Trauma Torácico Flashcards by Eduardo Bernardo Chaves

Mortes por Trauma de Tórax,%?

A)25%

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Toracotomia de reanimação, na sala de trauma, qdo?(4)

1) Trauma torácico penetrante <15 min de RCP
2) Trauma torácico fechado com < 5 min RCP
3) Hipotensão grave com Tamponamento cardíaco
4) Hipotensão grave com Hemorragia intratorácica , abdominal ou cervical
5) Embolia aérea.

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Pneumotórax Hipertensivo

A)Causa principal

A)VPP em paciente com lesão pulmonar

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Pneumotórax Hipertensivo

B)Clínica(5)

B)
HIPOTENSÃO ,timpanismo,
desvio traqueia, turgência jugular , redução MV

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Pneumotórax Hipertensivo

C)Solicitar RX?

C) Não, dx é clínico

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Pneumotórax Hipertensivo

D)Tto imediato

D)Toracocentese de alívio 4° ou 5° eic(ATLS)

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Pneumotórax Hipertensivo

E)Tto definitivo

E)Toracotomia com drenagem selo d’água 4° ou 5° eic

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Qual cuidado tomar ao realizar procedimento em arco costal?

Fazer procedimento na borda superior do arco de EVITANDO feixe neurovascular intercostal.

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Tórax Instável

A) Definição

A) Fratura em pelo menos 2 pontos da costela em pelo menos 2 arcos costais consecutivos

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Tórax Instável

B)Clinica principal

B) Dor torácica + respiração paradoxal

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Tórax Instável

C)Tto

C)Analgesia + suporte ventilatório

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Pneumotórax Simples

A) Qdo é pequeno?

A) Quando pegar <1/3 do tórax

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Pneumotórax Simples

B)Quando Drenar o pequeno ?

B)Qdo tiver : Transporte aéreo, aumento do penumotorax, necessidade de anestesia geral ou VM

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Pneumotórax Simples

C)Quando Drenar o grande ?

C)Sempre

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Pneumotórax Aberto

A)Causa principal

A)grande lesão na parede torácica

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Pneumotórax Aberto

B)Tto imediato

B)Curativo 3 pontas

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Pneumotórax Aberto

C)Tto definitivo

C)Toracostomia com selo d’água 4- 5°eic + oclusão da ferida

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% Necessidade de toracotomia em trauma de torax

<10% nos contusos e 15-30% nos penetrantes

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Indicação de Toracotomia no bloco CX(5)

1) Drenagem hemotórax >1500ml ,ou 200ml/nas 2-4 h inicias //
2) Lesão penetrante com tamponamento cardíaco//grandes feridas no tórax//
3) Lesões de vasos nobres com instabilidade//
4) lesões traquobronquicas extensas//
5) perfuração esôfago

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Diferenças Pneumotórax simples e Hipertensivo?

Simples= Não há Hipotensão ou desvio do mediastino Hipertensivo= Há Hipotensão e desvio do mediastino

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Hemotórax

A)Causas principais

A) Laceração de parênquima pulmonar //Lesão de vasos intercostais ou comprometimento da a mamária interna.

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Hemotórax

B) Característica

B) Autolimitado

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Hemotórax

C)Tto

C) Toracostomia em selo d’água 4-5° eic, não se faz toracocentese antes

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Fraturas de parede torácica, oq pensar sobre o trauma ?

A)3 1°s arcos, escápula e clavícula

A) alto impacto, lesão grandes vasos

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Fraturas de parede torácica, oq pensar sobre o trauma ? | B)Esterno

B)Lesões das estruturas do mediastino

Fraturas de parede torácica, oq pensar sobre o trauma ? | C)4-9° arcos costais

C) +comum

Fraturas de parede torácica, oq pensar sobre o trauma ? | D)3 últimos arcos costais (10-12°)

D)Pode acompanhar lesão esplênica ou hepática

Hemotórax Maciço | A) Definição

A)Drenagem imediata de mais de 1500 ml , Drenagem >=200 ml/h nas 2-4h .( Transfusão maciça= Necessidade de >10 CHADS em 24h ou >4 CHADS em 1h. )

Hemotórax Maciço | B) Como está a Jugular ?

