Trauma Torácico Flashcards
Principal causa de politraumatizado chocado?
Hemorragia
Causas de choque não responsivo à administração de volume?
Pneumotórax hipertensivo Lesão miocárdica Tamponamento cardíaco Embolia aérea para artéria coronária com infarto extenso Choque cardiogênico
Principais indicações de toracotomia em centro cirúrgico no trauma?
(1) Hemotórax maciço, ou seja, drenagem imediata de 1500 ml ou saída de 200 a 300 ml/hora nas primeiras 2 a 3 horas iniciais
(2) Lesões penetrantes na parede torácica anterior com tamponamento cardíaco
(3) Feridas da caixa torácica de grandes dimensões
(4) Lesões de vasos nobres no tórax com instabilidade hemodinâmica
(5) Lesões traqueobrônquicas extensas
(6) Perfuração esofagiana
Indicação de toracotomia de reanimação?
Trauma torácico penetrante com parada cardíaca em Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP)
Quadro clínico de lesões por esmagamento torácico com compressão significativa da veia cava?
Edema e petéquias da parte superior do tronco, MMSS e face
Conceito de tórax instável?
Fratura de pelo menos 2 arcos costais consecutivos com cada arco costal fraturado em pelo menos 2 pontos
Conceito e onde está presente a respiração paradoxal?
Abaulamento na expiração e colabamento na inspiração da região lesionada
Presente no tórax instável
Tratamento do tórax instável?
Analgesia com opiáceos (IV, bloqueios intercostais e epidural)
Indicações de intubação com prótese ventilatória com pressão positiva no tórax instável?
FR > 40 irpm Hipoxemia Nível de consciência rebaixado Doença pulmonar crônica Lesões abdominais concomitantes
Principal causa de insuficiência respiratória no tórax instável?
Contusão pulmonar
Principais causas de óbito na contusão pulmonar?
SDRA e pneumonia
Achado radiológico na contusão pulmonar?
Consolidação (Evidente após 24-48 hrs do trauma)
Diferença Contusão pulmonar x Atelectasia?
Atelectasia: Não ultrapassa as fissuras pulmonares
CP: Não é limitada por segmentos ventilatórios
Tratamento da contusão pulmonar?
SaO2 > 90% : Adm O2 e analgesia para as fraturas costais + Monitorização com oximetria de pulso, eletrocardiografia contínua e dosagem dos gases arteriais
SaO2 < 90% (ou PaO2 < 65 mmHg) : Intubação e ventilação mecânica dentro da primeira hora após o trauma
Conceito do pneumotórax simples?
Não apresenta desvio do mediastino
Indicação de drenagem de pneumotórax simples pequeno (Perda parênquima < 1/3)?
Progressão do pneumotórax
Taquipneia
Tratamento do pneumotórax simples grande?
Drenagem intercostal em selo d’água entre 4º e o 5º EIC anteriormente à linha axilar média
Critérios para a retirada do dreno no pneumotórax simples?
Pulmão totalmente expandido
Não borbulhamento pelo frasco de drenagem por 48-72 hrs
Principal causa de pneumotórax hipertensivo?
Ventilação com pressão (+) em pacientes com lesões pleuropulmonares prévias (Depois lesões no parênquima pulmonar)
Ruptura alveolar em “saco de papel”?
Ruptura súbita do parênquima com escape de ar para o espaço pleural
O que caracteriza o pneumotórax como hipertensivo?
instabilidade hemodinâmica e desvio do mediastino
Consequência do pneumotórax hipertensivo?
(1) Colapso do pulmão ipsilateral
(2) Desvio do mediastino → Compressão do pulmão contralateral → Insuficiência respiratória
(3) Desvio mediastinal → Angulação dos vasos da base → Dificulta o retorno venoso → Turgência jugular
(4) Diminuição do retorno venoso → Queda do débito cardíaco → Hipotensão e/ou choque
Quadro clínico do pneumotórax hipertensivo?
Dispneia + Redução da expansibilidade do hemitórax, associada a pelo menos 1:
(1) Desvio contralateral da traqueia
(2) Ausência ou diminuição do MV no hemitórax
(3) Turgência jugular
(4) Hipotensão
(5) Enfisema subcutâneo
Tratamento imediato do pneumotórax hipertensivo?
Toracocentese no 5º EIC na linha axilar média
Obs: Crianças no 2 EIC na linha hemiclavicular
Tratamento definitivo do pneumotórax hipertensivo?
Drenagem torácica intercostal em selo d’água no 5 EIC imediatamente anterior a linha axilar média, na linha mamilar
Peculiaridade da drenagem torácica?
Dreno deve ser passado próximo à margem superior do arco costal (Na margem inferior passa os feixes vasculonervosos)
Tratamento pré-hospitalar do pneumotórax aberto?
Oclusão da ferida com curativo quadrangular fixado em apenas três pontos
Tratamento hospitalar do pneumotórax aberto?
Drenagem intercostal em selo d’água seguida do fechamento cirúrgico da ferida
Complicação da fixação dos quatro lados do curativo no pneumotórax aberto?
Evolução para pneumotórax hipertensivo
Causas de hemotórax?
Lacerações pulmonares
Lesão de vasos intercostais
Lesão da artéria mamária interna
Tratamento do hemotórax?
Toracostomia com drenagem torácica em selo d’água
Tratamento da síndrome de derrame pleural no hemotórax?
