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Cirurgia do Trauma > Trauma Torácico > Flashcards

Trauma Torácico Flashcards

1
Q

Trauma Torácico é razão de morte em quantos % dos politraumatizados?

A

20-25%

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2
Q

Ausência de Cianose é garantia de oxigenação adequada?

A

Não

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3
Q

Causa de morte no pneumotórax hipertensivo

A

Diminuição do retorno venoso - choque obstrutivo

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4
Q

Manifestações no pneumotórax hipertensivo

A

Dispneia, dor torácica, estase de jugular, desvio de traqueia, queda no MV, timpanismo, taquicardia, hipotensão

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5
Q

Quando fazer IOT/VM no pneumotórax hipertensivo?

A

APENAS após toracocentese de alívio

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6
Q

Tratamento do pneumotórax hipertensivo

A

Inicial: toraconcentese
Adultos: 5EIC, linha hemiaxilar
Crinças: 2EIC, linha hemiclavicular

Definitivo: drenagem torácica no 5 EIC. entre linhas axilares média e anterior

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7
Q

Condição para ocorrer penumotórax aberto

A

Abertura na parede torácica maior que 2cm (> 2/3 do diâmetro da traqueia)

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8
Q

Manifestações clínicas:

A

Ferida torácica ASPIRATIVA ou TRAUMATOPNEIA (som aspirativo à inspiração
Dispneia
Instabilidade hemodinâmica

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9
Q

Tratamento do pneumotórax aberto

A

Inicialmente: Curativo de 3 pontos
Posteriormente: Drenagem torácica e síntese cirúrgica da parede

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10
Q

Manifestações da lesão da ATB

A 
Hemoptise
Cianose
Enfisema
Dispneia
Assocaida à fratura de costela e esterno
Pneumotórax
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11
Q

Local mais frequente de lesão da ATB no trauma contuso

A

Carina e bronquiofontes

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12
Q

Principal elemento diagnóstico da LATB

A

Grande vazamenro de ar após drenagem

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13
Q

Confirmação do diagnóstico da LATB

A

Broncoscopia ou TC Multislice após estabilização

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14
Q

Tratamento da LATB

A

Se < 1/3 do diametro da traqueia ou lesão brônquica - tto conservador, com um ou dois drenos para corrigir o pneumotórax
Se > 1/3 ou carinas/bronquiofonte direito - toracotomia

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15
Q

Definição de hemotórax MACIÇO

A

Mais de 1,5 L de sangue na cavidade pleural

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16
Q

Principal causa de hemotórax maciço

A

Trauma penetrante com lesão de vasos

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17
Q

Manifestações do hemotórax maciço

A

Redução no MV
Macicez
Sinais de choque
Insuficiência respiratória

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18
Q

Tratamento do hemotórax maciço

A

Drenagem torácica com infusão de RL/Sangue

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19
Q

Pode fazer auto-hemotransfusçao de sangue no hemotórax maciço?

A

Sim

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20
Q

Indicações de toracotomia de urgência no hemotórax maciço

A

Drenagem imediata de > 1500 mL
Drenagem > 200 ml/h nas primeiras 2-4h
Necessidade de hemotransfusões contínuas

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21
Q

Causa de morte no tamponamento cardíaco

A

Dimuição do retorno venoso - choque obstrutivo

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22
Q

Cavidade mais lesada no tamponamento cardíaco

A

VD, pela anteriorização

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23
Q

Tamponamento cardíaco é mais frequente em trauma contuso ou penetrante?

A

Penetrante

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24
Q

A tríade de Beck está presente em quantos %?

