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Cirurgia do Trauma > Trauma Torácico > Flashcards

Trauma Torácico Flashcards

1
Q

Trauma Torácico é razão de morte em quantos % dos politraumatizados?

A

20-25%

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2
Q

Ausência de Cianose é garantia de oxigenação adequada?

A

Não

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3
Q

Causa de morte no pneumotórax hipertensivo

A

Diminuição do retorno venoso - choque obstrutivo

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4
Q

Manifestações no pneumotórax hipertensivo

A

Dispneia, dor torácica, estase de jugular, desvio de traqueia, queda no MV, timpanismo, taquicardia, hipotensão

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5
Q

Quando fazer IOT/VM no pneumotórax hipertensivo?

A

APENAS após toracocentese de alívio

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6
Q

Tratamento do pneumotórax hipertensivo

A

Inicial: toraconcentese
Adultos: 5EIC, linha hemiaxilar
Crinças: 2EIC, linha hemiclavicular

Definitivo: drenagem torácica no 5 EIC. entre linhas axilares média e anterior

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7
Q

Condição para ocorrer penumotórax aberto

A

Abertura na parede torácica maior que 2cm (> 2/3 do diâmetro da traqueia)

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8
Q

Manifestações clínicas:

A

Ferida torácica ASPIRATIVA ou TRAUMATOPNEIA (som aspirativo à inspiração
Dispneia
Instabilidade hemodinâmica

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9
Q

Tratamento do pneumotórax aberto

A

Inicialmente: Curativo de 3 pontos
Posteriormente: Drenagem torácica e síntese cirúrgica da parede

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10
Q

Manifestações da lesão da ATB

A 
Hemoptise
Cianose
Enfisema
Dispneia
Assocaida à fratura de costela e esterno
Pneumotórax
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11
Q

Local mais frequente de lesão da ATB no trauma contuso

A

Carina e bronquiofontes

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12
Q

Principal elemento diagnóstico da LATB

A

Grande vazamenro de ar após drenagem

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13
Q

Confirmação do diagnóstico da LATB

A

Broncoscopia ou TC Multislice após estabilização

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14
Q

Tratamento da LATB

A

Se < 1/3 do diametro da traqueia ou lesão brônquica - tto conservador, com um ou dois drenos para corrigir o pneumotórax
Se > 1/3 ou carinas/bronquiofonte direito - toracotomia

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15
Q

Definição de hemotórax MACIÇO

A

Mais de 1,5 L de sangue na cavidade pleural

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16
Q

Principal causa de hemotórax maciço

A

Trauma penetrante com lesão de vasos

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17
Q

Manifestações do hemotórax maciço

A

Redução no MV
Macicez
Sinais de choque
Insuficiência respiratória

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18
Q

Tratamento do hemotórax maciço

A

Drenagem torácica com infusão de RL/Sangue

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19
Q

Pode fazer auto-hemotransfusçao de sangue no hemotórax maciço?

A

Sim

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20
Q

Indicações de toracotomia de urgência no hemotórax maciço

A

Drenagem imediata de > 1500 mL
Drenagem > 200 ml/h nas primeiras 2-4h
Necessidade de hemotransfusões contínuas

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21
Q

Causa de morte no tamponamento cardíaco

A

Dimuição do retorno venoso - choque obstrutivo

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22
Q

Cavidade mais lesada no tamponamento cardíaco

A

VD, pela anteriorização

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23
Q

Tamponamento cardíaco é mais frequente em trauma contuso ou penetrante?

A

Penetrante

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24
Q

A tríade de Beck está presente em quantos %?

A

30%

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25
Q

Tríade de Beck:

A

Estase de jugulares
Hipotensão
Hipofonese de bulhas

26
Q

Outras manifestações do tamponamento tirando a tríade de Beck:

A

Respiração de Kussmaul (aumento da pressão venosa à inspiração, durante respiração espontânea - a jugulares ficam ainda mais turgenciadas na inspiração)
AESP

27
Q

Tratamento do tamponamento cardíaco

A

Inicial: pericardiocentese (punção de marfan - punção subxifoide com agulha romba. Positivo se houver retorno de sangue não coagulado)

Obs.: Quando a agulha encosta no epicárdio, causa uma arritmia com aumento da voltagem da onda T

Retira-se incialmente 50 mL de sangue para alívio

Definitivo: toracotomia

28
Q

Lesões do exame primário:

A 
P. hipertensivo
P. aberto
H. maciço
LATB
T. cardíaco
29
Q

Limites da Zona de Ziedler

A

2EIC esquerdo; 10EIC esquerdo. linha paraesternal direita e linha axilar anterior esquerda

30
Q

Quantidade de lesão cardíaca por ferimento penetrante na Zonda de Ziedler

A

70%

31
Q

Dos ferimentos da zona de ziedler, quantos são ferimentos cardíacos?

