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Urgência > Trauma Torácico > Flashcards

Trauma Torácico Flashcards

1
Q

Principal causa de politraumatizado chocado?

A

Hemorragia

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2
Q

Causas de choque não responsivo à administração de volume?

A 
Pneumotórax hipertensivo
Lesão miocárdica
Tamponamento cardíaco 
Embolia aérea para artéria coronária com infarto extenso 
Choque cardiogênico
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3
Q

Principais indicações de toracotomia em centro cirúrgico no trauma?

A

(1) Hemotórax maciço, ou seja, drenagem imediata de 1500 ml ou saída de 200 a 300 ml/hora nas primeiras 2 a 3 horas iniciais
(2) Lesões penetrantes na parede torácica anterior com tamponamento cardíaco
(3) Feridas da caixa torácica de grandes dimensões
(4) Lesões de vasos nobres no tórax com instabilidade hemodinâmica
(5) Lesões traqueobrônquicas extensas
(6) Perfuração esofagiana

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4
Q

Indicação de toracotomia de reanimação?

A

Trauma torácico penetrante com parada cardíaca em Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP)

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5
Q

Quadro clínico de lesões por esmagamento torácico com compressão significativa da veia cava?

A

Edema e petéquias da parte superior do tronco, MMSS e face

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6
Q

Conceito de tórax instável?

A

Fratura de pelo menos 2 arcos costais consecutivos com cada arco costal fraturado em pelo menos 2 pontos

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7
Q

Conceito e onde está presente a respiração paradoxal?

A

Abaulamento na expiração e colabamento na inspiração da região lesionada
Presente no tórax instável

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8
Q

Tratamento do tórax instável?

A

Analgesia com opiáceos (IV, bloqueios intercostais e epidural)

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9
Q

Indicações de intubação com prótese ventilatória com pressão positiva no tórax instável?

A 
FR > 40 irpm
Hipoxemia
Nível de consciência rebaixado
Doença pulmonar crônica 
Lesões abdominais concomitantes
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10
Q

Principal causa de insuficiência respiratória no tórax instável?

A

Contusão pulmonar

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11
Q

Principais causas de óbito na contusão pulmonar?

A

SDRA e pneumonia

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12
Q

Achado radiológico na contusão pulmonar?

A

Consolidação (Evidente após 24-48 hrs do trauma)

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13
Q

Diferença Contusão pulmonar x Atelectasia?

A

Atelectasia: Não ultrapassa as fissuras pulmonares
CP: Não é limitada por segmentos ventilatórios

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14
Q

Tratamento da contusão pulmonar?

A

SaO2 > 90% : Adm O2 e analgesia para as fraturas costais + Monitorização com oximetria de pulso, eletrocardiografia contínua e dosagem dos gases arteriais

SaO2 < 90% (ou PaO2 < 65 mmHg) : Intubação e ventilação mecânica dentro da primeira hora após o trauma

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15
Q

Conceito do pneumotórax simples?

A

Não apresenta desvio do mediastino

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16
Q

Indicação de drenagem de pneumotórax simples pequeno (Perda parênquima < 1/3)?

A

Progressão do pneumotórax

Taquipneia

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17
Q

Tratamento do pneumotórax simples grande?

A

Drenagem intercostal em selo d’água entre 4º e o 5º EIC anteriormente à linha axilar média

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18
Q

Critérios para a retirada do dreno no pneumotórax simples?

A

Pulmão totalmente expandido

Não borbulhamento pelo frasco de drenagem por 48-72 hrs

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19
Q

Principal causa de pneumotórax hipertensivo?

A

Ventilação com pressão (+) em pacientes com lesões pleuropulmonares prévias (Depois lesões no parênquima pulmonar)

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20
Q

Ruptura alveolar em “saco de papel”?

A

Ruptura súbita do parênquima com escape de ar para o espaço pleural

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21
Q

O que caracteriza o pneumotórax como hipertensivo?

A

instabilidade hemodinâmica e desvio do mediastino

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22
Q

Consequência do pneumotórax hipertensivo?