A

30%

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25
Tríade de Beck:
Estase de jugulares Hipotensão Hipofonese de bulhas
26
Outras manifestações do tamponamento tirando a tríade de Beck:
Respiração de Kussmaul (aumento da pressão venosa à inspiração, durante respiração espontânea - a jugulares ficam ainda mais turgenciadas na inspiração) AESP
27
Tratamento do tamponamento cardíaco
Inicial: pericardiocentese (punção de marfan - punção subxifoide com agulha romba. Positivo se houver retorno de sangue não coagulado) Obs.: Quando a agulha encosta no epicárdio, causa uma arritmia com aumento da voltagem da onda T Retira-se incialmente 50 mL de sangue para alívio Definitivo: toracotomia
28
Lesões do exame primário:
``` P. hipertensivo P. aberto H. maciço LATB T. cardíaco ```
29
Limites da Zona de Ziedler
2EIC esquerdo; 10EIC esquerdo. linha paraesternal direita e linha axilar anterior esquerda
30
Quantidade de lesão cardíaca por ferimento penetrante na Zonda de Ziedler
70%
31
Dos ferimentos da zona de ziedler, quantos são ferimentos cardíacos?
30%
32
Conduta em ferimento penetrante na ZZ:
Se estável: janela pericárdica em CC | Se intstável: toracotomia assim que possível
33
Diagnóstico de t. cardíaco
Clínico USG Fast Pericardiocentese
34
Acesso cirúrgico ao coração:
Toraco-antero-lateral (mais rápido) | Esternostomia: melhor visão das câmaras
35
Lesões secundárias:
``` Principais: P. simples Hemotórax Contusão Pulmonar Tórax Instável Contusão Cardíaca Rotura traumática de aorta Rotura de Diafragma Ferimento transfixante de mediastino ``` ``` Outras: Enfisema Lesão por esmagamento (asfixia traumática) Rotura Esofágica por contusão Fratura de costela/esterno/escápula Quilotórax ```
36
Manifestações do pneumotórax simples:
Redução do MV com hipertimpanismo
37
Diagnóstico confirmatório do pneumotórax simples
Raio-X em EXPIRAÇÃO
38
Tratamento do pneumotórax simples
Drenagem torácica
39
Manifestações do hemotórax:
Redução do MV com macicez discreta | No Raio-X só a aparece a partir de 200 mL
40
Classificação do hemotórax:
Pequeno: 300 a 500 mL Medio: 500 a 1500 mL Maciço: > 1500 mL
41
Suspeita se paciente com hemotórax e não drena:
Hemotórax coagulado | Enfisema
42
Manifestações da contusão pulmonar
Insuficiêna respiraória progressiva (hemorragia/edema de parênquima -> hipóxia)
43
Raio-X na contusão pulmonar
Pode ser normal inicialmamente e apresentar consolidações/infiltrados após 24-48h
44
Conduta na contusão pulmonar
Monitorizar com oxímetro, ECG, gaso. Oxigenoterapia. Se insuficiência grave paO2 < 65 e Sat O2 < 90% = IOT Evitar fluidos IV após estabilização hemodinâmica para não enxarcar o pulmão. PEEP é benéfico (recrutamento alveolar)
45
Definição de Tórax Instável
Fratura de 2 ou mais costelas em pelo menos duas partes adjacentes
46
Manifestações do Tórax Instável
Dor (que restringe a respiração) Hipóxia (contusão pulmonar) Respiração paradoxal Crepitação à palpação de costelas
47
Tratamento do Tórax Instável
Oxigênio Analgesia com opioide ou bloqueio de plexo intercostal Reposição volêmica MODERADA Indicação de VM na Insuf Respiratória: FR > 35 ou < 8 pCO2 > 55 pO2 < 60
48
Manifestações da contusão pulmonar:
Hipotensão Desconforto torácico Arritmias
49
Conduta na contusão miocárdica
Monitorar por 24h por conta das arritmias
50
Alterações radiograficas na rotura de aorta
1 - Alargamento de mediastino > 6 cm em menores de 60 anos e > 8 em maiores 2 - Boné apical 3 - Apagamento de contorno aórtico 4 - Fratura dos dois primeiros arcos costais 5 - Hemotórax esquerdo 6 - Desvio de traqueia à direita 7 - Desvio da sonda nasogástrica à direita 8 - Gratura de escápula 9 - Alargamento da linha peritraqueal 10 - Obliteração da janela aortopulmonar 11 - Alargamento da linha periesoinal 12 - Rebaixamento do bronquiofonte esquerdo
51
Diagnóstico de rotura de aorta
Mais usados: TC com contraste/Angio TC Padrão-ouro: Arteriografia Eco transesofágico pode diagnosticar também
52
Tratamento da rotura de aorta
Cirurgia convencional ou intravascular
53
Lado mais comum na torura de diafragma nas urgências
Esquerdo. Direito é muito letal e morre mais rápido
54
Tipo de trauma associado à lesão diafragmática com herniação
Contuso
55
Manifestações da rotura diafragmática
Dor torácica, insuficiência respiratória, RHA em tórax em caso de herniação
56
Diagnóstico definitivo de rotura diafragmática
Laparoscopia/Toracoscopia
57
Radiografia na rotura diafragmática
Densidade de partes moles no tórax, pneumotórax loculado
58
Tratamento da rotura diafragmática
Laparotomia
59
Indicam quilotórax:
Líquido leitoso em toracocentese Dosagem TG > 110 em líquido pleural Gordura na macroscopia do líquido pleural Glóbulos de gordura que desaparecem com éter ou álcoolis ou que coram com Sudan III
60
Ferimento Transfixiante de Mediastino
Causa: lesão cardíaca, ATB, esôfago, grandes vasos Diagnóstico: Orifício de entrada em um HTX e de saída no outro. Ou Raio-X com projétil no HTX contralateral ao orifício de entrada Endisema no mediastino: lesão de esôfago ou ATB Hematoma no mediastino: lesão de grandes vasos Paciente instável: toracotomia Paciente estável: AngioTC/TC contraste/EDA/Arteriografia/Esofagograma
61
Toracotomia de Reanimação
- Para vítimas de lesão penetrante, preferencialmene por arma branca, com PCR presenciada ou que cheguem em AESP - Não indicadas nos contusos ou sem sinais de vida após 5 minutos de RCP - Maior sobrevida: PCR por tamponamento cardíaco, por trauma perfurante - Toracotomia anterior esquerda após IOT - Massagem cardíaca aberta, controle da hemorragia (coração e grandes vasos), evacuamento do tamponamento, clampeamento temporário da aorta descendente, evacuar embolia gasosa maciça, secção do ligamento pulmonar inferior (?)
62
Drenagem Pleural
- Drenou, porém pulmão não expandiu totalmente (pneumotórax residual), checar: - Mau posicionamento (dreno no subcutâneo) - Dreno fechado - Fenestra para fora ou no subcutâneo Estando tudo certo, -> fístula brônquica (o diâmetro da lesão é maior que o do dreno) -> colocar um segundo dreno ou acoplar aspirador intermitente

Cirurgia do Trauma (5 decks)

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