Trauma Toracico Flashcards
Torax instavel…. Como tratar?
O²+ Analgesia + Reexpansão pulmonar
Se sinais de Insuf resp realizar IOT
O que é considerado Hemotorax maciço?
Presença de 1500ml de sangue no dreno toracico
ou
Saida continua >200ml por hora durante 3 ou 4 horas consecutivas
O que fazer diante de um Hemotórax Maciço (volumoso)?
Toracotomia de Urgência
Quais principais complicações do Hemotórax volumoso?
Colapso ou distenção de veias jugulares
Nos achados do exame fisico, qual é a diferença de um Hemotorax Maciço para um pneumotorax hipertensivo?
Percussão
Hemotorax: Maciço
Pneumo: Hipertimpanico
Como é o TTO de hemotórax volumoso?
Reposição volemica
Drenagem de torax
Toracotomia de urgência/emergência
(Se > 200ml/h por 3-4 h)
Quais são os achados de Tamponamento cardíaco?
Tríade de Beck + Atividade eletrica cardíaca sem pulso
O que é tríade de Beck? O que indica?
Hipotensão + Estase jugular + Abafamento de bulhas cardíacas
Indica Tamponamento cardíaco
Segundo ATLS 9 qual é o quadro classico para realizar uma toracotomia de reanimação?
Ferimento perfurante em torax na região de Ziedler + PCR presenciada.
Paciente com sinais de tamponamento cardíaco… O que fazer?
Urgência; Pericardiocentese
Definitivo: Toracotomia
Quais são os 4 locais avaliados pelo FAST?
- Hepatorrenal Morrison)
- Esplenorrenal
- Fundo de saco (Proximo a pelve perivesical)
- Pericárdio
Quais objetivos da Toracotomia na sala de Emergência? Por que?
- Pericardiotomia vertical
- Clampeamento da aorta descendente
- Controle digital das lesões cardíacas ou de grandes vasos
- Massagem cardíaca interna
Por que são causas de PCR no trauma
Segundo ATLS 10, quando deve ser feito toracotomia de reanimação?
Apos fazer
A: IOT
B: Toracostomia bilateral
Não voltou?
C: TORACOTOMIA!
Paciente tomou facada do lado direito, em PCR. Qual lado é feita a toracotomia?
Esquerdo!
Se está em PCR, sempre esquerdo.
TORACOTOMIA DE REANIMAÇÃO
Qual é a diferença de Toracotomia de Urgência e Toractomia de reanimação?
Urgência: Após drenar >1500ml ou >200 ml/h 3 a 4 horas consecutivas.
Pode ser Direta ou Esquerda
Reanimação: Realizada no paciente em PCR.
SEMPRE ESQUERDA!
Onde é feita a toracotomia de reanimação? qual é a sequencia do procedimento?
4 ou 5 espaço intercostal E
Sequência
- Clampe aorta abdominal
- Pericardiotomia vertical
- TTO de hemorragia de grande sangramento intratoracico
- Massagem cardíaca interna
Quando deve ser feita a avaliação secundária do paciente politraumatizado?
Após correção de todos os pontos da avaliação primária e estabilização do paciente.
O que é feito na avaliação secundária do Trauma Toracico?
- Exame físico detalhado
- RX TX
- ECG
- USG (e-FAST)
- Gasometria arterial
- Oximetria de pulso
Quais principais orgãos avaliados na avaliação secundária? Quais lesões potenciamente fatais devem ser pesquisadas no exame secundário de Trauma Torácico?
Pulmão
- Pneumotorax simples
- Hemotorax
- Contusão pulmonar
- Lesão traquobrônquica
Coração
- Trauma cardíaco fechado
- ROtura da aorta
Outros
- Lesão diafragmática traumática
- Ferimento transfixante de mediastino
- Ferimento de esofago
Paciente com pneumotorax, que após realizar drenagem, fica vazando ar por muito tempo… O que pode ser?
Lesão traqueobrônquica, com fistula pleural de alto débito
Onde é o local mais frequente de rotura aortica pos trauma?
Ligamento arterioso
Alargamento de mediastino pós trauma toracico?
Rotura de aorta
Rotura diaframática…
Onde é mais frequente?
Causa?
Mais frequente à esquerda
Rotura grande: Trauma fechado
Rotura pequena: Trauma penetrante
Sinais de pneumotorax, com dreno em selo d’agua apresentando borbulhamento.. O que é?
Ruptura de brônquio
O que é considerado um ferimento Toracoabdominal?
(Limites A, P, L)
Qual lesão pode estar associada?
Anterior: Abaixo do 4 EIC
Posterior: Abaixo do 7 EIC (linha escapular)
Lateral: Margens costais
Diafragma: 4 EIC expiração
Quando o diaframa levanta tem maior potencial de atingir visceras intra abdominais
Lesão associada: Hernia Diaframgática
EXAMES PARA TRAUMA…. Quando o procedimento deve vir antes dos exames?
TOMOGRAFIA?
RESSONANCIA?
RX TX?
FAST?
Tomografia e ressonancia, nunca pedir num paciente instavel.
RxTx Não usa em pneumotorax
Fast se estiver na sala, pode ser usado na avaliação primária.
