Avaliação Inicial Flashcards
Qual é a primeira causa de morte mais frequente na população masculina?
TRAUMA
Como são dividas as causas de morte por trauma?
- Agressão Arma Fogo
- Ferimento Arma Branca
- Acidentes automobilistos
- Outras causas (Suicidio)
O que quer dizer a curva trimodal de morte no Trauma? Em quanto tempo ocorre as mortes em cada Pico?
Quer dizer como ocorre a mortalidade pelo trauma
1° Pico: Ocorre segundos a minutos pós trauma
2° Pico: Minutos a horas pós trauma
3° Pico: Dias a Semanas pós trauma
Quais principais causas de mortalidade na Curva Trimodal do Trauma?
1º: Laceração cerebral, trauma raquimedular alto, trauma cardíaco, rotura de Aorta
2º: Hematomas epi/extradurais, Hemopneumotórax, Ferimentos associados com perda de sangue
3º: Geralmente infecções
Qual é a unica forma de reduzir o primeiro pico de mortalidade no Trauma?
Prevenção
Qual é o foco do ATLS?
Atendimento no segundo pico de morte.
Qual é o conceito de atendimento utilizado no ABCDE do trauma?
Tratar primeiro o que mata mais rapido.
O que é o ABCDE do trauma?
A: Via aerea e proteção da coluna cervical
B: Respiração e ventilação
C: Circulação e controle da hemorragia
D: Estado Neurológico
E: Exposição e controle de temperatura
(deixar o paciente aquecido)
O que constitui a avaliação pré hospitalar?
- Tempo resposta
(Tempo da chamada até o local do acidente) - Tempo de antendimento
(Tempo gasto no atendimento da vítima) - Tempo final
(Tempo até levar a vitima para o hospital)
Quais são as classificações dos tipos de suporte oferecidos no trauma?
Ambulância tipo A: Ambulancia transporte
Ambulância tipo B: Ambulancia Básica (SAMU)
Ambulância tipo C: Ambulancia Resgate (bombeiro)
Ambulância tipo D: Ambulancia de Suporte Avançado
(Obrigatório Médico no D)
Ambulancia tipo E: Ambulancia de Asa rotativa ou Fixa
Ambulancia tipo F: Ambulancia Aquaviária
VIR: Veiculo de intervenção rápida.
Qual é a tripulação de uma ambulância tipo D? O que ela tem a mais que as outras?
Medico
Enfermeiro
Condutor Socorrista
Tem medicação de suporte avançado
(Psicotropicos, adrenalina, cardioversor, IOT)
O que considerado Situação de Múltiplas Vítimas?
Qualquer situação onde numero de vitimas é maior do que a capacidade de atendimento
(Ex: 2 vítimas graves para 1 equipe atender)
Qual é a diferença entre desastre e catástrofe?
Desastre: é um fenômeno de causas tecnológicas de magnitude suficiente para necessitar de ajuda externa.
Podem ser naturais (enchentes, furacões, terremotos) ou Antropogenicos (atentados terroristas, acidentes aéreos).
Catastrofe: situação em que as necessidades de cuidados médicos excedem os recursos imediatamente disponíveis
(precisa de ajuda internacional).
Como é feito a triagem das situações com múltiplas vítimas?
Verde: Vitimas que podem deambular
Amarela: Vitimas com gravidade moderada
Vermelha: Vitimas graves
Cinza: Obitos
Como funciona o protocolo Start para Triagem de multiplas vítimas?
Por que a biomecânica do Trauma é importante?
Diferentes formas de trauma, causa diferentes formas de lesão:
Frontal: Lesões toracicas (volante), abdome (cinto)
Traseira: Lesão cervical (Chicote)
Capotamento: Multiplas lesões
Lateral: Ferimento de arcos costais e cervicais.
Quais dados da cena do trauma são importantes?
- Biomecanica do trauma
(Frontal, traseira, lateral) - Posição do paciente no veiculo
- Óbito no local
(Paciente recebeu mesma energia do óbito) - Encarceramento
(Paciente preso nas ferragens)
Qual é o primeiro ponto que deve ser adotado no atendimento ao Trauma?