A

(1) Colapso do pulmão ipsilateral
(2) Desvio do mediastino → Compressão do pulmão contralateral → Insuficiência respiratória
(3) Desvio mediastinal → Angulação dos vasos da base → Dificulta o retorno venoso → Turgência jugular
(4) Diminuição do retorno venoso → Queda do débito cardíaco → Hipotensão e/ou choque

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23
Q

Quadro clínico do pneumotórax hipertensivo?

A

Dispneia + Redução da expansibilidade do hemitórax, associada a pelo menos 1:

(1) Desvio contralateral da traqueia
(2) Ausência ou diminuição do MV no hemitórax
(3) Turgência jugular
(4) Hipotensão
(5) Enfisema subcutâneo

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24
Q

Tratamento imediato do pneumotórax hipertensivo?

A

Toracocentese no 5º EIC na linha axilar média

Obs: Crianças no 2 EIC na linha hemiclavicular

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25
Q

Tratamento definitivo do pneumotórax hipertensivo?

A

Drenagem torácica intercostal em selo d’água no 5 EIC imediatamente anterior a linha axilar média, na linha mamilar

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26
Q

Peculiaridade da drenagem torácica?

A

Dreno deve ser passado próximo à margem superior do arco costal (Na margem inferior passa os feixes vasculonervosos)

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27
Q

Tratamento pré-hospitalar do pneumotórax aberto?

A

Oclusão da ferida com curativo quadrangular fixado em apenas três pontos

28
Q

Tratamento hospitalar do pneumotórax aberto?

A

Drenagem intercostal em selo d’água seguida do fechamento cirúrgico da ferida

29
Q

Complicação da fixação dos quatro lados do curativo no pneumotórax aberto?

A

Evolução para pneumotórax hipertensivo

30
Q

Causas de hemotórax?

A

Lacerações pulmonares
Lesão de vasos intercostais
Lesão da artéria mamária interna

31
Q

Tratamento do hemotórax?

A

Toracostomia com drenagem torácica em selo d’água

32
Q

Tratamento da síndrome de derrame pleural no hemotórax?

A

Drenagem intercostal (independente do tamanho do derrame)

33
Q

Nas vítimas de trauma, todo derrame pleural deve ser encarado como um?

A

Hemotórax

34
Q

Conceito de hemotórax maciço?

A

> 1500 ml ou ≥ 1/3 do volume sanguíneo do paciente na cavidade torácica

35
Q

Quadro clínico do hemotórax maciço?

A

Choque
MV ausente
Macicez do hemitórax
Jugulares colabadas devido à hipovolemia

36
Q

Tratamento do hemotórax maciço?

A

Toracostomia: Dreno torácico no 5º espaço intercostal imediatamente anterior à linha axilar média na altura do mamilo - Autotransfusão

Toracotomia: Se drenagem imediata de 1.500 ml e saída de 200 ml/h nas primeiras 2-4 horas

37
Q

Conceito de quilotórax?

A

Presença de linfa em cavidade pleural

38
Q

Causas de quilotórax?

A

Lesão ou obstrução do ducto torácico (extravasamento para a cavidade pleural)

39
Q

Diagnóstico do quilotórax?

A

Análise laboratorial do líquido drenado

40
Q

Causas de quilotórax de origem traumática?

A

Complicação de esofagectomia
Ressecções pulmonares com dissecção de linfonodos
Correções de cardiopatias congênitas

41
Q

Causas de quilotórax de origem não traumática?

A

Linfoma em fase avançada
Câncer metastático
Leucemia linfocítica crônica (LLC)

42
Q

Tratamento do quilotórax?

A

Drenagem intercostal sob selo d’água com reexpansão pulmonar + Suporte nutricional

43
Q

Quadro clínico das lesões de traqueia e brônquios?

A

Enfisema subcutâneo
Hemoptise
Pneumotórax hipertensivo
Expansão incompleta do pulmão após drenagem intercostal do pneumotórax

44
Q

Tratamento das lesões de traqueia e brônquios?