Drenagem intercostal (independente do tamanho do derrame)
Nas vítimas de trauma, todo derrame pleural deve ser encarado como um?
Hemotórax
Conceito de hemotórax maciço?
> 1500 ml ou ≥ 1/3 do volume sanguíneo do paciente na cavidade torácica
Quadro clínico do hemotórax maciço?
Choque
MV ausente
Macicez do hemitórax
Jugulares colabadas devido à hipovolemia
Tratamento do hemotórax maciço?
Toracostomia: Dreno torácico no 5º espaço intercostal imediatamente anterior à linha axilar média na altura do mamilo - Autotransfusão
Toracotomia: Se drenagem imediata de 1.500 ml e saída de 200 ml/h nas primeiras 2-4 horas
Conceito de quilotórax?
Presença de linfa em cavidade pleural
Causas de quilotórax?
Lesão ou obstrução do ducto torácico (extravasamento para a cavidade pleural)
Diagnóstico do quilotórax?
Análise laboratorial do líquido drenado
Causas de quilotórax de origem traumática?
Complicação de esofagectomia
Ressecções pulmonares com dissecção de linfonodos
Correções de cardiopatias congênitas
Causas de quilotórax de origem não traumática?
Linfoma em fase avançada
Câncer metastático
Leucemia linfocítica crônica (LLC)
Tratamento do quilotórax?
Drenagem intercostal sob selo d’água com reexpansão pulmonar + Suporte nutricional
Quadro clínico das lesões de traqueia e brônquios?
Enfisema subcutâneo
Hemoptise
Pneumotórax hipertensivo
Expansão incompleta do pulmão após drenagem intercostal do pneumotórax
Tratamento das lesões de traqueia e brônquios?
Intubação seletiva do brônquio principal do pulmão contralateral saudável
Obs: Se impossível, intervir cirurgicamente
Suspeita de contusão miocárdica?
Fraturas do esterno ou de arcos costais superiores
Câmara mais acometida na contusão miocárdica?
Ventrículo Direito (VD): Posição anterior e proximidade com o esterno
Quadro clínico da contusão miocárdica?
Hipotensão
Alterações de motilidade na parede miocárdica
Alterações eletrocardiográficas
Diagnóstico da contusão miocárdica?
Anatomopatológico: Hemorragia subepicárdica, miocárdica e endocárdica, ruptura de fibras musculares, edema, necrose celular e migração leucocitária
Alterações eletrocardiográficas na contusão miocárdica?
Extrassístoles ventriculares múltiplas
Taquicardia sinusal inexplicada
FA
BRD
Tratamento da contusão miocárdica?
Medicações antiarrítmicas
VD em falência: Drogas inotrópicas, infusão de volume
Fisiopatologia do tamponamento cardíaco?
(1) Compressão do sangue nas câmaras do coração → Diminui enchimento diastólico → Turgência jugular bilateral e congestão pulmonar
(2) Redução do enchimento diastólico → Redução do volume diastólico final → Queda do débito cardíaco → Hipotensão e choque
Quadro clínico do tamponamento cardíaco?
(1) Veias do pescoço distendidas, cianose em graus variados e hipotensão ou choque
(2) Tríade de Beck (30-40%): Estase jugular, bulhas abafadas e hipotensão
(3) Congestão pulmonar
(4) Pulso paradoxal: Queda > 10 mmHg na PAS ao término da inspiração
(5) Sinal de Kussmaul: Aumento da pressão venosa na inspiração durante respiração espontânea
Conceito e onde está presente a Tríade de Beck?
Estase jugular + Bulhas abafadas + Hipotensão
Presente no tamponamento cardíaco
Conceito e onde está presente o pulso paradoxal?
Queda > 10 mmHg na PAS ao término da inspiração
Presente no tamponamento cardíaco
Conceito e onde está presente o sinal de Kussmaul?
Aumento da pressão venosa na inspiração durante respiração espontânea
Presente no tamponamento cardíaco
Diagnóstico do tamponamento cardíaco?
Ecocardiograma transtorácico e USG FAST (90% de acurácia)
Tratamento temporário do tamponamento cardíaco?
Pericardiocentese subxifoidiana com agulha de ponta romba (remoção de 15 a 20 ml melhora sintomas)
Tratamento definitivo do tamponamento cardíaco?
Toracotomia em centro cirúrgico
Principal sítio do traumatismo de aorta?
Aorta descendente
Quadro clínico do trauma de aorta?
Trauma por desaceleração + sinais radiológicos (alargamento do mediastino)
Diagnóstico do trauma de aorta?
TC Helicoidal de Tórax Contrastada (TCHTC)
100% de sensibilidade e especificidade
Se TC Helicoidal de Tórax Contrastada (TCHTC) positivo no trauma aórtico, complementar com qual exame?
Angiografia por TC ou aortografia
Tratamento do traumatismo de aorta?
Reparo cirúrgico, colocação de stents e farmacológico (anti-hipertensivo)
Quadro clínico do traumatismo de diafragma?
Herniação visceral para o tórax → Hipoxemia e insuficiência respiratória
Diagnóstico do traumatismo de diafragma?
RX tórax: Câmara gástrica em hemitórax esquerdo
Tratamento do traumatismo de diafragma?
Laparotomia com redução da hérnia seguida de rafia do diafragma