Se proteger
(EPI e Segurança da Cena)
Como fazer a avaliação primária da vitima?
- Identifique-se
- Pergunte o nome da vítima
- Pergunte o que aconteceu
(Se responder corretamente, ela tem ABCD normais)
O que o ATLS 10 trouxe sobre hemorragia exsanguinante?
Essa hemorragia mata antes da Via aérea.
O que é avaliado para saber se a via aerea do paciente é pervia?
VER, OUVIR, SENTIR
Ver: Corpo estranho, liquido, esforço respiratório
Ouvir: Ruídos, estridor, roncos, rouquidão
Trauma fechado acima da clavicula, até que se prove o contrario é…
Trauma de coluna
Como é feita a avaliação da ventilação? Quais principais lesões são identificadas nessa hora?
VER, OUVIR, SENTIR
Está expandindo?
Tem algum som anormal?
Percussão alterada?
Lesões:
- Pneumotorax hipertensivo
- Pneumotórax aberto
- Hemotórax Maciço
- Tórax instável
No trauma, qual é a principal causa de morte que pode ser evitada? Como avaliar?
Causa: Hemorragia
Avaliação
- Nivel de consciencia
- Cor da pele
- Pulso
Quais tipos de fraturas podem levar um paciente ao Choque?
Toracico
Abdominal
Pelvico
Grandes ossos
Segundo ATLS como devem ser os acessos para controle volêmico? Como é a resposição volêmica?
2 Cateteres periféricos 18Fr
Se não conseguir acesso periférico: Realizar Punção intraóssea
Reposição volêmica
Adulto: 1.000 ml RL IV rápido
Criança: 20ml/kg
AQUECIDO A 39°
Qual a meta de PA para paciente traumatisado?
PAS : 90mmHg
Se TCM associado PAS: 100mmHg
Como é a avaliação inicial do nivel de consciencia do paciente Traumatisado?
AVDI
A- Alerta
V- Resposta Verbal
D- Resposta a Dor
I- Irresponsivo
(Se for bem treinado faz glasgow)
Por que a temperatura dos liquidos e a exposição tem um controle rigoroso?
Para evitar Tríade da Morte (CHÁ)
Coagulopatia
Hipotermia
Acidose
Sangue pode ser aquecido no microondas?
NÂO!
Cristaloide sim!
Quais são as medidas auxiliares iniciais no paciente Traumatizado? (Após ABCDE)
- Monitoração
- Oximetria
- Gasometria
- ECG
- Sonda gastrica e vesical
- Débito urinário
Sinais clínicos de Pneumotorax hipertensivo… O que fazer?
Pedir RxTX e confirmar
Passar Dreno
Drenar na hora
(Diagnóstico é clinico e TTO é Urgente)
O que leva a obstrução de via aerea?
CAT e Corpo estranho
- Coma (queda da base da língua)
- Aspiração
- Trauma maxilofacial e cervical
- Edema de Glote
- Corpo estranho
Qual a primeira medida para liberaçao de via aerea?
ASPIRAÇÃO
Depois vem Chin lift (Elevaçao do Mento)
ou Jaw Trust (Subluxação da mandibula)
Em caso de Trauma cranioencefalico, quais medidas não devem ser realizadas na via aerea?
Introdução de coisas pelo nariz
(Ex: Canulo nasofaringea)
Que manobra é essa?
Chin Lift
Que manobra é essa?
Jaw Trust
O que deve ser feito para todos os pacientes com trauma?
O² suplementar a 10-12 litros/min
Qual é o conceito de Via Aérea Definitiva?
Tudo endotraqueal ligado a fonte com O², devidamente fixado e com cuff insuflado abaixo das pregas vocais.
Quais 4 principais indicações para IOT?
