Atendimento Inicial Ao Politraumatizado Flashcards
ABCDE?
A: Via aérea e coluna cervical B: Respiração e ventilação C: Circulação D: Exame neurológico E: Exposição
Suspeita de lesão de coluna cervical?
Trauma multissistêmico
Nível de consciência alterado
Trauma fechados acima da clavícula
Conduta de paciente com via aérea pérvia?
Adm de oxigênio sob máscara facial a 11 L/min
Manobras para via aérea de paciente rebaixamento do nível de consciência?
Chin-lift: Elevação do queixo
Jaw-thrust: Tração da mandíbula
Obs: sempre com a coluna cervical estabilizada
Indicações de via aérea definitiva?
Apneia
Proteção das vias aéreas inferiores contra aspiração de sangue ou conteúdo gástrico
Comprometimento iminente das vias aéreas (Lesão por inalação, fraturas faciais ou convulsões reentrantes)
TCE necessitando de hiperventilação
Incapacidade de manter oxigenação adequada com ventilação sob máscara
Anestésicos de ação rápida na intubação orotraqueal?
Etomidato 0,3 mg/kg
Bloqueadores neuromusculares na intubação orotraqueal?
Succinilcolina 1-2 mg/kg (Crianças = Rocurônio 1 mg/kg)
Complicações da intubação nasotraqueal?
Necrose por pressão do tubo em partes moles
Sinusite
Contraindicação da intubação nasotraqueal?
Apneia
Trauma de face
Combitubo (tubo esôfago-traqueal)?
Empregado de forma transitória que permite um acesso às cegas à via aérea
Indicação de máscara Laríngea?
ventilação sob máscara insatisfatória ou múltiplas tentativas de intubação fracassadas
Indicações de via aérea cirúrgica
Trauma maxilofacial extenso
Distorção anatômica do trauma no pescoço
Incapacidade de visualização das cordas vocais
Contraindicação de cricotireoidostomia?
Idade < 12 anos
Acesso de via aérea cirúrgica em < 12 anos?
Traqueostomia
Cricotireoidostomia por Punção
Causas de piora inesperada na saturação de oxigênio ?
D - Deslocamento do tubo
O - Obstrução do tubo/cânula
P - Pneumotórax
E - Equipamento
Situações que comprometem a ventilação/oxigenação?
Pneumotórax hipertensivo
Pneumotórax aberto
Tórax instável
Suspeita de pneumotórax hipertensivo?
Dispneia importante + Pelo menos 1:
(1) Desvio contralateral da traqueia
(2) Enfisema subcutâneo
(3) Hipertimpanismo à percussão do hemitórax acometido
(4) Ausência ou diminuição do murmúrio vesicular no hemitórax acometido
(5) Turgência jugular
(6) Hipotensão ou choque
Consequências do pneumotórax hipertensivo?
(1) Colapso do pulmão ipsilateral
(2) Desvio do mediastino contralateral → Compressão pulmão saudável → Insuficiência respiratória
(3) Desvio do mediastino → Angulação dos vasos da base → Dificulta o retorno venoso → Redução do débito cardíaco → Hipotensão e/ou choque
(4) Aumento de pressão intratorácica → Diminuição do retorno venoso
Principal causa de pneumotórax hipertensivo?
Ventilação mecânica com pressão positiva em pacientes com lesões pleuropulmonares
Diagnóstico pneumotórax hipertensivo?
Clínico
Tratamento imediato pneumotórax hipertensivo?
Toracocentese no 5º EIC na linha axilar média
Obs: Criança é no 2º EIC na linha hemiclavicular
Tratamento definitivo pneumotórax hipertensivo?
Toracostomia com drenagem em selo d’água no 5º EIC entre as linhas axilar anterior e média (imediatamente anterior à linha axilar média)
Tratamento temporário pneumotórax aberto?
Oclusão da ferida com curativo quadrangular fixado em três de seus lados
Tratamento definitivo pneumotórax aberto?
Toracostomia com drenagem em selo d’água seguida de fechamento cirúrgico da ferida
Conceito de tórax instável?
Fratura em pelo menos 2 arcos costais consecutivos com cada arco fraturado em pelo menos 2 pontos
Conceito e onde está presente a respiração parodoxal?
Colabamento do segmente fraturado na inspiração e abaulamento na expiração
Presente no tórax instável
Condição que leva o tórax instável à insuficiência respiratória aguda?
Contusão pulmonar: Sangue nos alvéolos e interstício do pulmão
Tratamento tórax instável?