A

Intubação seletiva do brônquio principal do pulmão contralateral saudável

Obs: Se impossível, intervir cirurgicamente

45
Q

Suspeita de contusão miocárdica?

A

Fraturas do esterno ou de arcos costais superiores

46
Q

Câmara mais acometida na contusão miocárdica?

A

Ventrículo Direito (VD): Posição anterior e proximidade com o esterno

47
Q

Quadro clínico da contusão miocárdica?

A

Hipotensão
Alterações de motilidade na parede miocárdica
Alterações eletrocardiográficas

48
Q

Diagnóstico da contusão miocárdica?

A

Anatomopatológico: Hemorragia subepicárdica, miocárdica e endocárdica, ruptura de fibras musculares, edema, necrose celular e migração leucocitária

49
Q

Alterações eletrocardiográficas na contusão miocárdica?

A

Extrassístoles ventriculares múltiplas
Taquicardia sinusal inexplicada
FA
BRD

50
Q

Tratamento da contusão miocárdica?

A

Medicações antiarrítmicas

VD em falência: Drogas inotrópicas, infusão de volume

51
Q

Fisiopatologia do tamponamento cardíaco?

A

(1) Compressão do sangue nas câmaras do coração → Diminui enchimento diastólico → Turgência jugular bilateral e congestão pulmonar
(2) Redução do enchimento diastólico → Redução do volume diastólico final → Queda do débito cardíaco → Hipotensão e choque

52
Q

Quadro clínico do tamponamento cardíaco?

A

(1) Veias do pescoço distendidas, cianose em graus variados e hipotensão ou choque
(2) Tríade de Beck (30-40%): Estase jugular, bulhas abafadas e hipotensão
(3) Congestão pulmonar
(4) Pulso paradoxal: Queda > 10 mmHg na PAS ao término da inspiração
(5) Sinal de Kussmaul: Aumento da pressão venosa na inspiração durante respiração espontânea

53
Q

Conceito e onde está presente a Tríade de Beck?

A

Estase jugular + Bulhas abafadas + Hipotensão

Presente no tamponamento cardíaco

54
Q

Conceito e onde está presente o pulso paradoxal?

A

Queda > 10 mmHg na PAS ao término da inspiração

Presente no tamponamento cardíaco

55
Q

Conceito e onde está presente o sinal de Kussmaul?

A

Aumento da pressão venosa na inspiração durante respiração espontânea
Presente no tamponamento cardíaco

56
Q

Diagnóstico do tamponamento cardíaco?

A

Ecocardiograma transtorácico e USG FAST (90% de acurácia)

57
Q

Tratamento temporário do tamponamento cardíaco?

A

Pericardiocentese subxifoidiana com agulha de ponta romba (remoção de 15 a 20 ml melhora sintomas)

58
Q

Tratamento definitivo do tamponamento cardíaco?

A

Toracotomia em centro cirúrgico

59
Q

Principal sítio do traumatismo de aorta?

A

Aorta descendente

60
Q

Quadro clínico do trauma de aorta?

A

Trauma por desaceleração + sinais radiológicos (alargamento do mediastino)

61
Q

Diagnóstico do trauma de aorta?

A

TC Helicoidal de Tórax Contrastada (TCHTC)

100% de sensibilidade e especificidade

62
Q

Se TC Helicoidal de Tórax Contrastada (TCHTC) positivo no trauma aórtico, complementar com qual exame?

A

Angiografia por TC ou aortografia

63
Q

Tratamento do traumatismo de aorta?

A

Reparo cirúrgico, colocação de stents e farmacológico (anti-hipertensivo)

64
Q

Quadro clínico do traumatismo de diafragma?

A

Herniação visceral para o tórax → Hipoxemia e insuficiência respiratória

65
Q

Diagnóstico do traumatismo de diafragma?

A

RX tórax: Câmara gástrica em hemitórax esquerdo

66
Q

Tratamento do traumatismo de diafragma?

A

Laparotomia com redução da hérnia seguida de rafia do diafragma

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