Trauma Torácico Flashcards
Conduta imediata no pneumotórax hipertensivo
Toracocentese de alívio
Local de punção do ptx hipertensivo na conduta imediata
no 4 ou 5 EIC, anterior a linha axilar média
Conduta definitiva no pneumotórax hipertensivo
Toracostomia com dreno em selo d’água
Local de punção em crianças na conduta imediata do ptx hipertensivo
crianças: 2 EIC linha hemiclavicular
Como diferenciar um pneumotórax de um hemotorax pela clínica ?
CLÍNICA
Pneumotórax: timpanismo, turgência jugular (se hipertensivo)
Hemotorax: macicez, jugular colabada
Local da conduta definitiva do ptx hipertensivo
no 4 ou 5 EIC entre linha axilar média e anterior
Clínica do pneumotórax hipertensivo
MV abolido Timpanismo Turgência jugular Hipotensão Choque Desvio da traqueia
Pneumotórax simples conduta
Pequeno (20-30%) apenas observação
Se grande, ventilação mecânica ou necessidade de transporte aéreo: indica drenagem (toracostomia)
Quando retirar o colar cervical? (3)
Glasgow 15
Pct sem dor cervical
Exame neurológico normal
Retira sem exame de imagem
Quando usar exame de imagem para retirar colar cervical?
Quando há dúvida de lesão cervical ou alto risco
RX da coluna cervical lateral: C1 a C7/T1
Se há alinhamento, pode retirar
Indicações de via aérea artificial (5)
- Proteção da via aérea (vômitos e sgtos)
- TCE grave (glasgow menor igual a 8)
- Apneia
- Incapacidade de manter ventilação com máscara
- Comprometimento iminente (convulsões, fratura de face..)
Contraindicações de cateter vesical (4)
- hematoma perineal ou escrotal
- fratura de pelve
- sangue no meato
- retenção urinária
Conduta na fratura de pelve (3)
- Amarração externa da pelve
- FAST (laparotomia se intra-abdominal, compressão pre-abdominal ou angiografia)
- Ortopédico
Conduta definitiva no tamponamento cardíaco
Toracotomia de urgência
A toracocentese deve ser realizada para alívio qdo a toracotomia não está disponível.
Clínica no tamponamento cardíaco (3)
Tríade de beck
Sinal de kussmaul
Pulso paradoxal
Definição tórax instável
Fratura de 2 ou mais arcos costais consecutivos, em pelo menos 2 pontos
Contusão miocárdica: local mais atingido e clínica
VD
Clínica: arritmiaS, insuficiência direita, hipotensão
Lesão de aorta, local mais comumente atingido
Ao nível do ligamento arterioso
Lesão de aorta- achados no rx torax
- alargamento do mediastino (>8cm)
- desvio do TOT ou CNG para direita
- perda do contorno aórtico
- depressao do brônquio fonte esquerdo
- derrame extrapleural apical
O que consideramos no D (disability)?
Escala de coma de Glasgow
Pupilas
Extremidades
Qual a conduta no sangramento do politraumatizado
2 acessos periféricos IV calibrosos
Cristaloide aquecido
1L no adulto
20mL/kg na criança
Quando suspeitar de trauma no diafragma
Lesão na transição toracoabdominal
Qual conduta no trauma de diafragma
Investigação por laparoscopia ou videotoracoscopia- se estável
Como diagnosticar contusão miocárdica e conduta
Diagnóstico: clínica e Ecocardiograma
Conduta: Monitorização por pelo menos 24h
Conduta no tórax instável
Oxigênio
Analgesia
Fisioterapia respiratória
Qual a conduta na contusão pulmonar
- Oxigênio
- Analgesia
- Monitorização com oximetria e gasometria
(Se Pa<60 ou Sat <90%, considerar IOT ou ventilação mecânica)
Qual possível complicações do tórax instável e devido a que?
Insuficiência respiratória pela contusão pulmonar e pela dor
É possível pedir RX na avaliação primária do ABCD para quais partes do corpo? (3)
Coluna
Tórax
Pelve
Critério pra retirada do dreno em selo d’agua (toracostomia)?
Pulmão totalmente expandido
Sem borbulhamento do frasco por 48h-72h
Conduta medicamentosa na lesão de aorta
Esmolol para manter a PA em níveis adequados
Conduta no hemotorax
Toracostomia com drenagem em selo d’água
Tratamento definitivo da ferida aspirativa (pneumotórax aberto)
Toracostomia com drenagem em selo d’água e fechamento da ferida
Qual a indicação de um segundo dreno torácico ?
Suspeita de lesão de grande via aérea
Brônquio fonte
Tríade da embolia gordurosa
Redução do nível de consciência
Insuficiência respiratória
Petequias (evamescentes em conjuntiva, tórax)
Se confirmado lesão de grande via aérea,
qual o diagnóstico
conduta imediata
E conduta definitiva
Diagnóstico: broncoscopia
Conduta imediata: ,
IOT, ou 2o dreno
Conduta definitiva: toracotomia
Indicações de toracotomia no hemotorax (sgto não é autolimitando) (3)
Drenagem imediata de 1500ml
Drenagem de 200ml nas primeiras 2-4h
Necessidade de transfusões repetidas
Como diferenciar um pneumotórax de um hemotorax pela imagem RX
RX do pneumotórax: hipotransparência no hemitorax acometido
No hemotorax: derrame pleural (sinal do menisco)
Indicações de toracotomia de urgência (6)
- Hemotorax maciço
- Trauma penetrante com tamponamento cardíaco
- Ferida grande em caixa torácica
- Lesões de vasos nobres + instabilidade
- Lesão de via aérea principal
- Perfuração esofágica
