TCE Flashcards
Classificação do TCE
Leve: 13 a 15 (80%)
Moderado: 9 a 12 (10%)
Grave: 3 a 8 (10%)
Tipos de Lesões
Crânio (calota, base)
Intracranianas (focais - hematoma epidural, hematoma subdural, intracerebral; difusas - concussão leve, concussão clássica, lesão axonal difusa)
Ponto de descompensação da PIC
20 (a partir daqui os mecanismos de compensação não conseguem mais dar conta)
PIC normal
Em torno de 10
Estado compensado da PIC
Entre 10 - 20 (redução do volume venoso e líquor)
Fórmula da PPC
PAM - PIC (quando maior PIC ou menor a PAM, menor PCC)
PCC menor que 70 - evolução desfavorável
Complicação grave do aumento da PIC
Hérnia de uncus - herniação do giro parahipocampal ou de sua extremidade anterior (uncus) para a fossa posterior através do orifício da tenda do cerebelo
Alterações pupilares que indicam lesão intracraniana
Anisocoria > 1 mm ; miose ou midríase fixas
Tríade de Curshing (25% das Hipertensão Intracranianas)
Hipertensão, bradicardia e alteração do rítmo respiratório (bradpneia ou ritmo de Cheyne-Stokes)
Síndrome do Entalhe de Kernohan
Lesão de massa empurrando o lado OPOSTO do mensencéfalo contra a tenda do cerebelo causando hemiplegia e midríase HOMOLATERAL à lesão
Midríase unilateral com reação à luz ausente ou lenta
Compressão do oculomotor (nervo 3), secundária à herniação tentorial, seguido de ptose e paresia muscular medial (olho para baixo e para fora)
Midríase bilateral
Perfusão cerebral baixa, paralisia bilateral do 3 nervo
Midríase unilateral com reação cruzada (de Marcus Gunn)
Lesão do 2 nervo (óptico)
Miose bilateral
Drogas (opiáceos), lesões de ponte, encefalopatia metabólica
Hemorragia subaracnoidea (manifestações)
Cefaleia, rigidez de nuca, RNC
Escalas Clínicas
Hunt-Hess: hemorragia subaracnoidea
Fischer: presença de sangue na tomografia
Ramsay: Grau de sedação
Richmond (RASS): Sedação/Agitação
Indicações de TC no TCE leve (obrigatórias?)
ECG < 15 2h depois Suspeita de fratura aberta ou fechada Sinal de fratura de base de crânio Mais de 2 episódios de vômito Idade > 65 anos Uso de anticoagulante Perda de consciência por mais de 5 minutos Amnésia retrógrada de mais de 5 minutos Mecanismo do trauma
Conduta no TCE leve
Não realizou TC: observar por 12-24h
TC normal: Alta com observação doméstica por 12h
TC alterada: Avaliação com neurocirurgia
Critério de internação/observação no TCE leve (não é ATLS)
Indisponibilidade de TC Piora no NC Intoxicação por álcool e drogas Fraturas de crânio Rinorreia/Otorreia Falta de acompanhamento em casa Impossibilidade de retornar ao serviço
Conduta no TCE Moderado
TC
Se alterada, avaliação com neurocirirgia
Interna para observação mesmo com TC normal
Realizar avaliações seriadas
Repetir TC antes da alta ou se piorar
Se melhorar: alta + seguimento ambulatorial
Se piorar: repetir TC e conduzir como grave
Conduta no TCE Grave
Seguir o ABC! (hipoperfusão cerebral piora o quadro)
IOT precoce com O2 a 100%
TC seriadamente para identificar lesão
Se hipotensão, procurar e tratar causa (não é do TCE)
Identificar e manejar a hipertensão intracraniana
TCE + Hipotensão
Após reposição volêmica (C):
Se PAS < 100: LPD/FAST/Lapa; estabilização de pelve, etc
Se PAS > 100:
- Sem défict neurológico: TC de abdome e crânio
- Com déficit neurológico: TC de crânio será a prioridade
Fratura de base de crânio
- Comum em trauma fechado
- Sinais do guaxinim/battle, hemotímpano, fístula liquórica (rinorreia/otorreia), paralisia do VII par (facial)
- Confirmação: TC com cortes coronais
- Normalmente tratamento conservador
Hematoma extradural
Ruptura da artéria meníngea média por fratura craniana
Maioria é arterial
1/3 é venoso: ruptura de seio parieto-occipital ou seio da fossa posterior
Aspecto: lente biconvexa que respeita as suturas; localização temporal ou temporoparietal
Tratamento: drenagem precoce