A

30%

32
Q

Conduta em ferimento penetrante na ZZ:

A

Se estável: janela pericárdica em CC

Se intstável: toracotomia assim que possível

33
Q

Diagnóstico de t. cardíaco

A

Clínico
USG Fast
Pericardiocentese

34
Q

Acesso cirúrgico ao coração:

A

Toraco-antero-lateral (mais rápido)

Esternostomia: melhor visão das câmaras

35
Q

Lesões secundárias:

A 
Principais: 
P. simples
Hemotórax
Contusão Pulmonar
Tórax Instável
Contusão Cardíaca
Rotura traumática de aorta
Rotura de Diafragma
Ferimento transfixante de mediastino
Outras:
Enfisema
Lesão por esmagamento (asfixia traumática)
Rotura Esofágica por contusão
Fratura de costela/esterno/escápula
Quilotórax
36
Q

Manifestações do pneumotórax simples:

A

Redução do MV com hipertimpanismo

37
Q

Diagnóstico confirmatório do pneumotórax simples

A

Raio-X em EXPIRAÇÃO

38
Q

Tratamento do pneumotórax simples

A

Drenagem torácica

39
Q

Manifestações do hemotórax:

A

Redução do MV com macicez discreta

No Raio-X só a aparece a partir de 200 mL

40
Q

Classificação do hemotórax:

A

Pequeno: 300 a 500 mL
Medio: 500 a 1500 mL
Maciço: > 1500 mL

41
Q

Suspeita se paciente com hemotórax e não drena:

A

Hemotórax coagulado

Enfisema

42
Q

Manifestações da contusão pulmonar

A

Insuficiêna respiraória progressiva (hemorragia/edema de parênquima -> hipóxia)

43
Q

Raio-X na contusão pulmonar

A

Pode ser normal inicialmamente e apresentar consolidações/infiltrados após 24-48h

44
Q

Conduta na contusão pulmonar

A

Monitorizar com oxímetro, ECG, gaso.
Oxigenoterapia.
Se insuficiência grave paO2 < 65 e Sat O2 < 90% = IOT
Evitar fluidos IV após estabilização hemodinâmica para não enxarcar o pulmão.
PEEP é benéfico (recrutamento alveolar)

45
Q

Definição de Tórax Instável

A

Fratura de 2 ou mais costelas em pelo menos duas partes adjacentes

46
Q

Manifestações do Tórax Instável

A

Dor (que restringe a respiração)
Hipóxia (contusão pulmonar)
Respiração paradoxal
Crepitação à palpação de costelas

47
Q

Tratamento do Tórax Instável

A

Oxigênio
Analgesia com opioide ou bloqueio de plexo intercostal
Reposição volêmica MODERADA

Indicação de VM na Insuf Respiratória:
FR > 35 ou < 8
pCO2 > 55
pO2 < 60

48
Q

Manifestações da contusão pulmonar:

A

Hipotensão
Desconforto torácico
Arritmias

49
Q

Conduta na contusão miocárdica

A

Monitorar por 24h por conta das arritmias

50
Q

Alterações radiograficas na rotura de aorta

A

1 - Alargamento de mediastino > 6 cm em menores de 60 anos e > 8 em maiores
2 - Boné apical
3 - Apagamento de contorno aórtico
4 - Fratura dos dois primeiros arcos costais
5 - Hemotórax esquerdo
6 - Desvio de traqueia à direita
7 - Desvio da sonda nasogástrica à direita
8 - Gratura de escápula
9 - Alargamento da linha peritraqueal
10 - Obliteração da janela aortopulmonar
11 - Alargamento da linha periesoinal
12 - Rebaixamento do bronquiofonte esquerdo

51
Q

Diagnóstico de rotura de aorta

A

Mais usados: TC com contraste/Angio TC
Padrão-ouro: Arteriografia
Eco transesofágico pode diagnosticar também

52
Q

Tratamento da rotura de aorta

A

Cirurgia convencional ou intravascular

53
Q

Lado mais comum na torura de diafragma nas urgências

A

Esquerdo. Direito é muito letal e morre mais rápido

54
Q

Tipo de trauma associado à lesão diafragmática com herniação

A

Contuso

55
Q

Manifestações da rotura diafragmática

A

Dor torácica, insuficiência respiratória, RHA em tórax em caso de herniação

56
Q

Diagnóstico definitivo de rotura diafragmática

A

Laparoscopia/Toracoscopia

57
Q

Radiografia na rotura diafragmática

A

Densidade de partes moles no tórax, pneumotórax loculado

58
Q

Tratamento da rotura diafragmática

A

Laparotomia

59
Q

Indicam quilotórax:

A

Líquido leitoso em toracocentese
Dosagem TG > 110 em líquido pleural
Gordura na macroscopia do líquido pleural
Glóbulos de gordura que desaparecem com éter ou álcoolis ou que coram com Sudan III

60
Q

Ferimento Transfixiante de Mediastino

A

Causa: lesão cardíaca, ATB, esôfago, grandes vasos
Diagnóstico: Orifício de entrada em um HTX e de saída no outro. Ou Raio-X com projétil no HTX contralateral ao orifício de entrada
Endisema no mediastino: lesão de esôfago ou ATB
Hematoma no mediastino: lesão de grandes vasos
Paciente instável: toracotomia
Paciente estável: AngioTC/TC contraste/EDA/Arteriografia/Esofagograma

61
Q

Toracotomia de Reanimação

A
  • Para vítimas de lesão penetrante, preferencialmene por arma branca, com PCR presenciada ou que cheguem em AESP
  • Não indicadas nos contusos ou sem sinais de vida após 5 minutos de RCP
  • Maior sobrevida: PCR por tamponamento cardíaco, por trauma perfurante
  • Toracotomia anterior esquerda após IOT
  • Massagem cardíaca aberta, controle da hemorragia (coração e grandes vasos), evacuamento do tamponamento, clampeamento temporário da aorta descendente, evacuar embolia gasosa maciça, secção do ligamento pulmonar inferior (?)
62
Q

Drenagem Pleural

A
  • Drenou, porém pulmão não expandiu totalmente (pneumotórax residual), checar:
  • Mau posicionamento (dreno no subcutâneo)
  • Dreno fechado
  • Fenestra para fora ou no subcutâneo

Estando tudo certo, -> fístula brônquica (o diâmetro da lesão é maior que o do dreno) -> colocar um segundo dreno ou acoplar aspirador intermitente

Cirurgia do Trauma (5 decks)

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