- Glasgow <8
- Proteção da via aerea (Trauma maxilo facial grave ou vomitos incoercíveis)
- Prevenção: Queimadura de VA
- Piora clínica com ⬇ saturaçao em mascara (Tx Instavel)
O que é Intubação Farmacológicamente Assistiva?
Intubação em sequência rápida (ASB)
Analgésico:Fentanil
Sedativo: Midazolam
Bloqueador Neuro: Succinilcolina
Como fazer a IOT?
- Pré oxigenar a 100%
- Manobra de Sellik
- Midazolam 0,1mg/kg
- Succinilcolina 1 a 2 mg/kg
- Realizar IOT
- Confirmar tubo com Ausculta
- Ventilar e fixa o Tubo
Em qual condição deve substituir o Midazolam por Etomidado?
Choque hipovolêmico
No trauma: Quais dados indicam intubação mais dificil?
- Pescoço curto
- Trauma maxilo facila
- Trauma cervical ou artrite cervical
Quais são as contraindicações para intubação nasotraqueal?
- Apneia
- Fratura 1/3 médio da face ou base de crânio
- Crianças < 12 anos
Na Urgência, a obtenção de via cirurgica opta-se por cricotireoidostomia, exceto em 2 situações. Quais?
Criança <12 anos
Fratura de Laringe
Quais indicações para via aérea cirurgica?
Incapacidade de Intubar
Trauma maxilofacil
Lesão Cervical
Paciente com rebaixamento no nivel de consciencia apos TRAUMA, mas com halito elitico, devemos mudar a conduta da IOT?
Não
Se há rebaixamento com comprometimento da capacidade de manter a via aerea, deve intubar!
Quais principais complicações da Cricotireoidostomia cirurgica?
- Apiração
- Falso trajeto
- Hematoma
- Laceração traqueal
Por que a SatO² na oximetria de pulso < 90% pode indicar IOT?
Porque há uma correlação com a PaO², que estará <60mmhg
SatO² 50%= PaO² apx 27mmHg.
Qual é a primeira e a segunda causa que mata mais rapidamente no Trauma?
1° Via Aerea
2° Trauma toracico
O que devemos fazer no Exame inicial de um Trauma torácico? Quais são as principais?
Buscar identificar lesões com risco de vida
- Tamponamento cardiaco,
- Pneumotorax hipertensivo,
- Hemotorax maciço,
- Torax instavel.
- Pneumotorax aberto
Quais são as principais medidas de reanimação no paciente com trauma toracico?
Controle de via aerea
Aliviar tensão no espaço pleural
(pneumotorax hiper)
Como é formado o pneumotorax hipertensivo?
(fisiopatologia)
Há formação de um sistema valvulado
O ar sai do parenquima pulmonar e vai se acumulando na cavidade pleural
Há um aumento da pressão, que causa pneumotorax hipertensivo e fica com retorno venoso prejudicado
Qual o quadro clínico de Pneumotórax hipertensivo?
Inspeção:
- Desvio da traqueia (p/ contralateral)
- Desconforto respiratório
- Estase jugular
- Cianose
Ausculta
- Ausência unilateral do M.V.
Percussão com hipertimpanismo
Qual é o TTO para pneumotorax hipertensivo?
Toracocentese de alivio seguido de drenagem toracica
(Não deve fazer raio X)
Qual é o local para toracocentese de alivio? (adulto e criança)
< 12 anos: 2 EI
> 12 anos: 5 EI linha MAx Anterior, Borda superior da costela inferior.
(Evita Feixe vasculo nervoso)
Como é o TTO inicial do Pneumotorax aberto?
Curativo de 3 pontas
Qual é a definição de Torax instavel? Como é o TTO?
Fratura de 2 ou mais locais em 3 ou mais arcos costais
TT O:
Quais complicações do Torax instavel?
Paciente respira mal pela dor
- Tem atelectasia pulmonar
- Infecção
- Shunt arteriovenoso e ventila mal
Como fazer
Promover a reexpansão pulmonar
Oxigenioterapia
Reposição volêmica criteriosa
Analgesia
Intubação: critérios de insuficiencia respiratória