Analgesia com opiáceos por via intravenosa ou epidural (Casos brandos com bloqueios intercostais)
Ausência de acesso periférico durante instabilidade hemodinâmica?
Acesso venoso profundo pela técnica de Seldinger (veia femoral, jugular interna ou subclávia) ou dissecção de veia safena
< 6 anos sem acesso periférico?
Punção intraóssea a três dedos da tuberosidade tibial
Contraindicação da punção intraóssea?
Fraturas ou infecções devido ao risco de osteomielite
Principal causa de choque no paciente politraumatizado?
Choque hipovolêmico hemorrágico
Principais causas de perda hemorrágica no choque?
Lesões intra-abdominais (Mais comum)
Lesões em tórax provocando hemotórax maciço
Fraturas pélvicas
Múltiplas fraturas de ossos longos
Sinais precoces de hipovolemia na criança?
Taquicardia e má perfusão da pele
Conduta de hipovolemia na criança?
Adm de cristaloides:
Soro fisiológico/Ringer Lactato de 20 ml/kg a cada 20 minutos na 1 hora
Classificação da hemorragia?
Classe I: Perda < 750 ml
Classe II: ………..
Classe III:
Classe IV:
Obs: Classe III e IV usa ácido tranexâmico (Antifibrinolítico)
Solução cristaloide de eleição?
Ringer lactato (cloreto de potássio + cloreto de sódio + cloreto de cálcio + lactato de sódio) aquecido a 39ºC
Dose Ringer lactato?
1-2 litros no adulto e 20 ml/kg na criança
Avaliação da reposição volêmica?
Débito urinário
Nível de consciência
Perfusão periférica
Valores de lactato e déficit de bases
Valores de diurese que indica boa resposta a ressuscitação volêmica?
0,5 ml/kg/h em adultos
1 ml/kg/h em < 12 anos
2 ml/kg/h em < 1 ano
Conceito de ressuscitação balanceada?
Infusão de líquidos suficiente para evitar a hipoperfusão de órgãos e não agravar a hemorragia pela rápida elevação da PA
Causas de hipotensão refratária à infusão de volume?
Após afastar hemorragia continuada:
Choque obstrutivo/cardiogênico
Obs: Pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco, contusão ou infarto agudo do miocárdio e embolia gasosa
Quadro clínico tamponamento cardíaco?
Trauma torácico penetrante (mais comum) ou fechado + Tríade de Beck
Tríade de Beck?
Hipotensão, turgência jugular e abafamento das bulhas cardíacas
Diagnóstico tamponamento cardíaco?
USG abdominal utilizando janela subxifoidiana
Tratamento tamponamento cardíaco?
Toracotomia (Principal)
Pericardiocentese com agulha retirando 15-25 ml (Melhora hemodinâmica)
Diagnóstico contusão miocárdica?
Trauma torácico + alterações eletrocardiográficas (arritmias ventriculares, FA, bradicardia sinusal ou BRD)
Tratamento embolia aérea?
Toracotomia
Avaliação do exame neurológico?
ECG
Tamanho da pupila
Movimentação das extremidades
Medidas auxiliares ao exame primário?
Monitoração eletrocardiográfica
Cateter urinário e gástrico
Monitoração de parâmetros: Frequência ventilatória, Sat02 (Oximetria de pulso), gasometria arterial, pressão arterial e débito urinário
RX de Trauma fechado: Coluna cervical em incidência lateral, tórax AP e pelve AP
Lavado peritoneal diagnóstico e US abdominal: Identifica sangramento oculto intra-abdominal
Definição de Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP)?
Ausência de pulsos centrais com ritmo sinusal ao monitor
Causas de Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP)?
Tamponamento cardíaco
Pneumotórax hipertensivo
Hipovolemia grave
Contraindicação de cateter urinário?
Lesão uretral
Suspeita de lesão uretral?
Sangue no meato uretral, equimose perineal, sangue no escroto ou fratura pélvica
Obs: Diagnóstico com uretrografia retrógrada
Monitorização do débito urinário no trauma de uretra com paciente instável e estável?
Paciente instável: Punção suprapúbica
Paciente estável: Cateterismo da via urinária através de cistostomia suprapúbica
Objetivo do cateter gástrico?
Evitar a broncoaspiração
CI de cateter gástrico por via nasogástrica?
Fraturas de base do crânio
Envolvimento da lâmina crivosa
Obs: Faz via oral