B) Colabada

Hemotórax Maciço | C)Tto

C)Infusão imediata de Cristaloide e Hemoderivados + Toracostomia em 5 °Eic.O sangue pode ser usado para autotransfusão

Tamponamento cardíaco | A) Causa principal, local lesão +comum

A) Trauma penetrante, + comum lesão VD( lesão pericárdico)

Tamponamento cardíaco | B)Clinica

B)Tríade de Beck(Hipotensão, abafamento bulhas e turgência jugular), pode ter pulso paradoxal

Tamponamento cardíaco | C)Tto imediato

C)Pericardiocentese agulha ponta romba( 15-20 ml já diminui sintoma)

Tamponamento cardíaco | D)Tto definitivo

D)Toracotomia para reparo de lesão

Contusão Miocárdica | A) Causa principal

A)Trauma fechado

Contusão Miocárdica | B) Principal local afetado

B)VD

Contusão Miocárdica | C)Clínica

C) Hipotensão, Arritmia , Insuf de VD | ECG: extrassitole , BRD

Contusão Miocárdica | D)DX

D)Clínica , ECG e ECO

Contusão Miocárdica | E)Tto

E)Suporte(+-Dobuta) + Monitorização eletrocardiográfica.

Trauma Aórtico | A)Epidemio no trauma

A)20 % tem hemorragia tamponada nas 1°s 24h

Trauma Aórtico | B)local + afetado

B)Aorta descendente nível lig arterioso e não do diafragma

Trauma Aórtico | C)Rx

C)Mediastino alargado(>8cm principal)//Perda do contorno Aórtico ...

Trauma Aórtico | D)DX

D)TC contrastada , se negativo afasta DX | Aortografia =Padrão ouro

Trauma Aórtico | E)Cd

E)PAM de 60-70 , FC<80 . Usar BBloq ação rápida como Esmolol=> não deu fazer BCC. Definitivo =Cx endovascular

Trauma Diafragma | A)Causas (2)

A) Fechado ou Penetrante

Trauma Diafragma | B)Qual lado é +Diagnosticado?

B)A do lado E , pois o fígado oculta no exame de imagem

Trauma Diafragma | C)Cd

C)RX c/ SNG OU VLP ou Videotoracoscopia. Fazer exames só em pacientes ESTAVEIS

Trauma de esôfago | A)Causa principal

A) Penetrante

Trauma de esôfago | B)Suspeita qdo? (4)

B) 1) Pneumotórax ou hemotórax s/ fratura e à esquerda 2) trauma em epigastrio com lesão desproporcional// 3) Drenagem torácica com conteúdo gástrico// 4) Ar no Mediastino

Trauma de esôfago | C)DX

C)EDA + Esofagografia baritada

Trauma de esôfago | D)Tto

D)Drenagem pleural com reparo primário da lesão.( Comum gastrostomia e jejunostomia)

Lesão de árvore traqueobrônquica | A)Local + comum

A) brônquio fonte Direito (<2 cm da Carina)

Lesão de árvore traqueobrônquica | B)Mecanismo

B) Desaceleração

Lesão de árvore traqueobrônquica | C)Clínica

C)proximais=Pneumomediastino e Enfisema //distais=Pneumotórax

Lesão de árvore traqueobrônquica | D) DX

D)Broncoscopia

Lesão de árvore traqueobrônquica | E)Tto

E) Toracotomia, se <1/3 do diâmetro =Toracostomia em selo d'água

Lesões que atravessam Mediastino | A)DX(2)

A)RX +EF

Lesões que atravessam Mediastino | B)Cd

B) Instável=Toracotomia exploradora //Estável=Conservadora + TC de tórax com contraste

Pneumotórax refratário A)O que pensar se pneumotórax mesmo após drenagem ? B)O que fazer ?

A)Pensar em lesão de brônquio fonte B)Realizar Intubação seletiva no brônquio não afetado Ou 2 Dreno após Broncoscopia até Tto definitivo com Toracotomia.(Dica:grande qtde de ar no dreno)

Trauma Aórtico , Clínica(2)

MMSS normal + | Diminuição pulso MMII