Trauma Toracico

Question 1

Torax instavel…. Como tratar?

Answer 1

O²+ Analgesia + Reexpansão pulmonar

Se sinais de Insuf resp realizar IOT

Question 2

O que é considerado Hemotorax maciço?

Answer 2

Presença de 1500ml de sangue no dreno toracico

ou

Saida continua >200ml por hora durante 3 ou 4 horas consecutivas

Question 3

O que fazer diante de um Hemotórax Maciço (volumoso)?

Answer 3

Toracotomia de Urgência

Question 4

Quais principais complicações do Hemotórax volumoso?

Answer 4

Colapso ou distenção de veias jugulares

Question 5

Nos achados do exame fisico, qual é a diferença de um Hemotorax Maciço para um pneumotorax hipertensivo?

Answer 5

Percussão
Hemotorax: Maciço
Pneumo: Hipertimpanico

Question 6

Como é o TTO de hemotórax volumoso?

Answer 6

Reposição volemica

Drenagem de torax

Toracotomia de urgência/emergência
(Se > 200ml/h por 3-4 h)

Question 7

Quais são os achados de Tamponamento cardíaco?

Answer 7

Tríade de Beck + Atividade eletrica cardíaca sem pulso

Question 8

O que é tríade de Beck? O que indica?

Answer 8

Hipotensão + Estase jugular + Abafamento de bulhas cardíacas

Indica Tamponamento cardíaco

Question 9

Segundo ATLS 9 qual é o quadro classico para realizar uma toracotomia de reanimação?

Answer 9

Ferimento perfurante em torax na região de Ziedler + PCR presenciada.

Question 10

Paciente com sinais de tamponamento cardíaco… O que fazer?

Answer 10

Urgência; Pericardiocentese

Definitivo: Toracotomia

Question 11

Quais são os 4 locais avaliados pelo FAST?

Answer 11

1. Hepatorrenal Morrison)
2. Esplenorrenal
3. Fundo de saco (Proximo a pelve perivesical)
4. Pericárdio

Question 12

Quais objetivos da Toracotomia na sala de Emergência? Por que?

Answer 12

1. Pericardiotomia vertical
2. Clampeamento da aorta descendente
3. Controle digital das lesões cardíacas ou de grandes vasos
4. Massagem cardíaca interna

Por que são causas de PCR no trauma

Question 13

Segundo ATLS 10, quando deve ser feito toracotomia de reanimação?

Answer 13

Apos fazer

A: IOT

B: Toracostomia bilateral

Não voltou?

C: TORACOTOMIA!

Question 14

Paciente tomou facada do lado direito, em PCR. Qual lado é feita a toracotomia?

Answer 14

Esquerdo!

Se está em PCR, sempre esquerdo.

TORACOTOMIA DE REANIMAÇÃO

Question 15

Qual é a diferença de Toracotomia de Urgência e Toractomia de reanimação?

Answer 15

Urgência: Após drenar >1500ml ou >200 ml/h 3 a 4 horas consecutivas.
Pode ser Direta ou Esquerda

Reanimação: Realizada no paciente em PCR.
SEMPRE ESQUERDA!

Question 16

Onde é feita a toracotomia de reanimação? qual é a sequencia do procedimento?

Answer 16

4 ou 5 espaço intercostal E

Sequência

1. Clampe aorta abdominal
2. Pericardiotomia vertical
3. TTO de hemorragia de grande sangramento intratoracico
4. Massagem cardíaca interna

Question 17

Quando deve ser feita a avaliação secundária do paciente politraumatizado?

Answer 17

Após correção de todos os pontos da avaliação primária e estabilização do paciente.

Question 18

O que é feito na avaliação secundária do Trauma Toracico?

Answer 18

1. Exame físico detalhado
2. RX TX
3. ECG
4. USG (e-FAST)
5. Gasometria arterial
6. Oximetria de pulso

Question 19

Quais principais orgãos avaliados na avaliação secundária? Quais lesões potenciamente fatais devem ser pesquisadas no exame secundário de Trauma Torácico?

Answer 19

Pulmão

1. Pneumotorax simples
2. Hemotorax
3. Contusão pulmonar
4. Lesão traquobrônquica

Coração

1. Trauma cardíaco fechado
2. ROtura da aorta

Outros

1. Lesão diafragmática traumática
2. Ferimento transfixante de mediastino
3. Ferimento de esofago

Question 20

Paciente com pneumotorax, que após realizar drenagem, fica vazando ar por muito tempo… O que pode ser?

Answer 20

Lesão traqueobrônquica, com fistula pleural de alto débito

Question 21

Onde é o local mais frequente de rotura aortica pos trauma?

Answer 21

Ligamento arterioso

Question 22

Alargamento de mediastino pós trauma toracico?

Answer 22

Rotura de aorta

Question 23

Rotura diaframática…

Onde é mais frequente?
Causa?

Answer 23

Mais frequente à esquerda

Rotura grande: Trauma fechado
Rotura pequena: Trauma penetrante

Question 24

Sinais de pneumotorax, com dreno em selo d’agua apresentando borbulhamento.. O que é?

Answer 24

Ruptura de brônquio

Question 26

O que é considerado um ferimento Toracoabdominal?
(Limites A, P, L)
Qual lesão pode estar associada?

Answer 26

Anterior: Abaixo do 4 EIC

Posterior: Abaixo do 7 EIC (linha escapular)

Lateral: Margens costais

Diafragma: 4 EIC expiração

Quando o diaframa levanta tem maior potencial de atingir visceras intra abdominais

Lesão associada: Hernia Diaframgática

Question 27

EXAMES PARA TRAUMA…. Quando o procedimento deve vir antes dos exames?
TOMOGRAFIA?
RESSONANCIA?
RX TX?

FAST?

Answer 27

Tomografia e ressonancia, nunca pedir num paciente instavel.

RxTx Não usa em pneumotorax

Fast se estiver na sala, pode ser usado na avaliação primária.