusão pulmonar e pela dor

Question 28

É possível pedir RX na avaliação primária do ABCD para quais partes do corpo? (3)

Answer 28

Coluna
Tórax
Pelve

Question 29

Critério pra retirada do dreno em selo d’agua (toracostomia)?

Answer 29

Pulmão totalmente expandido

Sem borbulhamento do frasco por 48h-72h

Question 30

Conduta medicamentosa na lesão de aorta

Answer 30

Esmolol para manter a PA em níveis adequados

Question 31

Conduta no hemotorax

Answer 31

Toracostomia com drenagem em selo d’água

Question 32

Tratamento definitivo da ferida aspirativa (pneumotórax aberto)

Answer 32

Toracostomia com drenagem em selo d’água e fechamento da ferida

Question 33

Qual a indicação de um segundo dreno torácico ?

Answer 33

Suspeita de lesão de grande via aérea

Brônquio fonte

Question 34

Tríade da embolia gordurosa

Answer 34

Redução do nível de consciência
Insuficiência respiratória
Petequias (evamescentes em conjuntiva, tórax)

Question 35

Se confirmado lesão de grande via aérea,
qual o diagnóstico
conduta imediata
E conduta definitiva

Answer 35

Diagnóstico: broncoscopia
Conduta imediata: ,
IOT, ou 2o dreno
Conduta definitiva: toracotomia

Question 36

Indicações de toracotomia no hemotorax (sgto não é autolimitando) (3)

Answer 36

Drenagem imediata de 1500ml
Drenagem de 200ml nas primeiras 2-4h
Necessidade de transfusões repetidas

Question 37

Como diferenciar um pneumotórax de um hemotorax pela imagem RX

Answer 37

RX do pneumotórax: hipotransparência no hemitorax acometido

No hemotorax: derrame pleural (sinal do menisco)

Question 38

Indicações de toracotomia de urgência (6)

Answer 38

1. Hemotorax maciço
2. Trauma penetrante com tamponamento cardíaco
3. Ferida grande em caixa torácica
4. Lesões de vasos nobres + instabilidade
5. Lesão de via aérea principal
6. Perfuração esofágica